老年人误吸的评估与预防

老年人误吸的评估与预防

老年人是误吸的高危高发人群，由于机体结构的衰老及生理功能

的退化，65岁老年人吞咽运动的时间比年轻人明显延长⑴，国内

外研究发现，心脑血管病人发生误吸率约为50%,误吸的预防高

于治疗，预防的前提是准确有效的评估；我院对所有入院患者进

行筛查，针对高危患者履行告知，让护患双方增加安全防范意识，

从而全面有效地减少护理工作的盲目性和被动性。

误吸的定义

误吸指进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不一的食物、口

腔内分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气道，而不是像

通常那样全部随着吞咽动作顺利地进入到食管。

1、隐形误吸：不伴有咳嗽的误吸，误吸量小于1ml。

2.显性误吸：伴有咳嗽的误吸，发生时，患者首发症状为剧烈

咳嗽、血氧下降、呼吸困难。

误吸的危险因素

1、年龄

老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反

射功能渐趋迟钝，肌肉变形，咽部及食管的蠕动能力减弱，这些

衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，

所以高龄是老年人误吸的重要因素之一⑵。

2、疾病

①颅脑病变，如颅内肿瘤、帕金森综合征、癫痫等。

②神经肌肉病变，如喉神经受损、多发性肌炎、，重症肌无力等。

③咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹、喉外伤等。

3、体位

长期卧床的老年患者鼻饲体位在15。-30。，会增加反流物及分泌

物逆流的机会导致误吸。

4、进食

老年患者由于治疗需要，通常留置胃管进行胃肠减压或通过胃管

鼻饲给予营养支持及药物治疗，咽部受到官腔及长期反复吸痰的

刺激，环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，极易引起误吸，且

咽部受到刺激，影响食管下段括约肌关闭，增加了反流误吸的可

能性的。

5.精神药物副作用

许多抗精神类药物，锥体外系副反应明显，如由精神药物所致帕

金森氏症，由于肌强直，可引起一系列运动不协调，会引起吞咽

困难，运动迟缓等⑹。

6、进食环境

进食环境嘈杂，病房人员多，噪音等。

7、食物形状

饮食分为普通饮食，半流质、流质饮食，半流质饮食利于吞咽，

流质饮食容易吸入气管⑺。

误吸的临床表现

误吸发生后，患者即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发组、窒息等

表现，继而发生急性支气管炎、支气管哮喘、吸入性肺炎（化学性

和细菌性）等并发症，已行气管切开术的患者从气管切开处咳出胃

内容物及食物。

②2级（良）分两次以上，不呛咳地咽下：

③3级（中）能一次咽下，但有呛咳：

④4级（可）分两次以上咽下，但有呛咳；

⑤5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。

结果判定

正常：1级、5秒之内：

可疑：1级，5秒以上或2级：

异常：3-5级

注意：3级以下说明患者存在吞咽障碍，5级则吞咽障碍严重，

应禁止经口进食。

预防措施

1、识别误吸高风险患者，对陪护进行误吸相关知识教育:误吸发

生的主要症状和体征，预防方法。

2、保持患者口腔清洁，及时清理口腔残留食物。

3、进食体位：意识清楚老年人进食时，病情许可时取坐位或半

卧位:进食后不宜立即躺下。

4、老年人进食应细嚼慢咽;对吞咽功能不全的老人在喂食时速度

宜慢，在喂下一口时确保上一口食物已经咽下；避免进食汤类流

质（包括水）及干硬食物，应将食物做成糊状⑶。

5、意识障碍者，取侧卧位头偏向一侧，以免误吸:留置胃管或食

道反流患者取抬高床头15-30度，以免食物反流造成误吸。

6、对呼吸功能不全的老人，如咳喘、多痰患者，进食前鼓励患

者充分吸痰，必要时吸氧，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，导致

误吸。

7、鼻饲喂养后，冲洗管路，适当固定防止托管，患者恢复期每

日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能⑷。

误吸急救

1、发现患者发生误吸，病情允许时立即协助患者采取头低足高

位，叩拍背部，尽可能使气道内吸入物排出，病情不允许时，经

口、鼻行气管内吸引。同时通知值班医生及其他医护人员准备急

救器材、药品共同抢救。

2、咽喉壁异物应迅速撑开口腔用手掏出或用食物钳取出最为有

效。患者出现窒息或意识障碍，不能自行咳出异物，应立即使用

负压吸引器吸出患者口、鼻腔及气道内分泌物、食物碎屑。

3、吸氧，监测生命体征和血氧饱和度。

4、必要时建立静脉通路，遵医嘱给药。

5、如患者出现严重紫组、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在

采用球囊面罩辅助呼吸的同时，请麻醉科气管插管吸引或呼吸科

行支气管镜下吸引。

6、通知家属，向家属交代病情。

7、严密观察病情，做好病情变化及抢救过程记录。

8、按不良事件上报。

小结

隐匿性误吸是由于疾病、年老或睡眠等原因，导