病理学(本科)考试题目及答案(三)

病理学(本科)考试题目及答案(三)一、单项选择题（每题1分，共15分）1.细胞水肿时，电镜下最可能观察到的结构变化是：A.粗面内质网脱颗粒B.线粒体肿胀、嵴减少C.溶酶体数目增多D.滑面内质网增生答案：B2.下列哪种病变属于病理性钙化？A.老年主动脉瓣钙盐沉积B.干酪样坏死灶内钙盐沉积C.甲状腺滤泡内胶质钙化D.肾小管基底膜钙盐沉积（正常老化）答案：B3.关于肉芽组织的描述，错误的是：A.由新生毛细血管和成纤维细胞组成B.含大量中性粒细胞时提示感染C.后期可转化为瘢痕组织D.主要功能是机化坏死组织答案：B（肉芽组织早期以中性粒细胞为主，后期以巨噬细胞为主）4.下列哪种血栓最易脱落导致栓塞？A.心房附壁血栓（混合血栓）B.静脉延续性血栓的体部（混合血栓）C.毛细血管内微血栓（透明血栓）D.风湿性心内膜炎的赘生物（白色血栓）答案：D（白色血栓质实，与血管壁黏附紧密，不易脱落；混合血栓部分易脱落）5.急性炎症时，组织肿胀的主要原因是：A.充血B.渗出液积聚C.细胞增生D.组织坏死答案：B6.下列哪种疾病属于化脓性炎？A.病毒性肝炎B.流行性脑脊髓膜炎C.结核病D.风湿性心肌炎答案：B7.原位癌的定义是：A.早期浸润癌B.未突破基底膜的癌C.微小癌（直径＜1cm）D.转移潜能低的癌答案：B8.关于肉瘤的描述，正确的是：A.多经淋巴道转移B.质硬、灰白色C.镜下可见癌巢D.来源于间叶组织答案：D9.大叶性肺炎红色肝样变期，患者出现胸痛的主要原因是：A.肺泡内渗出物压迫神经B.胸膜纤维素性炎C.肺组织实变导致缺氧D.支气管痉挛答案：B10.门脉性肝硬化患者出现呕血，最可能的原因是：A.胃黏膜糜烂B.食管下段静脉曲张破裂C.肝癌破裂出血D.凝血功能障碍答案：B11.新月体性肾小球肾炎的特征性病变是：A.系膜细胞增生B.基底膜增厚C.球囊壁层上皮细胞增生形成新月体D.肾小球纤维化答案：C12.宫颈鳞状上皮内病变（CIN）Ⅲ级的病理表现是：A.异型细胞累及上皮下1/3B.异型细胞累及上皮下2/3C.异型细胞累及上皮全层但未突破基底膜D.异型细胞突破基底膜答案：C13.甲状腺乳头状癌的特征性病理改变是：A.砂粒体B.核沟与毛玻璃样核C.间质淀粉样变D.乳头状结构伴纤维血管轴心答案：B（砂粒体是辅助特征，核形态是诊断关键）14.下列哪种疾病属于Ⅰ型超敏反应？A.血清病B.过敏性休克C.系统性红斑狼疮D.结核菌素试验阳性答案：B15.槟榔肝的形成是由于：A.肝细胞脂肪变性B.肝小叶中央静脉及肝窦淤血C.肝细胞坏死D.门脉高压答案：B（肝小叶中央淤血区呈暗红色，周边脂肪变性区呈黄色，形似槟榔）二、名词解释（每题3分，共15分）1.化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程（1分），通常发生于同源细胞群（1分），如鳞状上皮化生、肠上皮化生（1分）。2.肉芽肿：由巨噬细胞及其衍生细胞（如上皮样细胞、多核巨细胞）局部增生构成的境界清楚的结节状病灶（2分），常见于慢性炎症（1分）。3.癌前病变：某些具有癌变潜在可能性的病变（1分），如长期存在可能转变为癌（1分），常见类型包括黏膜白斑、大肠腺瘤等（1分）。4.肺肉质变：大叶性肺炎的并发症（1分），因中性粒细胞渗出不足，释放的蛋白酶量少，无法完全溶解肺泡腔内的纤维素（1分），由肉芽组织机化后形成肺组织纤维化（1分）。5.肾病综合征：以大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、高度水肿和高脂血症为特征的临床综合征（2分），常见于微小病变性肾小球病、膜性肾病等（1分）。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述血栓形成的条件及其机制。答案：（1）心血管内皮细胞损伤（2分）：内皮损伤后暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统；同时释放组织因子，启动外源性凝血系统（1分）。（2）血流状态改变（2分）：血流缓慢或涡流可导致血小板进入边流，增加与内皮接触机会；局部凝血因子堆积，激活凝血（1分）。（3）血液凝固性增高（2分）：如严重创伤、妊娠等情况下，血小板数量增多、黏性增加，凝血因子浓度升高（1分）。2.比较良、恶性肿瘤的主要区别。答案：（1）分化程度（2分）：良性肿瘤分化好，异型性小；恶性肿瘤分化差，异型性大（核分裂象多，可见病理性核分裂）。（2）生长方式（2分）：良性肿瘤多呈膨胀性或外生性生长，有包膜；恶性肿瘤多呈浸润性生长，无包膜。（3）生长速度（1分）：良性肿瘤生长缓慢；恶性肿瘤生长较快。（4）转移（2分）：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤可经淋巴道、血道或种植转移。（5）对机体影响（1分）：良性肿瘤多为局部压迫；恶性肿瘤常引起坏死、出血、恶病质。3.简述急性普通型病毒性肝炎的病理变化及临床联系。答案：（1）基本病变（4分）：广泛肝细胞变性（胞质疏松化、气球样变），轻度肝细胞坏死（点状坏死、嗜酸性小体）；汇管区及肝小叶内轻度炎细胞浸润（主要为淋巴细胞、单核细胞）。（2）临床联系（4分）：肝细胞变性肿胀导致肝大、肝区疼痛；肝细胞坏死使ALT升高；胆小管损伤出现黄疸（轻度）；炎细胞浸润及组织水肿引起肝被膜紧张性疼痛。4.简述动脉粥样硬化的基本病理变化分期。答案：（1）脂纹（1分）：动脉内膜面黄色斑点或条纹，镜下为大量泡沫细胞（巨噬细胞或平滑肌细胞吞噬脂质）。（2）纤维斑块（2分）：脂纹基础上，平滑肌细胞增生并分泌大量细胞外基质，形成纤维帽，下方为泡沫细胞、脂质等。（3）粥样斑块（3分）：纤维帽下脂质坏死崩解，形成粥样物质（胆固醇结晶、坏死组织），底部及边缘有肉芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润。（4）继发性病变（2分）：包括斑块内出血、破裂（形成粥瘤性溃疡）、血栓形成、钙化、动脉瘤形成。四、论述题（每题14分，共28分）1.试述大叶性肺炎的病理变化及各期临床联系。答案：大叶性肺炎由肺炎链球菌感染引起，病变累及肺大叶或肺段，典型病程分四期：（1）充血水肿期（第12天）（3分）：肉眼观肺叶肿胀、暗红色；镜下肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物（含少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞）。临床联系：患者寒战、高热（细菌毒素入血），X线示片状模糊阴影，听诊闻及湿啰音。（2）红色肝样变期（第34天）（3分）：肉眼观肺叶质实如肝，暗红色；镜下肺泡腔内充满纤维素网、大量红细胞及少量中性粒细胞。临床联系：肺泡通气/血流比例失调导致缺氧（发绀）；红细胞被巨噬细胞吞噬分解为含铁血黄素，随痰排出形成铁锈色痰；胸膜纤维素性炎引起胸痛（呼吸时加重）；X线示大片致密阴影。（3）灰色肝样变期（第56天）（3分）：肉眼观肺叶灰白色、质实如肝；镜下肺泡腔内纤维素增多，红细胞减少，中性粒细胞大量浸润，肺泡壁毛细血管受压缺血。临床联系：缺氧症状减轻（肺泡内虽充满渗出物，但通气与血流均减少，比例接近正常）；痰由铁锈色转为黏液脓痰（中性粒细胞坏死崩解）；胸痛持续（胸膜炎症未消退）。（4）溶解消散期（第7天开始）（3分）：肉眼观肺叶质地变软，病灶逐渐消失；镜下中性粒细胞坏死释放蛋白溶解酶，溶解纤维素，巨噬细胞增多吞噬降解产物。临床联系：体温下降，痰量增多（液化的渗出物经支气管排出），肺部实变体征消失，X线阴影逐渐消散。（总结1分）各期病变连续发展，部分患者可合并肺肉质变、脓胸、败血症等并发症。2.试述肝硬化的发病机制及病理变化（包括大体与镜下特征）。答案：肝硬化是多种病因长期作用导致的慢性进行性肝病，发病机制核心为肝细胞损伤纤维化假小叶形成的循环（2分），具体过程：（1）肝细胞损伤（2分）：肝炎病毒、酒精等因素导致肝细胞变性坏死（如气球样变、嗜酸性坏死、碎片状坏死等），激活炎症反应（淋巴细胞、巨噬细胞浸润）。（2）肝纤维化（4分）：坏死区局部星形细胞（贮脂细胞）激活，转化为肌成纤维细胞，分泌大量Ⅰ型和Ⅲ型胶原；同时，汇管区成纤维细胞增生并向肝小叶内延伸，形成纤维间隔；肝细胞再生结节被纤维间隔包绕。（3）假小叶形成（4分）：正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织分割包绕肝再生结节（或残留肝小叶），形成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团（假小叶）；假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或多个，汇管区位置异常。大体病理（2分）：早期肝体积正常或稍大，晚期缩小、重量减轻、质地变硬