2024年黑龙江省巴彦县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年黑龙江省巴彦县普通外科学(副高)考试题含答案1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月。突发右上腹剧痛2小时。既往有慢性胆囊炎病史。查体：T39℃，P110次/分，BP80/60mmHg。全腹压痛、反跳痛，以右上腹为甚。实验室检查：WBC18×10⁹/L，N0.92。最可能的诊断是A.急性胆囊炎穿孔B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎穿孔E.肝脓肿破裂答案：A分析：患者有慢性胆囊炎病史，右上腹隐痛伴低热后突发剧痛，结合全腹压痛、反跳痛以右上腹为甚，考虑急性胆囊炎穿孔可能性大。胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，疼痛多起始于上腹部迅速蔓延至全腹；急性胰腺炎多有暴饮暴食或胆道疾病史，疼痛多位于左上腹；急性阑尾炎穿孔疼痛多先始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；肝脓肿破裂多有肝区疼痛、高热等表现。2.关于腹股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法B.一岁以内婴儿行疝修补术效果最好C.年老体弱者不宜行手术治疗D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术答案：B分析：一岁以内婴儿的腹股沟疝有自愈可能，可暂不手术，采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。Ferguson法是加强腹股沟管前壁；McVay法是加强腹股沟管后壁；年老体弱者手术耐受性差，不宜手术；巨大腹股沟斜疝可采用疝成形术。3.甲状腺功能亢进患者，行双侧甲状腺次全切除术，术后并发甲状腺危象，最多见的原因是A.切除腺体不足B.服用碘剂时间过短C.术中挤压腺体过多D.术前准备不充分E.术后出血过多答案：D分析：甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症，主要原因是术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制，使机体处于应激状态，手术创伤诱发危象。切除腺体不足可导致甲亢复发；服用碘剂时间过短、术中挤压腺体过多也可诱发，但不是最主要原因；术后出血过多主要导致失血性休克等。4.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是A.阵发性腹部绞痛B.有气过水音和金属音C.X线检查小肠有多个阶梯状液平D.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛答案：E分析：绞窄性肠梗阻由于肠管血运障碍，可出现肠坏死、穿孔，导致腹膜炎，表现为腹肌紧张、压痛和反跳痛。阵发性腹部绞痛、气过水音和金属音、X线小肠多个阶梯状液平、频繁呕吐胃肠液等为肠梗阻的一般表现，不能确诊绞窄性肠梗阻。5.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是A.发病后2小时升高，12～24小时达高峰B.发病后3～12小时升高，24～48小时达高峰C.发病后24小时升高，48小时达高峰D.发病后48小时升高，72小时达高峰E.以上都不对答案：B分析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后3～12小时开始升高，24～48小时达高峰，持续3～5天。6.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征是A.腹部压痛B.腹膜刺激征C.肠鸣音亢进D.肠鸣音减弱E.恶心、呕吐答案：B分析：腹部闭合性损伤时，腹膜刺激征提示有腹腔脏器损伤导致的腹膜炎，是判断有无脏器损伤及损伤严重程度的重要体征。腹部压痛可因多种情况引起；肠鸣音亢进多见于肠梗阻早期等；肠鸣音减弱可见于多种腹部疾病，但特异性不强；恶心、呕吐为常见症状，不具特异性。7.关于胆囊结石的描述，错误的是A.胆囊结石均有症状B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射答案：A分析：约20%～40%的胆囊结石患者可终生无症状，称为静止性胆囊结石。进食油腻食物可刺激胆囊收缩，使症状加重；大的单发结石相对不易嵌顿；结石嵌顿于胆囊壶腹可导致胆汁排出受阻，引发急性胆囊炎；胆绞痛可向右肩部放射。8.乳腺癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是A.肿物压迫B.癌肿侵及库柏韧带C.癌细胞堵塞表浅淋巴管D.并发炎症E.周围组织粘连答案：C分析：乳腺癌癌细胞堵塞表浅淋巴管，导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。肿物压迫主要引起局部组织受压表现；癌肿侵及库柏韧带可导致乳房皮肤凹陷；并发炎症有红、肿、热、痛等表现；周围组织粘连多表现为乳房活动度改变等。9.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因A.肠管扭转B.肿瘤C.肠道闭锁D.铅中毒E.嵌顿疝答案：D分析：铅中毒可引起肠痉挛，导致动力性肠梗阻，而非机械性肠梗阻。肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁、嵌顿疝均可导致肠腔狭窄或堵塞，引起机械性肠梗阻。10.下列哪种疾病可出现Murphy征阳性A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎E.急性胆管炎答案：A分析：Murphy征是检查胆囊是否有炎症的重要体征，急性胆囊炎时，胆囊增大，炎症刺激可使Murphy征阳性。急性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛、血淀粉酶升高等；胃十二指肠溃疡穿孔有突发上腹部剧痛、全腹压痛等；急性阑尾炎有转移性右下腹痛等；急性胆管炎有腹痛、寒战高热、黄疸等Charcot三联征。11.患者，女，30岁。甲状腺大部切除术后第2天，出现面肌和手足持续性痉挛，伴疼痛，持续时间10～15分钟不等，护士应备好A.苯巴比妥B.氯化钾C.碘化钠D.碳酸氢钠E.葡萄糖酸钙答案：E分析：甲状腺大部切除术后出现面肌和手足持续性痉挛，考虑为甲状旁腺损伤导致的低钙血症。应立即静脉注射葡萄糖酸钙以缓解症状。苯巴比妥用于镇静；氯化钾用于补钾；碘化钠用于甲亢术前准备等；碳酸氢钠用于纠正酸碱平衡紊乱。12.肠梗阻非手术治疗期间，梗阻解除的标志是A.胃肠减压后腹痛减轻B.呕吐后腹胀减轻C.轻度压痛无肌紧张D.肛门排便排气E.肠鸣音亢进转为减弱答案：D分析：肛门排便排气说明肠道通畅，是肠梗阻梗阻解除的标志。胃肠减压后腹痛减轻、呕吐后腹胀减轻只是暂时缓解症状；轻度压痛无肌紧张不能说明梗阻解除；肠鸣音亢进转为减弱也不能确定梗阻已解除。13.关于直疝三角，下列哪项是错误的A.是直疝突出的部位B.外侧边为腹壁下动脉C.内边为腹直肌外侧缘D.底边为腹股沟韧带E.腹股沟斜疝的内环在其外侧答案：无（本题无错误选项）分析：直疝三角是直疝突出的部位，其外侧边为腹壁下动脉，内边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，腹股沟斜疝的内环在其外侧。14.原发性肝癌最主要的转移途径是A.肝内播散B.淋巴转移C.种植转移D.肺转移E.骨转移答案：A分析：原发性肝癌容易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统在肝内播散，这是最主要的转移途径。淋巴转移、种植转移相对较少；肺转移、骨转移为肝外转移。15.胃十二指肠溃疡急性穿孔最主要的临床表现是A.上腹部突发剧痛，迅速蔓延到全腹B.恶心、呕吐C.肠鸣音消失D.发热E.腹式呼吸减弱答案：A分析：胃十二指肠溃疡急性穿孔时，胃十二指肠内容物进入腹腔，导致化学性腹膜炎，表现为上腹部突发剧痛，迅速蔓延至全腹。恶心、呕吐、肠鸣音消失、发热、腹式呼吸减弱等也是穿孔后的表现，但不是最主要的。16.血栓闭塞性脉管炎的早期症状是A.间歇性跛行B.静息痛C.足部溃疡D.皮肤发绀E.下肢水肿答案：A分析：血栓闭塞性脉管炎早期由于动脉痉挛或狭窄，下肢供血不足，行走一段距离后出现疼痛，休息后缓解，即间歇性跛行。静息痛为病情进展期表现；足部溃疡、皮肤发绀为晚期表现；下肢水肿不是其典型早期症状。17.乳腺癌最常见的病理类型是A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.髓样癌E.黏液癌答案：B分析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%～80%。导管内癌、小叶原位癌为非浸润性癌；髓样癌、黏液癌相对少见。18.下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证A.诊断不明确，与其他急腹症难以鉴别B.重症胰腺炎经非手术治疗无效C.胰腺脓肿形成D.急性水肿性胰腺炎E.胆源性胰腺炎答案：D分析：急性水肿性胰腺炎一般采用非手术治疗，多数可治愈。诊断不明确、重症胰腺炎经非手术治疗无效、胰腺脓肿形成、胆源性胰腺炎等情况常需要手术治疗。19.患者，男，45岁。因腹股沟斜疝行疝修补术，术后仰卧位，腘窝处下垫一小枕，主要目的是A.防止阴囊水肿B.防止伤口感染C.缓解切口张力，利于切口愈合D.减轻疼痛E.减少腹腔内压力答案：C分析：腹股沟斜疝修补术后仰卧位，腘窝处下垫一小枕，可使髋关节微屈，降低腹股沟区切口的张力，有利于切口愈合。防止阴囊水肿可采用阴囊托等；防止伤口感染主要通过严格无菌操作等；减轻疼痛可使用止痛药物；减少腹腔内压力可避免用力咳嗽等。20.甲状腺功能亢进患者术前准备，基础代谢率应降至A.+20%以下B.+25%以下C.+30%以下D.+35%以下E.+40%以下答案：A分析：甲状腺功能亢进患者术前准备，基础代谢率应降至+20%以下，以保证手术安全，减少术后并发症。21.下列哪种疾病可出现Charcot三联征A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.胃十二指肠溃疡穿孔答案：B分析：Charcot三联征即腹痛、寒战高热、黄疸，是急性胆管炎的典型表现。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛、Murphy征阳性等；急性胰腺炎有上腹部疼痛、血淀粉酶升高等；急性阑尾炎有转移性右下腹痛等；胃十二指肠溃疡穿孔有突发上腹部剧痛、全腹压痛等。22.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是A.梗阻的病因B.梗阻的时间C.梗阻的严重程度D.肠管壁有无血运障碍E.有无并发症答案：D分析：单纯性肠梗阻仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍；绞窄性肠梗阻伴有肠管血运障碍，这是两者的主要区别。梗阻的病因、时间、严重程度、有无并发症等不是区分两者的关键。23.关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的A.肝破裂常合并有胆汁性腹膜炎B.肝破裂右肝较左肝多C.肝破裂如有胆汁溢入腹腔，可有明显的腹痛和腹膜刺激征D.肝破裂应行肝叶切除术E.肝破裂常有大量出血答案：D分析：肝破裂的治疗应根据损伤的程度和范围等决定，不一定都要行肝叶切除术，对于裂口浅、出血少等情况可采用缝合修补等方法。肝破裂时胆汁可流入腹腔，引起胆汁性腹膜炎，有明显腹痛和腹膜刺激征；右肝体积大，受外伤机会多，较左肝破裂多见；肝破裂常有大量出血。24.患者，女，28岁。右乳外上象限有一直径约2cm大小的圆形肿块，边界清楚，表面光滑，可移动，不疼。应首先考虑A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳腺结核答案：B分析：乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，常为单发，肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，活动度大，无疼痛。乳腺癌肿块多质硬，边界不清，活动度差；乳腺囊性增生病有乳房胀痛和肿块，且与月经周期有关；乳管内乳头状瘤常有乳头溢液；乳腺结核有低热、盗汗等全身症状及乳房肿块等。25.急性阑尾炎最常见的病因是A.阑尾管腔阻塞B.细菌入侵C.胃肠道疾病影响D.饮食因素E.精神因素答案：A分析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，阻塞后阑尾黏膜分泌黏液排出受阻，腔内压力升高，血运障碍，细菌入侵繁殖，导致炎症。细菌入侵是在管腔阻塞基础上发生的；胃肠道疾病影响、饮食因素、精神因素等不是主要病因。26.下肢静脉曲张的主要原因是A.静脉瓣膜功能不全B.长时间站立C.下肢肌肉收缩减退D.胸腔内负压改变E.盆腔内占位病变答案：A分析：静脉瓣膜功能不全是下肢静脉曲张的主要原因，导致静脉血液逆流，使静脉内压力升高，引起静脉扩张、迂曲。长时间站立、下肢肌肉收缩减退、胸腔内负压改变、盆腔内占位病变等可加重病情，但不是主要原因。27.关于脾破裂的描述，错误的是A.真性破裂占脾破裂的85%B.破裂部位多见于脾上极和膈面C.延迟性脾破裂多在伤后2周内出现D.脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理E.脾切除术后可出现血小板升高答案：B分析：脾破裂破裂部位多见于脾上极和膈面的说法错误，破裂部位多见于脾下极和膈面。真性破裂占脾破裂的85%；延迟性脾破裂多在伤后2周内出现；脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理；脾切除术后可出现血小板升高。28.胃癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.腹腔内转移答案：B分析：淋巴转移是胃癌最主要的转移途径，早期胃癌即可发生淋巴转移。直接蔓延、血行转移、种植转移等也是胃癌的转移途径，但不是最主要的。29.患者，男，60岁。因腹股沟直疝行疝修补术，术后护理措施错误的是A.术后取平卧位，膝下垫一软枕B.用丁字带将阴囊托起C.鼓励患者早期下床活动D.避免用力排便E.保持切口敷料清洁干燥答案：C分析：腹股沟直疝修补术后不宜早期下床活动，一般术后3～5天可考虑离床活动，过早活动可增加腹压，影响切口愈合。术后取平卧位，膝下垫软枕可降低腹股沟区切口张力；用丁字带托起阴囊可防止阴囊水肿；避免用力排便可防止腹压增加；保持切口敷料清洁干燥可预防感染。30.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤积B.细菌入侵C.乳头破损D.乳头内陷E.婴儿含乳头睡觉答案：A分析：乳汁淤积是急性乳腺炎的主要病因，淤积的乳汁有利于细菌的生长繁殖。细菌入侵、乳头破损、乳头内陷、婴儿含乳头睡觉等都是促使细菌感染的因素，但不是主要病因。31.下列哪项不是门静脉高压症的临床表现A.脾大B.肝大C.腹水D.食管胃底静脉曲张E.痔核形成答案：B分析：门静脉高压症主要表现为脾大、脾功能亢进，腹水，食管胃底静脉曲张破裂出血，痔核形成等。肝大不是门静脉高压症的典型表现，在肝硬化等导致门静脉高压时，肝脏可因纤维化等缩小。32.胰头癌最主要的临床表现是A.腹痛、腹胀B.进行性黄疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力消瘦答案：B分析：胰头癌压迫胆总管，导致胆汁排泄受阻，出现进行性黄疸，这是胰头癌最主要的临床表现。腹痛、腹胀、食欲不振、消化不良、乏力消瘦等也是胰头癌的表现，但不是最主要的。33.患者，女，35岁。因甲状腺肿大就诊，诊断为单纯性甲状腺肿，其主要病因是A.缺碘B.自身免疫C.病毒感染D.遗传因素E.环境因素答案：A分析：单纯性甲状腺肿主要病因是碘缺乏，导致甲状腺激素合成不足，反馈性引起垂体分泌促甲状腺激素增多，刺激甲状腺增生肿大。自身免疫是甲状腺自身免疫性疾病的病因；病毒感染可引起亚急性甲状腺炎；遗传因素、环境因素等也可能有一定影响，但不是主要病因。34.肠梗阻患者出现腹部固定性压痛及腹膜刺激征，提示A.粘连性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.蛔虫性肠梗阻E.单纯性肠梗阻答案：C分析：腹部固定性压痛及腹膜刺激征提示肠管有血运障碍，是绞窄性肠梗阻的表现。粘连性肠梗阻多有腹部手术史等，一般无腹膜刺激征；麻痹性肠梗阻主要表现为肠鸣音减弱或消失等；蛔虫性肠梗阻多见于儿童，有腹部条索状肿块等表现；单纯性肠梗阻无肠管血运障碍，无腹膜刺激征。35.关于胆囊息肉样病变的描述，错误的是A.多数为良性B.少数可发生恶变C.有症状的息肉多为恶性D.直径大于1cm的息肉恶变可能性大E.胆囊腺瘤是癌前病变答案：C分析：有症状的息肉不一定为恶性，多数胆囊息肉样病变为良性，少数可发生恶变。直径大于1cm的息肉、胆囊腺瘤等恶变可能性大。36.乳腺癌患者乳房皮肤出现“酒窝征”的原因是A.肿物压迫B.癌肿侵及库柏韧带C.癌细胞堵塞表浅淋巴管D.并发炎症E.周围组织粘连答案：B分析：癌肿侵及库柏韧带，使其缩短，导致乳房皮肤凹陷，形成“酒窝征”。肿物压迫主要引起局部组织受压表现；癌细胞堵塞表浅淋巴管出现“橘皮样”改变；并发炎症有红、肿、热、痛等表现；周围组织粘连多表现为乳房活动度改变等。37.下列哪项不是肠梗阻患者胃肠减压的目的A.吸出胃肠道内的气体和液体B.减轻腹胀C.降低肠腔内压力D.改善肠壁血液循环E.防止呕吐答案：E分析：胃肠减压可吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环。防止呕吐不是胃肠减压的主要目的，胃肠减压主要是缓解肠梗阻的症状。38.患者，男，50岁。右上腹疼痛伴黄疸3个月。B超检查发现肝外胆管扩张，内有强光团伴声影，提示为A.肝癌B.胆囊结石C.胆总管结石D.肝内胆管结石E.胰腺癌答案：C分析：肝外胆管扩张，内有强光团伴声影，提示胆总管结石，结石可导致胆管梗阻，出现黄疸等症状。肝癌一般表现为肝脏占位性病变；胆囊结石主要在胆囊内；肝内胆管结石主要在肝内胆管；胰腺癌多有胰头部占位等表现。39.急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的时间一般在发病后A.1～2小时B.2～6小时C.6～12小时D.12～24小时E.24～48小时答案：C分析：急性胰腺炎发病后6～12小时血淀粉酶开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降。40.下列哪种疾病可出现腹膜刺激征A.急性胆囊炎穿孔B.单纯性肠梗阻C.急性胰腺炎水肿型D.胃十二指肠溃疡愈合期E.慢性阑尾炎答案：A分析：急性胆囊炎穿孔时，胆汁等流入腹腔，引起化学性腹膜炎，出现腹膜刺激征。单纯性肠梗阻无肠管血运障碍，一般无腹膜刺激征；急性胰腺炎水肿型多无明显腹膜刺激征；胃十二指肠溃疡愈合期无穿孔等情况，无腹膜刺激征；慢性阑尾炎一般症状较轻，无明显腹膜刺激征。41.患者，女，40岁。甲状腺手术后1天，出现面部及手足麻木，应考虑A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.甲状旁腺损伤D.气管塌陷E.出血答案：C分析：甲状腺手术后出现面部及手足麻木，考虑为甲状旁腺损伤，导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低，引起神经肌肉兴奋性增高。喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑；喉上神经损伤有饮水呛咳等表现；气管塌陷有呼吸困难等表现；出血可导致颈部肿胀、呼吸困难等。42.关于腹股沟斜疝的描述，错误的是A.多见于儿童及青壮年B.经腹股沟管突出，可进入阴囊C.精索在疝囊后方D.疝囊颈在腹壁下动脉内侧E.回纳疝块后压住深环，疝块不再突出答案：D分析：腹股沟斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝的疝囊颈在腹壁下动脉内侧。腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，经腹股沟管突出，可进入阴囊，精索在疝囊后方，回纳疝块后压住深环，疝块不再突出。43.下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术适应证A.经非手术治疗6～8小时，症状体征不缓解反而加重者B.腹腔内原发病严重C.腹腔内炎症较重，有大量积液D.病因不明，且无局限趋势者E.原发性腹膜炎答案：E分析：原发性腹膜炎一般采用非手术治疗，选用敏感抗生素等。急性化脓性腹膜炎经非手术治疗6～8小时症状体征不缓解反而加重、腹腔内原发病严重、腹腔内炎症重有大量积液、病因不明且无局限趋势等情况常需要手术治疗。44.患者，男，65岁。右下肢间歇性跛行5年，加重伴右下肢静息痛1年。查体：右下肢皮肤苍白、肌肉萎缩，足背动脉搏动消失。最可能的诊断是A.动脉硬化性闭塞症B.血栓闭塞性脉管炎C.下肢静脉曲张D.深静脉血栓形成E.动脉栓塞答案：A分析：动脉硬化性闭塞症多见于老年人，有间歇性跛行、静息痛等表现，可出现皮肤苍白、肌肉萎缩、足背动脉搏动消失等。血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年男性；下肢静脉曲张主要表现为下肢静脉迂曲扩张；深静脉血栓形成有下肢肿胀、疼痛等表现；动脉栓塞起病急骤。45.乳腺癌患者术后进行患侧上肢功能锻炼，开始主动活动的时间是A.术后1～2天B.术后3～5天C.术后5～7天D.术后7～10天E.术后10天以后答案：B分析：乳腺癌患者术后3～5天可开始患侧上肢的主动活动，如握拳、屈腕等，循序渐进进行功能锻炼。术后1～2天主要进行患肢的制动等；术后5