老年人胃食管反流病中国专家共识(2023)要点

老年人胃食管反流病中国专家共识(2023)要点

【摘要】老年人胃食管反流病(GERD)具有症状不典型、食管损伤相对较

重、并发症较多等特点，治疗时也需要充分考虑老年患者的全身健康状况。

本共识总结了老年人GERD的流行病学、发病机制、临床表现及诊疗特点,

并给出了相关推荐意见，为医务人员正确认识和规范诊治老年人GERD提

供指导。

胃食管反流病(GERD)是临床常见病，患病率随增龄增加而上升。2020年底

我国60岁及以上老年人口已达2.64亿，占总人口的18.7%。随着我国逐

步进入老龄化社会，老年GERD患者也逐年增多。相对于非老年人,老年人

GERD具有症状不典型、食管损伤较重、并发症较多等特点,需给予格外的

关注。目前国内外尚未有专门用于规范老年人群GERD的诊断及治疗指南

或专家共识。

一、老年人GERD的流行病学

共识意见1:GERD的患病率随增龄而增加(推荐级别A+,86%A,14%。

证据等级：高质量)。

二、老年人GERD的发病机制

共识意见2:老年人食管动力障碍、廓清能力降低是老年人GERD的

重要发生机制（推荐级别：

A+,57%;A,43%。证据等级：中等质量）。

共识意见3:食管裂孔疝是老年人GERD的重要影响因素（推荐级别:

A+,48%;A,48%;A-,2%。

证据等级：高质量）。

共识意见4:老年人常合并慢性疾病,可能与老年人GERD患病率升高

有关（推荐级别

A+,28%;A,51%;A-,21%。证据等级：低质量）。

共识意见5:老年人常用的多种药物可诱发或加重胃食管反流病（推荐级

别：A+,76%;A,21%;A-,2%。证据等级:高质量）。

三、老年人GERD的诊断

共识意见6:烧心、反流仍然是老年者典型且最常见症状,但其发生率低

于中G青E年RD患患者（推荐级别：A+,71%;A,24%;A-,5%。证据等

级：高质量）。

共识意见7:老年GERD患者烧心症状严重程度无法预测食管损伤程度,

烧心的严重程度与建6性食管炎的严重程度不平行（推荐级别A+,1%;

A,33%;A・,6%。证据等级：高质量）。

共识意见8:上腹烧灼感、暖气、吞咽不适、上腹痛、胸痛等是老年GERD

患者常见的非典型症状，且发生率较非老年GERD患者高（推荐级别：

A+,56%;A,42%;A-,2%.证据等级:高质量）。

共识意见9:老年GERD患者如有胸痛症状，首先要排除心源性胸痛，同

时要重视老年冠心病患者合并GERD的情况（推荐级别:A+,71%;A,29%。

证据等级：高质量）。

共识意见10:老年GERD患者食管外症状发生率高（推荐级别A+,71%;

A,29%。证据等级:高考质虑量到）。

共识意见11:有胃食管反流症状的初诊老年3人，建议首选胃镜检查（推

荐级别:A+,60%;A3%；A-,5%。证据等级:高质量）。

共识意见12:食管动态反流监测可作为症状不典型、无食管黏膜破损或

疗效不佳的老年GERD患者客观反流证据的检测方法（推荐级别：A+,45%;

A,50%;A・,5%。证据等级：高质量）。

四、老年人GERD的治疗

五、老年人GERD的食管外症状诊治

共识意见20:GERD是哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎的可能原因（推荐

级别:A+,50%;A,45%;A,2%。证据等级:中等质量）。

共识意见21:对于疑有胃食管反流的老年哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎

患者，可考虑应用PPI进行诊断性治疗（推荐级别:A+,52%;A,39%;A-,9%。

证据等级：低质量）。

五、老年人难治性GERD的诊治

共识意见22:引起难治性GERD的因素众多,PPI治疗依从性差是难治

性GERD的重要原因。对常规治疗效果不佳的老年患者，需关注内脏高敏

感和精神心理因素（推荐级别：A+,26%;A,60%;A-,14%。证据等级：

低质量）。

共识意见23:难治性GERD患者建议完善上消化道内镜检查、食管阻

抗-pH监测、食管测压检查;药物治疗失败的难治性GERD,确实存在与症

状相关的反流证据,可行抗反流内镜和手术治疗（推荐级别：A+,19%;

A,53%;A-,21%。证据等级：中等质量）。

六、老年人GERD并发症的处理

共识意见24:巴雷特食管是GERD的重要并发症，老年人巴雷特食管的

发生率更高，诊断需要依赖内镜和病理检查（推荐级别：A+,55%;A,35%;

A-,10%。证据等级：高质量）。

共识意见25:存在异型增生的巴雷特食管、食管腺癌患者，应进行随访、

内镜或手术治疗,但需根据老年人的预期生存寿命、并发症等情况综合评估

制定随访和治疗策略（推荐级别：A+,40%;A..50%;A-z10%o证据等级：

高质量）。

共识意见