2023中国老年患者术后谵妄防治专家共识

2023中国老年患者术后澹妄防治专家共识（最全版）

术后澹妄（postoperativedelirium,POD）是一种中枢神经系统急性综

合征，是老年患者术后常见并发症。POD常导致患者一系列不良临床结局

甚至死亡，故其防治成为老年患者围于术期麻醉管理的重要内容。近年来

POD防治领域取得了一系列重要进展，国内外也发表了多部POD相关的

指南和专家共识但是缺乏专门针对老年患者POD的指南以及专家共识。

中国老年医学学会麻醉学分会基于当前的循证医学证据，组织国内麻醉学

科专家，制定了《中国老年患者术后澹妄防治专家共识》。本专家共识系

统评价了国内外近年来发表的POD领域的循证医学证据，旨在制定适用

于中国老年人群POD的专家共识，指导临床围手术期管理，改善老年手

术患者预后。

共识制定方法、过程、证据及推荐等级：本共识工作组成员包括中国老年

医学学会麻醉学分会部分常委及本领域其他麻醉学专家；共识内容由专家

组共同讨论制定，参与专家分工提出相应章节的核心临床问题并撰写提纲，

提交工作组讨论通过；2022年7月10日完成初稿，经过4轮讨论，8月

26日定稿，专家组成员对推荐意见逐一进行了表决，在最终轮投票表决时

达成一致。推荐强窗口循证证据等级见表1、表2。

AlHI存密度分徵

推择强度等级杼义及《麻建议

~强WH*i步物■定或R好（I』级）:或依讦/抠取＜HI小级）.似住忖内外指甫中叫・播程值够叫■推管ft!*端局.利

大于弊

B中等Mifii掀般“II小级）可改善健*靖坨

C弱.糖片讦黑不足攻不「无法明，利弊.做可能改胃,中靖同

«2幅ifid邓等掇

讦枢等级分级择义

-i-一多个—黑试验的荟阜分析或系统评价.人体木的机w照试验

■I联子生少।个殖时较高的随机财照试验.及计烧他.靖果明♦的观条性研究或横断面研究.师略性队列研究

HI某于设计R好的II招凯性病伊M黑研究.网察性研究.。前蹄性从例研究

K炼尸11nBi性网懈性研究.病网报2.0家共HVC处

1概述

1.1POD定义

POD是一种急性发作的、暂时性脑功能异常，多数发生在术后1周内，

以注意力不集中、意识水平变化和认知功能急性改变为特征。POD可增加

患者术后其他并发症发生率、延长住院时间、增加医疗费用和30d再入

院率，从而影响患者预后。迄今为止，尚未发现某一特效的POD预防手

段，因而在围手术期避免可能诱发POD的因素、早期诊断及综合防治，

对于降低老年患者POD发生率、减轻病症严重程度、提高术后恢复质量

至关重要。

1.2中国老年患者POD的流行病学特征

POD的发病率因患者人群、手术类型、澹妄评估工具等因素而异，老年患

者是POD发生的高危人群。全世界每年有超过2.3亿患者接受外科手术，

其中老年患者约占25%。国外对30家医院2万多例老年手术患者(>65

岁)的调研数据显示,POD总体发生率为12.0%,而心脏外科手术患者

POD发生率为13.7%~54.9%。我国的数据显示，心脏手术患者POD发

生率为5.5%~46.0%;65岁以上非心脏手术患者POD发生率为

6.1%~57.1%，总体发病率为11.1%,其中发病率较高的手术类型包括神

经外科手术(57.1%),上腹部手术(18.1%).胸科手术(16.3%)、

脊柱与关节手术(15.2%)。

1.3POD临床表现和临床分型

POD发作的特点为急性起病、病程波动，症状多在术后24~72h内阵发

性出现，严重程度也有明显波动，常有中间清醒期。POD最主要特点是急

性注意力障碍和认知功能异常，可有多种临床表现。①注意力障碍：患

者对各种刺激的警觉性及指向性下降，如注意力难唤起、表情茫然或注意

力不能集中。②意识水平紊乱：表现为对周围环境认识的清晰度下降或

出现不同程度的木僵或昏迷。③认知功能障碍：是POD最常见的表现之

-,主要症状包括知觉障碍、思维障碍、记忆障碍。④睡眠-觉醒周期障

碍：常表现为白天昏捶、夜间失眠，间断失眠，甚至完全的睡眠周期颠倒。

⑤神经运动异常：警觉、烦躁不安、易激惹或嗜睡、运动活动明显减少

或两类行为交替出现。⑥情绪失控：间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、

躁动、愤怒、欣快等。

POD根据临床表现大致可分为3种类型，即高活动型、低活动型及混合

型。①高活动型：约占25%,以噪动、攻击、幻觉和定向障碍为特点，

一般易被护士或家属关注。②低活动型：约占50%,以安静不动、沉默

不语、运动迟缓、嗜睡和互动减少为特点，临床症状不典型，常被医护人

员忽视。③混合型：约占25%,兼具高活动型和低活动型的部分临床特

点。

1.4POD发病机制

目前，POD的发病机制仍不清楚，主要的机制学说包括神经炎症、神经递

质失衡、大脑功能改变等。神经炎症学说认为，手术刺激促使炎症介质和

细胞因子释放，包括皮质醇、C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、

IL-6、S-1000、IL-8等，通过内皮组织激活凝血系统，造成血流循环障碍，

血脑屏障受损，加重神经系统炎症反应，相继发生脑缺血和神经元凋亡,

最终导致POD的发生。神经递质失衡学说认为，乙酰胆碱、多巴胺等神

经递质的失衡与POD密切相关。一些抗胆碱药物(如阿托品)以及多巴

胺能药物(如左旋多巴、卡比多巴等)会破坏脑组织内神经递质的平衡,

造成胆碱能神经递质的减少或者多巴胺能神经递质的增加，导致POD。大

脑功能改变学说认为POD患者在影像学上呈现脑萎缩与脑白质完整性改

变，且大脑的萎缩程度与POD的持续时间相关，老年手术患者的POD发

生与脑室、额叶及脑白质的完整性改变有关。

1.5POD的诊断

POD的主要诊断依据是临床表现，包括注意力障碍、意识状况异常和认知

功能障碍，伴起病急、病程波动的特点。

标准诊断：通常以美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第5版

(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders-Fifth

Edition,DSM-5)或《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订

本(InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelated

HealthProblems.TenthRevision,ICD-10)中的相关标准为金标准进行

诊断；但是由于该标准诊断较为复杂，建议由精神科专业医生实施，未经

专门训练的非精神专业的医师和护士不易掌握。

目前，临床广泛应用的澹妄诊断工具包括：意识模糊评估法（Confusion

AssessmentMethod,CAM）（附表1）、ICU意识模糊评估法（The

ConfusionAssessmentMethodfortheIntensiveCare

Unit,CAM-ICU）（附表2）、3分钟谣妄诊断量表（3-MinuteDiagnostic

InterviewforCAM-DefinedDelirium,3D-CAM）（附表3）等。

附表I点识校制评估法（CAM）

-I.金性起病

“与紫酸状毒相比.想并是否存在钠种状毒急性改变？

型不足・2;不・定・8

b.如果•■是谓横述，化情况及俏息充豫

2.注意力障碍

”.患者是否存在注意力0以岖中？如注心力容为转侈,无法保持连续性

随访期间从未发生・1:随访期间翼架布.抬度・2；Rli力#1间布.很明“*3；不*定・8

h.如枭6在注意力不第中.在随访明河是否出现病情减轻或加甲等波动？

不确定・8：不迷川・9

’.如烘“型-.访儒过_______________________________________________________________________

3.思悔素乱

，患并是再“在思缙无序或无连贯性？4U散漫或不相关谈话.不清畸或没有道我性的融法.或者不可理解的认鹿同化

幽访期间从未发生=1;随访期间做票竹,我度=2;的访期间的.很明M=3;不确定=8

I，.如禁存在世情素乱.在角访期间虺声出尻3情减里成押审等波动？

是=1;不是=2;不确定=8：不适用=9

<•.如果“虺-.谛描述

4.怠近水平改变

a.你如何0患并的祭体点机水平进行分坡？

正常=1（如热不C识正常.在接进人第S个向？8）:警惕性（如高警觉性、对环境网激政盛.容妨不安）=2:喑*（喏晔但可峥能）=3

IVI«（⑥以喉IW）=4:卅迷（无法噢IW>=5;不确定=8

I，.如果存在意识水平改变.在幽访蜗何是否出现病情减轻或如申等波动？

是=1:不是・2:不"定=8：不适卅=9

<­.如果肥一.mWi£____________________________

S.定向力障碍

“.Rii力期间患者是由出现定向力咫碌？如地点、和时间定向障碍

驰访期向从未发生-I;随访明同偶尔仃.程度・2:处访期何行.佚明显.・3;不确定・8

I，.如果存在定向力障碍.在幼访期间是否出现痛情减轻或加重等波动？

ft-l:不足-2:小确定・8:不适用・9

如梁-足”.请描述_________________________________________________________________________

6.记忆力摘富

a.闻访期间惠齐是台出现k!忆力损害？如无法记住庆除内发生的型件或❿以记住说明1$

随昉期间从未发i=1;幽访阚间偶尔”.X世=2:Rli力明何有.微网M=3;不确定=8

I，.如果存在记忆力揪田.在的访期间足否出现病情谍轻或加收等波动？

止=1;不是=2:不确定=8：不适用=9

«.如果一人一.请描述

7.再知破碎

a.Rbi力期间患并足有出现感知降玛？如幻视.幻听.勿想

地访期间从未发生・1；的访朝间偶尔行.轻度“：Mi力期间”.很明显U；小确定・8

I，.如果存在58知障码.在随访明间是否出现病情觥粒或加取等波动？

K-I:不足=2;不确定-8：不适用・9

..如梁一人”.说描述

8.储件共动

a.曲访期间.也齐足总出现M神活动地加？如不安.戴床单.收索换动体位

处访期间从未发4=1；幽访期间偶尔有.做废=2：Rii力期间有.很明显=3；不确定=8

1>.如果存在M神裸动.在黠访IW间是否出现病情M轻或加用等波动？

是=1;不是=2:小礴定=8；不适用=9

<•14U«-ft".谛揄述_____________________________

9.睡眠.觉醒周期改变

比与基础状态相比.患苕是否存在睬眠觉醒周期改变？如白大嗜睡液间失鼠

是=1;不是=2;不确定=8

b.如果“是”.请描述

诊断标柞

（1）急性起病lu或2b或3b或4kl.此标准成立

（2）注意力2a=2或3.此怀准成立

13）思维紊乱3昨2或3.此标格皮立

（4）意识水平改变4a=2、3、4或5.此标准就立

港妄诊断成立：

满足以下标准（1/（2）+（3）或（「+（2）+（4）

注:CAM：ConfusionAvswnoHMCIIKMI

M2CAMMU诊断海通

第一步:使用RASS评估患者镇静深度.如评分为T分或-5分则停止看妄评估,若评分A3分则维续进行调案评估

♦4分好斗好斗的.累力的,对工作人员构成即刎危险

♦3分非常孤动拉族或拨除引流簿或导管.有攻击性

♦2分躁动,累地上目的地活动.与呼吸机对抗

+1分不安维区,但活动尢迪烈攻击性

。分清解【1冷静

-1分嗜睡不完全清解.便可被声旨持续唤醒（眼神接亚I0C

・2分轻度填附可破声音依行唤悔力由眼神接触（<IOs）

7分中度债静对,皆有活动或就眼反应期无眼神接触

■4分深度依涉对声音无反应,但对身体剌激有活动或睁眼反应

・5分无法唤醒对於存或身体刺激均无反应

第二步:使用CAM.ICl评估患并有无♦妄发生__________________________________________________________________________________

I.精神状态突然改变或波动（任一向题问答“是二该核特为阳性。如该特征为阳性,进行下一项；如该特征为阴性.件止.愚并无调妄）

A.勺恭础水平相比,忠苦的楂冲状态是台有突然变化？

B.»l«并梢抻状态（如RASS评分、CCS评分或以往的附安评牯）住过去的24h内有无起伏波动？

2.注意力不集中（视觉测试或听觉测试,火中之一即可谓汉）3个该特征为阳性如该特征为阳性,遂行卜一项：如该特务为阴性.停

止.想并无谎妄）

郎愚弄说.“我要给您读10个数W.任何时候当您听到数字'8’,就捏一下我的乎我东“然后用正常的语调朗读下列数7.旬个间隔3、

6859838847

当读到数字“8”患并没有捏手或读到其他数字时患并做出捏F动作均计为结识

3.点火水平的改变

采用RASS标准.RASS评分H.谀特怔为阳性:如该特征为阴性,迸行下F;如读特征为阳性,停止.患者有事妄

4.思维无序（4个问题.1个指令,镭误?2个该特征即为阳性）

是乔有证据表明患并不能正确H答以F3个及以上问题.或不能遵从如卜命今？

（I）问鹿（问题分A、B两套,连续i«试时交替使用）:

ASIMS：B组问题：

①一头会浜住水面上吗？②海心有鱼吗?③I斤比2斤重吗？①树叶会淖在水血上吗？②海里.“大象吗？3）2斤HJ斤和叫？

④你能用棒子打包了吗？④你傕刖棒子好开木头吗?__________________________________

（2）指令:对患不说广举起这么多f•多”（在:患不面前举起2个f•指）.“现在用另•只手做同样的事”（不乖史f锚的数目）

如果患者不能移动手臂.要求患苫“比这个多举一个手指”

CAM-ICI总体评估

特征I和特征2.抑上特征3或特征4阳性=CAMJCU阳性，患者并在通妄_______________________________________________________

注:RASS：Richmond磔动他济评5MRichmondAgilati<Mi*Se<lalionScale）;GCS：格拉斯”I、连谓分（ClasggQwnaScore）;CAM-ICU：ICU总

识投IM谭（由法（HieConfmitinAsiw«meilMCIIMMIlitrTlielnlt*ii!>iveCan*Init）

附我3中文版3分钟谦密诊断址人（中支版31>4：AM►

认知功能（引导ifi：“我缨问你一些关于忍g和记忆的问题”）正确随必拒纶无网答

1.请问今年是哪一年？128

2.谙问今天是星期几？128

3.请问这叭是什么触方?（问答“医院•即为正确）128

以上1~3任向密香窠不是“正确”为特仙3阳性

4.我缨读一线数字.请你技型我读的用反的题序中更越.如我说-6T-.你说I，.济跄「叫？第1128

ffi«[-7-5-l-(1-5-7)

5.第2纲数是-8-243F342-8)128

6.请从冬季开始.倒着说出李H现多可以提示1次.如冬季之前是鼻个季琳？逐一足求网答.任意

一个李卜帽设则整个项目附误

冬季128

秋季128

双季128

件事128

7.从20开蛤.超次茂去3.请连续计算.H到我说停止为止。当受试者停止提示“X-3等于多少?•■只

能提示1次

20-3128

17-3128

1*3128

11-3128

8-3128

以上4-7任何的答案不是“正确”为特制2阳性

想并主诉的症状（如果想柠网答”是“谙询问细。并记求答案如果受试不问答没何（E何点义.两於拒抡无意义不知道

编科为8）

8.最近这一大你村没有感到混乱？12789

9.见近这一天体存没有想嵬:到你不住俣筑？12789

10.最近这一大你的没行百到寞际不存住的东西？12789

以上8-10任何牌答案不是“用”为特征1Rift

邂察芥部彷（词同患并上面1~10的向期后完成）否型

IIA.在评侪过程中.患并是内出现用/?（患并寞际人晔.但是容玲嘛*）（持/4>12

11K在评估过程中.加齐足台IVM或昏迷？（如以唤他）（特征4）12

12.Ml并Wfl&现为财环境中常规中物过度的取感九加警觉性增高）?”1年4）12

13.生并是古思缰4；消喈或不合逻辑.例加讲述。谈讣内容无关的中情（宛题）?（特征3）12

14.如老兄占该话漫无边际.例如他/蛇台儿不合时宜的咚咽｛IN及网谷，：切跟？（Nill3）1♦

15.患并语；;凫否比平常明显减少•乂例如：只WI谷足/日）（特征3）12

16.在谭估过程中.思不是舌不能跟上正常谈论的认S?（特征2）12

17.思并是否因为环境M激出现而适当的走神?（特d2）12

1X.在if侪过程中.想Afi先“点识水电的波动？例如JF蛤时作出运当反应.”后迷制地1*去（特征1）12

19.在普住过程中.愚不足舌有注意力水平的波动？例如焦不对谀谒的々注度或注意力濯试的表观变化很明M?（特肝1）12

20.在评估过程中.患者足否有语才表达/思维的变化？例如把齐语速射快时段?（特征1）12

可选问感:仅特证1没有出现.同收特征2及待征3戌特征4出现旧完成否是跳过

21.询问N懋齐情况V富.rM的家人.明灰或物护人员：”是否行选领收明：。患才的fa-HfiiStHllt.ifeft存在129

急性M抻状击的变化（记忆或思州rr<mf>）

22.如祟可依得本次住道或以耐的3I>-i：AM评估结■.请。之比较.根树本次新出现的“阳性”条目.确定患并129

是否存在急性变化（特征1）

总结:检。在上列中融后出现「CAM相儿特征

诞发诊断条件:特征1+特怔2♦特征3或特H3请住判断结果方打4调妄拿询安

注：3lM：\M：3-Minul«*l>kigixr.ii<'IntrnicMkwCmiglDcliriiiin

1.5.1澹妄诊断量表

（1）CAM:CAM是由美国Inouye等根据DSM第3版修订本

（DSM-mR）中澹妄的诊断标准编制，适合非精神专业的医师和护士使

用。CAM评估分为4个主要方面：①意识状态急性改变或波动；②注

意力不集中；③思维紊乱；④意识水平改变。同时具备①和②，以及具

备③或④其中一项即可诊断POD。CAM具有较高的敏感凰94%〜100%)

和特异度(90%~95%),评估快速简单；但该法只用于POD的诊断,

不能很好地评判澹妄的严重程度，且在气管插管患者和语言障碍患者中应

用受限。

(2)CAM-ICU:CAM-ICU是在CAM的基础上对注意力评估方面进行

改良，常用于ICU患者澹妄筛查评估，适用于气管插管患者和语言障碍患

者。该方法敏感度和特异度较高，且可靠有效，是美国危重病医学会推荐

的ICU筛查诊断POD的方法。使用CAM-ICU时首先需对患者进行镇静

深度评估，推荐使用Richmond躁动■镇静评分(Richmond

Agitation-SedationScale,RASS)o若RASS得分为-4分或-5分，提

示患者无意识，停止评估；当RASS>-3分,则继续CAM-ICU评估澹妄

状态。

(3)3D-CAM:3D-CAM参照CAM改良而成，通过对患者询问问题

和观察患者状态给出评估意见。该量表包含22个问题条目，操作简单，

耗时较短。中文版3D-CAM量表经验证其敏感度为84.6%~87.2%,特

异度为96.7%~97.4%,可较为准确地用于中国手术患者POD的诊断。

(4)护理谣妄筛查量表(NursingDeliriumScreeningScale,Nu-DESC)

(附表4):Nu-DESC包括5项临床特征，分别为定向障碍、行为异常、

言语交流异常、错觉/幻觉和精神-运动性迟缓。每项根据临床症状的有无

及严重程度分别计0~2分，0分表示不存在，1分表示轻度，2分表示中

重度。最高得分为10分，总分之1分即提示存在澹妄。

附寰4护发獐平盘丧(NIHDESC)

时间点及西分(0~2分)

脸床拧竹及&现

(HM)-8:008OO-I64M)16:00-24:00

1.定向障碍

彳谙或行为I：&现为分不清时间点或地点或同憎及他人芽份

2.行为讦常

愚不行为。火所处场合利或本人。份不相毋;加在不允许的情况卜.伊拉扯。上的

睡竹或敛料.戒试图卜件以及类似行为

3.齐语交流k常

,也不的？f语交液7所处环境和或八人。份小柑忤：我代为语无伦次、城默U及发表

荒谬或英名J1妙的讲话

4.M登/句觉

"她或所嵬不存在的中情；谀物拉HH

S.精神运动性迟缓

反“迟饨.无或少右自发活动/言话.例如:思力时针朝反应迟钝和(或M、能裱啖IW

总分

11：:、QI・I)KS(::、”r»mxOrlinutnSrrrniri：

1.5.2澹妄严重程度评定量表

判断患者POD的严重程度，包括澹妄的强度与持续时间。澹妄程度越重,

不良临床结局越严重。

澹妄评定量表・98修订版(DeliriumRatingScale-Revised-98,

DRS-R-98I附表5)经信效度检验划界分为15.5分敏感度为89.3%、

特异度为96.8%。

1.■取•电-IM・森M0113UHfHlfVr4MMMWU我•倒

01J35包”幻量的员型；所曾metl<

/量和幻量的毛式■泉

3.要想0113鬣里的附式：M*N彼

匕曜IA种松微，戊

4情中不卷之0123员勺।■怂做牵tttK

50113/播依・依龙其他比丛除aM0

•肥，过FIX看01J3HMH.MRAKItXaMft£冷

7.睛”》6功行•若0123网及X・制儿世检令型ft

Su精神*5h电Q0113IHlHMMXatt*«朽

0123HMiaAiAWi

idiT。力段端0123

II0113同定第SP九

■H、的犬P：

12.KX记忆竣第0113匿小的於10：

”.置七室触微〃受”0।3瓦送运M«0

诊**U・11寿分（3）

I4.1T械的意，“X01334代KW出应&X也♦»帔。上？M开

ISH状产度的玄◎外011。状是伸“出艮住也魄，«弄

ILei，”、jbRrM5MM

记忆澹妄评定量表(MemorialDeliriumAssessmentScale,MDAS)(附

表6）通过对患者意识、注意力、言语思维、精神行为及睡眠等方面的观

察来评估澹妄症状的严重程度，一般耗时

5Tomino

附莪C记忆裨发评定址及MDAS）

疝状严电程度项目♦目得分（0~3分）游状产耋程度项目项目得分（0~3分）

1.意IRZ清制度的卜降6.思维泄沌

2定.向力的卜.降7.惠知异常（如对时间地点的判断有误）

3.短期记忆力的损害8.幻觉.幡觉

4.数字广度测试下降9.精神运动的谶少或精神运动的增多

5保.持注0力能力下降/注意力分敞10.睡睡•觉霆节律的紊乱

注:总分最高30分.无0分.轻度I分.中度2分.柔度35/:MDAS：MemorialDeliriumAsscssmenlScak

意识模糊评估量表-严重性（ConfusionAssessmentMethod-Severity,

CAM-S）（附表7）和3分钟澹妄诊断量表-严重性（3-MinuteDiagnostic

InterviewforCAM-DefinedDelirium-Severity,3D-CAM-S）评估耗时

较短，结果相对客观，但尚未获得大样本信效度评价。

附衰7总IH模的评估战乩产原性((AMS)

4项CAMS序分:总分7分得分(分)

1.急性起病和波动的过程无M)；右

2.注点力下降无=0：轻工1:8«2

3.思堆紊乱无=0:轻=1:#=2

&点识不清儿=0*=1:1ft=2

10项CAMS评分:总分19分得分(分)

1.精神状态急则变化IL波动大无3。；巾1

2.注意力下降无二0：轻三1:伯2

3.思维紊乱无-0:轻篁・2

上意识水▼的变化无；用-2

5.定向障网无=0：轻=1:8=2

6.记忆损伤无=0:轻=1:更=2

7.服切素乱无■©:轻=1;京=2

8.精神激冗X=o：fi=l：9.-2

9精.神迟滞轻・1;酸・2

1().却眠.觉醒出律无R:轻工1:堂工2

注:(1AM»S：A»M*MitneiilMfflh<xl«Srverily

1.5.3澹妄筛查量表

鼓励在高危人群中进行澹妄筛查。存在谣妄风险的老年患者应在手术前进

行澹妄筛查；所有高危患者离开PACU前应进行谣妄筛查，随后1周内或

出院前最好每日筛查两次。推荐常用的请妄筛查工具：①4项谣妄快速诊

断方案((附表

the4'A'sTest,4AT)8);②CAM;③3D-CAMO

□

4AT测试评估内容包括：警觉性(alertness)、简化心理测试(AMT4)、

注意力(attention)、意识急性改变或波动(acutechangeorfluctuating

测试操作简单,易于执行，在临床上广泛应用，具有很好

course)o4AT

的敏感度和特异度,可作为POD筛查的常规工具。

1.5.4其他相关评估量表

(1)功能、体力、衰弱状态评估：术前存在自主活动受限、活动耐量降

低、衰弱的老年患者，术后易发生澹妄。患者的功能状态评估可以使用日

常生活活动(ActivityofDailyLivingScale,ADL)量表(附表9)和工

具性日常生活活动（Instru-mentalActivitiesofDailyLivingScale,

IADL屋表附表10）。患者的衰弱评估可以使用衰弱筛查量表TheFRAIL

Scale）（附表11）。

用兼9日常生活活动（ADL）故我

项目。分5分10分15分

大使□失禁”尔失禁「能控制

小使□失禁口居尔失蒙口能控制

洗漱□需帮助：）独立洗脸刷牙板头科须

如同□依犊别人口需部分帮助口自理

吃饭口完全依赖口需邮分招助口全面自理

摄动口完全依僮,不能也口得大二帮助（2人）能坐□雷少氏府助（I人）或指导口自理

活动（步行）口不能动Z）在轮将上独立活动（体力或语言指导）□雷1人帮助步行口独自步行（可用和助器）

穿衣口依赖：）需部分砌口例

上上悌口不能□7帮助（体力或语?指导）口自理

洗澡□依他口自理

注:总分100分:<20分为极产'市功能块曲,生活完全需要依赖..20~40分为生活需要很大桥助.41-60分为生活需要帮助.>60分为生活基

本自理理DL:AclivilyofDailyUving

10工具性日常生语语动（IADL）*表

项目分散（分）项目分散毋）

1.你能使用电话吗？7.你能自己洗衣*吗?

不需婺历助3不需要历助3

部分帮助2部分得助2

完全不会使用电话1完全不能洗衣服1

2.你能到步行不能到达的地方吗？8a.你用过药物吗?

不需要懵助3心（惟续作答册）1

部分帮助2否（维续作答&•）«te

除年有特别安搏否剜不能到达18b.你自己吃药吗？

3.你能去买杂货叫？不需要历助（在正瑜的时间内使用正确的制鼠）3

不需要得助3部分用助（如果行人为你庶备或提醒你接受）2

部分防助2完全无法服用自己的药物1

完全不能购买I&•.如果你必纳吃筠.你能做到叫？

4.你能自己滞籥饭菜吗?不需要帮助（住正期的时间内使用正确的剂St）3

不需要帮助3部分帮助（如果在人为你准备或提IW体接受）2

部分帮助2完全无法服用自己的西勒1

完全无法庶备任何自物19你能管碑自己的钱吗?

5.你能H已做家务吗？不需要得助3

不需要播购3部分帮助2

部分帮助2完全无法处理金钱1

完全小能做任何家务1

6.你能自己做杂工吗?

不督要用助3

部分帮助2

完全不能做杂工1

注：分数只对特定的州音有.蕾义（例如.Hi时间推移分数卜降我明病情惠化）；可映依意想者的实际情况对问题进行修欧；IADL：

liiMni'iiMMilalofl>aikLiving

*11衰弱-食it表（TVFRAILSc*）

I.F&tiRUr（版劳）您能感到蝮劳吗？

2.Rr麻lance（抗力）您能匕一层楼吗？

3.Aembic（有我运动）您能行走一个街K的距离吗？

4川nc«疾病）您患有5种以上的疾病吗？

5.1,、（丢失）您他近I年内体质下降时过5%「吗？

注:评分0~5分：（）分,强壮;I~2分,我弱前期;3~5分,衰弱

（2）情绪评估：术前有焦虑和（或）抑郁症状的患者发生POD的概率

增加，且谑妄的持续时间更长。GAD-7焦虑症筛查量表（Generalized

AnxietyDisorder-7,GAD-7）（附表12）、PHQ-9抑郁症筛查量表

（PatientHealthQuestionnaire-9,PHQ-9）（附表13）是有效评估患

者术前情绪状态的工具，老年抑郁症量表（TheGeriatricDepression

Scale,GDS）（附表14）是专用于老年人群的简单有效的抑郁症筛查工

具。

附表I2CADJ焦虑升生育附表

一半以几乎一¥以几乎

术后这几天是否出现以下的症状?没有