2024年湖北省江陵县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年湖北省江陵县急诊医学(副高)考试题含答案单选题（每题1分，共30分）1.患者男性，55岁。因胸痛3小时以急性心肌梗死收入院。入院后心电监测示频发室性期前收缩，首选药物是A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.普罗帕酮E.维拉帕米答案：B答案分析：急性心肌梗死并发室性心律失常，首选利多卡因，可抑制心肌异位节律点的自律性，提高室颤阈值。2.心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化是A.肺水肿B.急性肾衰竭C.急性肝坏死D.脑缺氧和脑水肿E.心肌缺氧性损伤答案：D答案分析：大脑对缺氧最敏感，心脏骤停后，脑血流突然中断，很快会发生脑缺氧和脑水肿。3.患者女性，28岁。被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP：12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ度房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。对该患者，首要的治疗方法是A.20%甘露醇250ml快速静点B.冬眠疗法C.血液透析D.能量合剂E.氧气疗法答案：E答案分析：患者COHb为60%，提示一氧化碳中毒，首要治疗是尽快给予氧气疗法，加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。4.患者男性，35岁。因车祸致头部外伤，伤后昏迷15分钟，清醒后诉头痛、恶心。复查头颅CT无明显异常。3小时后再次昏迷，查右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫。此时应考虑的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.原发性脑干损伤D.急性硬脑膜外血肿E.急性硬脑膜下血肿答案：D答案分析：患者有典型的“中间清醒期”，结合头颅CT及临床表现，考虑为急性硬脑膜外血肿。5.患者女性，65岁。诊断为慢性阻塞性肺疾病，经治疗后，病情好转予以出院，出院时，血气分析结果如下：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂45mmHg。对该患者的健康教育，正确的是A.可适当进行户外活动B.可接种流感疫苗C.长期进行家庭氧疗D.坚持腹式呼吸锻炼E.以上都正确答案：E答案分析：患者有低氧血症，以上措施均有助于改善患者的呼吸功能，提高生活质量，预防疾病复发。6.患者男性，40岁。因车祸致胸部外伤3小时入院。查体：BP70/50mmHg，P120次/分，面色苍白，呼吸急促，气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，右侧呼吸音消失。首要的处理措施是A.立即开胸探查B.胸腔闭式引流C.输血、输液抗休克D.气管插管辅助呼吸E.粗针头穿刺排气减压答案：E答案分析：患者考虑为张力性气胸，首要处理是迅速排气减压，用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔。7.患者女性，22岁。口服安定100片，被家人发现时呼之不应，意识昏迷。急诊查体：BP90/60mmHg，P120次/分，双肺呼吸音清，心率齐。此时首要的处理措施是A.洗胃B.导泻C.利尿D.血液透析E.气管插管答案：A答案分析：患者口服安定过量，在意识昏迷情况下，首要措施是洗胃，减少药物吸收。8.患者男性，50岁。因腹痛、腹胀、呕吐2天入院。查体：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。腹部X线平片示：多个液气平面。诊断为肠梗阻。该患者肠梗阻的类型是A.机械性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻E.麻痹性肠梗阻答案：A答案分析：患者有肠型、蠕动波、肠鸣音亢进及多个液气平面，提示机械性肠梗阻。9.患者女性，30岁。妊娠32周，因阴道流血2天入院。查体：BP120/80mmHg，P80次/分，子宫软，无压痛，胎位清楚，胎心140次/分。阴道流血量少，色鲜红。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.宫颈息肉E.宫颈炎答案：A答案分析：妊娠晚期无痛性阴道流血是前置胎盘的典型表现。10.患者男性，60岁。有高血压病史10年。今日与家人争吵后突然出现头痛、呕吐、右侧肢体无力。查体：BP200/120mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级。头颅CT示左侧基底节区高密度影。该患者最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.高血压脑病答案：A答案分析：患者有高血压病史，情绪激动后突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示高密度影，考虑为脑出血。11.患者女性，45岁。因发热、咳嗽、咳痰3天入院。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗。诊断为社区获得性肺炎。首选的抗生素是A.青霉素B.头孢菌素C.大环内酯类D.喹诺酮类E.氨基糖苷类答案：A答案分析：社区获得性肺炎，青壮年无基础疾病患者，首选青霉素类抗生素。12.患者男性，25岁。因腹痛、腹泻2天入院。查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。大便常规：白细胞10～15/HP，红细胞2～3/HP。诊断为急性肠炎。治疗首选的药物是A.蒙脱石散B.双歧杆菌四联活菌片C.诺氟沙星D.阿托品E.山莨菪碱答案：C答案分析：急性肠炎多由细菌感染引起，诺氟沙星为喹诺酮类抗生素，可有效杀灭肠道细菌。13.患者女性，35岁。因甲状腺肿大就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节。甲状腺功能检查：FT₃、FT₄正常，TSH降低。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进症C.继发性甲状腺功能亢进症D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎答案：B答案分析：患者甲状腺肿大，FT₃、FT₄正常，TSH降低，符合原发性甲状腺功能亢进症的表现。14.患者男性，40岁。因心悸、胸闷2天入院。查体：P120次/分，BP110/70mmHg。心电图示：室上性心动过速。首选的治疗药物是A.维拉帕米B.普罗帕酮C.胺碘酮D.利多卡因E.阿托品答案：A答案分析：室上性心动过速，首选维拉帕米，可减慢房室传导，终止心动过速发作。15.患者女性，50岁。因头晕、乏力1个月入院。查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100次/分。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血答案：B答案分析：患者有贫血表现，MCV、MCH、MCHC均降低，提示小细胞低色素性贫血，最常见于缺铁性贫血。16.患者男性，65岁。因呼吸困难2天入院。查体：端坐位，呼吸急促，双肺满布哮鸣音。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。治疗首选的药物是A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.糖皮质激素D.抗生素E.氨溴索答案：A答案分析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出现呼吸困难、哮鸣音，首选沙丁胺醇等β₂受体激动剂，可舒张支气管平滑肌。17.患者女性，28岁。妊娠36周，因头痛、头晕2天入院。查体：BP160/110mmHg，P90次/分，下肢水肿（++）。尿蛋白（++）。诊断为妊娠期高血压疾病。首选的治疗药物是A.硫酸镁B.硝苯地平C.拉贝洛尔D.硝普钠E.甘露醇答案：A答案分析：妊娠期高血压疾病，预防和控制子痫发作，首选硫酸镁。18.患者男性，30岁。因右下肢疼痛、肿胀3天入院。查体：右下肢明显肿胀，皮温升高，压痛明显，Homans征阳性。诊断为右下肢深静脉血栓形成。治疗首选的药物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.华法林E.尿激酶答案：C答案分析：深静脉血栓形成，急性期首选低分子肝素抗凝治疗。19.患者女性，40岁。因咳嗽、咳痰伴发热3天入院。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗。诊断为社区获得性肺炎。治疗3天后，患者体温仍未降至正常，咳嗽、咳痰症状无明显改善。此时应考虑的措施是A.更换抗生素B.加用糖皮质激素C.进行痰培养及药敏试验D.继续当前治疗方案观察E.行胸部CT检查答案：C答案分析：治疗效果不佳，应进行痰培养及药敏试验，根据结果调整抗生素。20.患者男性，55岁。因突发胸痛2小时入院。查体：BP100/60mmHg，P120次/分，面色苍白，大汗淋漓。心电图示：V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高。诊断为急性广泛前壁心肌梗死。在治疗过程中，患者突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰。此时应考虑的诊断是A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.肺部感染E.气胸答案：A答案分析：急性心肌梗死患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，提示急性左心衰竭。21.患者女性，60岁。因头晕、乏力1个月入院。查体：贫血貌，肝脾肋下未触及。血常规：Hb60g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT50×10⁹/L。骨髓穿刺涂片示：骨髓增生低下，造血细胞减少。诊断为再生障碍性贫血。治疗首选的药物是A.雄激素B.环孢素C.糖皮质激素D.免疫球蛋白E.输血答案：A答案分析：再生障碍性贫血，慢性型首选雄激素促进造血。22.患者男性，35岁。因被蛇咬伤后1小时入院。查体：伤口局部红肿、疼痛，伴有麻木感。诊断为毒蛇咬伤。治疗首选的药物是A.抗蛇毒血清B.糖皮质激素C.抗生素D.破伤风抗毒素E.碳酸氢钠答案：A答案分析：毒蛇咬伤，尽早使用抗蛇毒血清中和蛇毒。23.患者女性，25岁。因口服农药后1小时入院。查体：神志不清，呼吸急促，双侧瞳孔缩小。诊断为有机磷农药中毒。治疗首选的药物是A.阿托品B.氯解磷定C.碘解磷定D.双复磷E.以上都是答案：E答案分析：有机磷农药中毒，联合使用阿托品和胆碱酯酶复活剂（氯解磷定、碘解磷定、双复磷）。24.患者男性，40岁。因车祸致腹部外伤2小时入院。查体：BP80/50mmHg，P120次/分，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。诊断为腹部闭合性损伤、腹腔内出血。首要的处理措施是A.快速输血、输液抗休克B.立即剖腹探查C.应用止血药物D.应用抗生素E.放置腹腔引流管答案：A答案分析：患者有休克表现，首要措施是快速输血、输液抗休克。25.患者女性，30岁。因头痛、呕吐2天入院。查体：神志清楚，颈项强直，克氏征阳性。头颅CT未见异常。诊断为蛛网膜下腔出血。治疗首选的药物是A.甘露醇B.尼莫地平C.氨甲苯酸D.地塞米松E.以上都是答案：E答案分析：蛛网膜下腔出血，用甘露醇降颅压，尼莫地平防治脑血管痉挛，氨甲苯酸止血，地塞米松减轻脑水肿。26.患者男性，50岁。因胸痛、心悸1小时入院。查体：BP130/80mmHg，P160次/分，心律不齐。心电图示：房颤。治疗首选的药物是A.胺碘酮B.普罗帕酮C.维拉帕米D.地高辛E.以上都是答案：A答案分析：房颤患者，控制心室率及转复窦律，胺碘酮较常用。27.患者女性，65岁。因咳嗽、咳痰伴发热5天入院。查体：T38.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.90。胸部X线片示双肺炎症浸润影。诊断为肺炎。治疗5天后，患者体温仍未降至正常，咳嗽、咳痰症状无明显改善。此时应考虑的措施是A.更换抗生素B.加用糖皮质激素C.进行痰培养及药敏试验D.继续当前治疗方案观察E.行胸部CT检查答案：C答案分析：治疗效果不佳，应进行痰培养及药敏试验调整治疗。28.患者男性，30岁。因高处坠落致腰部疼痛、活动受限1小时入院。查体：腰部压痛明显，双下肢感觉、运动正常。腰椎X线片示：腰椎压缩性骨折。治疗方案应选择A.绝对卧床休息B.牵引治疗C.手术治疗D.支具固定E.以上都是答案：A答案分析：轻度腰椎压缩性骨折，无神经损伤，首选绝对卧床休息。29.患者女性，22岁。因失恋后口服大量安眠药，被家人发现后急送入院。查体：神志不清，呼吸浅慢，双侧瞳孔缩小。诊断为安眠药中毒。治疗首选的措施是A.洗胃B.导泻C.利尿D.血液透析E.应用纳洛酮答案：A答案分析：安眠药中毒，在意识不清情况下，首要措施是洗胃。30.患者男性，45岁。因腹痛、腹胀、呕吐3天入院。查体：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。腹部X线平片示：多个液气平面。诊断为肠梗阻。在治疗过程中，患者出现腹痛加剧，呕吐频繁，肛门停止排气排便。此时应考虑的诊断是A.单纯性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.动力性肠梗阻E.血运性肠梗阻答案：B答案分析：肠梗阻患者出现腹痛加剧、呕吐频繁、肛门停止排气排便等表现，提示绞窄性肠梗阻可能。多选题（每题2分，共10分）1.心脏骤停的临床表现有A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心音消失答案：ABCDE答案分析：心脏骤停时，心脏射血停止，导致意识丧失、大动脉搏动及心音消失，呼吸也会停止，随后瞳孔散大。2.急性中毒的治疗原则包括A.立即终止接触毒物B.清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒药D.对症治疗E.预防并发症答案：ABCDE答案分析：这些都是急性中毒治疗的重要原则，可减少毒物吸收，促进排出，缓解症状，预防不良后果。3.休克的治疗措施包括A.补充血容量B.积极处理原发病C.纠正酸碱平衡失调D.应用血管活性药物E.应用糖皮质激素答案：ABCDE答案分析：休克治疗需补充血容量维持循环，处理原发病去除病因，纠正酸碱失衡，用血管活性药物调节血压，必要时用糖皮质激素抗炎等。4.脑出血的常见病因包括A.高血压B.脑血管畸形C.脑淀粉样血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治疗答案：ABCDE答案分析：这些因素都可导致脑血管破裂出血，引发脑出血。5.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：这些都是急性心肌梗死可能出现的并发症，会影响患者预后。案例分析题（每题10分，共14分）1.患者男性，68岁。因突发胸痛4小时入院。患者4小时前无明显诱因突然出现胸痛，为压榨性疼痛，伴胸闷、大汗，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油片后症状无缓解。既往有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，规律服用降压药物治疗，血压控制尚可。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2～0.3mV。（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：急性下壁心肌梗死。答案分析：患者突发胸痛，为压榨性，向左肩部放射，硝酸甘油不缓解，结合心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，符合急性下壁心肌梗死表现。（2）为明确诊断，还需要进行哪些检查？答案：心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等）、心脏超声。答案分析：心肌损伤标志物可进一步确诊心肌梗死，心脏超声可了解心脏结构和功能，评估梗死范围及有无并发症。（3）该患者的治疗原则是什么？答案：一般治疗（卧床休息、吸氧、心电监护等）、解除疼痛（吗啡等）、再灌注治疗（溶栓或急诊PCI）、抗凝抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷、肝素等）、调脂治疗（他汀类药物）、防治并发症。答案分析：遵循规范治疗原则可挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善预后。2.患者女性，35岁。因口服敌敌畏30分钟入院。患者30分钟前与