法医学课件：死亡

死

亡

死亡第一节

死亡概念一、死亡概念死亡（death）是一个个体生命永久终止的过程。在生命存续期间，人体的各种组织细胞会按照各自不同的细胞寿命进行更新，使得人体整体生命活动得以延续，而法医学中的死亡指的则是人体作为一个整体发生生命活动的永久终止。（一）死亡的确定（二）脑死亡（三）持续性植物状态

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死亡概念二、死亡经过死亡是一个长短不一的过程，被人为地划分为三个阶段：（一）濒死期濒死期（agonalstage）又称为临终期（terminalstage）或临床死亡前期，以主要生命器官功能极度衰弱并趋向停止为标志。（二）临床死亡期临床死亡期（clinicaldeath）是指达到临床死亡的诊断标准，传统上指呼吸、心跳停止（三）生物学死亡期生物学死亡期（biologicaldeath）又称为细胞性死亡期，是指全身各组织器官整体上和细胞层面上均出现不可逆性的永久功能丧失阶段。（四）假死当人的循环、呼吸、脑功能处于极度抑制状态时，生命活动极微弱，采用一般临床检查方法常无法查明生命活动存在的征象，此时外表上看人已死亡，但实际却并未死亡的状态，被称为假死（apparentdeath）。

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死亡概念三、死亡分类（一）暴力性死亡暴力性死亡（violentdeath）又称为非自然死亡，是因外源性的暴力或其他有害因素所导致的非病理性死亡。（二）非暴力性死亡非暴力性死亡（nonviolentdeath）指符合生命和疾病自然发展规律所引起的自然死亡，而无外源性因素的参与。又可分为生理性死亡（衰老死）和病理性死亡（疾病死）。

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死因分析与死亡方式一、死因分类（一）根本死因与直接死因（二）辅助死因与死亡诱因（三）联合死因

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死因分析与死亡方式二、死因分析1尸体检验应符合相应的解剖标准。2尸体检验应符合多层面要求。3尸体检验必要时应结合现代医学检验技术。4尸体检验应避免局部解剖。

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死因分析与死亡方式三、死亡方式（一）自杀死（suicidaldeath）（二）他杀死（homicidaldeath）（三）意外死（accidentaldeath）（四）安乐死（euthanasia）（五）死亡方式不明（undetermined/unknownmannerofdeath）

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死后变化一、死后变化的影响因素（一）外部环境因素外部环境因素主要包括自然因素和个案特定环境因素两个方面：①自然因素指不同地域下自然气候的差别和同一地域不同季节的影响。我国幅员辽阔，有热带、亚热带、温带等多种气候类型，即使是同一季节，由于不同地域气候差异悬殊，也会使得死后尸体变化具有明显的地域特征。②个案特定环境因素指的是个案中尸体可能处在野外（地面或地下掩埋）、室内、水中（淡水或海水）等情况，此外尸体是否穿着衣物以及衣物的厚薄等对死后变化都会产生影响。

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死后变化一、死后变化的影响因素（二）自身因素自身因素主要指死者自身的年龄、性别、胖瘦等特征以及引起死亡的疾病类型等因素。如：婴儿体内水分含量比例较成人高，死后变化发展较快；肥胖者较瘦者的尸温下降要慢；感染性疾病患者死亡后自溶迅速；等等。

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死后变化一、死后变化的影响因素（三）死后人为因素死后人为因素主要指死亡后尸体是否被进一步的人为处置。如：尸体被冷藏或冷冻则死后变化发展缓慢等。

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死后变化二、死后变化的法医学意义死后变化是在机体死亡之后出现的特有改变，具有重要的法医学意义，也是尸体检验时必须检查的内容，需要说明的是，检验时应时刻注意死后变化与生前损伤、死后损伤相区别。①死后变化的出现可确证死亡；②死后变化的出现有助于推断死亡时间；③死后变化提示死亡原因，主要针对中毒致死者由于血液成分发生化学变化进而引起尸斑颜色改变；④死后变化有助于分析死亡方式，如尸体痉挛时可保持死亡时的姿态；⑤死后变化有助于判断死后尸体是否被移动，进而判断发现现场是否为第一现场或原始现场。

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死后变化三、早期死后变化（一）超生反应（二）肌肉松弛（三）局部干燥（四）角膜混浊（五）尸冷（六）尸斑（七）内部器官血液坠积（八）尸僵（九）自溶和自家消化

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死后变化四、晚期死后变化（一）毁坏型晚期死后变化毁坏型晚期死后变化主要是由于腐败、分解作用对尸体产生的破坏结果，包括腐败、霉变、白骨化等。（二）保存型死后变化1干尸（木乃伊）2尸蜡3泥炭鞣尸4浸软5特殊型古尸

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死后变化五、动物对尸体的毁坏1蚂蚁2鼠类3犬4豺狼5鸟类6水族动物

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死后变化六、死后人为现象（一）濒死期和死亡早期人为现象此类人为现象最为复杂，也极容易被误诊，因为其主要是在抢救过程中所形成，有时很难辨别究竟是在濒死期还是死亡早期所发生。（二）尸体冷藏过程中人为现象（三）特殊情况下的人为现象如水中漂动尸体被船舶的螺旋桨叶片切割引起的损伤；高速公路中被多辆车进行碾压；杀人后对尸体进行碎尸；解剖操作不当引起舌骨骨折；机械性窒息中颈部肌肉的假性出血；肺动脉大血栓的脱落；肋骨和胸骨的骨折；等等。

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死亡时间推断一、早期死亡时间推断（一）根据早期死后变化推断尸体温度（简称尸温）的下降规律被认为是死后24小时内推断死亡时间最有价值的指标，直肠温度是常用的测量指标，是将温度计由肛门插入直肠15cm深且尽量避免接触骨盆后壁测得的温度值。活体中直肠温度在不同个体间的波动范围是342~376℃，平均369℃。个体死亡后，由于细胞代谢仍会保留一段时间，直肠温度并非立即下降，而是存在一个短暂的平台期，当环境温度低于尸温时，尸温逐渐下降直至达到环境温度，总体下降曲线呈反S形。

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死亡时间推断一、早期死亡时间推断（二）根据离子浓度推断早期死亡时间国内外学者通过检测包括血液、脑脊液、玻璃体液在内的多种来源生物学物证中的化学离子变化趋势，试图发现其中与死亡时间具有相关性的离子指标，但遗憾的是，众多研究指标均因为受到多种因素的影响而缺乏稳定性，因而不具有良好的实用价值。相对而言，玻璃体液中的钾离子浓度变化被研究证实与死亡时间具有一定的相关性，这因为玻璃体液所处密闭环境，受外界影响较小，不易发生腐败和污染，同时不易受濒死期的影响。死后钾离子会迅速从细胞内扩散至细胞外，玻璃体液中的钾离子浓度呈现出缓慢升高的趋势，在死后24小时内，被证实是较可靠的离子浓度推断死亡时间方法，常用的计算方法是Madea公式为：PMI(h)=526×k+浓度(mmol/L)-309。

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死亡时间推断一、早期死亡时间推断（三）其他方法推断死亡时间食物在胃内停留的时间、食糜及食物残渣通过小肠的时间有一定的生理规律，据此，可推断死亡之时距最后一次进餐的时间，进而间接判断死亡时间。通常认为胃内食物呈原始未消化状态时，为进食后不久即死；若大部分移向十二指肠，并进行了具有相当程度消化时，约进食后2~3小时死亡；胃内空虚或仅有少量消化物，十二指肠内含有消化物或食物残渣时，约进食后4~5小时死亡；胃和十二指肠均已空虚，则认为进食至少6小时以上死亡。但上述规律受到食物种类、胃肠功能、个人精神状态、饮酒和药物等影响，以致于有学者认为其因个体差异过大而无法在实践中应用。

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死亡时间推断二、晚期死亡时间推断（一）根据尸体腐败程度推断死亡时间（二）根据嗜尸昆虫演替规律推断死亡时间

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死亡时间推断三、白骨化尸体死亡时间推断法医学实践中，有时也需要对接近白骨化或完全白骨化尸体推断死亡时间，根据尸体白骨化现象推断死亡时间的主要内容见表2-3。此外，还可对骨骼进行形态学、化学成分分析等方法推断死亡时间。表2-3尸体白骨化现象与死亡时间推断参照表白骨化现象死亡时间地面上尸体白骨化新生儿几周，成人几个月到1年土中尸体白骨化，软组织消失3~5年土中尸体的韧带和软骨消失5年以上骨骼上的脂肪消失5~10年骨骼开始风化10~15年骨组织毁坏脆弱数十年

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死亡时间推断四、其他死亡时间推断的方法实际上，关于死亡时间推断的研究方法远不止以上所介绍的内容和角度，随着现代检测分析技术的发展，对死亡时间推断的研究涉及死亡后尸体自身物理、化学变化，也有与尸体密切相关的生物、植物的变化规律等。如根据尸体周围被折断的植物、尸体下方被压植物