2024年广东省连山壮族瑶族自治县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年广东省连山壮族瑶族自治县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.肺栓塞答案：C答案分析：患者突发胸痛，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型心电图表现，故答案为C。急性心包炎多为广泛导联ST段弓背向下抬高；心肌病一般无典型ST段抬高表现；主动脉夹层胸痛剧烈，多有血压异常等表现；肺栓塞常有呼吸困难等表现，心电图多无此特征。2.心跳骤停紧急处理原则中，下列哪项是错误的A.迅速开始人工呼吸B.待心电图确诊后开始胸外按压C.立即开放静脉输液通道D.心内注射肾上腺素E.准备好电击除颤答案：B答案分析：心跳骤停应立即进行胸外按压，不能等待心电图确诊后才开始，争分夺秒进行心肺复苏是关键，故B错误。其余选项都是心跳骤停紧急处理的正确措施。3.休克早期血压的变化是A.收缩压降低，脉压变小B.收缩压升高，脉压变大C.收缩压正常，脉压变小D.收缩压降低，脉压变大E.血压无变化答案：C答案分析：休克早期机体通过代偿机制，外周血管收缩，血压可维持正常，但由于小动脉收缩程度大于小静脉，导致脉压变小，故答案为C。4.糖尿病酮症酸中毒患者，经抢救后血糖、血酮体下降趋于正常，但突然出现昏迷，可能是A.低血糖昏迷B.脑水肿C.乳酸性酸中毒D.高渗性昏迷E.循环衰竭答案：B答案分析：糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，由于血糖、血酮体快速下降，可能导致脑水肿，从而引起患者突然昏迷，故答案为B。低血糖昏迷多有血糖过低表现；乳酸性酸中毒有乳酸升高相关表现；高渗性昏迷多有高血糖高渗透压表现；循环衰竭主要表现为血压下降等循环方面问题。5.患者女性，28岁，口服农药后出现昏迷，查体：呼吸有大蒜味，瞳孔针尖样大小，最可能的诊断是A.有机磷农药中毒B.安眠药中毒C.一氧化碳中毒D.酒精中毒E.氰化物中毒答案：A答案分析：有机磷农药中毒典型表现为呼吸有大蒜味，瞳孔针尖样缩小，故答案为A。安眠药中毒多有嗜睡等表现，无大蒜味及针尖样瞳孔；一氧化碳中毒有一氧化碳接触史，口唇樱桃红色；酒精中毒有饮酒史，有兴奋或抑制等表现；氰化物中毒有特殊苦杏仁味。6.脑出血最常见的原因是A.脑动脉炎B.高血压和脑动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤E.脑血管畸形答案：B答案分析：高血压和脑动脉硬化导致脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，在血压突然升高时易破裂出血，是脑出血最常见原因，故答案为B。脑动脉炎、血液病、脑动脉瘤、脑血管畸形等也可导致脑出血，但不是最常见原因。7.急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症是A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.低钙血症答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，易出现高钾血症，高钾血症可导致心律失常甚至心脏骤停，是最主要和危险的并发症，故答案为A。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症、低钙血症也是急性肾衰竭少尿期的并发症，但危险性相对高钾血症稍低。8.张力性气胸急救首先应A.手术治疗B.抗生素治疗C.排气减压D.胸带固定E.镇静止痛答案：C答案分析：张力性气胸时胸腔内压力进行性升高，会严重影响呼吸和循环功能，急救首先应排气减压，降低胸腔内压力，故答案为C。手术治疗一般是后续处理；抗生素治疗用于防治感染；胸带固定用于胸部外伤等；镇静止痛不是首要措施。9.下列哪项不是中暑高热的临床表现A.体温可达41℃以上B.皮肤干燥无汗C.呼吸浅快D.昏迷E.血压升高答案：E答案分析：中暑高热时体温可达41℃以上，皮肤干燥无汗，呼吸浅快，严重时可昏迷。而中暑高热患者一般血压下降，而非升高，故答案为E。10.上消化道大出血休克时，首先的治疗措施是A.放置胃管注入止血药物B.平卧位，下肢抬高并予吸氧C.紧急胃镜检查明确病因D.积极补充血容量E.静脉注入奥美拉唑答案：D答案分析：上消化道大出血休克时，首要任务是积极补充血容量，纠正休克，维持生命体征平稳，故答案为D。放置胃管注入止血药物、紧急胃镜检查明确病因、静脉注入奥美拉唑等可在补充血容量后进一步进行；平卧位，下肢抬高并予吸氧是一般的辅助措施。多选题1.心肺复苏的有效指标包括A.能触及大动脉搏动B.面色、口唇由苍白、发绀转为红润C.散大的瞳孔缩小D.自主呼吸恢复E.昏迷变浅，出现反射或挣扎答案：ABCDE答案分析：心肺复苏有效时，可触及大动脉搏动，说明心脏泵血功能恢复；面色、口唇由苍白、发绀转为红润，提示循环改善；散大的瞳孔缩小，是脑功能有恢复迹象；自主呼吸恢复是重要指标；昏迷变浅，出现反射或挣扎，表明患者意识状态好转，所以以上选项均正确。2.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可导致乳头肌缺血坏死，引起乳头肌功能失调或断裂；坏死心肌可发生破裂；附壁血栓脱落可导致栓塞；梗死部位心室壁可向外膨出形成心室壁瘤；还可出现心肌梗死后综合征，表现为心包炎、胸膜炎等，故以上选项均为急性心肌梗死的并发症。3.有机磷农药中毒的解毒药物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.纳洛酮E.亚甲蓝答案：ABC答案分析：阿托品可对抗有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状；解磷定、氯磷定可恢复胆碱酯酶活性，是有机磷农药中毒的解毒药物，故ABC正确。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒解毒；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒等解毒。4.休克的治疗原则包括A.尽早去除休克病因B.尽快恢复有效循环血量C.纠正微循环障碍D.增强心肌功能E.恢复正常代谢答案：ABCDE答案分析：休克治疗需尽早去除病因，针对病因进行处理；尽快恢复有效循环血量，维持组织灌注；纠正微循环障碍，改善组织缺氧；增强心肌功能，保证心脏泵血；恢复正常代谢，维持内环境稳定，所以以上选项均正确。5.脑出血的治疗措施有A.一般治疗：卧床休息，保持安静等B.控制血压C.降低颅内压D.止血治疗E.手术治疗答案：ABCDE答案分析：脑出血治疗包括一般治疗，如卧床休息，保持安静，避免情绪激动等；控制血压，防止血压过高导致再次出血；降低颅内压，减轻脑水肿；可适当进行止血治疗；对于符合手术指征的患者可进行手术治疗，故以上选项均正确。案例分析题患者男性，55岁，有高血压病史10年，平时血压波动在150170/90100mmHg之间。2天前因情绪激动后突发头痛、呕吐，右侧肢体无力，逐渐加重，遂来急诊。查体：BP200/120mmHg，神志不清，左侧瞳孔大于右侧，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，病理反射阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.高血压脑病答案：B答案分析：患者有高血压病史，情绪激动后突发头痛、呕吐、肢体无力等症状，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血表现，故答案为B。脑梗死头颅CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛、脑膜刺激征，CT表现为蛛网膜下腔高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般短暂可逆；高血压脑病主要是血压急剧升高导致的脑功能障碍，无明确出血灶表现。2.目前首要的治疗措施是A.立即降低血压B.应用止血药物C.降低颅内压D.应用抗生素E.手术治疗答案：C答案分析：患者目前有头痛、呕吐，左侧瞳孔大于右侧等表现，提示颅内压升高，首要治疗措施是降低颅内压，防止脑疝形成，故答案为C。立即降低血压可能导致脑灌注不足；应用止血药物不是关键；应用抗生素无明确指征；手术治疗需根据具体情况评估，目前不是首要措施。3.若患者在治疗过程中出现呼吸不规则，可能是A.脑干受压B.肺部感染C.呼吸肌麻痹D.痰液阻塞气道E.心力衰竭答案：A答案分析：患者脑出血，治疗过程中出现呼吸不规则，多是由于血肿扩大等导致脑干受压，影响呼吸中枢，故答案为A。肺部感染主要有发热、咳嗽等表现；呼吸肌麻痹多有肢体无力等相关表现；痰液阻塞气道多有呼吸困难等表现；心力衰竭主要表现为呼吸困难、水肿等循环方面问题。简答题1.简述心肺复苏的操作步骤。答：心肺复苏操作步骤如下：评估现场环境安全，快速判断患者意识，轻拍患者双肩并呼喊，观察有无反应。如患者无反应，立即呼叫急救人员并取来自动体外除颤器（AED）。将患者仰卧在硬板或地上，解开上衣。进行胸外按压：双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，垂直下压，频率至少100次/分，按压深度至少5厘米。开放气道：采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道。进行人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气两次，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。每30次胸外按压后进行2次人工呼吸，如此反复进行，直至AED到达或专业急救人员到来。AED到达后，按照提示操作，进行电击除颤及继续心肺复苏。2.简述急性中毒的处理原则。答：急性中毒处理原则如下：立即终止接触毒物：将患者转移至空气新鲜处，脱去污染衣物，清洗污染皮肤等。清除尚未吸收的毒物：催吐：适用于神志清楚且能合作的患者，但昏迷、惊厥、腐蚀性毒物中毒等不宜催吐。洗胃：一般在服毒后6小时内效果好，但某些毒物（如有机磷等）即使超过6小时也应洗胃。导泻：常用硫酸镁或硫酸钠等。促进已吸收毒物的排出：利尿：通过大量补液及应用利尿剂促进毒物排出。吸氧：用于一氧化碳等中毒。血液净化：如血液透析、血液灌流等，适用于严重中毒患者。特殊解毒药的应用：根据不同毒物选择相应解毒药，如有机磷中毒用阿托品和解磷定等。对症支持治疗：维持生命体征平稳，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，防治并发症等。判断题1.心脏骤停时，无论何种情况都应立即进行电击除颤。（×）答案分析：心脏骤停时，只有心室颤动和无脉性室性心动过速等心律失常类型才适用电击除颤，其他情况如心脏停搏等电击除颤无效，应先进行胸外按压等心肺复苏操作，故该说法错误。2.糖尿病患者发生低血糖时，应立即给予高糖饮食或静脉注射葡萄糖。（√）答案分析：低血糖会导致患者出现头晕、心慌等症状，严重时可昏迷，立即给予高糖饮食或静脉注射葡萄糖可快速纠正低血糖，缓解症状，故该说法正确。3.急性阑尾炎患者，腹痛转移至右下腹后，原上腹部疼痛一定会消失。（×）答案分析：急性阑尾炎患者腹痛转移至右下腹后，原上腹部疼痛不一定完全消失，可能仍有隐痛等不适，故该说法错误。4.气胸患者胸腔闭式引流的位置一般在锁骨中线第2肋间。（√）答案分析：气胸时胸腔闭式引流位置一般选择在锁骨中线第2肋间，此处是气体积聚的部位，有利于气体排出，故该说法正确。5.有机磷农药中毒患者，阿托品化的表现包括瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率加快等。（√）答案分析：阿托品化时会出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率加快等表现，是判断阿托品用量合适的重要依据，故该说法正确。填空题1.休克按病因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、（）和（）。答案：过敏性休克；神经源性休克答案分析：休克常见病因分类包括低血容量性、感染性、心源性、过敏性和神经源性休克，这几种类型涵盖了不同病因导致的休克情况。2.急性心肌梗死的典型心电图表现为ST段（）抬高、T波（）和病理性Q波。答案：弓背向上；倒置答案分析：急性心肌梗死时，心电图特征性表现为ST段弓背向上抬高，T波倒置，随后可出现病理性Q波，这些表现有助于诊断急性心肌梗死。3.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括补液、（）、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、处理诱发病和防治并