胸腰椎骨折诊疗规范

胸腰椎骨折

一、诊断、鉴别诊断及其依据（尤其需要哪些检查检验）

（-）诊断标准：

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：腰背部疼痛、站立及翻身困难、脊柱中线部

位局部肿胀、脊柱中线部位后突畸形、脊柱中线部位局部压、

叩痛、可出现腹痛，腹胀甚至肠麻痹症状、脊髓损伤患者还可

出现截瘫症状。

3.辅助检查：X线、CT（三维）、MRIo

（二）鉴别诊断：

1.急生腰扭伤多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵

向叩击痛和后凸畸形；X线摄片检查可明确诊断。

2.脊柱结核无明显外伤史；有全身结核中毒症状、冷脓肿、

瘦道；X线片可鉴别，

3.脊柱脊髓肿瘤一般无外伤史；神经症状逐渐加重，疼痛晚

上较甚;X线摄片及CT扫描可协助鉴别。

二、明确诊断需要哪些检查检验

腰椎正侧位X线，腰椎CT,腰椎MRI。

三、手术方式及手术适应证、禁忌证、

1.治疗原则：胸腰椎骨折治疗原则是首先要重视是否发生脊髓损

伤，不要因搬运或治疗患者时造成截瘫，或使已有的瘫痪症状

加重。处理神经损伤时，同时也须将脱位整复，解除任何压迫，

并牢固地固定骨折。单纯外伤性及老年性胸腰椎体压缩骨折、

不伴有脊髓神经损伤的胸腰椎附件骨折可采用非手术治疗，伴

有脊髓损伤的胸腰椎骨折脱位要考虑积极手术治疗，解除压迫,

恢复脊柱稳定性。胸腰椎骨折的治疗临床上分为非手术和手术

治疗。非手术治疗是传统的治疗方案，包括手法复位、牵引复

位、姿势复位。手术治疗即指切开复位内固定、闭合复位内固

定

2,复位固定法

非手术治疗方案

适应症：未影响脊柱稳定性的单纯的胸腰椎压缩骨折、单纯爆裂

型无移位椎体骨折、胸腰椎附件骨折。

禁忌症：胸腰椎骨折脱位伴神经脊髓损伤者。

治疗方法

2.1牵引过伸按压法

患者俯卧于硬板床上，两助手分别立于头侧和足侧，然后进行对

抗牵引，至一定程度后，牵引足部的助手，在保持牵引力下，

逐步将双足徐徐抬离床面，使肌肉松弛，椎间隙及前纵韧带被

拉开后，术者双手重叠压于骨折后突部位，用力下压，借助前

纵韧带的张力，将压缩之椎体拉开，同时后突畸形得以恢复。

2.2双踝悬吊法

患者俯卧，用滑轮将患者双足徐徐吊起，悬空，使胸腰段脊柱过

伸，以达到骨折椎体复位目的。

2.3姿势复位

是慢性复位。患者仰卧于硬板床上，于骨折脊椎平面垫约厚10

cm厚软枕，并逐渐加高，在数日内加至15〜20cm,达到使脊

柱过伸复位。一旦复位后，应加强腰背肌锻炼，减少软垫厚度

至10cm以上，保持复位。翻身侧卧时背部亦应置长垫，保持

过伸姿势8〜10周。

2.4牵引复位

即采用腰椎皮套牵弓I，每日两次，牵引重量约为患者体重的1/7,

通过牵引使骨折逐步复位。

3,手术治疗方案

适应症：对有脊髓、神经损伤症状的脊柱骨折脱位者，应考虑及

时手术治疗。

禁忌症：伴有较严重内科疾患，经评估不能耐受手术者。

治疗方法：闭合复位内固定、切开复位内固定术（应用耗材.：胸

腰椎后路微创钉棒固定融合系统，椎体成形系统，脊柱用骨水

泥）。

四、术前评估（具体做哪些检查检验）

（-）骨科常规化验|（骨科通用）：

1、血常规、尿常规、便常规（三大常规）

2、C反应蛋白、血沉（判断术前是否感染）

3、凝血七项、

4、生化全项

5、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、血栓弹力图（标本送

血液科化验，术前判断患者是否为易栓体质）

露醇250mQ12h,疗程3.5天）及物理治疗，针灸，高压氧，

康复锻炼。

（三）硬脊膜撕裂

1.主要表现为术后术区引流液呈清亮量大，出现低颅压头痛。

2.处理措施为病床调整为头高脚低位，补液。动态观察离子水

平并纠正离子紊乱。延长抗生素预防中枢感染，切口隔日换

药。

3.术后10-12d拔出引流管，缝合引流管加压包扎。

（四）深静脉血栓（DVT）：DVT可于术后1-4天内发生，最迟

可于术后30日时发生。对于下肢疼痛、小腿水肿，腓肠

肌和大腿肌肉压痛，低热，脉速患者应提高警惕，及早

筛查。

1、术后第一天复查：凝血七项、血栓弹力图、蛋白C、蛋白S、

同型半胱氨酸。

2、术后第一天开始，嘱患者活动下肢，如踝泵、小角度屈伸。

3、术后每日应用下肢循环驱动泵至患者下地活动。

（五）肺栓塞：肺栓塞多发生于术后1周之后，首发症状可表

现为精神异常或低氧血症，此并发症为致命性并发症，

应尽早通过CT肺动脉造影（CTPA）进行确诊并及时请相

关科室协助诊疗。

（六）感染：早期多为金黄色葡萄球菌，晚期多为非致病性或

低毒力菌。术前应详细评估患者，对导致抵抗力下降的

因素进行积极控制，术中严格无菌操作，预防性应用抗

生素，防止术后褥疮、肺部感染等并发症。

1、术前30分钟预防应用抗生素，首选一代头抱中的头抱理咻。

2、如手术时间超过30分钟，术中追加一组抗生素。

3、术后应用一组抗生素。

4、术后前3日每日复查血常规、C反应蛋白、血沉；若白血

病、C反应蛋白、血沉呈下降趋势，无须继续使用抗生素。

5、术中根绝情况放置引流管，引流量V30-50ml后拔除。

6、切口若无渗出和红肿，每2~3天换药一次，直至术后14天

拆线。

7、危险因素：糖尿病，肥胖，长期吸烟，合并其他感染（上

呼吸感染、泌尿系感染等），血肿形成易等因素易引起术后

感染。

（七）术后贫血：术后每日观察引流量，观察患者精神状态，

眼睑、面色。

1.术后前三天每日查血常规，跟据