重症患者压疮的预防诊治规范

重症患者压疮的预防诊治规范

高危患者包括：神经系统疾病患者，如昏迷、瘫痪者,

自主活动能力丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压；老

年患者；肥胖患者：过重的身体使承重部位的压力增加；身

体衰弱、营养不良患者：受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护；

水肿患者：水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了对承重部位

的压力；疼痛患者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动

减少；石膏固定患者：翻身，活动受限。大小便失禁患者:

皮肤经常受到污物、潮湿的刺激；

发热患者：体温升高可致排汗增多，汗液可刺激皮肤;

使用镇静药患者：自主活动减少。

活动：身体活动程度分为经常步行、偶尔步行、局限床

上、卧床不起。

活动能力：改变和控制不受限、轻度受限、严重受限、

完全不能。

体位的能力

摩擦力和剪切力：无明显问题、有潜在危险、有。

感觉：未受殒害、轻度丧失、严重丧失、完全丧失。

不适感受能力

潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度分为很少发生、偶尔发生、

非常潮湿、持久潮湿。

营养：通常嗫食情况分为良好、适当、不足、恶劣。

预防是最重要的措施，加强护理可预防深压疮。除了护

士之外，陪伴和家属都应参与预防压疮。长期卧床的病人每

天应仔细观察皮肤的变化，及早发现早期红肿。红肿是立即

采取措施防止皮肤破溃的信号。

骨的突出部位应用柔软材料如棉花或松软的羊毛保护

起来。床、椅和纶椅都应垫上减压垫子。自己不能活动的患

者要经常给他变换体位，每两小时翻一次身并使皮肤保持清

洁、干燥。长期卧床患者可使用特殊床垫（充水或气的床垫）。

对已有几处褥疮的患者，充气床垫或海绵橡胶“蛋筐”式床

垫可减轻对皮肤的压力。有很多深度压疮的患者可使用气悬

式床垫。

对大面积、深达骨质的压疮，上述保守治疗不理想时,

可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织,

植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于创伤并发大面积压

疮，因创伤病人失血多，机体抵抗力差，压疮迁延不愈，易

造成全身感染。采用手术修复可缩短压疮的病程，减轻痛苦,

提高治愈率。

长期卧床的老年人患压疮，主要是因不能自主移动和翻

身所致。压疮防治主要是加强护理，定期翻身，选用合适的

防压床垫。昏迷的病人完全无自主意识，全靠护理的好坏,

应配备必要的先进防护设施。正常的骨折病人也有发生褥疮

的，主要是局部处理不当所致，如石膏太紧、太高压迫皮肤，

或是睡石膏床太久而人又瘦弱者，这类病人要针对问题逐一

解决。

截瘫病人患压疮主要是因感觉运动功能障碍所致，因为

病人思维正常，往往上肢功能均正常，所以对他们在加强护

理的同时，要多与他们讲发病原因，教育他们懂得预防知识,

要求他们自己主动预防。

枕部压疮发生率较低，常见于颈髓损伤卧石膏床者，其

他昏迷病人及心脑血管手术后的病人也有一定发生率。由于

枕部仅有头皮覆盖，一旦形成压疮易波及枕骨，严重可引起

枕骨骨髓炎并会引起脑感染，因而一旦发生，要特别重视,

积极治疗。

背部压疮主要是肩胛部和脊柱部位易发压疮，多见于长

期卧床的瘦弱病人，尤其是有脊柱后突畸形者，一般发生率

不高，防治也较容易。

箴部是压疮的易发部位，具有易发难治的特点。由于麟

骨后面仅由皮肤覆盖，缺乏肌肉组织，一旦发生压疮，常深

达鼠骨，造成微骨外露。繇部邻近肛门，创面易受病人尿便

失禁之污染，因而具有易发难治的特点。小的舐部压疮有时

经换药可以治愈，但愈合的局部易形成瘢痕组织，以后稍不

注意，在持续受压或受到摩擦后又会破溃。如此反复发生,

压疮越来越大。有的是能部发生压疮后是继续受压，结果也

使创面越来越大，越来越深，最大的创面比碗口还大。徽部

大面积褥疮，靠换药很难治愈，宜选用手术修复方法治疗,

效果较好。

人在坐位时的负重功能主要由坐骨结节承担。该处皮肤

厚，皮下组织致密、耐磨；坐骨结节有滑液囊，可减少组织

摩擦，有利于臀大肌在坐骨结节上滑动。但当病人长期取坐

位时，尤其是低位截瘫病人长时期坐轮椅而又未采取防压措

施时，也易发生坐骨结节压疮。

坐骨结节部褥疮一旦发生，常波及坐骨结节滑液囊，引

起滑液囊感染，往往会形成较深的脓腔。由于口小底大，引

流不畅，使感染反复发作，形成管壁很厚的窦道，使褥疮经

久不愈。严重者可波及坐骨结节，导致坐骨结节骨髓炎，使

一般治疗很难奏效。许多坐骨结节部压疮发作，往往是深部

组织先坏死，感染后形成脓腔再向外溃破的，即为“闭合性

褥疮二坐骨结节部压疮一般具有创面口小腔深、有窦道、

有深部感染、易并发坐骨结节骨髓炎等特点。发生坐骨结节

褥疮后，要立即卧床，禁止坐位。小的创面经清创后换药治

疗，治疗时要探查清窦道和内腔深度及范围，要摄片检查坐

骨是否破坏。若窦道深、内腔大或坐骨遭受破坏，则需用外

科手术方法，切除窦道、坏死组织、瘢痕组织及反复感染增

厚的滑液囊壁及病骨，然后用邻近的健康肌皮瓣、肌瓣或皮

下组织瓣填塞死腔，闭合创面。手术时还应将坐骨结节凸突

处略为削平，使今后对皮肤压力面扩大，坐骨结节下面软组

织承受的压力平均，而压力相对减小，有利避免今后压疮的

复发。

病人侧卧时，大粗隆部受的压力最大，因而易发压疮。

大粗隆处有一滑液囊，作用是髓关节活动时，避免大粗隆与

周围组织的摩擦。一旦大粗隆部发生褥疮，很容易侵犯整个

滑液囊，其潜在的压疮创面远大于皮肤创面，因而大粗隆部

褥疮很难治愈。即使进行手术缝合或皮瓣转移法修补，因为

术后翻身时下肢转动

使大粗隆与转移皮瓣间形成剪切力，皮瓣在大粗隆上可

来回移动，也不利于组织愈合。因此，此类病人必须特别加

强术后的护理。另外，大粗隆部压疮久治不愈，反复感染还

会并发髓关节感染，这又给治疗增加了难度。

膝部压疮主要好发部位是骸骨前及腓骨小头处。踝部组

织较薄，内外踝骨突部易受压迫而发生褥疮。膝、踝部压疮

发生率均较低，一般多见石膏或夹板固定不当所致。踝部溃

疡发生后很易造成踝部骨外露，这就需要手术修复。足部压

疮多见于有感觉障碍的不全瘫病人。病人虽可以行走，但足

部没有感觉，失去自我保护功能，足跟等负重处就易发生压

迫性溃疡。

如果继续行走压迫，溃疡扩大加深，反复感染又会并发

跟骨骨髓炎，使溃疡难以愈合，这就需要手术修复。同时存

在足部畸形者，足底部负重不均，某处承重特别强处，更易

发生压疮。如先天性脊膜膨出不全瘫痪病人，马蹄内翻足,

足部丧失感觉功能，足底外侧部就极易磨破溃疡。

肘部压疮发生率较低，可见于昏迷病人、上肢完全瘫痪

的高位瘫痪病人及上肢石膏固定不当压迫致疮者。肘部压疮

主要发生于肘后尺骨鹰嘴部。肘部软组织少，发生压疮后治

疗不当易发生骨外露。

根据我院骨科1993~2013年10年期间收治的156例压

疮病人统计，坐骨结节处、舐部、大粗隆处为最易发生褥疮

的部位。

不同节段脊髓损伤、不同程度脊髓损伤发生褥疮各有什

么不同？

一般来说脊髓损伤位置越高、脊髓损伤程度越严重的病

人，就越容易发生压疮。因为颈、胸等段高位完全性截瘫者，

完全不能运动，终日卧床，受压部位多、受压时间长，就易

发压疮。但近几年来由于医院和家庭对这些病人的护理得到

加强，护理设施得到改进，如使用程控床垫、水床、海绵床

垫、自动翻身床等，加上定时翻身，结果使这些病人褥疮发

生率大大降低。

临床上发现腰舐位截瘫病人和不全瘫痪病人反而容易

反复发生压疮。这是为什么？因为这些病人自己可以不同程

度地运动，或能坐轮椅，或能行走，受到破坏损害的机会也

就多了。加上他们都存在感觉障碍，失去自我保护作用，所

以就容易发生褥疮。

如一位胸腰处损伤的青年，床上运动和轮椅上下十分频

繁，臀部经常接触硬质椅、凳等物，髓关节随意伸屈转动，

结果过度的活动使坐骨结节下组织压迫受损、坏死发生褥疮,

又并发髓关节感染和髓关节脱位，治愈后又反复发作过好几

次。

他们易发压疮的机制是：过度运动+缺乏感觉和自我保

护二破坏一压疮反复发生