失血性休克诊疗规范

失血性休克

一、辅助检查

血常规、尿常规、便常规、血型、血生化及电解质、凝血

功能、血气分析、影像学检查（超声检查或CT）、血清乳

酸等

二、治疗方案

早期失血性休克的治疗是以救命为主，采取先救治、

后诊断或边救治、边检查诊断的方式进行抗休克治疗，其

程序是保证呼吸道通畅及保证通气（Ventilation）.补液

及输血扩充血容量（Infusion）、监测心泵功能

（Pulsation）,紧急控制出血（Controlbieeding）,这4

个步骤被称为VIPC计划。

L立即进行生命体征监测：心电图、血压、呼吸、脉

搏和尿量。同时建立两个以上大口径静脉通道。监测患者

呼吸功能，保证呼吸道通畅。

2.查血常规和血型、血生化及电解质、血气分析。

3.迅速补充血容量。液体复苏，必要时输血治疗。尽

快输液扩容而不是输血。晶体液、胶体液和血液（主要是

红细胞）合理搭配使用。对于创伤出血引起低血压的患者,

初始应用晶体液治疗

1）早期复苏和防止进一步出血

对于需要紧急手术止血的患者，尽可能缩短其受伤与手

术的时间间隔；对于开放性四肢损伤，在手术止血前辅助使

用止血带，以控制致命性出血；对于出血部位明确的出血性

休克患者，立即采取控制出血的措施，除非早期复苏有效;

对于出血部位未明确的出血性休克患者，立即进行进一步的

评估；对于怀疑躯干部创伤的患者，早期进行影像学检查(超

声检查或CT),以发现胸、腹腔积液，以便采取紧急干预措

施。

2)改善组织氧合

如果未合并预脑损伤，在创伤早期，将目标收缩压维持

在8(n00nimHg,直至严重出血得到控制；对于合并出血性休

克和严重创伤性脑损伤(TBI)(格拉斯哥昏迷评分(GCS)

W8)的患者，建议将平均动脉压维持在280mmHg。若患者

对液体治疗无应答，给予血管升压药，以维持目标动脉压;

若存在心肌功能障碍，建议给予正性肌力药。建议早期采取

减少热量丧失的措施，对低温患者进行加温，以维持正常的

体温；对于合并TBI的患者，一旦其他部位的出血得以控制,

建议维持低温(32"35℃)>48h；建议将目标血红蛋白(Ho)

水平维持在70"90g/dLo

3)快速控制出血

建议采取填塞、直接外科止血和局部止血等措施，以

尽早控制腹腔内出血；对于严重大出血至耗竭的患者，可以

考虑采用钳夹主动脉；对于有出血性休克的骨盆环断裂的患

者，立即采取闭合和稳定骨盆环的措施；对于已经采取稳定

骨盆环的措施而血流动力学持续不稳定的患者，尽早进行腹

膜外填塞、血管造影栓塞和（或）外科手术止血；对于合并

严重出血性休克、持续出血和有凝血病表现的严重创伤患者,

采取损伤控制性手术。提示采取损伤控制策略的其他因素包

括严重凝血病、低温、酸中毒、无法处理的重大解剖损伤、

干预措施耗时较长或伴有腹部以外的严重创伤；对于血流动

力学稳定的患者，若未合并上述因素，建议首先采用外科止

血措施；对于实质性脏器损伤导致的静脉或中度动脉出血，

可联合应用局部上血药物和填塞或其他外科止血措施。

4）出血和凝血病的管理

尽早地监测并维持凝血功能正常；对于创伤出血或有明

显出血危险的患者，建议尽早给予氨甲环酸，先以1g负荷

剂量输注，超过lOmin,然后以1g先量静脉输注，超过8h。

对于创伤出血患者，建议在创伤后3h内给予氨甲环酸。对

于创伤出血患者的治疗方案，建议在去往医院的途中，先给

予首剂量氨甲环酸。在大量输血期间，建议监测钙离子浓度，

并将其维持在正常范围内；对于大量出血患者，建议早期输

注新鲜冰冻血浆（FFP）或病原体灭活血浆或纤维蛋白原。

如果需要继续输注血浆，建议血浆与红细胞的输注比率至少

为1:2。对于无明显出血的患者，应避免输注血浆；如果血

浆纤维蛋白原水平低于1.5〜2.Og/L,建议输注纤维蛋白原浓

缩物或冷沉淀物。建议纤维蛋白原浓缩物起始剂量为3〜4g,

冷沉淀物的起始剂量为50mg/kg；建议输注血小板，以维持

其计数大于50X107L；对于有