我国HIV流行现状、防治目标与面临挑战

但防治形式依然严峻。我国每年仍有10万以上的新报告感染者，数据居高不下。中国疾病预防控制中心的数据显示，2020年至2024年中国每年新报告HIV感染者数量分别为13.2万、12.9万、10.8万、11万和10.2万1。与此同时，全球HIV新发感染和HIV相关死亡呈现下降趋势2。联合国承诺到2025年将每年新增HIV感染病例控制在37万例以下，将每年AIDS死亡病例控制在25万例以下，这对我国实现终结HIV流行目标提出了更高要求³。新发感染2021年!2022年2023年图1.中国每年新报告HIV感染者和死亡病例数量(引自讲者会议幻灯)扩大规模并实现2025目标的预期影响扩大规模并实现2030目标的预期影响20102022图2.全球HIV新发感染和HIV相关死亡趋势(引自讲者会议幻续存在。我国流行病学数据显示，HIV感染者确诊7日内治疗启动率不足20%,仍有待提高4。中国疾病预防控制中心数据显示，超过60%的新发HIV感染者CD4细胞计数<350个/μL,晚发现问题突出5。年中国估计约150万例HIV感染者中，84.3%得到诊断，得到诊断后c/ml统计),但如果按照<50c/ml统计，病毒学抑制比例降至93%。现存HIV感染者中仍有一定比例的感染者未实现病毒学抑制6。终结年更新的国际指南均保留了快速启动(包含当日启动)抗反转录病毒《成人HIV感染抗反转录病毒药物治疗和预防-2024年建议》指出， 需在得到耐药检测结果前启动ART,推荐采用高耐药屏障的INSTI(如案8。研究表明，快速启动干预项目实施后，东非地区HIV感染者的病毒学抑制率显著提升，当地HIV新发感染率亦降低超30%9。度低，全国仅有89个HIV筛查实验室、918个确证实验室和55,465基因型检测仅针对已知突变位点，其中San未及时检测而被忽视10,1。因此，迫切需要加强耐药监测及预防¹2。《中国遏制与防治艾滋病规划(2024—2030年)》强调，应加强重点例对照研究显示，存在耐药(基于耐药检测结果)的患者死亡风险较者死亡风险上升3.65倍，最近一次病毒载量和耐药均未检测的患者死亡风险上升16.52倍14。年最新数据显示多个地区NNRTI传播性耐药>10%,总体传播性耐药针对这一挑战，需要在三个关键时机采取干预措施。基线耐药检测不可及，检测方法存在局限性未使用高耐药屏障方案尽早更换至高耐药屏障方案未使用高耐药屏障方案尽早更换至高耐药屏障方案初治选择高耐药屏障方案每3~6个月进行HIV-1病毒载量监测以评估ART效果和及时发现耐药病毒学应答不佳出现病毒血症转换高耐药屏障方案耐药发生图3.切断“恶性循环”的时机(引自讲者会议幻灯) 是，我国仍有超100万感染者使用免费抗病毒治疗方案，既往使用PrEP出现血清学转换人群作为一类特殊的初治感染者值得关注，不规范使用PrEP增加耐药风险。时机二是在治疗过程中将低耐药屏障方案尽快转换到高耐药屏生率高影响治疗依从性导致病毒学失败，接受EFV方案的患者48周不良事件发生率高达91.4%,其中17.5%为精神神经症状，睡眠障碍导致不依从风险显著增加66%,使用NNRTI方案治疗依从性小于95%学失败定义为病载>1000c/ml,而最新指南将其定义为>200c/ml,新标准下需思考病载在50-200或200-1000c/ml间波动的感染者如第一周依从性良好者占比81.8%,至第三个月仅为68.3%,病毒血症抗抗HIV治疗(启动、重新开始、调整方案)至少24周，或曾经达到稳定病毒学抑制的PLWH,检测到HIVRNA为50-500拷贝/mL·重要病史(HIV耐药史、治疗史、CD4+T淋巴细胞及HIVRNA监测史、并发症及合并症、合并用药史等)·依从性及相关因素(精神健康障碍或神经认知障碍、经济负担、精神活性物质的使用等)1-3个月后再次检测HIVRNA确认病毒血症的持续性，HIVRNA为50~500拷贝/mlHIV耐药检测是否可及(RNA和/或前病毒DNA,既往耐药记录)HIVRNA为200-500拷贝/ml根据当前及既往耐药报告，结合治疗史和指南原则制定NNRTI的方案，则提高方案的耐药屏障HIVRNA为50-200拷贝，图4.HIV感染人群低病毒血症管理专家共识(2025版)提出的低病毒血症(LLV)患者的管理路径(引自讲者会议幻灯)治疗脱失感染者的管理策略失率为5.45%(55/1,009)[251,云南省累计脱失率为6.2% (6,075/97,455)26],海南省治疗第一年脱失21.1/100人年27,贵州省贵阳市脱失率为9.26%(1,037/11,201)[28,广西壮族自治区治疗第一年脱失17.52/100人年29,四川省凉山州4县治疗第一年脱失率达18%30。治疗方案、启动治疗时间、病毒抑制情况均与脱失风险相关³1。失败风险及对治疗药物耐药风险。此外，有研究显示37.14%的感染CD4细胞计数低于200个/mm³,立即重新开始治疗尤为重要。然而，面对每年新发感染10万+的严峻形势，实现终结HIV流行目标需抑制，维持U=U是核心策略。在耐药检测不可及短期内难以解决的背景下，选择治疗简单、检测简单的“高耐药屏障方案”