2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(篇1)【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理核心机制是肺泡-毛细血管屏障破坏导致什么？【选项】A.肺内分流增加B.肺间质水肿C.肺动脉高压D.肺泡内正压【参考答案】B【详细解析】ARDS的核心病理生理改变是肺泡-毛细血管屏障破坏，导致肺水肿和肺间质水肿，这是诊断和治疗的根本依据。选项A肺内分流增加是结果而非核心机制，选项C肺动脉高压与ARDS早期相关但非核心，选项D肺泡内正压是机械通气参数而非病理机制。【题干2】先天性心脏病合并心源性休克时，首选的血管活性药物是？【选项】A.多巴胺B.硝普钠C.羟甲烯胺D.肾上腺素【参考答案】D【详细解析】先天性心脏病合并心源性休克时，肾上腺素通过β1受体激动增强心肌收缩力，同时α1受体激动收缩外周血管，改善心脑灌注。多巴胺适用于低心排但需谨慎，硝普钠主要用于高血压，羟甲烯胺对先天性心脏病无效。【题干3】儿童急性肺损伤（ALI）诊断中，氧合指数（PaO2/FiO2）的临界值是多少？【选项】A.≤200B.300-350C.200-300D.≥350【参考答案】A【详细解析】根据《儿童急性呼吸窘迫综合征管理指南》，氧合指数≤200mmHg（200ml/L）是ALI诊断标准，而≥350mmHg提示轻度ARDS，中间值需结合其他指标判断。【题干4】机械通气治疗中，防止肺泡塌陷的潮气量范围是？【选项】A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg【参考答案】B【详细解析】6-8ml/kg潮气量可避免肺泡过度扩张和塌陷，符合《机械通气临床实践指南》推荐，过小导致肺泡塌陷，过大引发气压伤。【题干5】儿童重症肺炎合并呼吸衰竭时，血气分析提示pH7.25，PaCO265mmHg，首选的呼吸支持模式是？【选项】A.压力支持通气B.呼吸末正压C.间歇指令通气D.压力控制通气【参考答案】A【详细解析】pH7.25（酸中毒）伴PaCO265mmHg（高碳酸血症）提示呼吸性酸中毒，压力支持通气（PSV）可改善氧合和减少呼吸功，而呼吸末正压（PEEP）可能加重CO2潴留。【题干6】先天性膈肌膨出合并呼吸窘迫时，影像学特征中正确的是？【选项】A.膈肌位置低于肋弓B.膈肌下见囊性透亮区C.肺不张D.肺气肿【参考答案】B【详细解析】膈肌膨出典型表现为膈肌下方出现囊性透亮区，与周围正常肺组织形成对比，膈肌位置异常（选项A）是膨出的结果而非直接征象，肺不张和肺气肿与病理机制无关。【题干7】儿童重症感染性休克时，液体复苏首选的胶体液是？【选项】A.人血白蛋白B.羟乙基淀粉C.明胶D.球蛋白【参考答案】A【详细解析】儿童感染性休克复苏首选人血白蛋白（5-10mg/kg），可改善微循环和氧合，羟乙基淀粉（选项B）在儿童中证据不足，明胶（选项C）易致过敏，球蛋白（选项D）无复苏作用。【题干8】机械通气治疗中，防止胃内容物反流的关键参数是？【选项】A.PEEPB.吞咽前延迟C.头高位D.营养管位置【参考答案】B【详细解析】吞咽前延迟（至少5秒）是预防反流的核心措施，PEEP（选项A）可改善氧合但非直接预防反流，头高位（选项C）辅助作用有限，营养管位置不当（选项D）是独立风险因素。【题干9】儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气治疗中，推荐使用的最低吸入氧浓度是？【选项】A.40%B.50%C.60%D.70%【参考答案】A【详细解析】《儿童ARDS管理指南》明确推荐吸入氧浓度（FiO2）≤40%，过度氧疗可能增加氧化损伤，50%-70%（选项B、C、D）已超出推荐范围。【题干10】先天性心脏病术后并发急性肺水肿，首选的药物是？【选项】A.地塞米松B.硝普钠C.肾上腺素D.多巴酚丁胺【参考答案】B【详细解析】硝普钠（20-40μmol/L）可扩张肺血管减轻肺水肿，肾上腺素（选项C）适用于心源性休克伴低血压，地塞米松（选项A）用于炎症反应，多巴酚丁胺（选项D）增强心肌收缩力。【题干11】儿童重症肺炎合并代谢性酸中毒时，血气分析显示HCO3-18mmol/L，首选的纠酸药物是？【选项】A.碳酸氢钠B.乳酸钠C.谷氨酸钠D.磷酸氢钠【参考答案】A【详细解析】代谢性酸中毒时，碳酸氢钠（1-2mEq/kg）可快速纠正HCO3-，乳酸钠（选项B）适用于伴低钾血症，谷氨酸钠（选项C）用于脑代谢障碍，磷酸氢钠（选项D）可能加重高钾血症。【题干12】机械通气治疗中，防止气压性损伤的关键措施是？【选项】A.限制潮气量B.避免高流速C.调节呼吸频率D.使用高浓度氧【参考答案】A【详细解析】潮气量≤6ml/kg可显著降低气压伤风险，高流速（选项B）易致肺泡过度膨胀，呼吸频率（选项C）与肺损伤无直接关联，高浓度氧（选项D）增加氧化应激。【题干13】儿童重症肺炎合并呼吸衰竭时，血气分析提示PaO2/FiO2150，首选的氧疗方式是？【选项】A.面罩吸氧B.无创正压通气C.氧浓度≤40%D.高压氧舱【参考答案】C【详细解析】PaO2/FiO2150提示轻度ARDS，推荐氧疗氧浓度≤40%（选项C），面罩吸氧（选项A）可能＞40%，无创正压通气（选项B）需结合设备，高压氧舱（选项D）不适用于常规氧疗。【题干14】先天性心脏病合并心源性休克时，心脏超声特征中最具诊断价值的是？【选项】A.室间隔膨出B.肺动脉狭窄C.左心室扩大D.主动脉骑跨【参考答案】D【详细解析】主动脉骑跨（左心室流出道骑跨＞60%）是法洛四联征的典型表现，室间隔膨出（选项A）见于肥厚型心肌病，肺动脉狭窄（选项B）是法洛四联征的组成部分但非特异性，左心室扩大（选项C）见于扩张型心肌病。【题干15】儿童急性肺损伤（ALI）时，肺顺应性降低最显著的是？【选项】A.平台压B.肺总量C.残气量D.功能残气量【参考答案】C【详细解析】ALI时肺顺应性降低主要因肺泡萎缩和肺间质水肿，残气量（选项C）显著下降，平台压（选项A）反映肺顺应性，肺总量（选项B）和功能残气量（选项D）变化较小。【题干16】机械通气治疗中，防止肺不张的关键参数是？【选项】A.PEEPB.吞咽前延迟C.呼吸频率D.潮气量【参考答案】A【详细解析】PEEP（≥5cmH2O）可维持肺泡开放，防止肺泡塌陷，吞咽前延迟（选项B）预防反流，呼吸频率（选项C）影响分钟通气量，潮气量（选项D）需结合PEEP调整。【题干17】儿童重症感染性休克时，液体复苏的24小时入量目标是？【选项】A.50ml/kgB.80ml/kgC.100ml/kgD.120ml/kg【参考答案】C【详细解析】儿童感染性休克复苏24小时入量目标为100ml/kg，包括生理需要量（30ml/kg）和扩容量（50-80ml/kg），超过120ml/kg可能加重心脏负担。【题干18】先天性膈肌膨出合并呼吸窘迫时，支气管镜检查可见？【选项】A.支气管狭窄B.肺不张C.肺实变D.背部囊性病变【参考答案】D【详细解析】支气管镜检查可观察气道通畅度，背部囊性病变（选项D）是膈肌膨出的直接征象，支气管狭窄（选项A）见于先天性支气管闭锁，肺不张（选项B）和肺实变（选项C）非特异性。【题干19】机械通气治疗中，防止肺泡过度膨胀的关键措施是？【选项】A.限制潮气量B.增加呼吸频率C.使用高浓度氧D.调节PEEP【参考答案】A【详细解析】潮气量≤6ml/kg可避免肺泡过度膨胀，呼吸频率（选项B）增加会降低潮气量，高浓度氧（选项C）加重肺损伤，PEEP（选项D）需个体化调节。【题干20】儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，呼气末正压（PEEP）的推荐范围是？【选项】A.5-8cmH2OB.8-12cmH2OC.12-15cmH2OD.≥15cmH2O【参考答案】A【详细解析】《儿童ARDS管理指南》推荐PEEP5-8cmH2O，需结合氧合指数和顺应性调整，过高PEEP（选项B、C、D）可能加重肺损伤，需通过P/F曲线优化。2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(篇2)【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿肺泡灌洗液的主要成分是？【选项】A.蛋白质浓度升高B.细胞计数＞5×10⁶/LC.蛋白质-脂质比值＞3.5D.细菌培养阳性【参考答案】A【详细解析】ARDS患儿肺泡灌洗液特征为低蛋白血症（A正确），细胞计数通常＜5×10⁶/L（B错误），蛋白质-脂质比值正常（C错误），早期培养可能为阴性（D错误）。【题干2】早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的病理生理主要与哪种物质缺乏有关？【选项】A.胰岛素B.胰岛素样生长因子-1（IGF-1）C.表皮生长因子D.胰高血糖素【参考答案】B【详细解析】RDS因肺表面活性物质（PS）缺乏导致肺不张，IGF-1是促进PS合成的重要因子（B正确）。胰岛素（A）和表皮生长因子（C）与PS无直接关联，胰高血糖素（D）为激素调节工具。【题干3】重症肺炎合并急性呼吸衰竭时，呼吸机参数首选调整的是？【选项】A.氧浓度＞60%B.呼吸频率＞30次/分C.气道压＞30cmH₂OD.PEEP＞10cmH₂O【参考答案】D【详细解析】机械通气中，增加PEEP可改善氧合（D正确），但需避免气压伤（C错误）。氧浓度＞60%（A）可能加重氧中毒，呼吸频率＞30次/分（B）易导致呼吸肌疲劳。【题干4】感染性休克患儿早期液体复苏首选哪种液体？【选项】A.生理盐水B.等渗葡萄糖盐水C.碳酸氢钠D.球蛋白【参考答案】A【详细解析】感染性休克早期复苏以晶体液为主，生理盐水（A）可快速恢复血容量（B错误为含糖溶液）。碳酸氢钠（C）用于代谢性酸中毒，球蛋白（D）无扩容作用。【题干5】儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗后中枢神经系统预防性治疗的首选药物是？【选项】A.阿糖胞苷B.环磷酰胺C.羟基脲D.长春新碱【参考答案】A【详细解析】ALL患儿中枢神经系统预防以阿糖胞苷（A）为主，其穿透血脑屏障能力强。环磷酰胺（B）主要用于实体瘤，羟基脲（C）用于骨髓增生异常综合征，长春新碱（D）为拓扑异构酶Ⅱ抑制剂。【题干6】新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）的典型影像学表现是？【选项】A.肺不张B.肺纹理增强C.胶原样物质沉积D.肺实变【参考答案】C【详细解析】新生儿肺透明膜病影像显示均匀的毛玻璃样改变伴细小颗粒（C正确），肺不张（A）多见于早产儿呼吸窘迫，肺纹理增强（B）为肺炎表现，肺实变（D）见于感染或吸入性损伤。【题干7】儿童重症哮喘急性发作时，支气管扩张剂首选药物是？【选项】A.色甘酸钠B.糖皮质激素C.β₂受体激动剂D.抗组胺药【参考答案】C【详细解析】β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）（C正确）可快速缓解哮喘症状，色甘酸钠（A）为预防药物，糖皮质激素（B）需联合使用，抗组胺药（D）仅缓解部分症状。【题干8】儿童急性肾损伤（AKI）早期诊断的敏感指标是？【选项】A.尿量＜0.5ml/kg/hB.血肌酐升高C.尿沉渣管型增多D.血压下降【参考答案】A【详细解析】尿量＜0.5ml/kg/h（A正确）是AKI早期可靠指标，血肌酐（B）通常在损伤后24-72小时升高，尿沉渣管型（C）提示肾小管损伤，血压下降（D）多见于休克或心衰。【题干9】儿童重症手足抽搐症（低钙血症）的紧急处理药物是？【选项】A.碳酸钙B.葡萄糖酸钙C.腺苷三磷酸D.维生素D【参考答案】B【详细解析】葡萄糖酸钙（B正确）可快速纠正低钙血症，碳酸钙（A）吸收慢且含钙量高易致高钙血症，腺苷三磷酸（C）用于能量代谢障碍，维生素D（D）需长期补充。【题干10】儿童过敏性紫癜（HSP）最常见的实验室检查异常是？【选项】A.血小板减少B.血沉＞30mm/hC.C3补体下降D.抗核抗体阳性【参考答案】A【详细解析】HSP特征为血小板减少（A正确），血沉（B）升高但非特异性，C3补体（C）在狼疮性肾炎中下降，抗核抗体（D）多见于自身免疫病。【题干11】儿童重症脑病综合征（SHS）的典型病因是？【选项】A.病毒性脑炎B.中毒型肺炎C.严重脱水D.药物过敏【参考答案】B【详细解析】中毒型肺炎（B正确）是SHS最常见病因，病毒性脑炎（A）多表现为脑膜刺激征，严重脱水（C）可致低渗性脑病，药物过敏（D）较少见。【题干12】儿童急性胰腺炎（AP）早期死亡的独立危险因素是？【选项】A.胰腺坏死B.胰周积液C.血钙＜1.8mmol/LD.肝功能异常【参考答案】C【详细解析】血钙＜1.8mmol/L（C正确）提示胰腺坏死，胰腺坏死（A）需影像学证实，胰周积液（B）为病理表现，肝功能异常（D）多继发于全身炎症反应。【题干13】儿童重症肌无力（MG）的典型抗体检测是？【选项】A.抗核抗体B.抗乙酰胆碱受体抗体C.抗肌肉组织抗体D.抗甲状腺过氧化物酶抗体【参考答案】B【详细解析】MG患者80%-90%存在抗乙酰胆碱受体抗体（B正确），抗核抗体（A）多见于自身免疫病，抗肌肉组织抗体（C）为多发性肌炎标志，抗甲状腺过氧化物酶抗体（D）与桥本甲状腺炎相关。【题干14】新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的影像学分期中，哪期出现脑水肿最显著？【选项】A.1-3天B.4-7天C.2-3周D.1个月【参考答案】B【详细解析】HIE影像分期中，4-7天（B正确）为脑水肿高峰期，1-3天（A）以皮层线样改变为主，2-3周（C）出现软化灶，1个月（D）以陈旧性病变为主。【题干15】儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）缓解后维持治疗的主要药物是？【选项】A.长春新碱B.环磷酰胺C.阿糖胞苷D.羟基脲【参考答案】C【详细解析】ALL缓解后维持治疗以阿糖胞苷（C正确）为主，长春新碱（A）为间歇疗法的组成部分，环磷酰胺（B）用于中枢神经系统预防，羟基脲（D）用于骨髓增生异常综合征。【题干16】儿童重症感染性休克时，中心静脉压（CVP）的参考范围是？【选项】A.5-10cmH₂OB.10-15cmH₂OC.15-20cmH₂OD.＜5cmH₂O【参考答案】A【详细解析】正常CVP为5-10cmH₂O（A正确），＞15cmH₂O（C）提示心衰，＜5cmH₂O（D）为休克表现，10-15cmH₂O（B）需结合临床评估。【题干17】儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）范围是？【选项】A.200-300mmHgB.300-500mmHgC.500-800mmHgD.＜200mmHg【参考答案】D【详细解析】ARDS氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜200mmHg（D正确），200-300mmHg为轻度，300-500mmHg为中度，＞500mmHg提示机械通气相关性肺损伤。【题干18】儿童过敏性休克首选的肾上腺素剂量是？【选项】A.0.1mg/kgB.0.5mg/kgC.1mg/kgD.2mg/kg【参考答案】A【详细解析】肾上腺素（A正确）剂量为0.1mg/kg，需肌肉注射，0.5mg/kg（B）为静脉推注应急剂量，1mg/kg（C）和2mg/kg（D）超出常规范围。【题干19】儿童急性肾损伤（AKI）的少尿期尿量范围是？【选项】A.0.5-1ml/kg/hB.1-2ml/kg/hC.2-5ml/kg/hD.＜0.5ml/kg/h【参考答案】D【详细解析】AKI少尿期尿量＜0.5ml/kg/h（D正确），多尿期＞2ml/kg/h（C），正常尿量1-2ml/kg/h（B），＞5ml/kg/h（A）提示利尿剂使用。【题干20】儿童重症肺炎合并呼吸衰竭时，血气分析中PaCO₂升高与哪种因素无关？【选项】A.肺泡通气不足B.肺血流量减少C.氧中毒D.胃肠道出血【参考答案】C【详细解析】PaCO₂升高（CO₂潴留）主要因肺泡通气不足（A正确）或肺血流量减少（B），氧中毒（C）导致呼吸抑制但非直接升高PaCO₂，胃肠道出血（D）引起代谢性酸中毒但与PaCO₂无直接关联。2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(篇3)【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理机制主要与哪种因素相关？【选项】A.肺泡毛细血管屏障损伤B.肺组织纤维化C.肺泡内表面活性物质缺失D.肺静脉高压【参考答案】C【详细解析】ARDS的核心病理生理机制是肺泡毛细血管屏障损伤导致肺水肿，但选项C描述的是肺表面活性物质缺失（如新生儿呼吸窘迫综合征），属于干扰项。正确答案应为A，因肺泡毛细血管屏障破坏是ARDS的主要特征，引发非心源性肺水肿和进行性肺顺应性下降。【题干2】感染性休克早期最常见的临床表现是？【选项】A.收缩压<90mmHgB.尿量<0.5ml/kg/hC.皮肤温暖干燥D.意识障碍【参考答案】A【详细解析】感染性休克早期以低血压（收缩压<90mmHg）和心率增快为典型表现，皮肤花斑（C选项）多见于休克晚期。尿量减少（B选项）和意识障碍（D选项）属于晚期症状。【题干3】机械通气时，平台压与顺应性曲线的交点反映哪种生理状态？【选项】A.肺不张B.肺过度充气C.胸廓顺应性下降D.肺内分流增加【参考答案】B【详细解析】平台压与顺应性曲线的交点对应肺泡通气量，此时平台压与顺应性曲线的交点反映肺过度充气状态（B选项）。肺不张（A选项）会导致顺应性曲线右移，胸廓顺应性下降（C选项）则曲线左移，肺内分流（D选项）与顺应性无关。【题干4】关于镇静药物在危重症患者中的应用原则，错误的是？【选项】A.优先使用短半衰期药物B.避免联合使用两种苯二氮䓬类药物C.监测呼之欲醒状态D.限制使用镇静药物以减少并发症【参考答案】D【详细解析】危重症患者需个体化使用镇静药物，但完全限制使用会延误治疗（D选项错误）。正确原则包括选择短半衰期药物（A）、避免苯二氮䓬类药物联用（B）、监测意识状态（C）。【题干5】弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断标准中，必须满足哪项指标？【选项】A.PT延长>15%B.红细胞压积下降10%C.D-二聚体升高3倍D.凝血酶原时间缩短【参考答案】C【详细解析】DIC诊断需满足：①存在高凝状态或出血；②血小板<100×10⁹/L；③凝血酶原时间延长或凝血酶原抑制物升高；④纤维蛋白原<1.5g/L或D-二聚体升高3倍（C选项）。D选项凝血酶原时间缩短与DIC无关。【题干6】脓毒症休克早期液体复苏的目标是？【选项】A.快速恢复平均动脉压>65mmHgB.限制液体输入量C.纠正低白蛋白血症D.改善氧合指数>200【参考答案】A【详细解析】脓毒症休克早期需“目标导向液体复苏”，核心是快速恢复平均动脉压（MAP）>65mmHg，而非单纯限制液体量（B选项错误）。氧合指数（D选项）需在液体复苏后评估，C选项与液体复苏无关。【题干7】关于急性肾损伤（AKI）的分期标准，以下哪项正确？【选项】A.尿量<30ml/h持续6小时B.尿钠>40mmol/LC.肌酐升高>0.5mg/dLD.肾小球滤过率<30ml/min【参考答案】A【详细解析】AKI分期依据尿量：①风险期（尿量<0.5L/24h）；②损伤期（尿量<0.5L/24h持续6小时）；③衰竭期（尿量<0.2L/24h）。B选项尿钠>40mmol/L提示高渗性利尿，C选项肌酐升高需结合时间（>0.5mg/dL持续6小时），D选项肾小球滤过率（GFR）<30ml/min属于慢性肾衰竭标准。【题干8】治疗脑水肿伴颅高压的首选药物是？【选项】A.甘露醇B.地塞米松C.丙种球蛋白D.尼莫地平【参考答案】A【详细解析】甘露醇（A选项）通过渗透性利尿快速降低颅内压，是脑水肿急性期的首选。地塞米松（B选项）用于预防或治疗脑水肿的激素治疗，丙种球蛋白（C选项）用于自身免疫性脑水肿，尼莫地平（D选项）用于脑血管痉挛。【题干9】重症肺炎合并急性呼吸衰竭时，机械通气模式首选？【选项】A.容量控制通气B.压力控制通气C.间歇指令通气D.压力支持通气【参考答案】B【详细解析】压力控制通气（B选项）可防止肺过度充气，适用于重症肺炎伴顺应性下降的急性呼吸衰竭患者。容量控制通气（A选项）可能导致肺泡破裂，间歇指令通气（C选项）适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD），压力支持通气（D选项）适用于低顺应性但需避免过度通气的患者。【题干10】关于抗生素在脓毒症中的应用原则，错误的是？【选项】A.earlygoal-directedtherapyB.联合使用两种广谱抗生素C.根据药代动力学调整剂量D.监测抗生素血药浓度【参考答案】B【详细解析】脓毒症早期应单用一种广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），待病原学明确后调整，而非联合使用（B选项错误）。药代动力学（C选项）和血药浓度监测（D选项）是合理用药措施。【题干11】心源性休克与感染性休克的共同特征是？【选项】A.尿量减少B.中心静脉压升高C.皮肤湿冷D.乳酸清除率>0.1mmol/L/h【参考答案】A【详细解析】尿量减少（A选项）是心源性休克（低心排）和感染性休克（distributivetype）的早期表现。中心静脉压（B选项）在感染性休克升高，心源性休克降低；皮肤湿冷（C选项）多见于感染性休克；乳酸清除率（D选项）仅感染性休克早期升高。【题干12】机械通气患者出现“双肺满布湿啰音”提示？【选项】A.肺不张B.肺内分流C.肺水肿D.肺顺应性下降【参考答案】C【详细解析】湿啰音提示肺内渗出液（如肺水肿），肺不张（A选项）表现为哮鸣音，肺内分流（B选项）呈粗湿啰音伴低碳酸血症，肺顺应性下降（D选项）表现为呼吸频率增快。【题干13】糖皮质激素在急性脑损伤中的应用机制是？【选项】A.增强神经元突触可塑性B.抑制炎症因子释放C.促进神经再生D.改善脑血流【参考答案】B【详细解析】糖皮质激素通过抑制中枢和周围炎症介质（如TNF-α、IL-6）减轻脑水肿，但可能延迟神经修复。选项A（突触可塑性）是脑保护机制，C（神经再生）需联合其他药物，D（脑血流）与激素无直接关系。【题干14】重症患者出现室颤时，除肾上腺素外，首选的药物是？【选项】A.阿托品B.碳酸氢钠C.胺碘酮D.葡萄糖【参考答案】C【详细解析】胺碘酮（C选项）可抑制室颤相关离子通道，延长动作电位时程，是室颤后的抗心律失常首选。肾上腺素（A选项）用于非除极化室颤，碳酸氢钠（B选项）用于代谢性酸中毒，葡萄糖（D选项）用于低血糖。【题干15】关于俯卧位通气在ARDS中的应用，错误的是？【选项】A.改善氧合指数B.减少肺泡塌陷C.增加呼吸机漏气量D.降低平台压【参考答案】C【详细解析】俯卧位通气通过重力作用促进通气/血流匹配，可改善氧合指数（A选项），减少肺泡塌陷（B选项），降低平台压（D选项）。但可能增加呼吸机漏气量（C选项），需结合呼吸机模式调整。【题干16】动态评估脓毒症休克患者液体复苏效果的关键指标是？【选项】A.尿量B.中心静脉压C.乳酸清除率D.心率【参考答案】C【详细解析】乳酸清除率（C选项）是脓毒症休克液体复苏的“金标准”，需在液体复苏后每小时监测。尿量（A选项）受尿路梗阻或肾脏灌注影响，中心静脉压（B选项）不能反映外周循环状态，心率（D选项）易受药物影响。【题干17】治疗高钾血症伴心律失常的首选药物是？【选项】A.碳酸氢钠B.葡萄糖+胰岛素C.钾盐树脂D.硝苯地平【参考答案】B【详细解析】高钾血症致心律失常时，静注葡萄糖+胰岛素（B选项）可促进钾向细胞内转移，快速降低血钾。碳酸氢钠（A选项）仅适用于血钾<3.5mmol/L伴代谢性酸中毒，钾盐树脂（C选项）用于口服降钾，硝苯地平（D选项）用于高血压。【题干18】关于急性肺水肿的液体管理，正确的是？【选项】A.限制液体入量B.尽快纠正低蛋白血症C.输注白蛋白D.使用利尿剂【参考答案】D【详细解析】急性肺水肿需积极利尿（D选项），限制液体入量（A选项）仅适用于心源性肺水肿伴容量超负荷者。纠正低蛋白血症（B选项）和输注白蛋白（C选项）适用于慢性心力衰竭或低蛋白血症引起的肺水肿。【题干19】治疗难治性癫痫持续状态的首选药物是？【选项】A.丙泊酚B.硝西泮C.美托唑仑D.甘露醇【参考答案】A【详细解析】丙泊酚（A选项）是难治性癫痫持续状态的首选，因起效快且不易引起呼吸抑制。硝西泮（B选项）和美托唑仑（C选项）适用于非惊厥性癫痫持续状态，甘露醇（D选项）用于脑水肿。【题干20】关于动态脑保护策略，错误的是？【选项】A.避免使用高渗液体B.控制体温<36℃C.使用尼莫地平D.早期启动脑复苏【参考答案】C【详细解析】动态脑保护包括避免高渗液体（A选项）、控制体温（B选项）和早期启动脑复苏（D选项）。尼莫地平（C选项）用于脑血管痉挛，而非脑保护，可能加重脑灌注压下降。2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(篇4)【题干1】关于儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理机制，下列哪项描述正确？【选项】A.肺泡-毛细血管膜增厚B.肺血管内皮细胞广泛坏死C.肺内源性炎症介质过度释放D.肺血管通透性正常【参考答案】C【详细解析】ARDS的病理生理核心是肺内源性炎症介质（如IL-6、TNF-α）过度释放，导致肺泡-毛细血管屏障损伤。选项A是ARDS的病理表现，但非机制；选项B属于严重肺水肿的极端情况；选项D不符合ARDS病理特征。【题干2】治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭时，低氧血症的首选氧疗方式是？【选项】A.高流量鼻导管吸氧B.氧浓度40%的间歇指令通气C.低流量鼻导管吸氧（2-4L/min）D.氧合器辅助的常频机械通气【参考答案】C【详细解析】儿童低氧血症首选低流量鼻导管吸氧（2-4L/min），避免高浓度氧导致氧中毒及呼吸抑制。选项A高流量吸氧可能加重CO₂潴留；选项B间歇指令通气适用于严重低氧但呼吸驱动正常的情况；选项D为机械通气指征。【题干3】感染性休克早期（休克代偿期）的病理生理主要特征是？【选项】A.皮肤花斑、四肢湿冷B.心输出量下降、尿量减少C.中心静脉压升高、外周血管扩张D.血液浓缩、血小板减少【参考答案】C【详细解析】感染性休克早期（代偿期）表现为外周血管扩张（皮肤花斑、低血压），但中心静脉压因血容量相对不足而升高。选项A是休克晚期表现；选项B、D为休克失代偿期特征。【题干4】儿童张力性头颅损伤最易发生脑疝的部位是？【选项】A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.蛛网膜下腔出血D.脑室内出血【参考答案】B【详细解析】硬膜下血肿因积血位于硬脑膜与蛛网膜之间，易导致脑组织受压移位，形成脑疝。硬膜外血肿（A）压迫颅骨内板，蛛网膜下腔出血（C）多见于动脉瘤破裂，脑室内出血（D）易引发急性脑积水。【题干5】治疗儿童糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素的起始剂量应为？【选项】A.0.1U/kgB.0.5U/kgC.1.0U/kgD.2.0U/kg【参考答案】A【详细解析】儿童酮症酸中毒胰岛素起始剂量为0.1U/kg，持续静脉输注（0.5-0.8U/kg/h），以防止血糖下降过快诱发低血糖。选项B-D为后续调整剂量，非起始量。【题干6】儿童先天性心脏病并发肺动脉高压的病理生理基础是？【选项】A.肺血管内皮损伤和缺氧B.体循环静脉压升高C.肺血管平滑肌增生D.肺毛细血管通透性增加【参考答案】A【详细解析】肺动脉高压的初始机制是肺血管内皮损伤（释放ET-1、PAI-1）和慢性缺氧（缺氧诱导因子-1α激活），导致肺血管收缩和重构。选项B为右心负荷过重的表现；选项C、D为继发改变。【题干7】儿童癫痫持续状态的首选抗惊厥药物是？【选项】A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.氯硝西泮D.左乙拉西坦【参考答案】C【详细解析】儿童癫痫持续状态首选静脉推注氯硝西泮（0.2mg/kg），5分钟内重复至发作停止。苯妥英钠（A）适用于肌阵挛发作；左乙拉西坦（D）起效慢（30-60分钟），不适用于持续状态。【题干8】儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的标准治疗方案通常包括？【选项】A.羟基脲联合化疗B.全身照射+骨髓移植C.足叶乙甾联合靶向治疗D.脐血移植+免疫调节剂【参考答案】A【详细解析】儿童ALL标准方案为VDLP（长春新碱+达卡巴嗪+泼尼松+左旋门冬酰胺酶）联合强化疗，足叶乙甾（C）用于中枢神经系统预防；选项B、D属于特殊治疗手段。【题干9】新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）的病理生理核心是？【选项】A.肺表面活性物质缺乏B.肺血管阻力升高C.肺间质水肿D.肺动脉高压【参考答案】A【详细解析】肺表面活性物质（PS）缺乏导致肺不张，肺血管阻力因肺泡萎缩而代偿性升高（B）。选项C、D是继发病理改变。【题干10】儿童张力性气胸急救首选的胸腔闭式引流管直径为？【选项】A.8FrB.12FrC.16FrD.20Fr【参考答案】A【详细解析】儿童张力性气胸首选8Fr（外径）引流管，既能有效排气又避免胸壁损伤。成人多使用16Fr，12Fr（B）适用于婴幼儿。【题干11】儿童败血症休克时，下列实验室检查结果最可能异常的是？【选项】A.血清钠>145mmol/LB.血清乳酸<2mmol/LC.血小板>150×10⁹/LD.C反应蛋白<10mg/L【参考答案】B【详细解析】儿童败血症休克时，乳酸水平升高（>2mmol/L）是重要诊断指标。选项A（高钠）提示脱水；选项C（血小板增多）见于慢性炎症；选项D（CRP低）提示免疫抑制。【题干12】儿童急性肾损伤（AKI）的早期诊断标志包括？【选项】A.尿量>1ml/kg/hB.血肌酐<80μmol/LC.尿沉渣含大量肾小管上皮细胞D.血尿素氮<10mmol/L【参考答案】C【详细解析】AKI早期肾小管损伤导致尿沉渣中出现大量肾小管上皮细胞（C）。选项A（尿量增多）提示尿量正常；选项B、D（肌酐、尿素氮）是终末期指标。【题干13】儿童先天性心脏病术后感染性心内膜炎的高危病原菌是？【选项】A.青霉素敏感肺炎链球菌B.鲍曼不动杆菌C.草绿色链球菌D.屎肠球菌【参考答案】C【详细解析】先天性心脏病术后心内膜炎主要病原菌为草绿色链球菌（C），占80%以上。选项A为青霉素敏感菌，但术后多出现耐药株；选项B、D多见于其他感染部位。【题干14】儿童重症肌无力危象的急性期治疗首选药物是？【选项】A.糖皮质激素B.美加明（抗胆碱酯酶药）C.硝苯地平D.丙酸氟替卡松【参考答案】B【详细解析】重症肌无力危象急性期需静脉给予抗胆碱酯酶药（如美加明）恢复神经肌肉传导。糖皮质激素（A）用于长期维持治疗，丙酸氟替卡松（D）为长效制剂。【题干15】新生儿窒息合并频发惊厥的首选抗惊厥药物是？【选项】A.苯巴比妥钠B.丙戊酸钠C.氯硝西泮D.磷酸苯妥英钠【参考答案】C【详细解析】新生儿窒息惊厥首选氯硝西泮（C），可快速控制抽搐且不引起呼吸抑制。苯巴比妥钠（A）用于预防癫痫发作；磷酸苯妥英钠（D）适用于非惊厥性脑损伤。【题干16】儿童农药中毒（有机磷类）的特异性解毒剂是？【选项】A.阿托品B.硫酸铜C.解磷定D.碳酸氢钠【参考答案】C【详细解析】有机磷中毒的特异性解毒剂为解磷定（C），可复活被抑制的胆碱酯酶。阿托品（A）为辅助药物解除M受体阻滞；碳酸氢钠（D）用于酸中毒纠正。【题干17】儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）中枢神经系统预防的首选药物是？【选项】A.羟基脲B.顺铂C.羟氯喹D.阿糖胞苷【参考答案】D【详细解析】儿童ALL中枢预防方案为甲氨蝶呤（MTX）+阿糖胞苷（D），需鞘内注射。羟基脲（A）用于化疗后中枢预防；选项B、C不用于该方案。【题干18】儿童糖尿病酮症酸中毒时，血糖控制目标应？【选项】A.<7.8mmol/LB.8-12mmol/LC.13-16mmol/LD.>16mmol/L【参考答案】B【详细解析】酮症酸中毒血糖控制目标为8-12mmol/L（B），过高可能加重代谢紊乱，过低易诱发低血糖。选项A为正常范围，选项C、D为失代偿表现。【题干19】儿童先天性心脏病术后早期死亡的主要原因为？【选项】A.术后感染B.严重心律失常C.肺动脉高压危象D.肝功能衰竭【参考答案】B【详细解析】先天性心脏病术后早期死亡主因是严重心律失常（B），尤其是房室传导阻滞。肺动脉高压危象（C）多见于术后24小时内，但发生率低于心律失常。【题干20】儿童重症肺炎合并呼吸衰竭时，血气分析最典型的改变是？【选项】A.pH7.35-7.45，PaCO₂正常B.pH<7.35，PaO₂<60mmHgC.pH<7.30，PaCO₂>50mmHg，PaO₂<40mmHgD.pH>7.45，PaO₂<30mmHg【参考答案】C【详细解析】儿童重症肺炎合并呼吸衰竭时，典型血气表现为呼吸性酸中毒合并低氧血症（C）。选项A为正常范围；选项B、D分别提示代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(篇5)【题干1】关于儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理机制，正确描述是？【选项】A.肺泡-动脉氧分压差（A-aO₂）正常B.肺泡通气/血流比例（V/Q）降低C.肺毛细血管通透性增加D.心输出量下降【参考答案】B【详细解析】ARDS的典型病理特征是肺内广泛渗出性炎症，导致肺泡通气/血流比例（V/Q）降低，肺毛细血管通透性增加（C选项正确但非最直接机制），A-aO₂差增大（A错误）。心输出量下降是继发表现而非原发机制（D错误）。B选项最直接反映ARDS的病理生理核心。【题干2】儿童感染性休克早期（代偿期）的实验室检查特征不包括？【选项】A.乳酸水平升高B.血小板减少C.白细胞计数升高D.血肌酐正常【参考答案】D【详细解析】感染性休克早期代偿期表现为全身炎症反应，乳酸水平升高（A正确），血小板减少（B正确，因DIC早期），白细胞计数升高（C正确）。血肌酐正常（D正确）是代偿期表现，但若题目问“不包括”则D为正确答案。需注意题干逻辑陷阱。【题干3】儿童先天性心脏病合并心源性休克时，首选的升压药物是？【选项】A.多巴胺B.肾上腺素C.硝苯地平D.羟乙基茶碱【参考答案】B【详细解析】心源性休克时心脏泵功能衰竭，肾上腺素可同时增强心肌收缩力（β1受体）和收缩血管（α受体），改善心输出量和外周阻力（B正确）。多巴胺（A）对β1受体作用更强但可能加重心脏负荷，硝苯地平（C）为扩血管药，羟乙基茶碱（D）用于支气管痉挛。【题干4】儿童急性肺损伤（ALI）中，机械通气时最佳氧合指标是？【选项】A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHgB.氧合指数≤150mmHgC.氧合指数≤300mmHgD.氧合指数≤250mmHg【参考答案】A【详细解析】ALI氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg定义为严重呼吸窘迫综合征（ARDS），需机械通气治疗（A正确）。B选项（≤150mmHg）为严重ARDS，但非最佳氧合指标阈值；C（≤300mmHg）和D（≤250mmHg）为轻度至中度ARDS标准。【题干5】儿童重症肺炎合并呼吸衰竭时，血气分析显示pH7.25，PaCO₂60mmHg，PaO₂45mmHg，最可能的病理生理机制是？【选项】A.急性呼吸性碱中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒【参考答案】B【详细解析】pH降低、PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒（B正确）。PaO₂降低为低氧血症，但与呼吸性酸中毒无直接关联。急性呼吸性碱中毒（A）表现为pH升高、PaCO₂降低，慢性呼吸性酸中毒（C）pH逐渐下降，D选项为混合性酸碱失衡。【题干6】儿童重症腹泻合并电解质紊乱时，低钾血症最常见于？【选项】A.长期禁食B.腹泻脱水伴呕吐C.肾上腺皮质功能不全D.肌肉代谢异常【参考答案】B【详细解析】腹泻导致大量含钾碱性液丢失，同时呕吐加重电解质紊乱，低钾血症（B正确）和低氯血症最常见。长期禁食（A）主要导致低血糖和电解质紊乱不显著。肾上腺皮质功能不全（C）多表现为低钠、低钾伴高钙，肌肉代谢异常（D）如周期性麻痹更少见。【题干7】儿童重症脓毒症休克时，早期液体复苏的推荐液体种类是？【选项】A.生理盐水B.等渗葡萄糖液C.高渗盐水D.平衡盐溶液【参考答案】D【详细解析】脓毒症休克早期推荐使用晶体液（如生理盐水或平衡盐溶液）进行复苏（D正确），而非高渗盐水（C）。等渗葡萄糖液（B）仅用于低血糖患者，生理盐水（A）虽为晶体液但不含电解质平衡成分。【题干8】儿童急性肾损伤（AKI）中，少尿期最常见的电解质紊乱是？【选项】A.高钠血症B.高钾血症C.低氯血症D.低钙血症【参考答案】B【详细解析】AKI少尿期因肾小球滤过率下降，钾离子重吸收增加导致高钾血症（B正确）。低氯血症（C）多见于代谢性碱中毒，高钠血症（A）多见于脱水，低钙血症（D）与甲状旁腺功能相关。【题干9】儿童重症脑损伤后，脑脊液检查显示压力升高、细胞增多、蛋白增高，最可能的病因是？【选项】A.硕内压增高B.脑脊液漏C.脑膜炎D.脑出血【参考答案】A【详细解析】颅内压增高（A正确）可导致脑脊液压力升高（>200cmH₂O）、细胞增多（白细胞为主）和蛋白增高（>45mg/dL）。脑脊液漏（B）表现为低压、蛋白降低，脑膜炎（C）以中性粒细胞增多为主，脑出血（D）脑脊液通常正常。【题干10】儿童先天性心脏病术后早期死亡的主要原因为？【选项】A.术后感染B.严重心律失常C.肺动脉高压D.肝功能衰竭【参考答案】B【详细解析】术后早期死亡主要与严重心律失常（B正确）相关，尤其是房室传导阻滞或室性心动过速。肺动脉高压（C）是长期预后的影响因素，术后感染（A）和肝功能衰竭（D）多为迟发性并发症。【题干11】儿童重症哮喘急性发作时，血气分析显示pH7.45，PaCO₂60mmHg，PaO₂55mmHg，提示？【选项】A.急性呼吸性碱中毒B.急性呼吸性酸中