外科学主治医师考试全真模拟试题及答案

外科学主治医师考试全真模拟试题及答案一、单选题1.下列关于休克的叙述，哪项是正确的A.通常在迅速失血超过全身总血量的10%时即出现休克B.失血性休克时，应首先快速输入10%～50%葡萄糖溶液，继之大量输血C.损伤性休克不属于低血容量性休克D.感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克E.感染性休克的治疗原则是首先控制感染答案：D解析：通常在迅速失血超过全身总血量的20%时即出现休克，A选项错误。失血性休克时，应首先快速输入平衡盐溶液，然后根据情况输血，而不是先输葡萄糖溶液，B选项错误。损伤性休克多因创伤导致血液或血浆丢失，属于低血容量性休克，C选项错误。感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克，D选项正确。感染性休克的治疗原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染，E选项错误。2.代谢性酸中毒病人一般不表现为A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮味答案：D解析：代谢性酸中毒病人由于氢离子浓度增加，可刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，表现为Kussmaul呼吸，同时心率加快，面部潮红。酮症酸中毒时呼气有酮味。而代谢性酸中毒时尿液一般呈酸性，而不是中性，故答案为D。3.下列关于麻醉前病人准备的叙述，错误的是A.合并高血压者应控制在180/100mmHg以下较为安全B.合并急、慢性肺部感染者，应用有效抗生素3～5天C.有心衰史、房颤或心脏明显扩大者，术前3天应停用洋地黄类药物D.糖尿病病人空腹血糖不高于8.3mmol/LE.小儿术前应禁食4～8小时，禁水2～3小时答案：C解析：合并高血压者应控制在180/100mmHg以下较为安全，A选项正确。合并急、慢性肺部感染者，应用有效抗生素3～5天，以控制感染，B选项正确。有心衰史、房颤或心脏明显扩大者，术前可继续使用洋地黄类药物，而不是停用，C选项错误。糖尿病病人空腹血糖不高于8.3mmol/L较为适宜，D选项正确。小儿术前应禁食4～8小时，禁水2～3小时，以防止术中呕吐误吸，E选项正确。4.下列哪种疾病不需应用抗菌药物A.毛囊炎B.丹毒C.开放性骨折D.结肠手术前E.人工关节术后答案：A解析：毛囊炎多为金黄色葡萄球菌等感染引起的单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，一般通过局部处理如热敷、外用药物等多可自愈，通常不需应用抗菌药物。丹毒是乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤淋巴管炎，需要应用抗菌药物治疗。开放性骨折易发生感染，需要应用抗菌药物预防感染。结肠手术前需要应用抗菌药物进行肠道准备。人工关节术后为预防感染也需要应用抗菌药物。故答案为A。5.下列关于创伤修复的叙述，哪项是错误的A.创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织B.现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础C.组织修复前期以合成代谢为主D.组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程E.酶类在创伤修复中起着重要的催化作用答案：B解析：创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织，A选项正确。创伤治愈的基础是机体自身的修复能力，利用异体组织或人造材料修复创伤是在自身修复能力不足或有特殊需求时的辅助手段，而不是基础，B选项错误。组织修复前期主要是合成新的细胞和细胞间质，以促进修复，此时以合成代谢为主，C选项正确。组织修复中，巨噬细胞可以吞噬细菌和坏死组织，多种介质如生长因子等参与调节细胞的增殖和分化等过程，D选项正确。酶类在创伤修复的多个环节如蛋白质合成、组织分解等起着重要的催化作用，E选项正确。6.下列关于乳房疾病的叙述，错误的是A.乳腺纤维瘤为良性肿物，无恶变可能B.乳管内乳头状瘤恶变率为6%～8%C.慢性囊性乳腺病常为多发性病变D.急性乳腺炎患者几乎都是产妇E.乳房内间质也可以发生恶性肿瘤答案：A解析：乳腺纤维瘤虽为良性肿物，但有少数有恶变可能，A选项错误。乳管内乳头状瘤恶变率为6%～8%，B选项正确。慢性囊性乳腺病常为多发性病变，与内分泌失调有关，C选项正确。急性乳腺炎患者几乎都是产妇，尤其是初产妇，多因乳汁淤积和细菌入侵引起，D选项正确。乳房内间质如纤维组织、脂肪组织等也可以发生恶性肿瘤，如乳房肉瘤等，E选项正确。7.下列关于腹外疝的叙述，错误的是A.滑疝多见于右侧B.嵌顿疝的内容物以小肠最多见C.“Richter疝”是嵌顿疝的一种特殊类型D.直疝多见于老年人，极少发生嵌顿E.最常发生切口疝的是脐旁切口答案：E解析：滑疝多见于右侧，A选项正确。嵌顿疝的内容物以小肠最多见，其次为大网膜，B选项正确。“Richter疝”是指嵌顿的内容物为肠管壁的一部分，而不是整个肠管，是嵌顿疝的一种特殊类型，C选项正确。直疝多见于老年人，疝囊经直疝三角突出，极少发生嵌顿，D选项正确。最常发生切口疝的是经腹直肌切口，而不是脐旁切口，E选项错误。8.下列关于肝破裂的叙述，错误的是A.肝破裂常合并有胆汁性腹膜炎B.肝破裂右肝较左肝多C.肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能D.肝破裂应行肝叶切除术E.肝破裂常有胆道出血答案：D解析：肝破裂时，由于胆汁流入腹腔，常合并有胆汁性腹膜炎，A选项正确。右肝体积较大，暴露较充分，受伤机会较多，所以肝破裂右肝较左肝多，B选项正确。肝破裂如肝静脉主干有损伤，空气可进入肝静脉，有并发空气栓塞的可能，C选项正确。肝破裂的治疗应根据具体情况选择合适的方法，并非都要行肝叶切除术，对于裂口较浅、出血不多的可采用缝合修补等方法，D选项错误。肝破裂常有胆道出血，表现为呕血、黑便等，E选项正确。9.下列关于胃溃疡的叙述，正确的是A.95%的胃溃疡位于胃小弯B.Ⅱ型胃溃疡癌变的可能性最大C.胃溃疡病人不易引起胆汁反流D.胃溃疡的幽门螺杆菌检出率不到50%E.伴胃炎者少，抗酸药物治疗效果好答案：A解析：95%的胃溃疡位于胃小弯，尤其是胃角附近，A选项正确。Ⅲ型胃溃疡（幽门管溃疡）癌变的可能性相对较大，而不是Ⅱ型，B选项错误。胃溃疡病人常因幽门功能失调等原因易引起胆汁反流，C选项错误。胃溃疡的幽门螺杆菌检出率较高，可达70%～90%，D选项错误。胃溃疡多伴有胃炎，抗酸药物治疗效果不如十二指肠溃疡，E选项错误。10.下列关于肠梗阻的叙述，错误的是A.高位小肠梗阻腹胀多不明显B.低位小肠梗阻呕吐物多为粪样物C.麻痹性肠梗阻腹痛为持续性胀痛D.绞窄性肠梗阻呕吐物可为血性E.机械性肠梗阻肠鸣音亢进，呈金属音调答案：B解析：高位小肠梗阻由于梗阻部位高，呕吐频繁，腹胀多不明显，A选项正确。低位小肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物多为带臭味的胆汁样物，而不是粪样物，粪样呕吐物多见于结肠梗阻，B选项错误。麻痹性肠梗阻时，肠管蠕动减弱或消失，腹痛为持续性胀痛，C选项正确。绞窄性肠梗阻时，肠管血运障碍，呕吐物可为血性，D选项正确。机械性肠梗阻时，肠管蠕动增强，肠鸣音亢进，呈金属音调，E选项正确。二、多选题1.下列哪些是休克抑制期的临床表现A.神志淡漠B.血压下降C.皮肤苍白D.尿量减少E.脉率增快答案：ABDE解析：休克抑制期即休克失代偿期，病人神志淡漠或昏迷，血压下降，脉率增快，尿量减少。而皮肤苍白是休克代偿期的表现，休克抑制期皮肤可出现发绀、花斑等。故答案为ABDE。2.下列哪些情况需要预防性应用抗生素A.开放性骨折B.大面积烧伤C.甲状腺腺瘤手术D.结肠手术E.人造关节置换术答案：ABDE解析：开放性骨折易发生感染，需要预防性应用抗生素。大面积烧伤患者皮肤屏障破坏，易并发感染，需要预防性应用抗生素。甲状腺腺瘤手术为清洁手术，一般不需要预防性应用抗生素。结肠手术前需要应用抗生素进行肠道准备，以预防术后感染。人造关节置换术为预防术后感染，需要预防性应用抗生素。故答案为ABDE。3.下列关于甲状腺功能亢进手术治疗的叙述，正确的是A.青少年患者禁忌手术B.中度以上原发性甲状腺功能亢进症适宜手术C.手术前用抗甲状腺药控制甲状腺功能正常D.手术前服复方碘化钾溶液E.手术前不用抗胆碱药答案：ABCD解析：青少年患者由于甲状腺处于生长发育阶段，手术可能影响其甲状腺功能，一般禁忌手术，A选项正确。中度以上原发性甲状腺功能亢进症，药物治疗效果不佳或有药物不良反应等情况时适宜手术，B选项正确。手术前用抗甲状腺药控制甲状腺功能正常，以减少手术风险，C选项正确。手术前服复方碘化钾溶液，可使甲状腺缩小变硬，减少术中出血，D选项正确。手术前可根据情况使用抗胆碱药，如阿托品等，以减少呼吸道分泌物，E选项错误。4.下列关于急性胰腺炎的叙述，正确的是A.水肿型胰腺炎占大多数B.出血坏死型胰腺炎可继发感染形成胰腺脓肿C.血清淀粉酶升高持续时间长于尿淀粉酶D.血清淀粉酶高低与病情轻重不一定成正比E.血钙低于1.75mmol/L常提示病情严重答案：ABDE解析：水肿型胰腺炎占大多数，病情相对较轻，预后较好，A选项正确。出血坏死型胰腺炎可继发感染形成胰腺脓肿，还可并发多器官功能障碍等严重并发症，B选项正确。血清淀粉酶一般在起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天；尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，所以尿淀粉酶升高持续时间长于血清淀粉酶，C选项错误。血清淀粉酶高低与病情轻重不一定成正比，部分重症胰腺炎患者血清淀粉酶可能不升高或轻度升高，D选项正确。血钙低于1.75mmol/L常提示病情严重，预后不良，E选项正确。5.下列关于直肠癌的叙述，正确的是A.排便习惯改变是常见的早期症状B.便血常被误诊为“痔疮”C.大便变细为晚期症状D.100%的直肠癌病人直肠指诊均可触及E.直肠癌的治疗原则是根治性手术为主答案：ABCE解析：排便习惯改变如便秘、腹泻或两者交替等是直肠癌常见的早期症状，A选项正确。直肠癌便血与痔疮便血相似，常被误诊为“痔疮”，B选项正确。大便变细是由于肿瘤占据肠腔导致肠腔狭窄，多为晚期症状，C选项正确。约70%～75%的直肠癌病人直肠指诊可触及肿块，而不是100%，D选项错误。直肠癌的治疗原则是以根治性手术为主，同时可辅以化疗、放疗等综合治疗，E选项正确。三、案例分析题患者，男性，35岁。因车祸致腹部受伤2小时入院。查体：T37.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以左上腹为甚，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb90g/L，WBC12×10⁹/L。腹部立位X线平片未见膈下游离气体。1.该患者最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.小肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤答案：B解析：患者因车祸致腹部受伤，有休克表现（BP90/60mmHg），全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以左上腹为甚，移动性浊音阳性，考虑为实质性脏器破裂出血。肝破裂多在右上腹，而该患者以左上腹为主，故A选项错误。脾位于左上腹，脾破裂符合该患者的表现，B选项正确。小肠破裂和结肠破裂多有膈下游离气体，该患者腹部立位X线平片未见膈下游离气体，故C、D选项错误。胰腺损伤一般症状相对不典型，且该患者无明显提示胰腺损伤的表现，故E选项错误。2.为明确诊断，首选的检查方法是A.CT检查B.B超检查C.诊断性腹腔穿刺D.腹腔镜检查E.磁共振成像（MRI）答案：C解析：诊断性腹腔穿刺是一种简单、有效的检查方法，对于判断腹腔内有无出血或其他病变有重要价值。该患者有腹腔内出血的可能，通过诊断性腹腔穿刺抽出不凝血可明确诊断，故首选诊断性腹腔穿刺，C选项正确。CT检查、B超检查、MRI等对于诊断有一定帮助，但不是首选。腹腔镜检查为有创检查，一般不作为首选，故A、B、D、E选项错误。3.若诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，应采取的治疗措施是A.输血、输液抗休克B.应用止血药物C.急诊剖腹探查D.观察病情变化E.胃肠减压答案：C解析：诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，提示腹腔内有实质性脏器破裂出血。此时应在积极抗休克的同时，急诊剖腹探查，明确出血部位并进行止血等处理，C选项正确。输血、输液抗休克是治疗的基础，但不能仅靠抗休克而不进行手术止血，A选项错误。应用止血药物对于实质性脏器破裂出血效果有限，B选项错误。观察病情变化可能会延误病情，导致休克加重，D选项错误。胃肠减压主要用于胃肠道疾病，对于该患者不是主要的治疗措施，E选项错误。患者，女性，45岁。反复上腹痛2年，加重1周。疼痛多在餐后1小时出现，持续1～2小时缓解，近1周疼痛加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。胃镜检查：胃窦部见一2.0cm×2.5cm溃疡，底部覆白苔，周边黏膜充血、水肿。1.该患者最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胃食管反流病E.急性胃炎答案：A解析：胃溃疡的疼痛特点多为餐后痛，即进食后1小时左右出现疼痛，持续1～2小时缓解。该患者疼痛符合胃溃疡的特点，且胃镜检查发现胃窦部溃疡，故最可能的诊断是胃溃疡，A选项正确。十二指肠溃疡的疼痛特点多为空腹痛、夜间痛，B选项错误。胃癌多有消瘦、乏力、食欲不振等全身症状，且胃镜下溃疡形态多不规则，该患者目前无明显胃癌表现，