外科护理学教案

第一、二章(Unit)第1周(Week)2学时(Periods)

单元标题(Title)

绪论

外科体液代谢失衡病人的护理(体液的正常代谢、水钠代谢失衡病人的护理)

教学地点(Place):

东区303(201101)

教学目标(TeachingTarget)

了解：外科护理的发展、缺水的护理目标与评价。

熟悉：外科护理学的内容、三种缺水的护理诊断。

掌握：机体水电解质平衡机制，三种缺水的护理诊断及护理措施，学会液体疗

法病人的护理。

教学方法(TeachingApproaches):

理论讲授(举例法、比较、归纳法)、讨论、案例分析

教学材料及工具(TeachingMaterials&Aids):

教材：严鹏宵《外科护理》人民卫生出版社第2版

参考书：曹伟新《外科护理学》人民卫生出版社第4版

人民卫生出版社全国护士执业资格考试相关习题

扩音器、粉笔、黑板擦

考核与评价方式(Testing&EvaluatingMode):

课堂提问评价学习态度

随堂习题评价知识掌握情况

主要教学内容及过程

一、组织教学：

1.自我介绍；

2.介绍本学期学习内容及学时安排：171章，前9周每周1次课，后8周每

周2次课。

3、学习要求：（1）不得缺勤，不能迟到早退，课堂，不允许随意进出，学

习委员每次课前清点人数并汇报；

（2）上课认真听讲，认真做好笔记，积极思考问题，踊跃发

言；

（3）认真完成课后作业（教务史明确规定，一学期作业有三分

之一及以上未交者，取消考试资格）；

（4）课后认真复习课堂内容，每次课前提问；

（5）实训课时着装整齐，保持实训室清洁卫生及安静，每次实

训完生活委员负责物品还原及卫生打扫。

二、导入新课：

提出问题：你对外科的印象是什么？一点学生回答一老师解答一导入新课（解

释课时调整）

三、讲授新课

（-）绪论

1.外科护理学的内容及课程性质

（1）外科护理是以外科疾病病人为主要服务对象，研究其相关护理理论与护

理技术的专业学科，是护理课程体系中一门重要核心课程。

（2）外科疾病泛指以手术、手法处理为主要治疗手段的疾病，一般分为创伤、

感染、肿瘤、畸形和功能障碍五大类。

（3）“三分治疗，七分护理”，护理工作起了极为重要的作用，外科护理学作

为一门学科，有其严谨的系统性、科学性。

2.外科护理学的发展（介绍外科手术新进展）

（1）自有人类以来就有护理，护理是人们谋求生存的本能和需要。

（2）南丁格尔（FlorenceNightingale,1820〜1910年）为使护理成为一门

科学、一种专业，做出了重大贡献。

（3）当代外科护理的发展与外科学的发展是紧密联系、相辅相成的。

（4）目前外科学发展的总趋势是有限化、显微化和取代化，对外科护理提出更

高的要求，促进外科护理理论与技术新的发展。

3.怎样学习外科护理学

（1）理解外科护理课程的理念

①遵循整体护理的理论

②运用科学的于1理程序

③重视人群的健康维护

④重视学习者人文意识培养

（2）注重理论联系实际

（3）重视综合职业能力的培养

4.外科护士应具备的素质

（1）高度的责任心、三基扎实、身心健康

（2）护生牢记“服务宗旨”，勤奋学习，奋发进取

（3）做有追求、有学问、有创造精神的护理事业接班人

（二）水.电解质.酸碱代谢失衡病人的护理

1.体液的正常代谢

（1）水、电解质平衡

①青壮年男性体液约占体重的60%（女性55%）

•细胞内液占体重40%（女性35%）

•细胞外液均为体重的20%

②正常成人每日生理需水量约为2000-2500血

••胞内、外电解质分布差异很大：

•细胞外主要阳离子为胆

补充等渗液体补充高渗盐液补充低渗盐液限制水

生理盐水先补血容量5%葡萄糖补充高渗盐水

乳酸钠林格氏液后补渗透压0.45%NS利尿（缓解细胞肿胀

复方氯化钠监测Ma'和低渗状态）

护昔施:

临床上主要是通过静脉输液来治疗体液平衡失调，输液时应考虑输多少、输什么和怎样输

三个方面。

（1）输多少首H输液总量应考虑三个方面的需要量：

①日需量，即生理需要量，2000-2500ml.（提问）

生理需要量的简易计算方法：体重的第一个10kgX100m"（kg.d）+体重的第二个

10kgX50ml/（kg,d）+其余体重X20ml/（kg.d）

・65岁以.1：或者心脏病人，实际应少于上述量

•婴儿、体液量与体重比高于成人，需水量也较大

②己损失量，从发病到就诊时累计已损失的体液总量。

补液量占体重：轻：2%-4%

中：4%-6%

重：6%以上

酬续损失量，额夕忖员失量，治疗过程中非生理性的体液丢失量。

▲补液总量的计算：立第1日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量；

b.第2日补液总葬生理需要量+1/2已经丧失量（酌情减免）+

前1日继续损失量；

c.第3日补液量:生理需要量-前1日继续损失量。

⑵输什么即输给何种液体。

①生理需要量的液体种类按机体对氯化钠、糖的日需量配置，并补以2〜3g氯化钾；

②已经丧失量液体种类根据脱水性质（类型）配置；

③血容量不足或已发生休克者，应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补给适量胶体溶

液；

酶夕假失量，按“同质”原则，即缺什么，补什么。

⑶怎样输

①^夜的一般原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿少不补钾。

卷输液的顺序：根据上述原则，输液的一般顺是：盐、糖、碱、胶、钾。

③?前夜的速度：先快后慢，即当日液体总量的一半在开始的8小时内输入;

断液的观察。

（用比较法讲解水和钠的代谢紊乱，启发同学思维，活跃课堂气氛）

四、思考题：

1.血清pH正常值（B）

A.7.35~7.4B、735-7.45C、7.25-7.45D、7.3-7.45

2.静脉补液的原则是（E）

A.先盐后糖B.先晶后胶C.先快后慢D.见尿补钾E.以上均是

3.外科疾病大致可分为创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍

4.临床将水钠代谢紊乱分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒。

五、总结本次课重点：

I.外科疾病分为哪儿类？

2.细胞外液和细胞内液主要的阳离子和阴离子分别是什么？

3.正常人每日生理需要量是多少？

4、正常血清钠、血清钾、体液PH值范围？

5.补液量的计算。

6.补液原则。

六、布置作业：复习本次课内容，预习“钾代谢失衡病人的护理”

七、课后小结：

第二章(Unit)第2周(Week)2学时(Periods)

单元标题(Title)

钾代谢失衡病人的护理

教学地点(Place):

东区303(201101)

教学目标(TeachingTarget)

熟悉：钾代谢失衡的护理诊断。

掌握：低钾血症及高钾血症的护理诊断及护理措施。

教学方法(TeachingApproaches):

理论讲授(举例法、比较、归纳法)、讨论、案例分析

教学材料及工具(TeachingMaterials&Aids):

教材：严鹏宵《外科护理》人民卫生出版社第2版

参考书：曹伟新《外科护理学》人民卫生出版社第4版

人民卫生出版社全国护士执业资格考试相关习题

扩音器、粉笔、黑板擦

考核与评价方式(Testing&EvaluatingMode):

课堂提问评价学习态度

随堂习题评价知识掌握情况

主要教学内容及过程

一、组织教学：清点人数，组织学生速记上次课内容；

复习旧课：点学生回答问题f老师点评、总结

1.外科疾病分为哪几类？

2.细胞外液和细胞内液主要的阳离子和阴离子分别是什么？

3.正常人每日生理需要量是多少？

4、正常血清钠、血清钾、体液PH值范围？

5.三种失水的血清钠范围、常见病因、临床表现、治疗要点。

6.补液量的计算。

7、补液原则。

三、讲授新课：

（-）概述

■体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维

持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。

■正常血清［K+］为3.5〜5.5mmol/L。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾

血症，临床上以前者多见。

■低钾血症：血,清钾低于3.5mmol/L

高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L

（二）病因

1.低钾血症

（1）长期摄入不足

（2）排出过多：①肾外途径丢失；

②肾性排钾增多；

（3）体内转移（细胞外转向细胞内）：①大量输注葡萄糖溶液；

②碱中毒。

2.高钾血症：（1）钾摄入过多

（2）钾排泄减少

（3）细胞内钾移至细胞外

（三）护理评估

1.低钾血症

（1）健康史：

①致病危险因素；

②身体健康状况及既往史；

③有无掩盖钾异常的因素。

（2）身体状况：

①骨骼肌抑制：肌无力--软瘫等，最早的临床表现是肌无力，先四肢软弱无力，

以后延及躯干和呼吸肌，呼吸肌受累可导致呼吸困难或窒息。软瘫、腱反射减退

或消失。

②平滑肌抑制：胃肠道功能抑制，口苦、恶心呕叶、肠麻痹等.

③中枢神经系统功能抑制：淡漠、倦怠、嗜睡、神志不清。

④心功能异常：心脏节律异常和传导阻滞。表现为第一心音低钝、心动过

速、心律不齐、心室纤颤、心动乏力、血压下降。

⑤碱中毒反常性酸尿即低钾时可出现碱中毒，但尿呈酸性。血清钾过

低时,K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加（每移出3个K+,即有2个Na+和1

个H+移入细胞内），使细胞外液的H+浓度下降；另一方面，肾远曲小管Na—K+

交换减少，Na+TI+交换增加，排11+增多，尿液呈酸性（反常性酸性尿）。这两方

面的结果可使病人发生低钾性碱中毒。表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌

抽动、手足搐搦、口周及手足麻木，有时可伴软摊。

（3）心理-社会状况：担忧、恐惧、烦躁。

（4）辅助检查：

①实验室检查示血清钾低丁正常范围，伴碱中毒者血气分析异常。

②心电图检查：心脏节律异常和传导阻滞。严重缺钾者可导致心脏收缩期停

搏。典型的心电图改变为T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、

QT间期延长。如有U波出现则更有诊断价值。

（5）治疗：去除病因，补充KC1,能口服尽量口服，不能口服者静脉补钾。

（禁忌静脉推注）

2.高钾血症

（1）健康史：①致病危险因素；

②身体健康状况及既往史；

③有无掩盖高钾血症的因素。

（2）身体状况：①神经系统症状表现为神志淡漠、感

觉异常、乏力、四肢软弱无力、腹胀、腹泻等。

②微循环障碍表现常见于病情较重者，可有皮肤苍白、

湿冷、青紫，低血压等表现。

③心血管系统症状表现为心动过缓、心律不齐等，严重

时可引起致死性的舒张期心搏骤停于舒张期。

④继发酸中毒（H，转移）

（3）心理-社会状况：病人配合程度，担忧、恐惧情绪.

（4）辅助检查：①实验室检查：血清钾超出正常范围，伴继发性酸中毒者

血气分析可以异常；

②心电图检查：高钾血症病人，T波高尖、Q-T间期延

长、QRS波群增宽、P-R间期延长。

（5）治疗要点与反应：

①病因治疗积极治疗原发疾病、改善肾功能。停用所有含有钾盐的药物，避

免进食含钾量高的食物。

②降低血清钾浓度：1）促使K+转移入细胞内：a输注5%碳酸氢钠溶

液以碱化细胞外液，促使K+移入细胞内或由尿排出。b.输注25%葡萄糖溶液

100〜200ml,以每5克糖加入正规胰岛素1L•静脉滴注，促使K+转入细胞内以暂

时降低血清钾浓度。

2）促使K+排泄：如吠塞米（速尿）4011g静脉推注、阳离子交换树脂

口服或保留灌肠。

3）肾功能不全或上述治疗无效时可采取腹膜透析或血液透析。

③对抗心律失常钙与钾有对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。如心电

图显示情况严重，出现心律失常，可用10%葡萄糖酸钙加等量25%葡萄糖溶液

缓慢静脉推注，必要时可重复推注。

（四）护理诊断

1.低钾血症

（1）有受伤的危险与肌力减弱、意识恍惚有关

（2）潜在并发症心律失常

2.高钾血症

（1）有受伤的危险与高钾血症病人骨骼肌活动抑制有关

（2）心输出量减少与高钾血症病人心肌抑制有关

（3）潜在并发症心律失常

（五）护理措施

1.低钾血症

（1）一般护理：休息和活动指导。

（2）治疗配合：

①病因治疗：积极治疗原发病，尽快恢复饮食：

②遵医嘱补钾：a.能口服者尽量口服，不能口服者静脉补钾；

b.补钾原则：

☆四不宜：不宜过早，见尿补钾（尿量＞40ml/h）；

不宜过快，20-40mmol/h；

不宜过浓，WO.39b（不能超过40mmol/L）；

不宜过多，不宜超过6-8g。（小儿0.1-0.3g/kg体重）

③病情观察；

④心理护理：积极疏导，增强治疗信心。

⑤健康指导：a.提高病人认识，注意饮食指导；

b.补钾指导；

.........c.监测血钾状况。

2.高钾血症

（1）一般护理：由导病人活动、休息、饮食等。

（2）治疗配合：①停止钾的摄入；

②防治心律失常；

③遵医嘱降低血清钾浓度。

（3）病情观察：重点观察精神状态、生命体征、原发病情变化、尿