POSSUM及P-POSSUM评分系统预测胰头十二指肠切除术风险的价值

感谢各位专家教授莅临指导！

研究生： 导师：

前言前言适应证前言死亡率5-10%并发症率30-50%前言前言外科手术风险的预测低危病组（死亡率＜30%）死亡率被高估高危病组（死亡率＞30%）死亡率被低估APACHEⅡ评分系统前言ICU患者死亡风险APACHEⅡ

急性生理学指标年龄因素既往健康状态前言POSSUM评分系统POSSUM生理学指标手术严重度是否具有临床预测价值是否具有临床应用价值？材料与方法入选标准

1河北医科大学第四医院2010年1月至2011年11月期间收治入院患者3病历资料完整：生理学检查结果，手术严重程度2接受胰头十二指肠切除术治疗的患者材料与方法数据采集材料与方法材料与方法常见并发症材料与方法POSSUM评分系统材料与方法Possum评分系统生理学指标项目评分标准1248年龄（岁）≤6061-70≥71心脏征象

胸片结果无衰竭应用利尿药、降压药、抗心绞痛周围性水肿、应用华发林治疗交界性心脏颈静脉压升高心脏扩大呼吸系统肺部影像无气促运动时气促轻度COAD登高时气促中度COAD休息时气促肺纤维化或实变心电图正常房颤（心率60-90/min）心律失常、早搏≥5次/min，Q波或ST/T异常脉率（次/分）50-8081-10040-49101-120≥121≤39收缩压(mmHg)110-130131-170100-109≥17190-99≤89项目计分1248白细胞计数(×1012/L)4-1010.1-203.1-4≥20.1≤3.0血红蛋白(g/100ml)13-1611.5-12.916.1-1710-11.417.1-18≤9.9≥18.1钠(mmol/L)≥136131-135126-130≤125钾(mmol/L)3.5-5.03.2-3.45.1-5.32.9-3.15.4-5.9≤2.8≥6.0尿素(mmol/L)≤7.57.6-1010.1-15.0≥15.1Glasgow昏迷评分1512-149-11≤8Possum评分系统生理学指标项目评分标准1248手术严重度小手术中手术大手术极大手术手术次数12＞2总失血量（ml）≤100101-500501-999≥1000腹腔感染无小（血清血）局部积脓游离肠内容物、脓或血恶性肿瘤无仅原发灶伴淋巴结转移伴远处转移手术类别择期急症手术，可复苏（入院2~24h）急诊手术（需在2h内手术）P-POSSUM评分系统材料与方法死亡率IBMSPSSStatistics19P<0.05差异有统计学意义统计学方法材料与方法结果一般资料结果本组研究资料总共165例性别:男性90例(占54.55%)，女性75例(占45.45%)年龄:31～80岁，中位数年龄为61岁，平均60.4±9.5岁结果病理类型腹腔感染25例〔15.2%〕胰瘘19例〔11.5%〕消化道出血17例〔10.3%〕肺部感染10例〔6.1%〕切口感染5例〔3.03%〕心律失常1例〔0.61%〕急性肾损伤1例〔0.61%〕糖尿病酮症酸中毒1例〔0.61%〕麻醉后反响1例〔0.61%〕结果无法控制的感染所导致的感染中毒性休克及多脏器功能衰竭结果POSSUM评分系统预测并发症率结果POSSUM预测并发症发生率为52.1%〔86/165〕实际并发症发生率40.6%(67/165)卡方检验显著性差异结果ThecomparisonofthecomplicationnumberbetweenactualandpredictinPOSSUM平均POSSUM例数预测例数实际例数O/EP值0.2~0.30.2413320.67P＞0.050.3~0.40.354817150.88P＞0.050.4~0.50.4421980.89P＞0.050.5~0.60.542413141.08P＞0.050.6~0.70.662315110.73P＞0.050.7~0.80.75241890.5P＜0.050.8~0.90.8410870.875P＞0.050.9~10.932210.5P＞0.05结果POSSUM评分系统预测并发症结果组别例数PSOSPOSSUM评分有并发症6719.31±4.7616.42±1.8335.73±5.03无并发症9817.98±4.6215.94±1.1833.92±5.07TheaveragescorecomparisonofPOSSUM,PS,OSonmorbidity结果死亡率预测结果实际死亡率1.2%(2/165)POSSUM预测死亡率13.2%(22/165)P-POSSUM预测死亡率4.4%(7/165)差异无统计学意义差异有明显统计学意义结果TheaveragescorecomparisonofPOSSUM,PS,OSbetweenDeathgroupandSurvivalgroup组别例数PSOSPOSSUM存活16318.35±4.48☆16.12±1.4934.47±4.87☆死亡232.50±0.7117.00±1.4149.50±0.71thecomparisonbetweenDeathgroupandSurvivalgroupP☆＜0.05结果POSSUM评分系统预测死亡率结果讨论死亡率讨论讨论死亡率针对死亡率的预测，P-POSSUM评分可能优于POSSUM评分讨论死亡率讨论死亡率高估并发症率的可能原因1.评估指标不能完全包括影响因素讨论讨论高估并发症率的可能原因讨论高估并发症率的可能原因4.合理、针对性治疗高胆红素血症讨论高估并发症率的可能原因5.存在误差本组研究样本过少造成的误差需要更大临床样本的研究去证实讨论高估并发症率的可能原因

讨论POSSUM应用的意义POSSUM评分应用价值讨论结论结论

POSSUM及P-POSSUM评分系统价值致谢

本研究是在河北医科大学第四医院肝胆外科导师彭利教授的悉心指导下完成的。无论是在论文的选题、构思和资料的收集方面，还是在论文的研究方法以及成文定稿方面，我得到了老师悉心的教诲和无私的帮助，在此我表示真诚地感谢和深深的敬意。衷心感谢肝胆外科王顺祥教授、张凤瑞教授、唐瑞峰教授、肖艳教授及全体医护老师在临床