社区健康教育在日常生活中

社区健康教育

第四章在日常生活中，影响自身健康的重要决定，大局部是由个人或家庭自己做出的，而不是由医师或其他卫生人员做出。为了使这些决定都是明智的，医护人员必须努力听取、学习和理解人们对健康做出的决定，并可以通过教育活动，帮助人们学习和取得必要的健康知识和技能，使他们知道为了自己的健康、幸福应该怎么做，以便明智地行使个人或社区的责任，促进人们生活得更健康、更幸福。

健康的概念世界卫生组织〔WHO〕发表的?阿拉木图宣言?再一次重申了健康的定义“健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应的完好状态〞。健康人的健康状态不仅有生理上的动态变化，还是人与社会环境、自然环境统一性的表达；社区人群的健康状况反映了社区的文明程度。健康已不再是个人的事情，健康是一种根本人权，健康已成为全社区全社会的共同事业。影响健康的因素环境因素生物学因素自身的生活方式卫生效劳方式的获得〔一〕环境因素环境因素指以个人为主体的外部世界。大环境：自然环境和社会环境。个人一般无能力加以改变小环境：与个人生活习惯有关，个人可以控制的。自然环境是一生态系统，是人类赖以生存的物质根底。社区的自然环境健康因素：包括能否提供足够和平安的水、食品，粪便的处理，工业排放物〔空气、水、噪音〕的有效控制，足够的外表排水系统，交通容量和疏导的有效控制，固体废物处理等。环境因素

传染性疾病

缺乏适宜安全的水供应

伤寒、霍乱、沙眼、寄生虫病、皮肤感染、胃肠病

排泄物处理不卫生

婴儿腹泻、胃肠病、霍乱、寄生虫病（血吸虫病）

固体废物处理不适宜

胃肠病、寄生虫病

表面废水非有效地排放

虫媒病（疟疾、登革热、日本脑炎、丝虫病）

疏忽个人和家庭卫生

虫媒介导的口咽、皮肤、眼病

缺乏食品卫生安全知识

胃肠疾病、腹泻

其他（如住房结构不合理等）

结核、肺炎、流感、支气管炎、腹泻、麻疹、风疹、百日咳、胃肠道疾病、脑膜炎

〔二〕生物学因素〔1〕遗传因素：是影响健康的重要因素。遗传病病种多、发病率高。〔2〕心理因素：心理健康通常指人们与生活环境之间保持着良好的协调和均衡；心理疾病心理因素还与生理、环境等因素一起对一些慢性非传染性疾病的发病起重要作用。〔三〕生活方式因素生活方式是一个人或一群人维持长时间而不变的行为模式或生活习惯。它是社会关系、地理和社会状况以及个性特征综合形成的。WHO把生活方式对健康的影响作为人群致病的主要因素。把健康行为不良所致疾病称为生活方式疾病；不良的生活行为成为一些疾病的危险因素称为行为危险因素。据报道：生活方式病占总疾病的70%左右6种良好的生活习惯：〔1〕每日3餐，定时、不吃零食。〔2〕每周3次缓和的运动。〔3〕每晚睡眠7-8小时。〔4〕保持正常体重。〔5〕不吸烟和槟榔。〔6〕饮酒不过量。〔四〕卫生效劳因素卫生效劳涵盖了医疗、预防、保健、康复、健康教育等内容。卫生效劳对人群的影响，除了与医学科学的开展和效劳质量有关外，还取决于卫生效劳的方向与卫生效劳的可及性。社区与健康的关系〔二〕3社区经济兴旺，有利于环境改善。4社区居民间良好的人际关系和社会风气有利于获得精神需要，心情舒畅，有利健康一、健康观念〔一〕个人的责任〔二〕家庭的责任〔三〕社区的责任二、健康保护第一节社区健康教育概述三、社区健康促进社区健康促进是指以社区为单位，通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低社区的发病率和死亡率，提高社区居民的生活质量和文明素质的一种活动。四、健康教育〔一〕健康教育的定义健康教育是通过有方案、有组织、有系统、社会性的教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或降低危险因素，预防疾病、促进健康、降低伤残率和死亡率，提高生活质量。健康教育不是一般的卫生宣传和卫生知识的普及，而是需要运用医学、行为科学、教育学、心理学、传播学等多学科的知识向公众普及卫生科学知识。

〔二〕健康教育的意义〔1〕增加人们的健康意识；〔2〕改变不良的卫生习惯和不健康的生活方式；〔3〕掌握自我保健的知识和技能健康教育的核心：促进人们改变不良的行为和生活方式。健康促进与健康教育五、社区健康教育社区健康教育是指以社区为单位，以整个社区人群为对象，运用健康教育的理论和方法解决和改善社区中存在的有关健康和卫生问题的实践过程。〔四〕健康教育方案设计与实施步骤〔2〕形势分析1〕人、财、物等根本条件人指根本人员配备与人员对健康教育工程的理解、操作、管理、监测、评价等根本能力；财指健康教育工程所需要的经费筹集；物指开展健康教育工程所需的设备、配置相应的工作资料。2〕组织网络支持条件除健康教育工程执行单位外，尚有哪些相关网络及社会团体可参与，其网络结构动转状况等。3〕传播媒介、渠道利用条件工程地域内报刊、电视〔台〕等传播媒介的覆盖面，收视情况及其他的传播渠道，如老年学校、墙报等可利用条件。〔3〕目标人群的分析健康教育把特定的人群列为干预对象，称为目标人群。一级目标人群是危险因素的直接持有者，如控烟工程中的吸烟者。二级目标人群是与一级目标人群关系密切并对一级人群的信念与行为起较大影响作用的人，如吸烟者的配偶等。三级目标人群是对本工程有较大影响作用的人群，如行政决策者、经济支持者等。2．方案活动实施〔1〕制定目标与指标目标从宏观考虑是总体努力的方向，指标那么是针对目标而设计的具体的量化要求。

1〕作为指标须具备对象变化范围、变化内容、变化期限、变化程度等要素。如知识、信念、行为等的改变，发病率、死亡率的改变等。要防止把工作内容作指标，如“每月对居民举办讲座一次。2〕指标近期指标：知识水平的改变、信念和态度的改变等；中期指标：包括行为的改变；远期指标：包括发病率的改变、人群健康水平的改变、生活质量的提高及环境综合质量的改善等。〔2〕确定教育策略社区行动：通过现有的社区组织，按我们健康教育的目的，注重整个社区的认识与健康技能的提高与开展。环境支持：改变周围环境，营造良好的环境气氛。〔3〕材料的制作与预试验在材料设计前，首先根据规划设计的内容明确材料用于哪些特定人群，这些人群使用后会有什么反响，材料传播的形式与途径。设计完成后，对材料进行预实验。〔4〕人员培训方案第一、明确培训对象第二、了解对象需求〔需培训的知识、技能〕第三、确定培训目标第四、准备培训内容〔教材、课程、授课人〕第五、选择培训方式〔讲座、大课、讨论式、演示、电化教育等〕第六、确定总体干预材料第七、培训评价3.总结评价健康教育活动的评价贯穿于健康教育的全过程，既有活动过程中的过程评价，也需日常管理中的资料积累，包括工作小结与时点监测、总结评价等。〔1〕活动与日程管理

设计时，对方案的主要活动要制定质量控制

列出主要活动并编制序号；活动的执行者与目标人群；活动的详细内容；活动的规模及范围；活动的起始时间；经费筹集与数量；活动的评价指标。〔2〕监测与评价监测是保证规划顺利进行的监督与测量手段。其监测与评价的内容为：第一规划工作与经费使用是否按方案进行第二干预材料的制作与分配是否如期实施，目标对象效果反响第三各项活动的开展质量与问题第四是否到达预期效果及未到达的原因(五)健康教育的方法与技巧人际交流——人际交流是指两个人或两个以上的人与人之间面对面的交际行为。通过人际交流，人与人之间传递和交换知识、意见、感情、愿望，以及相互认识、相互吸引、相互作用。健康教育过程中，人际交流包括：个别指导、讲座、演讲、培训等形式，还包括、E-mail等现代通信工具人际交流特点：交流的双方既是传播者，又是接受者。人际交流优点：反响时机多而及时，传递接受信息准确、详细，而且有效。人际交流缺点：覆盖面有限，整体速度慢，保存复制信息能力差。人际交流用途：主要用于发动、教育和咨询人际交流技巧成功的人际交流应掌握谈话—倾听—提问—反响—非语言传播等五个环节的技巧。谈话技巧①内容明确：一次谈话围绕一个主题，防止涉及内容过广。②重点突出：重点内容应适当重复，以加强对象的理解和记忆。③语速适当：谈话的速度要适中，适当停顿，给对象思考、提问的时机。④注意反响：交谈中，注意观察对象的表情、动作等非语言表现形式，以及时了解对象的理解程度。倾听技巧①集中精力：在倾听的过程中，要专心，不要轻易转移自己的注意力，做到"倾心细听"。②及时反响：双目注视对方，积极参与，及时反响，说明对对方的理解和关注。提问技巧①封闭式提问：适用于得到确切答复的场合，如“你今年几岁？〞②开放式提问：适用于交往继续进行的场合，如“你对控烟方案有什么看法？〞③探索式提问：如“你为什么不赞成这个控烟方案？〞④偏向式提问：适用于有意提高对方注意某事的场合，问题中包含者提问者的观点，以暗示对方做出提问者想要得到的答案，如"你今天感觉好多了吧？"但在调查研究等以收集信息时应防止用此提问方法。⑤复合式提问：复合式提问的问题为两种或两种以上类型的问题结合在一起的问题，如"你是在哪里做的检查？检查结果如何？".此种提问易使答复者感到困惑，不知如何答复，故应防止使用。反响技巧①肯定性反响：对谈话对方的正确言行，适时插入一些语句：“是的〞，“对，没错〞，或用点头、微笑等体语形式肯定，以鼓励对方。②否认性反响：对谈话中的不正确言行或存在的问题提出问题，首先强调肯定的一面，力求心理接近，同时用建议方式提出问题所在，使对方保持心理平衡，接受意见和建议。③模糊性反响：当需要暂时回报对方某些敏感问题或难以答复的问题时，可做出无明确态度和立场的反响，如"是吗？"、"哦"等。非语言传播技巧动态体语：即通过无言的动作传情达意。如以注视对方的眼神表示专心倾听；以点头的表情表示对对方的理解和同情；以手势强调某事的重要性等。

仪表形象：即通过适当的仪表服饰、体态、姿势，表示举止稳重，有助于对方的信任、接近。有声语言：即通过适度地变化语音、语调、节奏及鼻音、喉音等辅助性发音，以引起对方的注意或调节气氛。

时空语：利用时间、环境、设施和交往气氛所产生的语义来表达信息。如，遵守时间、安静整洁的环境、谈话双方处于同一高度等，都对交谈起到积极的作用。

1.个别指导1〕论证法：常用的有以下几种①例证法：用典型事例为论据证明论点。②引证法：用的公认道理、原那么作论据来证明。③喻证法：用比喻来说明道理。④比照法：通过两种性质不同的事物比照来否认错误事物，肯定正确事物。⑤归谬法：对固执己见的人，在直接论证无效时，从反面论点引出错误结论来说明道理2〕诱导法对善于思考，有一定文化程度的对象，提出一些原那么性建议，让其体验、领会。3〕样板法利用人们的模仿心理，进行正面诱导或反面警戒。4〕活动体验法通过组织实践教学，使对象体验或加深理解，掌握健康行为必要技能。2.讲座、演讲优点：受众面积大，信息传递直接迅速。缺点：传播过程中不易充分反响。关键：传播者的演讲技巧。讲座、演讲的要求

①要有明确的目的；②演讲内容要符合当地实际情况和听众心理；③演讲语言要富有感染力，要有节奏感和幽默性；④演讲时间在45分钟左右3.培训对从事某种工作的人员和对象进行专门化教育、技能训练的过程。培训方式有：1〕小讲课；2〕小组讨论；3〕案例分析；4〕角色扮演。4.小媒体的制作5.群众传媒的应用三、健康教育相关行为的干预与方法〔一〕健康相关行为是指个体或团体与疾病有关的行为。分为两类：促进健康行为，简称健康行为危害健康行为，简称危险行为1．健康行为指人体在心理、身体、社会各方面都处于良好状态的行为表现。可分五大类：〔1〕根本健康行为：如合理营养、平衡膳食、适量睡眠、积极锻炼等〔2〕预警行为：通指预防事故发生和一旦发生事故后等正确处理的行为，如乘飞机、坐汽车先系平安带，发生车祸后能自救和他救等。〔3〕保健行为：如定期体检、预防接种等合理应用医疗效劳，以维护自身健康的行为。〔4〕避开环境危害：“环境〞在此既指自然环境〔环境污染〕，又指易引起过度心理应激的紧张生活环境。调适、主动回避、“积极应对〞等属此类行为。〔5〕戒除不良嗜好：如戒烟、不酗酒与不滥用药物等。2．危险行为〔4〕不良疾病行为：疾病行为指个体从感知自身有病到疾病康复所表现出来的行为。常见的行为表现形式有：①与“求医行为〞相对的瞒病行为、恐惧行为、自暴自弃行为等；②与“遵医行为〞等相对的各种行为，如：〔1〕“角色行为超前〞〔即把身体疲劳和生理不适错当为疾病〕；〔2〕“角色行为缺如〞〔已肯定有病，但有意拖延，不进入病人角色〕〔3〕“角色心理冲突〞〔如求医与工作不能两全〕；〔4〕悲观绝望心理；