超声医学基础知识与临床科室的沟通

超声医学基础知识-与临床科室的沟通2025/6/25超声医学基础知识-与临床科室的沟通摘要幻灯片超声诊断的内容及优缺陷超声波概念及医用超声波应用范围超声诊断原理超声波检查前准备B超与彩超的区别彩超在疾病诊断上的优势其他事项2超声医学基础知识-与临床科室的沟通医学影像诊断是一门新兴的医学诊断技术，是当今临床诊断工作中不可缺乏的部分，它包括一般X线诊断学、计算机X线体层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、核医学及超声诊断技术（US）等。目前，医学超声技术应用范围比较广泛，已波及全身软组织及各个器官疾病的诊断。超声诊断仪是医学影像仪器中唯一相对价廉的设备，国产仪器已较成熟，可提供有效、安全、经济、便捷的医疗诊断服务。城镇基层医疗单位多已装备。3超声医学基础知识-与临床科室的沟通超声诊断技术日臻成熟，诊断队伍日益扩大，必须适时、正规地培训技术人员、才能对的、充足地发挥先进设备的作用，规范化的操作技术、诊断原则、汇报书写等基础问题便成了迫在眉睫的任务。4超声医学基础知识-与临床科室的沟通超声诊断的内容及优缺陷超声诊断检查内容：⑴、浅表器官及组织形态学检查即体积大小、形态变化、有无占位等，对定性及定位很有协助；⑵、功能检查最常用的是心脏功能、胆囊收缩功能及残存尿量检测等；对眼球的运动功能、血流与否畅通及流速等，也有诊断价值；⑶、介入性超声诊断及治疗在超声引导下，将穿刺针刺入病灶，进行细胞学及组织学的诊断，同步也可以对某些部位的积液、积脓、囊肿等，进行抽液并注入药物治疗。5超声医学基础知识-与临床科室的沟通超声诊断的内容及优缺陷超声诊断的长处：⑴、无创伤，无放射性；⑵、辨别率强、获得的信息丰富；⑶、可以实时、动态观测组织及器官；⑷、观测血流方向及流速；⑸、能多方位、多切面地进行扫查；⑹、检查浅表器官及组织不需空腹、憋尿及排便，随时可以检查；⑺、可在床旁、急诊及手术中进行检查，不受条件限制；⑻、可以追踪，随访观测，并比较前后两次治疗的效果等。6超声医学基础知识-与临床科室的沟通超声诊断的内容及优缺陷超声诊断的缺陷及局限性：⑴、图像不如CT及MR清晰；⑵、扫查方位及手法应用尚不规范，临床医师尚难独立阅读超声图片；⑶、操作手法技巧及识别图像水平，在超声界差异较大。由此可见，对改善仪器性能、规范操作手法，提高识图水平等，还需作很大努力。7超声医学基础知识-与临床科室的沟通超声波概念及医用超声波应用范围超声波的概念：声波是物体机械振动状态（或能量）的传播形式。所谓振动是指物质的质点在其平衡位置附近进行的来回运动。例如，鼓面经敲击后，它就上下振动，这种振动状态通过空气媒质向四面八方传播，这便是声波。人对声音的感觉有一定频率范围，大概每秒钟振动20次到0次范围内，即频率范围是20Hz-0Hz，假如物体振动频率低于20Hz或高于0Hz人耳就听不到了，高于0Hz的频率就叫做超声波，而低于20Hz的频率就叫做次声波。因此说不是所有物体的振动所发出的声音我们都能听到的。此外要能听到声音也必须有传播声音的介质。8超声医学基础知识-与临床科室的沟通超声波概念及医用超声波应用范围医学超声诊断的频率范围1MHz-40MHz，最常用的是2MHz-10MHz。3.5MHz-5MHz的频率用于心脏及腹部成像。这些频率能穿透组织可到20-15cm的深度。伴随频率的增长，超声波更多地被衰减，减弱了穿透力。7MHz-10MHz用于小器官成像，如甲状腺、乳腺、眼睛显像，它只需要4-5cm的穿透深度。在10MHz-40MHz的高频范围内已应用于皮肤成像、胃肠追踪及血管成像系统，20MHz-30MHz其侧向辨别力在200-500um范围。从40MHz-100MHz的频率范围内，用于声学扫描生物显微镜成像系统。对活组织表面下的显微镜诊断成果给出了用其他非侵入的措施无法获得的信息。眼睛是超声显微镜诊断的理想临床应用。超过100MHz的声学频率称为超高频。同样有多种有价值的应用。高达几百MHz的表面声波装置是多种信号处理和通信工具的重要构成部分。9超声医学基础知识-与临床科室的沟通超声诊断原理声源能发出超声的物体称为声源，又叫超声换能器。超声诊断仪用来发射和接受超声，即进行电—声和声—电讯号转换的部件，称做探头。它是超声诊断仪不可缺乏的部分。仪器的敏捷度、辨别率和伪像干扰的大小都与探头的性能有关。压电晶体探头的电←→声换能器，大多采用压电晶体构成。这种晶体具有压电特性。即它在外力作用时产生电场，这种现象称为正压电效应；而在电场作用时又能产生伸缩形变，这种现象称为逆压电效应。10超声医学基础知识-与临床科室的沟通超声诊断原理超声诊断原理超声仪运用逆压电效应，在压电晶体两端加上高频电振荡，形成一种机械振动的声源，然后通过介质发送超声，超声波在人体组织器官内传播，碰到各组织界面时发生反射、散射、透射、绕射等物理现象，反射、散射回来的超声波碰到超声探头后运用正压电效应，使压电晶体产生电能，电信号进入仪器高频放大器，然后进入视频放大器，再到显示屏，形成曲线、图像或频谱显示出来。11超声医学基础知识-与临床科室的沟通超声波检查前准备

心脏超声：无需尤其准备。小儿若因哭闹乱动不能检查，应待安静后在检查，必要时予以镇静剂。消化系超声（肝、胆、胰，脾）：探测易受消化道气体干扰的深部器官时，如腹腔的肝、胆、胰、脾，检查前3天最佳禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气的食物；检查前1天晚吃清淡饮食，禁食8～12小时，检查当日空腹、禁水；病人如同步要作胃肠、胆道Ｘ线造影及胃镜检查时，超声波检查应在Ｘ线造影前进行，或在上述造影３天后进行；为了进行左上腹肿物的鉴别诊断，可在空腹检查后饮水300～500ml再进行检查；对胰腺显示欠佳的病人，饮水或口服声学造影剂500～800ml后检查，可以明显改善检查效果，尤其是可以明显增长左上腹和胰尾部病变的检出率。12超声医学基础知识-与临床科室的沟通正常肝脏

13超声医学基础知识-与临床科室的沟通正常胆囊14超声医学基础知识-与临床科室的沟通正常胆囊正常胆囊显示的“飞鸟征”：GB/IVC是翅膀，CBD/PV是鸟身体15超声医学基础知识-与临床科室的沟通急性胆囊炎

16超声医学基础知识-与临床科室的沟通胆囊餐后变化17超声医学基础知识-与临床科室的沟通胆囊结石18超声医学基础知识-与临床科室的沟通胆囊充斥型结石（WES征）19超声医学基础知识-与临床科室的沟通病人检查前准备泌尿系统超声（双肾、输尿管、膀胱及前列腺）：肾脏检查一般无需特殊准备。若同步检查输尿管、膀胱、前列腺或盆腔其他构造，患者应适度充盈膀胱；必要时饮水后服用速尿或注射速尿或通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水250～400ml。20超声医学基础知识-与临床科室的沟通左输尿管末段结石21超声医学基础知识-与临床科室的沟通输尿管结石

22超声医学基础知识-与临床科室的沟通病人检查前准备妇科超声（子宫及附件）：如检查盆腔的子宫及其附件等脏器时，检查前需保留膀胱尿液，适度充盈膀胱，可在检查前２小时饮水1000毫升左右，必要时可口服或注射利尿剂（速尿）或可通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水250～400ml，使膀胱迅速充盈。其目的是将盆腔内的肠管推开，防止肠道内气体的干扰，使子宫及附件清晰显示。适度充盈膀胱的原则为以能显示子宫底部为宜，过度充盈则也许使子宫位置发生变化，不利图像分析。23超声医学基础知识-与临床科室的沟通后位子宫24超声医学基础知识-与临床科室的沟通前位子宫25超声医学基础知识-与临床科室的沟通产科超声：初期妊娠超声检查前准备同妇科。中、晚期妊娠一般不需准备，如需观测胎盘有否前置时需充盈膀胱。病人检查前准备26超声医学基础知识-与临床科室的沟通早孕27超声医学基础知识-与临床科室的沟通胎儿28超声医学基础知识-与临床科室的沟通病人检查前准备小器官及表浅组织器官（甲状腺、乳腺、睾丸、附睾、体表包块等）：无需尤其准备。乳腺癌29超声医学基础知识-与临床科室的沟通B超与彩超的区别B超与彩超分别是超声诊断仪的不一样类型，按工作原理前者属于反射型，是根据超声在通过两种有差异的声阻抗界面时发生回声反射（含背向散射）的原理设计的，其中包括A型、B型、M型。后者属于多谱勒型，是根据多谱勒原理设计的，包括频谱多谱勒和彩色多谱勒。B型超声(B—ModeUltrasound)，简称“B超”，基本原理是将单条声束传播途径中碰到的各个界面所产生的一序列散射和反射回声，在示波屏时间轴上以光点的灰度体现，显示与超声束径向一致的切面回声图像，界面回声的强弱由明暗度（灰阶）表达。它是属于一种灰度调制型的二维图像。30超声医学基础知识-与临床科室的沟通B超与彩超的区别彩色多普勒超声(ColorDopplerUltrasound)，简称“彩超”。是在高清晰度的黑白B超及频谱多谱勒技术基础上引入彩色多普勒发展起来的一项超声诊断新技术。彩超可以形成彩色多普勒超声血流图像，既具有二维超声构造图像的长处，又同步提供了血流动力学的丰富信息，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其重要长处有：迅速直观显示血流的二维平面分布状态；显示血流的运行方向；有助于辨别动脉和静脉，识别血管病变和非血管病变，理解血流的性质、方向与速度，能对血流的来源、宽度、长度、面积进行定量分析。31超声医学基础知识-与临床科室的沟通B超与彩超的区别彩超与B超是两种完全不相似的仪器，而并不是人们想象的类似彩色电视机与黑白电视机的简朴颜色区别,彩超不是彩色B超。32超声医学基础知识-与临床科室的沟通B超与彩超的区别彩超与B超的重要区别在于：1．彩超的重要技术指标如(探头晶片数、成像通道数、成像动态范围、主机的处理能力和速度等方面)均大大高于B超，因此可以明显提高图像辨别率，可以更初期发现更细小病变，提高疾病的初期诊断率，并可更清晰地显示病灶周围和内部变化的细节。2.彩超具有彩色多普勒血流显像(ColorDopplerFlowImaging，CDFI)功能,可以显示病变区域的血管解剖构造、血流方向、血流速度和血流状态的变化，明显提高对疾病的鉴别诊断能力，提高诊断的精确性。

3.彩超具有组织谐波显像功能，可以明显减少肥胖、气体和其他伪像干扰，提高图像的清晰度。4.彩超具有造影剂谐波成像功能，可进行声学造影，对病变进行更深入的检查和研究。33超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势

彩色多普勒超声简称彩超，与常规黑白超声（B超）相比，在疾病诊断及鉴别诊断上有如下优势：1、有助于肿瘤良、恶性的鉴别彩超除可显示B超所能显示的内容外，尚可提供肿瘤血供状况，判断供应血管是以动脉或静脉为主，并可测量其流速及阻力指数等参数，有助于肿瘤良、恶性的鉴别（图1）。但凡考虑肿瘤的，均可常规申请彩超。34超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势图1注：左上图为膀胱癌B超图像，仅显示肿块的位置、大小及回声状况，右上图及下图为该患者的彩超图像，不仅显示了B超显示的内容，还显示了肿快内的血供状况（右上图）及血流动力学参数（下图）。35超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势36超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势37超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势38超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势2、评估脏器血供、鉴别诊断血供有变化的疾病根据病灶血供变化状况，彩超可鉴别诊断某些疾病。如“甲亢”与“单纯性甲状腺肿”临床上甲状腺均明显增大，但“甲亢”时甲状腺血流信号明显增多，呈“火海征”（图2），而“单纯性甲状腺肿”甲状腺血流信号正常，因此，彩超有助于两者的鉴别诊断。此外，“急性睾丸炎”与“睾丸扭转”的鉴别、早孕期腹痛或阴道出血病人与否为“流产”及中晚期孕腹痛或阴道出血病人与否为“胎盘早剥”等的诊断也必须作彩超检查。39超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势图2注：原发性甲亢时甲状腺血流信号明显增多，呈“火海征”40超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势41超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势42超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势3、用于心脏及大血管疾病的诊断心脏彩超是唯一能动态显示心脏及大血管构造、搏动和血液流动的仪器，重要检查心脏的形态学有无什么异常，以及心功能与否正常，尤其对先天性心脏病是首选的检查措施（图3）。43超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势图3注：2DE显示室间隔有明确中断，断端处明亮，边界清晰；CDFI显示为分界清晰的多彩血流束；Doppler检查示有高速喷射性异常血流。44超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势4、用于外周血管疾病的诊断血管疾病的诊断，必须依赖频谱分析及血流动力学指标测量，因此，必须作彩超检查（图4、图5）。图4注：左图为B超图像，仅显示皮下一无回声，不能辨别为囊肿或血管瘤，右图为彩超图像，无回声内探及彩色血流信号，可确诊为血管瘤。45超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势图5注：左上图为正常颈总动脉B超图像，右上图为正常颈总动脉彩超图像，左下图为有软斑形成的颈总动脉B超图像，与正常B超图像比，后壁箭头处回声稍增强，斑块不明显，右下图为该患者同部位彩超图像，后壁见一明显彩色充盈缺损。46超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势5、小器官及表浅器官的检查甲状腺、乳腺、阴囊、表浅肿块要用高频探头检查。由于黑白B超无高频探头，因此，表浅器官均应申请彩超。47超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势6、在器官移植中的应用人体器官移植术后多种并发症的诊断也必须依赖彩超。如吻合血管的狭窄、栓塞，移植器官的梗死以及急、慢性排异等。48超声医学基础知识-与临床科室的沟通彩超在疾病诊断上的优势7、评估疾病的治疗效果及预后对于血供增长的疾病，治疗后血供减少表明治疗有效，相反，对于血供减少的疾病，治疗后血供增长则表明疗效好，而脏器扭转病例，若