治疗充血性心力衰竭的药物(抗慢性心功能不全药)

治疗充血性心力衰竭的药物(抗慢性心功能不全药)

目录

1.慢性或充血性心力衰竭(CHF).......................................................................................................1

2.抗CHF药物分类：肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制药.......................I

2.1.减少血容量...............................................................2

2.2.增强心肌收缩力...........................2

2.3.利尿药...................................................................2

2.4.减轻心肌耗氧量...........................2

2.5.减少回心血量.............................................................2

3.血管紧张素转化酶抑制药......................................................2

3.1.作用机制.................................................................2

3.2.临床应用与评价...........................2

4.而管紧张素I【受体(ATI)拮抗药.................................................3

5.醛固酮拮抗药.................................................................3

6.利尿药治疗CHF...........................................................................................................................3

7.B-受体阻断药................................................................3

7.1.美托洛尔.................................................................3

7.2.B受体阻断药的应用注意...................3

8.强心昔类：洋地黄类............................................................4

8.1.药理作用：...............................4

8.2.对心肌电生理的作用......................................................4

8.3.临床应用.................................4

8.4.不良反应.................................................................4

8.5.中毒救治.................................................................5

1.慢性或充血性心力衰竭(CHF)

各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。在适当的静脉回流下，心输出

量减少，不能满足外周组织所需的一种病理生理状态，临床症状包括呼吸短促、

疲乏、外周水肿或肺水肿等。

2.抗CHF药物分类：肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制

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药

2.1.减少血容量

⑴血管紧张素I转化醐抑制药：卡托普利

⑵血管紧张素n受体(AT1)拮抗药：氯沙坦

⑶醛固酮拮抗药：螺内酯2利尿药：氢氯睡嗪、吠塞米、螺内酯等38-受

体阻断药：美托洛尔、卡维洛尔等

(4)强心甘类药：地高辛等

(5)治疗CHF的血管扩张药：硝普钠、朋屈嗪

(6)其他：

a.非昔类正性肌力药：米力农、维司力农等

b.钙拮抗药：氨氯地平等

2.2.增强心肌收缩力

强心存类地高辛等；

2.3.利尿药

氢氯曜嗪(减少血容量)

2.4.减轻心肌耗氧量

8受体阻断药美托洛尔等

2.5.减少回心血量

血管扩张药硝酸异山梨酯等，钙拮抗剂：氨氮地平等

3.血管紧张素转化酶抑制药

3.1.作用机制

抑制ACE的活性，阻止AngI向AngII转化，降低血及组织中AnglL减少

缓激肽降解，提高缓激肽含量；直接或间接降低血中儿茶酚胺、加压素、内皮

素含量，恢复下调的P1受体量，增加腺甘酸环化酶活性及细胞内cAMP量

3.2.临床应用与评价

消除或缓解CHF症状，提高运动耐力，改进生活质量，防止和逆转心肌肥

厚，降低病死率。与利尿药、地高辛合用等药合用，作为治疗CHF的基础药物。

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引起咳嗽，血管神经性水肿等不良反应。

4.血管紧张素II受体（ATI）拮抗药

完全阻断AngH的作用（ACE和糜酶途径），对缓激肽无影响（避免干咳、血

管神经性水肿）

5.醛固酮拮抗药

1.用于各种原因引起的心室收缩功能不良导致的CHF,

2.在用了ACEI、b受体阻断药和利尿剂后仍有严重症状者，都可

6.利尿药治疗CHF

中效：曝嗪类，如氢氯曝嗪

高效：如吠塞米低效：如螺内酯

利尿药治疗CHF的机制

促Na+、水排泄，减少容量超负荷，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静

脉充血及其所引发的脏水肿和外周水肿。

临床应用

轻度CHF：常单用嚷嗪类利尿药，对CHF伴有明显充血和淤血者尤为适用。

中度CHF：口服祥利尿药或与曝嗪类和留钾利尿药合用。

严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿：静脉给予大剂量

吠塞米。

7.B-受体阻断药

7.1.美托洛尔

对扩张型心肌病伴CHF患者:上调P受体,拮抗过高的交感效应;抑制RAS,

减轻心脏的前后负荷；抗心律失常与抗心肌缺血作用

7.2.。受体阻断药的应用注意

观察时间要长，一般心功能改善平均奏效时间为3个月。从小剂量开始，

逐渐增加剂量，使患者能够耐受又不致引起CHF。对扩张型心肌病CHF的疗效

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最好。应合并使用其它抗CHF药，如利尿药、ACE抑制药和地高辛，作为基础

治疗措施。

8.强心昔类：洋地黄类

8.1.药理作用：

(1)对心脏的作用

正性肌力作用，加强心肌收缩力

①提高心脏左室压力上升最大速率

②心肌收缩速度加快(敏捷)

③左室功能曲线左移、上升：心输出量增加负性频率作用

(2)对神经一体液的作用

直接抑制交感神经活性，抑制RAS,增强迷走神经功能，恢复压力感受器

敏感性；

(3)增强迷走神经的活性

敏化窦弓压力感受器，兴奋迷走中枢，增强迷走神经传出冲动，增敏心肌

对Ach的敏感性，是其减慢心动频率和治疗室上性心律失常的主要依据。

(4)对血管的作用

正常人，收缩血管，外周阻力增加，局部血流减少，

心衰病人，强心甘抑制交感神经，外阻降低，局部血流增加

8.2.对心肌电生理的作用

电生理特性霎房结心房房室结浦肯野纤维

自律性降低增高

传导性减慢

有效不应期缩短缩短

8.3.临床应用

(l)CHF凡有收缩功能障碍，均可用地高辛伴房颤的CHF是地高辛的最佳适

应证对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效§

(2)心律失常心房颤动心房扑动阵发性室上性心动过速§

8.4.不良反应

胃肠道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。