冠状动脉支架内血栓形成的护理查房

冠状动脉支架内血栓形成的护理查房一、前言冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的重要手段之一，能有效改善心肌供血，缓解心绞痛症状，提高患者生活质量。然而，支架内血栓形成是其严重的并发症，可导致急性心肌梗死、猝死等不良后果，严重威胁患者生命健康。因此，对冠状动脉支架内血栓形成患者进行全面、细致的护理查房，及时发现问题并采取有效的护理措施，对于改善患者预后具有重要意义。二、病例介绍患者，男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1天”入院。患者3年前开始出现活动后胸痛，呈压榨性，持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1天前，胸痛症状加重，持续不缓解，遂来我院就诊。门诊以“冠心病，急性心肌梗死”收入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药；糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，血糖控制不佳。入院查体：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP160/100mmHg。神志清，精神差，痛苦面容。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。入院后急查心电图示：V1-V3导联ST段抬高0.3-0.5mV，考虑急性前壁心肌梗死。急诊行冠状动脉造影检查，显示左前降支近段严重狭窄，植入一枚药物洗脱支架。术后患者胸痛症状缓解，但术后第3天，患者再次出现胸痛，持续不缓解，急查心电图示：V1-V3导联ST段再次抬高，考虑支架内血栓形成。三、护理评估（一）病情观察密切观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟测量一次，待病情稳定后逐渐延长测量间隔时间。观察患者胸痛症状，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间及缓解因素等，及时发现胸痛加重或持续不缓解的情况，警惕支架内血栓形成的可能。观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，评估患者心功能情况。（二）实验室检查监测患者血常规、凝血功能、心肌酶谱、肌钙蛋白等指标的变化。血常规可了解患者有无贫血及感染情况；凝血功能可评估患者凝血状态，指导抗凝治疗；心肌酶谱及肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死及判断病情变化的重要指标，动态观察其变化有助于判断支架内血栓形成对心肌的损伤程度。（三）心理评估患者因突发胸痛，病情进展迅速，对疾病预后存在担忧和恐惧心理。通过与患者沟通交流，了解其心理状态，评估患者焦虑、抑郁程度，给予针对性的心理支持和疏导。四、护理诊断（一）疼痛：胸痛与支架内血栓形成导致心肌缺血有关（二）潜在并发症：急性心肌梗死、猝死（三）焦虑与担心疾病预后有关（四）知识缺乏：缺乏冠状动脉支架植入术后的相关知识五、护理目标与措施（一）护理目标1.缓解患者胸痛症状。2.预防急性心肌梗死、猝死等并发症的发生。3.减轻患者焦虑情绪。4.提高患者对冠状动脉支架植入术后相关知识的知晓率。（二）护理措施1.疼痛护理-绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，缓解胸痛症状。-给予氧气吸入，流量为2-4L/min，改善心肌缺氧状态。-遵医嘱给予硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，以扩张冠状动脉，缓解胸痛。用药过程中密切观察患者血压、心率变化，防止低血压等不良反应的发生。-评估患者疼痛程度、性质、部位等变化，及时向医生汇报，以便调整治疗方案。2.并发症的预防与护理-心电监护：持续心电监护，密切观察患者心率、心律、ST段变化，及时发现心律失常、心肌缺血等异常情况，并做好记录。-抗凝治疗的护理：遵医嘱给予抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，注意观察药物不良反应，如有无出血倾向，包括皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿等。定期复查凝血功能，根据结果调整抗凝药物剂量。-病情观察：密切观察患者生命体征、胸痛症状及心肌酶谱、肌钙蛋白等指标变化，及时发现急性心肌梗死的早期迹象，如胸痛加剧、ST段持续抬高、心肌酶谱及肌钙蛋白进行性升高等，一旦出现异常，立即通知医生并配合抢救。3.心理护理-主动与患者沟通交流，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。-向患者介绍疾病相关知识、治疗方案及预后情况，增强患者对疾病的了解和治疗信心，减轻焦虑情绪。-鼓励患者家属陪伴，给予患者情感支持，让患者感受到家庭的温暖。4.健康教育-疾病知识教育：向患者及家属讲解冠状动脉支架植入术的原理、目的、术后注意事项等，使患者了解疾病的发生、发展过程，提高自我保健意识。-饮食指导：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。-活动指导：告知患者术后早期应绝对卧床休息，待病情稳定后逐渐增加活动量。活动过程中要注意循序渐进，避免过度劳累。术后1-2周内可在床边进行轻微活动，如翻身、坐起等；术后2-4周可在室内进行短距离散步；术后4-6周可根据自身情况适当增加活动量，但要避免剧烈运动。-用药指导：向患者详细介绍抗凝、抗血小板、调脂等药物的作用、用法、用量及不良反应，嘱患者严格遵医嘱按时服药，不得擅自增减药量或停药。告知患者定期复查的重要性，以便及时调整治疗方案。六、并发症的观察及护理（一）急性心肌梗死1.观察要点-密切观察患者胸痛症状，如胸痛程度是否加重、持续时间是否延长、有无放射痛等。-监测心肌酶谱、肌钙蛋白变化，若心肌酶谱及肌钙蛋白进行性升高，提示心肌梗死范围扩大。-观察心电图变化，如ST段是否持续抬高、有无新的心律失常出现等。2.护理措施-立即给予患者绝对卧床休息，吸氧，遵医嘱给予吗啡、硝酸酯类药物等缓解胸痛症状。-迅速建立静脉通道，遵医嘱给予溶栓、抗凝、抗血小板等药物治疗，尽快恢复心肌灌注。-做好心电监护，密切观察患者生命体征及病情变化，及时发现并处理心律失常、心力衰竭等并发症。-给予患者心理支持，缓解其紧张、恐惧情绪，配合治疗。（二）猝死1.观察要点-持续心电监护，密切观察患者心率、心律变化，及时发现室颤、室速等恶性心律失常。-观察患者意识状态、呼吸情况，若出现意识丧失、呼吸骤停，应立即判断并进行心肺复苏。2.护理措施-床边备齐急救设备及药品，如除颤仪、气管插管、肾上腺素等，确保设备性能良好，药品齐全。-加强病情观察，一旦发现患者出现恶性心律失常或呼吸、心跳骤停，立即呼叫医生并进行心肺复苏。在心肺复苏过程中，要严格按照操作规程进行，确保抢救效果。-复苏成功后，继续密切观察患者生命体征及病情变化，做好后续护理工作。七、健康教育（一）出院指导1.告知患者出院后继续遵医嘱按时服药，不得擅自停药或换药。定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、心电图等，以便及时调整治疗方案。2.指导患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心情舒畅等。饮食上要注意低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。运动要循序渐进，避免过度劳累。3.提醒患者注意休息，保证充足的睡眠。避免情绪激动、精神紧张，保持良好的心态。4.告知患者如出现胸痛、胸闷、心悸等不适症状，应立即休息，并及时就医。（二）随访1.建立随访档案，定期对患者进行随访。随访方式可采用电话随访、门诊复查等。2.通过随访了解患者出院后的康复情况、用药依从性及生活方式改变情况等，给予针对性的指导和建议。3.对患者在康复过程中遇到的问题及时给予解答和处理，提高患者的自我管理能力，促进患者康复。八、总结通过本次护理查房，我们对冠状动脉支架内血栓形成患者的护理有了更深入的认识。从病例介绍、护理评估、护理诊断到护理目标与措施、并发症的观察及护理以及健康教育，每个环节都紧密相连，相互影响。在护理过程中，我们要密切观察患者病情变化，及时发现问题并采取有效的护理措施，缓解患者疼痛，预防并发症的发生，同时给予患者心理支持和健康教育，提高患者的自我管理能力和治疗依从性。通过我们的精心护理，患者的病情得到了有效控制，焦虑情绪明显减轻，对疾病的认识和自我保健意识也有了很大提高。在今后的