儿童口腔牙的发育异常临床诊疗规范

儿童口腔牙的发育异常临床诊疗规范

一、萌出异常

(-)萌出过早

【概述】

牙齿萌出过早又称早萌，是指牙齿萌出的时间超前于正

常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的l/3o

早萌有乳牙早萌和恒牙早萌

【临床表现】

1.乳牙早萌

多见下颌中切牙，偶见上颌切牙或第一乳磨牙。多数

是正常牙，也有是多生牙。多数没有牙根，且只与粘膜连

接而无牙槽骨支持，极度松动。乳牙釉质、牙本质菲薄，并

钙化不良。

2.恒牙早萌

多见于前磨牙，下颌多于上颌。牙根发育不足，极度松

动。常伴有釉质钙化不良或发育不全现象。

【诊断要点】

1.牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间。

2.患牙不同程度的松动

3.偶有釉质发育不全现象。

4.X线片检查恒牙牙根发育仅为根长的l-2mmo

【治疗原则及方案】

1•乳牙早萌

I度松动者，为了避免吮乳时脱落或自行脱落吸人呼吸

道，应及时拔除。松动不明显者，可予以严密观察。当吮

乳时，因早萌的下切牙磨擦舌系带，造成舌系带处创伤性溃

疡，可暂停哺乳，改为汤匙喂乳，调磨早萌下切牙的切缘，

使溃疡自愈。

2.恒牙早萌

(1)早萌恒牙松动不明显，可不作处理予以观察。

(2)拔除相应的残根、残冠等，先行乳牙及有根尖周病的邻

牙治疗，有助于早萌恒牙继续发育。

(3)应对早萌牙进行局部涂氟，预防踽病发生。

(-)萌出过迟

【概述】

牙齿萌出过迟又称迟萌，是牙齿萌出时间显著晚于正常

萌出时间。全部乳、恒牙或个别牙均可发生。

【临床表现】

1•乳牙迟萌

多数乳牙或全口乳牙萌出过迟多与儿童全身因素有关。

例如佝偻病、甲状腺功能低下以及营养不良等。佝偻病患者

的乳牙可迟14、15个月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉

质、牙本质发育异'常。

2.恒牙迟萌

⑴个别恒牙迟萌常见于上颌恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。

这是因为乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈

角化增生，坚韧肥厚，使恒切牙萌出困难所致。若乳尖牙或

乳磨牙过早脱落，邻牙移位，间隙缩小，可使恒尖牙、前磨

牙萌出困难或萌出过迟，此外，还需考虑恒牙冠、根的发育

状况、牙胚的长轴方向以及是否有多生牙、牙瘤等周围阻

力。

(2)多数恒牙迟萌则需考虑遗传因索和儿童机体状况。例

如，先天性甲状腺分泌缺乏，可引起发育迟缓、全身性水肿、

牙齿萌出过迟和错牙合畸形等。

【诊断要点】

1.牙齿萌出时间明显晚于正常萌出时间。

2.X线片检查恒牙牙胚的发育状况、牙轴方向、周围阻力及

间隙大小等。

【治疗原则及方案】

1.恒牙迟萌

(1)因坚韧的龈组织阻碍恒中切牙萌出过迟者，可在局麻下

施行助萌术，即切除切缘部位增厚的龈组织，暴露整个切缘,

助其萌出。在行助萌术前，需由X线片了解该牙的牙根发育

状况及是否弯曲，牙冠形态和牙轴方向等，若有异常，或存

在其他障碍，助萌术后牙齿也难以萌出。

⑵由于多生牙、牙瘤、囊肿等阻碍牙齿萌出者，需拔除萌

出的或埋伏的多生牙及手术摘除牙瘤等。与全身疾病有关

的，应查明原因，进行治疗。

2•乳牙迟萌查明原因，针对全身性疾病进行治疗，促进乳牙

萌出。

（三）异位萌出

【概念】

异位萌出是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置

萌出，多发生在上颌第一恒磨牙和上颌恒尖牙，其次是下颌

侧切牙和第一恒磨牙。有可逆性异位萌出和不可逆性异位萌

出。可逆性异位萌出的恒牙可随患儿颌骨生长发育自行调整

其位置。不可逆性异位萌出常因颌骨较小，特别是上颌结节

发育不足或恒牙萌出角度异常受阻而难以萌出。

【临床表现】

1.第一恒磨牙异位萌出

远中边缘崎已萌出，而近中边缘崎被阻生在第二乳磨牙

的远中牙颈以下，并使牙冠倾斜。X线片显示第二乳磨牙远

中根近牙颈部位的根面有弧形的非典型性吸收区，第一恒磨

牙近中牙尖边缘与吸收区重叠。

2.恒尖牙异位萌出

⑴上颌恒尖牙唇侧异位萌出。有时该异位萌出牙可与第一

前磨牙或侧切牙相直叠。

⑵当上颌中切牙过早缺失后，尖牙可越过侧切牙，向前移

位到中切牙位置萌出。恒尖牙亦可横位、斜位埋藏于颌骨

内。

【诊断要点】

1.牙齿萌出于正常牙列之外。

2.牙齿移位萌出在牙列中的其他牙位上。

3.X线片检查第二乳磨牙远中颈部或远中根有被吸收现

象。

【治疗原则及方案】

L第一恒磨牙异位萌出

⑴早期发现可以不处理，临床追踪观察是否可自行调整萌

出位置。

⑵铜丝分离法，8岁以后萌出的近中倾斜位的第一恒磨牙，

因其与第二乳磨牙远中紧密接触，可用铜丝给两牙作结扎分

离。待两牙接触松解，出现间隙，可去除铜丝，由对牙合之

咬合压力，促其自行调整萌出。

⑶截冠法，当下颌第二乳磨牙远中根被完全吸收，而近中

根完好时，在近中根作根管充填后，截除远中部分牙冠，并

用金属冠修复剩余牙冠。

（四）畸形结节，

【概述】

是指发生在上颌第一乳磨牙颊侧颈部的结节状突起，及

发生在上颌第二乳磨牙近中舌侧的结节状突起，前者称上颌

第一乳磨牙颊侧畸形结节，后者称上颌第二乳磨牙舌侧畸形

结节。

【临床表现】

1.上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节

畸形结节位于颊侧近颈部，呈结节状或呈圆锥状突起。

有的上颌第二乳磨牙也发生颊侧畸形结节。有的下颌乳磨牙

或下颌恒磨牙也可发生颊面结节状突起。一般无明显症状表

现。

2.上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节

⑴畸形结节位于近中舌尖的舌侧，呈结节状或尖状突起。

绝大多数为左右侧同名牙对称性发生。

⑵有的上颌第一乳磨牙也可发生舌侧畸形结节。

⑶有的上颌第一恒磨牙也可发生舌侧畸形结节，多数也为

左右侧同名牙对称性发生。上颌第二磨牙无舌侧畸形结节

者，第一磨磨牙也可能发生此类结节。一般无明显症状表现,

但尖高沟深者，也能发生制病和牙髓