骨科急诊护理试题及答案

骨科急诊护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是骨折的专有体征？A.局部肿胀B.反常活动C.压痛明显D.功能障碍2.开放性骨折现场急救时，错误的处理措施是？A.用清洁布类覆盖伤口B.尝试将外露骨端回纳C.简单固定伤肢D.加压包扎止血3.创伤性休克早期最主要的临床表现是？A.血压下降B.尿量减少C.皮肤湿冷D.脉搏细速4.脂肪栓塞综合征最典型的早期表现是？A.高热B.意识模糊C.呼吸窘迫D.皮肤瘀斑5.骨筋膜室综合征的主要病理改变是？A.肌肉缺血坏死B.神经水肿C.筋膜室压力增高D.血管痉挛6.颈椎骨折患者搬运时，最关键的护理措施是？A.保持头部中立位B.用软枕垫于颈后C.快速转运D.多人同时抬动7.关于闭合性气胸的护理，错误的是？A.监测呼吸频率B.鼓励深呼吸C.立即行胸腔闭式引流D.观察血氧饱和度8.股骨颈骨折患者最易发生的并发症是？A.关节僵硬B.骨化性肌炎C.股骨头缺血坏死D.脂肪栓塞9.石膏固定后，若出现患肢剧痛、皮肤苍白、皮温降低，首先考虑？A.石膏过紧导致血液循环障碍B.感染C.神经损伤D.骨折移位10.脊髓损伤患者出现“脊髓休克”时，典型表现是？A.损伤平面以下感觉、运动完全丧失B.损伤平面以下反射亢进C.血压升高D.自主神经功能紊乱二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.开放性骨折的处理原则包括？A.早期彻底清创B.一期闭合伤口C.应用抗生素预防感染D.骨折端立即复位固定E.注射破伤风抗毒素2.创伤性休克的护理措施包括？A.快速补液扩容B.监测中心静脉压C.保持头低足高位D.观察尿量及尿比重E.应用血管活性药物3.骨筋膜室综合征的观察要点包括？A.患肢疼痛性质（进行性加重）B.皮肤颜色及温度C.被动牵拉手指/足趾时疼痛D.远端动脉搏动E.感觉异常（麻木或减退）4.牵引患者的护理要点包括？A.保持牵引锤悬空B.定期测量患肢长度C.观察针眼处有无渗液D.指导患者进行肌肉等长收缩E.每日检查牵引装置的有效性5.脊髓损伤患者呼吸道管理的措施包括？A.定时翻身拍背B.雾化吸入稀释痰液C.必要时行气管切开D.鼓励患者自主咳嗽E.监测动脉血气分析三、简答题（每题10分，共30分）1.简述骨折急救的基本原则及具体措施。2.简述脊髓损伤患者泌尿系统感染的预防护理措施。3.简述骨筋膜室综合征的临床表现、诊断标准及紧急处理方法。四、案例分析题（共35分）患者男性，32岁，建筑工人，因“从3米高处坠落致右下肢疼痛、畸形、活动受限2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；意识清楚，面色苍白，右大腿中段明显肿胀、畸形，可触及骨擦感，右足背动脉搏动减弱，皮肤温度较左侧低，右小腿及足部感觉麻木。右大腿X线示：股骨中段粉碎性骨折，断端移位明显。血常规：Hb95g/L，WBC12×10⁹/L。请根据上述案例，回答以下问题：1.该患者目前存在哪些护理问题？（8分）2.针对该患者的急救护理措施有哪些？（12分）3.若患者术后出现右小腿进行性疼痛、肿胀，皮肤发绀，被动背伸踝关节时疼痛加剧，应首先考虑何种并发症？需采取哪些护理措施？（15分）骨科急诊护理试题答案一、单项选择题1.B（骨折专有体征为畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感；肿胀、压痛、功能障碍为一般表现。）2.B（开放性骨折现场急救时，外露骨端不可回纳，避免污染深部组织，应覆盖无菌敷料后固定。）3.D（休克早期因代偿机制，血压可正常或略降，但脉搏细速是最早出现的表现。）4.C（脂肪栓塞综合征早期以呼吸窘迫（低氧血症）为典型表现，随后出现意识障碍、皮肤瘀斑等。）5.C（骨筋膜室综合征的核心是筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血坏死。）6.A（颈椎骨折搬运时需保持头部中立位，避免旋转或屈伸，防止脊髓二次损伤。）7.C（闭合性气胸若肺压缩＜30%可保守治疗，无需立即胸腔闭式引流；若压缩＞30%或症状加重则需引流。）8.C（股骨颈骨折易损伤旋股内、外侧动脉，导致股骨头血供中断，引发缺血坏死。）9.A（石膏固定后患肢剧痛、苍白、皮温低，提示血液循环障碍，需立即松解石膏。）10.A（脊髓休克期表现为损伤平面以下感觉、运动、反射完全丧失，休克期后逐渐出现反射亢进等表现。）二、多项选择题1.ABCE（开放性骨折需早期清创（6-8小时内最佳）、一期闭合伤口（污染轻时）、应用抗生素、注射破伤风抗毒素；骨折固定需根据情况选择外固定或内固定，不可盲目立即复位。）2.ABDE（休克护理需快速补液、监测CVP指导补液、观察尿量（反映肾灌注）、必要时用血管活性药；头低足高位（中凹位）应为头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，而非单纯头低。）3.ABCDE（骨筋膜室综合征表现为进行性疼痛、苍白/发绀、皮温低、远端动脉搏动减弱（严重时消失）、感觉异常、被动牵拉痛（“5P征”：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）。）4.ABCDE（牵引护理需保持牵引锤悬空（避免重量改变）、定期测量患肢长度（防过度牵引）、观察针眼渗液（防感染）、指导肌肉等长收缩（防肌肉萎缩）、检查牵引有效性（如滑轮是否灵活）。）5.ABCDE（脊髓损伤患者因呼吸肌麻痹易发生呼吸道感染，需定时翻身拍背、雾化稀释痰液、必要时气管切开（尤其颈髓损伤）、鼓励咳嗽（可用手按压上腹部辅助）、监测血气分析（评估氧合）。）三、简答题1.骨折急救基本原则及具体措施：基本原则：优先抢救生命，防止进一步损伤，妥善固定，快速转运。具体措施：①评估生命体征：重点观察意识、呼吸、循环（如有无大出血、休克），优先处理危及生命的合并伤（如张力性气胸、活动性出血）。②止血与包扎：开放性骨折用无菌或清洁敷料覆盖伤口，加压包扎止血；大血管出血可用止血带（记录时间，每1小时放松1-2分钟）。③固定伤肢：用木板、树枝或健侧肢体等临时固定，避免骨折端移动加重损伤；疑有脊柱骨折时需平板搬运，保持身体轴线平直。④镇痛：可肌注哌替啶（排除颅脑损伤后），减轻疼痛及应激反应。⑤转运：快速送医，途中持续监测生命体征，保持呼吸道通畅。2.脊髓损伤患者泌尿系统感染的预防护理措施：①早期留置导尿：严格无菌操作，选择合适型号尿管（F14-F16），避免过粗损伤尿道。②间断夹闭尿管：每3-4小时开放1次，训练膀胱反射功能，防止膀胱萎缩。③保持会阴部清洁：每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，及时更换污染的尿垫。④鼓励多饮水：每日饮水量2000-3000ml，稀释尿液，减少细菌繁殖。⑤定期更换尿管：普通尿管每2周更换1次，抗反流尿管每4周更换1次，避免长期留置。⑥监测尿常规及尿培养：每周检查1次，若白细胞增多或培养阳性，遵医嘱应用敏感抗生素。⑦避免膀胱过度充盈：观察下腹部是否膨隆，触诊有无胀痛，防止尿潴留诱发感染。3.骨筋膜室综合征的临床表现、诊断标准及紧急处理方法：临床表现：①疼痛：进行性加重，呈剧烈灼痛，与损伤程度不匹配，被动牵拉受累肌肉时疼痛加剧（如前臂骨折后被动伸指痛）。②感觉异常：患肢远端麻木、刺痛或感觉减退。③皮肤改变：苍白或发绀，皮温降低。④运动障碍：肌力减弱，严重时肌肉瘫痪。⑤脉搏变化：早期动脉搏动可存在（因动脉压＞筋膜室压力），晚期搏动减弱或消失。诊断标准：①患肢受挤压或骨折史；②上述“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）；③筋膜室压力测量（正常＜10mmHg，＞30mmHg可确诊）。紧急处理方法：①立即松解所有外固定（如石膏、夹板），避免进一步压迫。②禁止抬高患肢（抬高会降低动脉灌注压，加重缺血）。③通知医生，紧急行筋膜切开减压术（关键治疗措施），切开皮肤、皮下组织及筋膜，彻底缓解压力。④术后观察切口渗血、患肢血运及感觉运动恢复情况，保持切口引流通畅，必要时二期缝合或植皮。四、案例分析题1.该患者目前存在的护理问题：①组织灌注不足：与股骨骨折大出血、休克有关（BP90/55mmHg，Hb95g/L）。②急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤有关（右下肢疼痛、畸形）。③有外周神经血管功能障碍的风险：与骨折移位压迫血管神经有关（右足背动脉搏动减弱、皮肤温度低、感觉麻木）。④潜在并发症：失血性休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、感染（开放性骨折？案例未明确，但粉碎性骨折易并发）。⑤焦虑：与突发创伤、担心预后有关（青年男性，建筑工人，功能需求高）。2.针对该患者的急救护理措施：①快速评估与复苏：-监测生命体征（持续心电监护），重点观察BP、P、R、SPO₂变化（患者BP偏低，P增快，提示休克早期）。-建立2条静脉通路（上肢或颈外静脉），快速输注晶体液（如乳酸林格液）扩容，必要时输注红细胞悬液（Hb95g/L，需结合休克程度决定）。②止血与固定：-右大腿肿胀畸形，考虑闭合性骨折，但需检查是否有开放伤口（案例未提，假设闭合），若开放则覆盖无菌敷料加压包扎；闭合性骨折用长腿木板或支具临时固定，减少骨折端移动。③改善组织灌注：-取中凹卧位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），增加回心血量。-监测中心静脉压（CVP）（若条件允许），指导补液量（目标CVP8-12cmH₂O）。④神经血管评估：-每15-30分钟检查右足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉（如痛觉、触觉），与左侧对比，记录“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）。-若出现进行性疼痛加重、足背动脉消失，警惕骨筋膜室综合征。⑤镇痛与心理护理：-遵医嘱肌注哌替啶50-100mg（排除颅脑损伤后），缓解疼痛及应激。-向患者解释病情及救治措施，减轻焦虑（如“我们正在积极处理，您配合保持安静，有利于恢复”）。⑥术前准备：-完善术前检查（血常规、凝血功能、血型、心电图），备血（红细胞悬液2-4U）。-皮肤准备（清洁右下肢，避免损伤），抗生素皮试（如头孢类），术前禁食禁饮（急诊手术需通知手术室）。3.若患者术后出现右小腿进行性疼痛、肿胀，皮肤发绀，被动背伸踝关节时疼痛加剧，首先考虑骨筋膜室综合征。需采取的护理措施：①立即报告医生：骨筋膜室综合征进展迅速，6-8小时可发生不可逆损伤，需紧急处理。②解除外部压迫：检查右下肢是否有过紧的敷料、石膏或弹力绷带，立即松解，保持患肢与心脏平齐（不可抬高）。③密切观察病情：-每10-15分钟评估疼痛程度（VAS评分）、皮肤颜色（发绀是否加重）、皮温（是否进行性降低）。-检查足背动脉搏动（可触摸或用多普勒超声）、感觉（如针刺觉）及运动功能（如能否背伸脚趾）。④准备手术：-配合医生完善术前准备（如血常规、凝血功能），备皮（右小腿及足部），通知手术室紧急行筋膜切开减压术。⑤术后护理：-切口护理：保持敷料清洁干燥，观察渗血、渗液情况（若大量渗血需警惕失血性