高级助产技术 课件 第15章-异常产褥

第三篇病理产科第十五章异常产褥第一节产褥感染c目录CONTANTS01020305思维导图概述护理工作过程小结04学习目标06护考直击思维导图重点难点重点为产褥感染的护理评估、护理诊断、护理措施，难点是产褥感染的护理评估和护理措施。

学习目标

掌握产褥感染的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，能为产褥感染病人制定合适的救护计划。

学习目标案例导入李女士,28岁,妊娠39周,自然分娩后第3天开始出现寒战，高热，下腹部疼痛。体温38.7℃，脉搏98次/min，呼吸24次/min，血压110/70mmHg，恶露呈血性、浑浊、有臭味，宫底平脐，宫旁压痛，白细胞14.8×109/L，中性粒细胞80%。请思考1.产褥感染的病因有哪些？2.如何评估产褥感染？3.对产褥感染的患者应采取哪些护理措施？4.如何对产褥感染的患者进行健康教育？概述

产褥感染（puerperalinfection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，平均发病率为6％。是导致孕产妇死亡的四大原因之一。病因诱因3感染来源2病原体1感染途径4护理评估（一）健康史

1．病因评估

病原体产褥感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧菌占优势。

阴道中常见的菌种分类需氧厌氧革兰阳性球菌*甲、乙、丙型链球菌消化球菌*金黄色葡萄球菌*消化链球菌表皮葡萄球菌肠球菌杆菌乳酸杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌革兰阴性球菌淋球菌杆菌*大肠杆菌*脆弱类杆菌铜绿假单胞菌奇异变形杆菌细梭菌属护理评估产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。诱因护理评估内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病外源性感染：被污染的用具和器械等造成

感染途径粘膜上行感染血行感染淋巴途径感染护理评估急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎脓毒血症及败血症（二）身体状况护理评估

身体状况

急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎护理评估急性输卵管炎

身体状况

护理评估深部静脉血栓形成

身体状况

护理评估

(三）心理-社会状况

由于持续高热、寒战、局部疼痛使产妇产生焦虑和恐惧，因自己不能照顾新生儿而感到内疚。丈夫及家庭其他成员对产妇的态度、经济状况等均对产妇的情绪有较大影响。护理评估

（四）辅助检查血液检查①白细胞升高，以中性粒细胞明显；②血沉加快；③血液细菌培养可查出致病菌；④宫颈与宫腔分泌物培养有助于诊断子宫内膜炎。CT、B超检查可显示产褥感染形成的炎性包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊断。常见护理诊断/合作性问题

1．体温过高与产褥感染所至炎性反应有关2．舒适感改变与疼痛、恶露改变、高热有关3．营养失调：低于机体需要量与发热消耗增多，摄入量降低有关

（一）一般护理

1．体位应取半卧位，有利于炎症局限及恶露排出。有会阴伤口者取健侧卧位。血栓性静脉炎患者应绝对卧床2周，以利渡过栓子脱落危险期。2．营养给予高热量、高蛋白、高维生素及富含水分饮食，必要时可少量多次输入新鲜血液，或静脉补充营养。护理措施

（二）病情观察

1．生命体征严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、意识状态，并认真记录。2．局部病灶观察病人会阴伤口、恶露、子宫复旧、下腹疼痛、双下肢肿胀等局部改变。护理措施护理措施（三）治疗配合1．治疗原则

抗生素控制感染，正确处理

局部病灶，支持疗法，增强机体抵抗力。2．遵医嘱应用药物

①首选广谱高效抗生素

②必要时短期加用肾上腺糖皮质激素

③对血栓性静脉炎，加用肝素等抗凝治疗。护理措施3．体温升高的护理

①体温高达39℃者应物理降温，设法控制体温在38℃左右。做好口腔护理及皮肤的清洁护理。②鼓励病人多饮水，补充水分及促使毒素的排泄，必要时遵医嘱静脉输液，补充水、电解质，以维持机体水电解质平衡。护理措施4．局部病灶护理

①外阴伤口红肿：每日红外线理疗，2次/日，20～30min/次②外阴伤口脓肿：切开引流及伤口换药。③外阴仅水肿：可用50%硫酸镁湿热敷。④会阴清洁：产后10天可用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。⑤下肢血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷，减轻肿痛。用支架支撑被褥，防止摩擦引起疼痛。护理措施（四）健康指导

1．指导产妇产后要注意休息，增加营养并适当运动。要保持会阴部清洁，便后及时清洁会阴，勤换会阴垫，会阴清洁用物要及时清洗消毒。2．指导产妇自我观察产褥感染复发征象，如恶露异常、腹痛、发热等，如有异常要及时就诊。3．指导正确护理乳房，暂停哺乳的产妇定时挤奶，以保持乳腺管通畅。告知产妇感染控制后可继续哺乳。护理评价

1.产妇体温维持正常范围，脉搏、呼吸正常。2．产妇诉说疼痛减轻或消失。3．产妇了解产褥感染的主要原因，学会自我护理的知识和技能。4．患者焦虑感减轻，情绪稳定。小结

产褥感染是产妇死亡的四大原因之一，主要病因是细菌侵入生殖道，三大主要症状是发热、疼痛与异常恶露。第三篇病理产科第十五章异常产褥第二节晚期产后出血c目录CONTANTS01020305思维导图概述护理工作过程小结04学习目标思维导图重点难点重点为晚期产后出血的护理评估、护理诊断、护理措施，难点是晚期产后出血的护理评估和护理措施。

学习目标

掌握晚期产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，能为晚期产后出血病人制定合适的救护计划。

学习目标案例导入张女士，27岁，阴道分娩后第10天无任何诱因突然出现阴道大量流血而入院。患者面色苍白，四肢湿冷，表情淡漠，阴道流血颜色鲜红，量约平时月经量的5倍。查：T38.3℃,P118次/min，R26次/min，Bp96/48mmHg。妇科检查：子宫软，宫口松弛，内有血块和残留物堵塞。血常规检查:血红蛋白66g/L。B超提示：宫腔有残留物。请思考：1.晚期产后出血的病因有哪些？2.如何评估晚期产后出血？3.对晚期产后出血的患者应采取哪些护理措施？4.如何对晚期产后出血的患者进行健康教育？概述

定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

特点：

①持续少量出血，然后大量出血

②一次性的急剧大量出血病因子宫胎盘附着面感染或复旧不全3蜕膜残留2胎盘、胎膜残留1剖宫产术后子宫伤口裂开4护理评估（一）健康史

胎盘胎膜残留蜕膜残留子宫胎盘附着面感染或复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等1．病因评估

护理评估2．病史评估

评估剖宫产术式、术后恢复是否顺利。评估分娩过程中胎盘、胎膜娩出情况，产后早期子宫复旧及恶露状况。有无恶露不净、有臭味等。护理评估（二）身心状况1．症状血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。出血过多可发生休克。2．体征检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。伴寒战、低热。3．心理、社会状况产妇和家属面对产褥期出血，往往表现出惊慌和恐惧。护理评估（三）辅助检查

1．血、尿常规2．B超检查

3．宫腔刮出物送病理检查

4．宫腔分泌物培养或涂片检查常见护理诊断/合作性问题

1．有感染的危险与失血后贫血、侵入性临床操作有关

2．组织灌注量改变与阴道失血过多有关3．恐惧与担心生命安危有关护理措施（一）一般护理

（二）病情监护

（三）心理护理

（四）治疗配合广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫。疑有剖宫产术子宫切口裂开者肿瘤护理措施（五）健康指导

1.保持会阴清洁，教会产妇按摩子宫；

2.注意观察子宫收缩及伤口情况。

3.指导哺乳方法；

4.合理安排休息和活动，有助体力恢复，降低产后出血的危险性和感染机会。

5.产褥期禁止盆浴及性生活。护理评价

1.产妇全身状况改善，生命体征平稳。2.产妇能配合各种治疗和护理，生理和心理上的舒适感增强。小结晚期产后出血与产后出血发生的时间不同，最常见的原因是胎盘、胎膜残留。第三篇病理产科第十五章异常产褥第三节急性乳腺炎c目录CONTANTS01020305思维导图概述护理工作过程小结04学习目标思维导图重点难点重点为急性乳腺炎的护理评估、护理诊断、护理措施，难点是急性乳腺炎的护理评估和护理措施。

学习目标

掌握急性乳腺炎的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，能为急性乳腺炎病人制定合适的救护计划。

学习目标案例导入张某，女性，23岁，产后哺乳3周，近日左侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，体温38℃，情绪烦躁，今求诊入院治疗。请思考：1、该患者的临床诊断是什么？2、该患者的护理措施有哪些？概述

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，常见于产后哺乳期的妇女，以初产妇最为常见，常发生于产后3-4周，是产褥期严重并发症之一。病因细菌侵入2乳汁淤积1护理评估1.评估患者病情:乳房局部有无红肿热痛、局,部皮肤有无破溃、腋窝淋巴结是否肿大。2.评估患者所用药物、配合情况、自理能力、以及心理状况。3.测量生命体征:观察患者是否出现高热、寒颤及脉率加快等现象。4.了解患者对疾病的认知程度。常见护理诊断/合作性问题

1．疼痛与乳汁淤积，乳房胀痛有关。2.体温过高与炎症反应有关。3.知识缺乏缺乏母乳期乳房保健知识。护理目标

1.体温恢复正常。2.患者自述疼痛减轻或消失。3.能够说出预防急性乳腺炎的方法，并采取相应的行动。1.按外科一般护理常规护理。2.饮食:给予高蛋白、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分摄入。3.休息:注意休息、适当运动、劳逸结合。4.个人卫生:养成良好的产褥期卫生习惯，勤更衣，定期淋浴，保持口腔、皮肤及阴部的清洁。护理措施护理措施5.缓解疼痛:(1)防止乳汁淤积:患乳暂停哺乳，定时吸净乳汁。(2)局部托起:用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛，促进血液循环。(3)局部热敷、药物外敷或理疗:25%硫酸镁护理措施6.控制体温和感染:(1)控制感染:遵医嘱早期应用抗生素。(2)病情观察:定时测量体温、脉搏、呼吸,监测白细胞计数及分类变化。(3)降温:高热者予物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药。(4)脓肿切开引流后的护理:保持引|流通畅,定时更换敷料。7.如有切开引流，应注意保持弓流的通畅，并观察切口有无渗血、渗液,敷料有无脱落，伤口有无感染。护理评价

1.产妇情绪稳定，未发生感染。2．产妇炎症消除可以正常哺乳。第三篇病理产科第十五章异常产褥第四节产后抑郁症c目录CONTANTS01020305思维导图概述护理工作过程小结04学习目标思维导图重点难点重点为产后抑郁症的护理评估、护理诊断、护理措施，难点是产后抑郁症的护理评估和护理措施。

学习目标

掌握产后抑郁症的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，能为产后抑郁症病人制定合适的救护计划。

学习目标案例导入王女士，29岁,足月自然分娩一女婴4周后，一直情绪低落，唉声叹气，食欲减退，失眠易醒，思想不集中，生活不能自理，更不能照顾孩子。体温36.7℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压110/70mmHg，子宫复旧良好，恶露正常，身体无异常情况。经询问，自身经济条件差，家庭不和。请思考：1.产褥期抑郁症的病因有哪些？2.如何评估产褥期抑郁症？3.对产褥期抑郁症的患者应采取哪些护理措施？4.如何对产褥期抑郁症的患者进行健康教育？概述

产后抑郁，又称产褥期抑郁症，是指产妇在产褥期发生的非精神病性抑郁综合征。一般发生在分娩后2周，症状可持续数月，少数持续1年以上。病因社会因素3躯体因素2遗传因素1心理及其他因素4护理评估（一）健康史

产后抑郁的原因复杂：①内分泌因素；②分娩影响；③个性特征；④社会心理因素；⑤遗传因素。评估时注意了解有无抑郁症、精神病的个人史和家族史；有无重大精神创伤史；本次妊娠及分娩期心理状态情况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系；社会支持因素等。护理评估（二）身体状况在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备前2条：情绪抑郁对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦体重显著下降或增加失眠或睡眠过度精神运动性兴奋或阻滞疲劳或乏力遇事皆感毫无意义或自罪感思维力减退