2024年河南省中牟县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年河南省中牟县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院，心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。首选的治疗措施是（）A.口服硝酸甘油B.静脉滴注低分子右旋糖酐C.静脉注射毛花苷丙D.尿激酶溶栓治疗E.静脉注射美托洛尔答案：D答案分析：急性广泛前壁心肌梗死发病2小时，在溶栓时间窗内，无禁忌证时首选尿激酶溶栓治疗，可使闭塞的冠状动脉再通，挽救濒死心肌。口服硝酸甘油主要用于缓解心绞痛；低分子右旋糖酐改善微循环；毛花苷丙用于心力衰竭；美托洛尔用于控制心率等，均非首选。2.患者女性，30岁，误服有机磷农药后出现多汗、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难等症状。洗胃时应选用的溶液是（）A.1:5000高锰酸钾溶液B.2%碳酸氢钠溶液C.清水D.镁乳E.蛋清答案：B答案分析：有机磷农药中毒洗胃常用2%碳酸氢钠溶液或清水等。但敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠溶液，因其会转化为毒性更强的敌敌畏。本题未提及敌百虫中毒，一般有机磷农药中毒用2%碳酸氢钠溶液洗胃可中和毒物。1:5000高锰酸钾溶液适用于多种毒物中毒，但对1605、1059等硫代磷酸酯类中毒禁用；镁乳、蛋清多用于保护胃黏膜。3.患者男性，45岁，因车祸致腹部外伤，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。查体：血压80/50mmHg，面色苍白，脉搏细速。首要的处理措施是（）A.快速补液B.应用血管活性药物C.急诊手术D.腹部CT检查E.胃肠减压答案：A答案分析：患者因腹部外伤出现休克表现（血压80/50mmHg，面色苍白，脉搏细速），首要处理是快速补液，补充血容量，纠正休克。应用血管活性药物需在补充血容量基础上；急诊手术需先稳定生命体征；腹部CT检查可明确病情，但不是首要；胃肠减压可缓解腹胀等，但不是最紧急的。4.患者女性，28岁，突发高热、寒战、咳嗽、咳痰，痰为铁锈色。最可能的诊断是（）A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯杆菌肺炎答案：A答案分析：肺炎链球菌肺炎典型表现为高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰。金黄色葡萄球菌肺炎多有脓血痰；支原体肺炎咳嗽为刺激性干咳；病毒性肺炎症状相对较轻；克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰。5.患者男性，60岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。近日因受凉后出现呼吸困难加重，口唇发绀。血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。该患者的酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，出现呼吸困难加重，血气分析PaCO₂升高（70mmHg），pH降低（7.30），符合呼吸性酸中毒的特点，因通气不足导致二氧化碳潴留。多选题1.以下哪些是休克的临床表现（）A.血压下降B.心率增快C.尿量减少D.神志改变E.皮肤湿冷答案：ABCDE答案分析：休克时有效循环血量减少，导致血压下降；机体代偿使心率增快；肾灌注不足尿量减少；脑供血不足可出现神志改变；外周血管收缩，皮肤湿冷。2.急性心肌梗死的并发症有（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并发乳头肌功能失调或断裂，导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂多在起病1周内出现；梗死部位附壁血栓脱落可引起栓塞；梗死区心肌薄弱可形成心室壁瘤；还可出现心肌梗死后综合征，表现为心包炎、胸膜炎等。3.有机磷农药中毒的解毒药物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.纳洛酮E.亚甲蓝答案：ABC答案分析：阿托品能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用；解磷定、氯磷定能恢复胆碱酯酶活性，是常用的有机磷农药中毒解毒药。纳洛酮用于阿片类药物中毒；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒等。4.脑出血的常见病因有（）A.高血压B.脑血管畸形C.脑淀粉样血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治疗答案：ABCDE答案分析：高血压是脑出血最常见病因；脑血管畸形可破裂出血；脑淀粉样血管病使血管壁变脆易出血；血液病导致凝血功能障碍；抗凝或溶栓治疗不当也可引起脑出血。5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括（）A.有急性肺损伤的高危因素B.急性起病C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgD.胸部X线或CT显示双肺浸润影E.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg答案：ABDE答案分析：ARDS诊断标准为有急性肺损伤高危因素，急性起病，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg（不是300mmHg），胸部X线或CT显示双肺浸润影，肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg可排除心源性肺水肿。案例分析题患者男性，55岁，有高血压病史10年，平时血压控制不佳。今晨起床后突然出现头痛、呕吐，右侧肢体无力，言语不清。家人急送医院。查体：血压200/120mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是（）A.脑梗死B.脑出血C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤答案：B答案分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体无力等症状，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血表现。脑梗死CT多为低密度影；短暂性脑缺血发作症状短暂，一般不遗留影像学改变；蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛、脑膜刺激征；脑肿瘤多为慢性起病。2.目前首要的治疗措施是（）A.控制血压B.降低颅内压C.止血治疗D.康复治疗E.手术治疗答案：B答案分析：患者脑出血后出现颅内压增高表现（头痛、呕吐），首要治疗是降低颅内压，防止脑疝形成。控制血压需平稳降压，避免血压降得过低；目前不主张常规使用止血治疗；康复治疗在病情稳定后进行；手术治疗需根据具体情况决定。3.经过治疗，患者病情稳定，在康复期应注意的事项不包括（）A.继续控制血压B.早期进行肢体功能锻炼C.定期复查头颅CTD.绝对卧床休息E.保持大便通畅答案：D答案分析：康复期应继续控制血压，早期进行肢体功能锻炼促进恢复，定期复查头颅CT了解病情变化，保持大便通畅防止用力排便导致血压升高。不需要绝对卧床休息，应适当活动。简答题1.简述心肺复苏的操作步骤。答案：心肺复苏操作步骤如下：（1）判断环境安全后，快速判断患者意识和呼吸，拍打双肩并呼喊患者，观察胸廓有无起伏。（2）若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼救并启动急救系统，获取自动体外除颤仪（AED）。（3）将患者仰卧于硬板床或地上，解开上衣。（4）进行胸外按压，双手交叠，手指翘起，用手掌根部按压两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm，按压与放松时间大致相等。（5）开放气道，采用仰头抬颌法，清除口腔异物和分泌物。（6）进行人工呼吸，捏住患者鼻子，口对口吹气2次，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。（7）按照按压与呼吸比30:2进行胸外按压和人工呼吸的循环操作，直至AED到达或专业急救人员到来。（8）若有AED，立即连接电极片，按照语音提示操作。2.简述急性中毒的处理原则。答案：急性中毒的处理原则如下：（1）立即终止接触毒物：将患者转移至空气新鲜处，脱去污染衣物，清洗污染皮肤等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：适用于神志清楚且能配合的患者，禁用腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷等情况。洗胃：一般在服毒后6小时内进行，特殊情况可延长时间。根据毒物选择合适的洗胃液。导泻：常用硫酸钠或硫酸镁等。灌肠：适用于口服中毒时间较长者。（3）促进已吸收毒物的排出：利尿：通过静脉输液和使用利尿剂促进毒物排出。吸氧：用于一氧化碳等中毒。血液净化：包括血液透析、血液灌流等。（4）特殊解毒药的应用：如有机磷农药中毒用阿托品和解磷定等。（5）对症支持治疗：维持生命体征稳定，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，防治并发症等。判断题1.心脏骤停时，应立即进行胸外按压，而不是先检查脉搏。（）答案：正确答案分析：心脏骤停时，为争取时间进行有效复苏，应立即开始胸外按压，而不是花费时间去检查脉搏，以免延误抢救时机。2.所有糖尿病酮症酸中毒患者都需要立即使用胰岛素治疗。（）答案：正确答案分析：糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，胰岛素治疗是关键，可降低血糖、抑制脂肪分解和酮体生成，纠正代谢紊乱。3.中暑患者体温超过40℃时，应立即给予酒精擦浴降温。（）答案：错误答案分析：中暑患者体温超过40℃时，可采用物理降温，但酒精擦浴不适用于皮肤破损、对酒精过敏等患者，且在降温过程中要注意观察患者反应，同时可结合其他降温方法如冰袋冷敷、冷水浸浴等。填空题1.急性上消化道出血的常见病因有消化性溃疡、________、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌等。答案：急性胃黏膜病变答案分析：急性胃黏膜病变是急性上消化道出血常见病因之一，可由应激、药物、酒精等因素引起胃黏膜糜烂、出血。2.电击伤患者急救时，首先应________。答案：切断电源答案分析：电击伤急救首要措施是切断电源，避免电流继续对患者造成伤害，然后再进行后续的评估和救治。3.张力性气胸的急救处理是立即________。答案：用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气答案分析：张力性气胸时胸腔内压力进行性增高，会严重影响呼吸和循环功能，立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气可迅速降低胸腔内压力，缓解症状。名词解释1.多发伤答案：多发伤是指在同一机械致伤因素（直接、间接暴力）作用下，机体同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位或器官的较严重损伤，其中至少有一处损伤可危及生命。2.MODS（多器官功能障碍综合征）答案：多器官功能障碍综合征是指机体在遭受严重创伤、感染、休克等急性损害24小时后，同时或序贯出现2个或2个以上器官功能障碍或衰竭，不能维持内环境稳定的临床综合征。单选题1.患者女性，50岁，突发呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰。查体：双肺满布湿啰音，心率120次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.气胸E.肺炎答案：B答案分析：患者突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，双肺满布湿啰音，心尖部舒张期奔马律，符合急性左心衰竭的典型表现。支气管哮喘多有发作性喘息；慢性阻塞性肺疾病急性加重主要是原有症状加重；气胸多有突发胸痛、呼吸困难；肺炎主要有发热、咳嗽、咳痰等症状。2.下列哪种情况不宜使用洋地黄类药物（）A.急性心肌梗死24小时内B.心房颤动伴快速心室率C.心力衰竭伴心房颤动D.舒张性心力衰竭E.收缩性心力衰竭答案：A答案分析：急性心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄类药物，因心肌梗死早期心肌处于缺血、缺氧状态，洋地黄可增加心肌耗氧量，易诱发心律失常。心房颤动伴快速心室率、心力衰竭伴心房颤动、收缩性心力衰竭是洋地黄的适应证；舒张性心力衰竭一般不首选洋地黄。3.患者男性，35岁，被毒蛇咬伤右下肢，伤口处疼痛、肿胀，伴有头晕、乏力等症状。急救时应首先（）A.用止血带在伤口近心端绑扎B.切开伤口排毒C.口服蛇药D.用大量清水冲洗伤口E.尽快送医院答案：A答案分析：毒蛇咬伤后，应立即用止血带在伤口近心端绑扎，以阻止毒液吸收和扩散，然后再进行伤口冲洗、排毒等处理，最后尽快送医院。切开伤口排毒需在专业人员指导下进行，避免操作不当加重损伤；口服蛇药可在后续进行；用大量清水冲洗伤口也很重要，但绑扎是首要措施。4.患者女性，22岁，因失恋后口服大量安眠药（地西泮）。入院时神志不清，呼吸浅慢。首要的治疗措施是（）A.洗胃B.应用纳洛酮C.应用氟马西尼D.气管插管、机械通气E.血液透析答案：A答案分析：患者口服大量安眠药后神志不清，首要措施是洗胃，以清除胃内尚未吸收的毒物。纳洛酮用于阿片类药物中毒；氟马西尼是苯二氮䓬类药物中毒的特效解毒药，但洗胃更紧急；若呼吸抑制严重可考虑气管插管、机械通气；血液透析一般不是首选。5.患者男性，40岁，突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃肠穿孔E.肠梗阻答案：D答案分析：患者突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，即“板状腹”，是胃肠穿孔的典型表现。急性阑尾炎多为转移性右下腹痛；急性胆囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部疼痛向腰背部放射；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。多选题1.以下哪些是高血压急症的治疗原则（）A.迅速降低血压B.控制性降压C.选择合适的降压药物D.避免血压下降过快过低E.处理靶器官损害答案：ABCDE答案分析：高血压急症治疗原则包括迅速降低血压，但要采用控制性降压，避免血压下降过快过低，选择合适的降压药物，同时要处理靶器官损害，保护重要脏器功能。2.急性胰腺炎的病因有（）A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.药物答案：ABCDE答案分析：胆道疾病是急性胰腺炎最常见病因，酗酒、暴饮暴食可刺激胰液分泌，高脂血症可导致胰腺血液循环障碍，某些药物如噻嗪类利尿剂等也可诱发急性胰腺炎。3.脑梗死的治疗方法包括（）A.溶栓治疗B.抗血小板治疗C.抗凝治疗D.神经保护治疗E.康复治疗答案：ABCDE答案分析：脑梗死治疗方法有溶栓治疗（在时间窗内）、抗血小板治疗（如阿司匹林等）、抗凝治疗（某些特殊情况）、神经保护治疗（如依达拉奉等）以及病情稳定后的康复治疗。4.急性心力衰竭的诱因有（）A.感染B.心律失常C.输液过多过快D.体力过劳E.情绪激动答案：ABCDE答案分析：感染、心律失常、输液过多过快、体力过劳、情绪激动等均可增加心脏负担，诱发急性心力衰竭。5.休克的治疗措施包括（）A.补充血容量B.纠正酸碱平衡失调C.应用血管活性药物D.处理原发病E.维护重要脏器功能答案：ABCDE答案分析：休克治疗需补充血容量以纠正有效循环血量不足；纠正酸碱平衡失调；应用血管活性药物调节血管张力；处理原发病以去除病因；维护重要脏器功能，防止多器官功能障碍综合征。案例分析题患者女性，68岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史20年。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，呼吸困难，下肢水肿。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音，心率110次/分，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg。1.该患者最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病、呼吸衰竭B.支气管哮喘急性发作C.肺炎D.气胸E.急性左心衰竭答案：A答案分析：患者有慢性支气管炎、肺气肿病史，受凉后症状加重，出现呼吸困难、下肢水肿，桶状胸，肝大、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭表现，血气分析提示呼吸衰竭，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病、呼吸衰竭的诊断。支气管哮喘多有发作性喘息；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等典型表现；气胸多有突发胸痛、呼吸困难；急性左心衰竭多有咳粉红色泡沫样痰等表现。2.目前的治疗措施不包括（）A.持续低流量吸氧B.应用抗生素控制感染C.应用利尿剂减轻水肿D.应用强心剂增强心肌收缩力E.应用支气管舒张剂改善通气答案：D答案分析：该患者目前为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病、呼吸衰竭，治疗原则包括持续低流量吸氧纠正缺氧和二氧化碳潴留；应用抗生素控制感染；应用利尿剂减轻水肿；应用支气管舒张剂改善通气。肺心病患者一般不轻易使用强心剂，因缺氧、感染等可使心率增快，应用强心剂易发生心律失常，需在控制感染、改善呼吸功能、使用利尿剂后仍有心衰表现时谨慎使用。3.经过治疗，患者病情好转，出院时健康教育内容不包括（）A.戒烟B.避免受凉C.长期家庭氧疗D.加强体育锻炼E.定期使用抗生素预防感染答案：E答案分析：出院健康教育包括戒烟，避免受凉以减少疾病发作，长期家庭氧疗可改善患者缺氧状况，加强体育锻炼增强体质。但不主张定期使用抗生素预防感染，以免导致耐药菌产生。简答题1.简述急性腹痛的鉴别诊断思路。答案：急性腹痛的鉴别诊断思路如下：（1）详细询问病史：起病情况：急骤起病多考虑胃肠穿孔、胆道蛔虫症等；缓慢起病多为炎症性疾病。腹痛部位：一般起始部位或最明显部位多为病变所在部位，如右上腹疼痛可能为胆囊炎等。腹痛性质：绞痛多为空腔脏器痉挛、梗阻；钝痛或隐痛多为内脏性疼痛；刀割样痛多为胃肠穿孔。腹痛程度：一般炎症较轻，梗阻、穿孔等较重。伴随症状：伴有发热提示炎症；伴有呕吐可能为胃肠道疾病；伴有黄疸可能为肝胆疾病等。（2）全面体格检查：生命体征：观察体温、血压、心率、呼吸等。腹部检查：注意有无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾大小，肠鸣音情况等。其他部位检查：如心肺检查等，排除其他系统疾病引起的牵涉痛。（3）辅助检查：实验室检查：血常规了解有无感染；血、尿淀粉酶检查排除胰腺炎；肝肾功能、电解质等了解全身情况。影像学检查：腹部X线可发现肠梗阻、胃肠穿孔等；B超可检查肝胆胰脾、泌尿系统等；CT对腹部脏器病变诊断价值较高。内镜检查：如胃镜、结肠镜等可直接观察消化道情况。2.简述过敏性休克的急救措施。答案：过敏性休克的急救措施如下：（1）立即停止接触可疑过敏原，将患者平卧，就地抢救。（2）立即皮下或肌内注射肾上腺素0.51mg，小儿酌减。若症状不缓解，可每隔1530分钟重复注射。（3）保持呼吸道通畅，给予吸氧，若有喉头水肿、呼吸困难严重者，应立即行气管插管或气管切开。（4）快速静脉补液，以扩充血容量，纠正休克。（5）应用抗过敏药物，如地