内科三基模拟练习题含答案

内科三基模拟练习题含答案一、选择题1.慢性支气管炎最突出的症状是（）A.长期反复咳嗽B.反复咯血C.时有喘息D.逐渐加重的呼吸困难E.胸痛答案：A。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰，长期反复咳嗽是其最突出症状。咯血不是慢性支气管炎常见表现；喘息不是最突出症状；逐渐加重的呼吸困难多见于慢性阻塞性肺疾病进展期；胸痛一般不是慢性支气管炎的主要表现。2.下列哪种心律失常最严重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房颤动D.室性心动过速E.窦性心动过速答案：D。室性心动过速是起源于希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，发作时可严重影响心脏泵血功能，导致低血压、休克、晕厥等严重后果，甚至可发展为心室颤动而猝死，是较为严重的心律失常。室性早搏、房性早搏多数情况下对血流动力学影响较小，一般不会危及生命；心房颤动主要影响心脏节律和心房功能，可增加血栓形成风险，但一般短时间内不会像室速那样迅速导致严重后果；窦性心动过速通常是生理性或其他疾病的一种伴随表现，一般不会引起严重的血流动力学障碍。3.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的机制是（）A.肝脏合成凝血因子减少B.脾功能亢进C.侧支循环建立D.雌激素增多E.醛固酮增多答案：D。肝硬化时，肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素增多。雌激素可使小动脉末梢扩张，从而出现肝掌和蜘蛛痣。肝脏合成凝血因子减少主要导致凝血功能障碍，出现出血倾向；脾功能亢进主要表现为血细胞减少；侧支循环建立是门静脉高压的表现，如食管-胃底静脉曲张等；醛固酮增多主要导致水钠潴留，引起水肿等。4.缺铁性贫血的治疗关键是（）A.去除病因B.补充铁剂C.输血D.应用维生素B12和叶酸E.应用促红细胞生成素答案：A。缺铁性贫血是由于多种原因导致体内铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的一种贫血。只有去除病因，才能从根本上治疗缺铁性贫血，如治疗慢性失血、改善饮食结构等。补充铁剂是治疗缺铁性贫血的重要措施，但如果病因不去除，即使补充铁剂，贫血也容易复发；输血一般用于严重贫血或急性失血等情况，不是治疗缺铁性贫血的关键；维生素B12和叶酸主要用于巨幼细胞贫血的治疗；促红细胞生成素主要用于肾性贫血等的治疗。5.糖尿病患者最常见的神经病变是（）A.周围神经病变B.颅神经病变C.自主神经病变D.脊髓病变E.神经根病变答案：A。糖尿病神经病变可累及神经系统的任何一部分，其中周围神经病变最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，患者可出现肢端感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，后期可出现运动神经受累，表现为肌力减弱等。颅神经病变相对少见；自主神经病变可影响心血管、胃肠道、泌尿生殖等系统，但不如周围神经病变常见；脊髓病变和神经根病变在糖尿病患者中发生率较低。二、简答题1.简述急性心肌梗死的主要临床表现。答：急性心肌梗死的主要临床表现如下：（1）先兆：多数患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）最为突出。（2）症状：-疼痛：是最早出现的最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。-全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。-胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。-心律失常：见于75%-95%的患者，多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T），常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。-低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于20ml），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。（3）体征：-心脏体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；10%-20%患者在起病第2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；可有各种心律失常。-血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有高血压者，血压可降至正常，且可能不再恢复到起病前的水平。-其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。2.简述消化性溃疡的治疗原则。答：消化性溃疡的治疗原则如下：（1）一般治疗：-生活方式调整：患者生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒，避免食用刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、浓茶等。-停用不必要的非甾体抗炎药（NSAIDs）：如病情允许，应立即停用NSAIDs；若病情不允许，可换用对黏膜损伤少的NSAIDs如选择性COX-2抑制剂。（2）药物治疗：-抑制胃酸分泌：-质子泵抑制剂（PPI）：是目前抑制胃酸分泌作用最强的药物，常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H⁺-K⁺-ATP酶，使其不可逆失活，从而有效地抑制胃酸分泌。一般疗程为胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周。-H₂受体拮抗剂（H₂RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H₂RA能选择性地阻断壁细胞上的H₂受体，使胃酸分泌减少。其抑酸作用较PPI弱，适用于轻、中度胃酸分泌过多的患者，疗程同PPI。-保护胃黏膜：-铋剂：如枸橼酸铋钾、果胶铋等。铋剂在酸性环境下，可络合蛋白质形成一层保护膜覆盖于溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面，促进溃疡愈合。此外，铋剂还具有抗幽门螺杆菌作用。-弱碱性抗酸剂：如铝碳酸镁、氢氧化铝等。这类药物可中和胃酸，短暂缓解疼痛症状，但对溃疡愈合的效果不如PPI和H₂RA。-根除幽门螺杆菌（Hp）：如果消化性溃疡患者检测出Hp阳性，必须进行根除治疗。目前推荐以PPI或铋剂为基础加上两种抗生素的三联或四联治疗方案，疗程10-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。（3）手术治疗：大多数消化性溃疡通过内科治疗可以治愈，但在出现以下情况时可考虑手术治疗：-大量出血经内科治疗无效。-急性穿孔。-瘢痕性幽门梗阻。-胃溃疡疑有癌变。-正规内科治疗无效的顽固性溃疡。3.简述甲状腺功能亢进症（甲亢）的临床表现。答：甲状腺功能亢进症（甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其临床表现主要包括以下几个方面：（1）甲状腺毒症表现：-高代谢综合征：由于甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。-精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤。-心血管系统：心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲状腺毒症心脏病时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。-消化系统：稀便、排便次数增加。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。-肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪（TPP）。TPP多见于亚洲成年男性，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有少数患者可在甲亢发生的前后或同时伴发重症肌无力，重症肌无力和甲亢同属自身免疫病。-造血系统：周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。可以伴发血小板减少性紫癜。-生殖系统：女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生（男性乳腺发育）。（2）甲状腺肿：大多数患者有不同程度的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。少数病例甲状腺可以不肿大。（3）眼征：-单纯性突眼：病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关。表现为：①轻度突眼：突眼度不超过18mm；②Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮；③上睑挛缩，睑裂增宽；④vonGraefe征：双眼向下看时，由于上睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；⑥Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。-浸润性突眼：也称Graves眼病，病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。患者常有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。三、病例分析题患者，男性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近1周来因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难，不能平卧。体格检查：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。1.该患者的诊断是什么？答：该患者的诊断为：-慢性阻塞性肺疾病急性加重期。依据：患者有20年COPD病史，近1周因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难，符合COPD急性加重的临床表现；桶状胸、双侧呼吸运动减弱、双肺叩诊过清音等体征也支持COPD的诊断。-Ⅱ型呼吸衰竭。依据：动脉血气分析结果显示PaO₂50mmHg（低于60mmHg），PaCO₂60mmHg（高于50mmHg），结合患者有呼吸困难、口唇发绀等表现，可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。-肺部感染。依据：患者有发热（体温38.5℃），血常规示白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85，双肺可闻及散在干湿啰音，提示存在肺部感染。2.应采取哪些治疗措施？答：治疗措施如下：（1）一般治疗：-休息与吸氧：患者应卧床休息，采取半卧位或端坐位以减轻呼吸困难。给予持续低流量吸氧（1-2L/min），以改善缺氧状态，同时避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。-饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以补充机体消耗，增强抵抗力。（2）控制感染：根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况，选用有效的抗生素。可经验性选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等抗生素，待痰培养及药敏试验结果出来后，再调整抗生素的使用。（3）止咳祛痰：可选用氨溴索、羧甲司坦等药物促进痰液排出，缓解咳嗽症状。也可采用雾化吸入的方式，湿化气道，稀释痰液。（4）平喘：-支气管舒张剂：可选用沙丁胺醇、特布他林等短效β₂受体激动剂雾化吸入，或异丙托溴铵等抗胆碱能药物雾化吸入，以舒张支气管，缓解呼吸困难。必要时可使用茶碱类药物，如氨茶碱，增强呼吸肌收缩