2024年湖南省石门县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年湖南省石门县急诊医学(副高)考试题含答案单选题（每题1分，共30分）1.下列哪种情况不属于急诊范畴？A.急性心肌梗死B.慢性支气管炎稳定期C.严重创伤D.药物中毒答案：B。分析：慢性支气管炎稳定期病情相对平稳，不属于急需紧急处理的急诊范畴，而急性心肌梗死、严重创伤、药物中毒都需要紧急救治。2.对心搏骤停患者进行胸外按压时，按压频率至少为：A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：C。分析：心肺复苏指南规定胸外按压频率至少为100次/分。3.抢救有机磷农药中毒时，阿托品化的指标不包括：A.瞳孔扩大B.口干、皮肤干燥C.心率加快D.肺部啰音明显增多答案：D。分析：肺部啰音明显增多是有机磷中毒未控制或病情加重表现，阿托品化表现为瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率加快等。4.下列哪种心律失常最需要紧急处理？A.偶发房性早搏B.一度房室传导阻滞C.心房颤动伴快速心室率D.窦性心动过缓（心率55次/分）答案：C。分析：心房颤动伴快速心室率可导致心输出量明显下降，易引起严重并发症，需紧急处理；偶发房性早搏、一度房室传导阻滞、心率55次/分的窦性心动过缓一般无需紧急处理。5.中暑最严重的类型是：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑答案：C。分析：热射病是中暑最严重类型，可导致多器官功能障碍甚至死亡；热痉挛、热衰竭相对较轻，先兆中暑症状更不明显。6.张力性气胸的急救处理首先是：A.气管插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查答案：C。分析：张力性气胸时胸膜腔内压力进行性升高，可严重影响呼吸和循环，首先应立即排气解除高压状态。7.急性上消化道出血最常见的病因是：A.胃癌B.消化性溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性糜烂出血性胃炎答案：B。分析：消化性溃疡是急性上消化道出血最常见病因，其他如胃癌、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎也可导致，但相对较少。8.诊断休克的主要依据是：A.血压下降B.脉率变快C.临床表现D.动脉血氧分压＜60mmHg答案：C。分析：休克的诊断主要依据临床表现，如精神状态改变、皮肤苍白、尿量减少等，血压下降、脉率变快等是休克的表现之一，但不能单纯依靠这些诊断；动脉血氧分压＜60mmHg是呼吸衰竭表现。9.脑出血最常见的部位是：A.脑叶B.丘脑C.脑桥D.基底节区答案：D。分析：基底节区是脑出血最常见部位，此处豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受血流冲击大，易破裂出血。10.急性心肌梗死最早出现的症状是：A.心律失常B.心源性休克C.疼痛D.心力衰竭答案：C。分析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，多为胸骨后或心前区压榨性疼痛，其他心律失常、心源性休克、心力衰竭等可在疼痛之后出现。11.对于一氧化碳中毒患者，首要的治疗措施是：A.给氧B.高压氧治疗C.脱离中毒环境D.应用脱水剂答案：C。分析：一氧化碳中毒时首先应让患者脱离中毒环境，避免继续吸入一氧化碳，然后再进行给氧、高压氧等治疗。12.下列哪种药物可用于治疗癫痫持续状态？A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英钠D.以上都是答案：D。分析：苯巴比妥、地西泮、苯妥英钠都可用于治疗癫痫持续状态，地西泮是首选药物。13.创伤现场急救的首要原则是：A.固定骨折B.包扎伤口C.抢救生命D.搬运伤员答案：C。分析：创伤现场急救首要原则是抢救生命，优先处理危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、大出血等。14.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是：A.防止感染蔓延B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌D.避免胃扩张答案：C。分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，从而减少促胰液素等分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。15.支气管哮喘急性发作期首选的药物是：A.糖皮质激素B.β₂受体激动剂C.抗胆碱能药物D.茶碱类药物答案：B。分析：β₂受体激动剂可迅速舒张支气管平滑肌，是支气管哮喘急性发作期首选药物。16.下列哪项不是心肺复苏有效的指标？A.可触及大动脉搏动B.面色由紫绀转为红润C.瞳孔散大D.自主呼吸恢复答案：C。分析：心肺复苏有效时瞳孔应逐渐缩小，而不是散大；可触及大动脉搏动、面色由紫绀转为红润、自主呼吸恢复都是心肺复苏有效的指标。17.毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法是：A.局部注射胰蛋白酶B.伤口近心端肢体结扎C.单价抗蛇毒血清D.多价抗蛇毒血清答案：C。分析：单价抗蛇毒血清针对性强，是毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法；伤口近心端肢体结扎是急救措施之一，局部注射胰蛋白酶有一定作用但效果不如抗蛇毒血清，多价抗蛇毒血清在不能确定蛇种时使用。18.急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症是：A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A。分析：高钾血症是急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症，可导致心律失常甚至心脏骤停。19.张力性气胸主要的病理生理变化是：A.纵隔扑动B.进行性伤侧肺压缩C.呼吸死腔增加D.休克答案：B。分析：张力性气胸时空气只进不出，导致伤侧胸膜腔内压力进行性升高，进行性压迫伤侧肺组织。20.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是：A.剧烈头痛B.呕吐C.脑膜刺激征阳性D.腰椎穿刺发现均匀一致血性脑脊液答案：D。分析：腰椎穿刺发现均匀一致血性脑脊液是蛛网膜下腔出血最可靠诊断依据，剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等也支持诊断，但不是最可靠依据。21.下列哪种情况可导致心源性休克？A.急性广泛前壁心肌梗死B.大量失血C.严重感染D.过敏反应答案：A。分析：急性广泛前壁心肌梗死可导致心肌收缩力严重下降，心输出量急剧减少，引起心源性休克；大量失血导致失血性休克，严重感染导致感染性休克，过敏反应导致过敏性休克。22.糖尿病酮症酸中毒患者呼出的气味是：A.烂苹果味B.氨味C.肝腥味D.大蒜味答案：A。分析：糖尿病酮症酸中毒时体内酮体生成增多，呼出气体有烂苹果味；氨味见于尿毒症患者，肝腥味见于肝性脑病患者，大蒜味见于有机磷农药中毒患者。23.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内加入酒精的目的是：A.消毒B.降低肺泡内泡沫表面张力C.刺激呼吸中枢D.增加氧气湿度答案：B。分析：湿化瓶内加入酒精可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善通气。24.腹部闭合性损伤时，最易损伤的实质性脏器是：A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肾脏答案：B。分析：脾脏质地较脆，是腹部闭合性损伤时最易损伤的实质性脏器。25.下列哪种药物可用于治疗过敏性休克？A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素答案：A。分析：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，可收缩血管、升高血压、舒张支气管等。26.急性胆囊炎典型的腹痛特点是：A.上腹部持续性胀痛B.右上腹阵发性绞痛向右肩部放射C.脐周疼痛D.下腹部疼痛答案：B。分析：急性胆囊炎典型腹痛特点是右上腹阵发性绞痛向右肩部放射。27.高血压急症患者降压治疗的目标是在初始几小时内使平均动脉压下降不超过：A.10%15%B.15%20%C.20%25%D.25%30%答案：C。分析：高血压急症患者降压治疗初始几小时内使平均动脉压下降不超过20%25%，避免血压下降过快导致重要脏器灌注不足。28.下列哪种情况不属于多发伤？A.头部外伤伴肋骨骨折B.胸部外伤伴腹部脏器损伤C.单纯肱骨骨折D.骨盆骨折伴尿道损伤答案：C。分析：多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的损伤，单纯肱骨骨折不属于多发伤。29.急性一氧化碳中毒迟发性脑病多发生在意识障碍恢复后的：A.12天B.260天C.23个月D.36个月答案：B。分析：急性一氧化碳中毒迟发性脑病多发生在意识障碍恢复后的260天。30.下列哪种心律失常可采用同步电复律治疗？A.心室颤动B.室性心动过速C.心房颤动D.以上都是答案：C。分析：同步电复律适用于心房颤动等有R波的快速心律失常，心室颤动采用非同步电除颤，室性心动过速根据情况可选择同步或非同步电复律，但题目问的是可采用同步电复律的，选心房颤动更合适。多选题（每题2分，共10分）1.心肺复苏的有效指标包括：A.可触及大动脉搏动B.面色由紫绀转为红润C.瞳孔由大变小D.自主呼吸恢复E.收缩压维持在60mmHg以上答案：ABCDE。分析：心肺复苏有效时可触及大动脉搏动、面色转红润、瞳孔缩小、自主呼吸恢复，收缩压维持在60mmHg以上也提示循环有所改善。2.急性中毒的治疗原则包括：A.立即终止接触毒物B.清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.选用特效解毒药D.对症治疗E.预防并发症答案：ABCDE。分析：急性中毒治疗需立即终止接触毒物，清除体内毒物，选用特效解毒药，同时进行对症治疗和预防并发症。3.下列哪些是休克的临床表现？A.精神紧张、烦躁B.皮肤苍白、湿冷C.尿量减少D.血压下降E.脉搏细速答案：ABCDE。分析：休克早期患者可精神紧张、烦躁，随着病情进展出现皮肤苍白、湿冷，尿量减少，血压下降，脉搏细速等表现。4.脑出血的常见并发症有：A.肺部感染B.上消化道出血C.脑疝D.癫痫发作E.深静脉血栓形成答案：ABCDE。分析：脑出血患者由于长期卧床、意识障碍等易并发肺部感染、上消化道出血、脑疝、癫痫发作、深静脉血栓形成等。5.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE。分析：急性心肌梗死可并发乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。简答题（每题5分，共10分）1.简述心肺复苏的操作步骤。答：心肺复苏操作步骤如下：（1）判断意识：轻拍患者肩部并呼喊，观察有无反应。（2）呼救：如患者无反应，立即呼救并拨打急救电话。（3）摆放体位：将患者仰卧于硬板床或地上。（4）胸外按压：两手掌根重叠，手指翘起，置于患者两乳头连线中点，垂直向下按压，频率至少100次/分，按压深度至少5cm。（5）开放气道：采用仰头抬颌法开放气道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏，按压与呼吸比为30:2。（7）重复操作：持续进行胸外按压和人工呼吸，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。2.简述有机磷农药中毒的解毒药物及使用方法。答：有机磷农药中毒的解毒药物主要有：（1）阿托品：能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对抗毒蕈碱样症状。使用方法：早期、足量、反复给药，直到阿托品化后减量维持。轻度中毒可皮下注射12mg，每12小时一次；中度中毒可静脉注射24mg，每1530分钟一次；重度中毒可静脉注射510mg，每1015分钟一次。（2）胆碱酯酶复活剂：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。使用方法：轻度中毒可肌内注射0.50.75g；中度中毒可肌内注射或静脉注射0.751.5g；重度中毒可静脉注射1.52.0g，根据病情可重复给药。案例分析题（每题15分，共20分）1.患者，男性，65岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。今晨起床后突然出现剧烈头痛、呕吐，随即意识丧失，右侧肢体偏瘫。急诊入院后查头颅CT提示左侧基底节区高密度影。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）简述该患者的急救处理措施。答：（1）该患者最可能的诊断是左侧基底节区脑出血。依据：患者有高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐、意识丧失及右侧肢体偏瘫，头颅CT提示左侧基底节区高密度影，符合脑出血表现。（2）急救处理措施如下：①一般处理：保持安静，避免搬动，卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。②保持呼吸道通畅：必要时行气管插管或气管切开，给予吸氧。③控制血压：根据患者血压情况适当降压，避免血压过高加重出血，但不宜降得过低，维持脑灌注。④降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压，减轻脑水肿。⑤止血治疗：可适当使用止血药物，但效果不确切。⑥手术治疗：如果出血量较大，有手术指征，可考虑手术清除血肿。⑦对症支持治疗：维持水、电解质平衡，防治并发症，如肺部感染、上消化道出血等。2.患者，女性，28岁，因口服有机磷农药30分钟入院。入院时患者神志不清，呼吸急促，皮肤湿冷，瞳孔针尖样大小，双肺满布湿啰音。（1）该患者的诊断是什么？（2）简述该患者的治疗原则和具体措施。答：（1）该患者的诊断是急性有机磷农药中毒。依据：有口服有机磷农药病史，出现神志不清、呼吸急促、皮肤湿冷、瞳孔针尖样大小、双肺满布湿啰音等有机磷中毒表现。（2）治疗原则：立即终止接触毒物，清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物，选用特效解毒药，对症治疗，预防并发症。具体措施如下：①终止接触毒物：立即脱离中毒现场，脱去污染衣物。②清除毒物：用清水或肥皂水彻底清洗皮肤、毛发等，经口中毒者立即用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）反复洗胃，直至洗出液清亮无味为止，然后给予硫酸镁导泻。③特效解毒药：阿托品：早期、足量、反复给药，直到阿托品化后减量维持。胆碱酯酶复活剂：如氯解磷定、碘解磷定等，根据病情使用。④对症治疗：保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，给予吸氧；维持呼吸、循环功能，防治肺水肿、呼吸衰竭、休克等；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。⑤预防并发症：密切观察病情变化，防治肺部感染、心律失常等并发症。判断题（每题1分，共4分）1.胸外按压时，按压与放松时间应大致相等。（）答案：正确。分析：胸外按压时按压与放松时间大致相等，才能保证有效的血液循环。2.急性一氧化碳中毒患者经抢救苏醒后，即可停止吸氧。（）答案：错误。分析：急性一氧化碳中毒患