疼痛的评估与记录

疼痛的评估与记录1国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简朴的生理应答摘自：《InternationalAssociationforthestudyofpain》2疼痛列入第五大生命指征第十届国际疼痛大会上到达如下共识：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛3科学评估疼痛是规范化治疗的关键癌痛评估措施疼痛强度评估数字分级法（NRS）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）脸谱法（Wong-Baker脸）癌症三阶梯止痛指导原则5评估疼痛程度的分级法(1)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，规定服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位癌症三阶梯止痛指导原则6大家有疑问的，可以问询和交流可以互相讨论下，但要小声点7评估疼痛程度的分级法(2)数字分级法(NRS)

用0-10的数字代表不一样程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一种最能代表其疼痛程度的数字0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最痛012345678910癌症三阶梯止痛指导原则8Wong-Baker面部表情疼痛分级量表

该评分量表提议用于小朋友、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药口服给药准时给药个体化给药注意详细细节10WHO三阶梯VS.NCCN指南WHO基本原则

按阶梯给药尽量口服准时给药个体化注意详细细节NCCN指南按阶梯给药二阶梯弱化尽量口服准时给药短效阿片滴定灵活个体化注意详细细节11口服给药简朴、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.12准时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人与否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛持续缓和。13个体化给药对麻醉药物的敏感度个体间差异很大，因此阿片类药物并没有原则量。应当说凡能使疼痛得到缓和的剂量就是对的的剂量。14注意详细细节对用止痛药的患者要注意监护，亲密观测其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。15控制疼痛的原则-3-3原则

数字评估法的疼痛强度<3或到达024小时疼痛危象次数<324小时内需要解救药物次数<3阿片类剂量滴定期间最佳在2-3天完毕16观测与记录药物疗效、不良反应再次评估疼痛状况使用《疼痛护理单》1718疼痛护理流程1疼痛筛查2疼痛评估3疼痛诊断4规范治疗6出院随访5动态评估191疼痛筛查疼痛筛查疼痛---深入全面评估无痛---后续随访筛查

212疼痛评估疼痛评估评估根据：患者主诉评估原则：常规、量化、全面、动态23常规评估医护人员积极问询有无疼痛常规评估疼痛病情进行对应的病历记录列入护理常规监测和记录内容鉴别爆发痛原因入院8小时内24护理单25量化评估近来24小时最严重及最轻的疼痛程度一般状况目前状况入院8小时内26量化评估面部表情评估计表数字分级法（NRS)主诉疼痛分级法（VRS)27无可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位中重轻最常用——NRS+VRS28全面评估疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、加重和缓和原因、伴随症状、目前治疗状况（药物、疗效、副作用）重要脏器状况（体格检查+试验室和影像学检查）社会心理原因既往史入院24小时内（自评表规定8小时内）入院3天内或稳定后不少于2次/月29BPI表303疼痛诊断疼痛诊断病因肿瘤有关性疼痛抗肿瘤治疗有关性疼痛非肿瘤原因性疼痛病理生理分类伤害感受性疼痛神经病理性疼痛特殊癌痛综合征324规范治疗治疗措施病因药物止痛非药物治疗34防止处理不良反应便秘：同步处方通便药物恶心、呕吐眩晕过度镇静瘙痒尿潴留谵妄呼吸克制35患者及家眷宣传教育疼痛的缓和非常重要，忍痛无任何益处与医务人员交流至关重要疼痛大多可通过药物缓和准时服药止痛药常见不良反应罕见成瘾镇痛需要合适的药物及合适的剂量36难治性疼痛处理三级医师查房疼痛查房专科或多学科会诊375动态评估动态评估疗效：每日评估至少1次爆发痛随时评估不良反应：对症处理39疗效目的患者疼痛评分≤3分24小时内爆发痛次数≤3次通过滴定控制疼痛时间≤3天目标123406出院随访出院随访电话随访门诊就诊记录疼痛日志42平常评估时间：体现常规、动态评估疼痛不稳定----分析、记录更换药物----分析、记录疼痛稳定----至少每3日志录内容：体现量化、全面评估NRS评分癌痛、治疗及不良反应431.疼痛评估的分值用“●”表达。2.服用镇痛药物后的疼痛评分以“○”表达，再用红笔画虚线连接服药前评分，下次疼痛评分应与服药前疼痛评分相连。疼痛评估记录44疼痛评估1.护士应在患者入院2小时内完毕疼痛评估。2.如疼痛评分≤3分，每日评估1次，时间为14:00时，并将评估分值记录在体温单疼痛栏内。3.如疼痛评估评分≥4分，医生根据疼痛状况进行对应处理。护士在患者口服给药1小时、非消化道给药30分钟后对疼痛症状进行再评估。45疼痛评估4.若再评估≤3分，则恢复常规评估；如疼痛评估仍≥4分，须每4小时评估1次，至持续4次疼痛评估≤3分后，恢复常规评估。（患者睡眠时不需进行疼痛评估）5.关注患者疼痛状况，随时出现疼痛或疼痛程度发生变化时，即时评估并记录。6.剧痛或需观测用药状况的患者，遵医嘱准时评估并记录。46疼痛评估注意事项认知功能明显障碍的患者不适合进行疼痛评估，评估应在稳定期进行。评估