2024年新疆裕民县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年新疆裕民县普通外科学(副高)考试题含答案单选题1.甲状腺功能亢进患者施行甲状腺大部切除术的最主要并发症是A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.甲状腺危象D.永久性甲状旁腺功能减退E.术后呼吸困难和窒息答案：E答案分析：术后呼吸困难和窒息是甲状腺大部切除术最危急的并发症，多发生在术后48小时内，可导致患者死亡，所以是最主要并发症。2.关于腹股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法B.一岁以内婴儿行疝修补术效果最好C.年老体弱者不宜行手术治疗D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术答案：B答案分析：一岁以内婴儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故可暂不手术。3.胃十二指肠溃疡穿孔最主要的临床表现是A.上腹部刀割样剧痛B.腹式呼吸减弱C.发热D.肠鸣音消失E.恶心、呕吐答案：A答案分析：上腹部刀割样剧痛是胃十二指肠溃疡穿孔最主要的临床表现，为突然发生，疼痛剧烈。4.结肠癌最早出现的临床症状是A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变E.阵发性绞痛答案：D答案分析：排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液等。5.原发性肝癌最主要的转移部位是A.肝内B.肺C.左锁骨上淋巴结D.骨E.腹腔内种植答案：A答案分析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统在肝内播散，所以肝内转移是最主要的转移部位。6.急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘答案：C答案分析：胆囊坏疽穿孔可导致严重的胆汁性腹膜炎，引起感染性休克等严重后果，是急性胆囊炎最严重的并发症。7.诊断急性胰腺炎最有价值的检查是A.腹部平片B.腹部B超C.血淀粉酶测定D.血清脂肪酶测定E.血钙测定答案：C答案分析：血淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊急性胰腺炎，是诊断急性胰腺炎最常用且最有价值的检查。8.血栓闭塞性脉管炎早期的主要症状是A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.持续性静息痛E.肢端青紫答案：C答案分析：血栓闭塞性脉管炎早期因血管痉挛和狭窄，肢体供血不足，出现间歇性跛行，即行走一段距离后患肢疼痛，休息后缓解。9.下列哪项不属于急性阑尾炎的并发症A.腹腔脓肿B.内、外瘘形成C.门静脉炎D.细菌性肝脓肿E.粘连性肠梗阻答案：D答案分析：急性阑尾炎的并发症包括腹腔脓肿、内、外瘘形成、门静脉炎、粘连性肠梗阻等，细菌性肝脓肿一般不是急性阑尾炎直接并发症。10.乳房Paget病是指A.乳头湿疹样乳腺癌B.炎性乳腺癌C.浆细胞性乳腺炎D.乳腺结核病E.男性乳房肥大症答案：A答案分析：乳房Paget病即乳头湿疹样乳腺癌，表现为乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂、渗液、结痂等，类似湿疹。多选题1.甲状腺次全切除术后，出现呼吸困难和窒息的原因可能有A.切口内出血形成血肿B.喉头水肿C.气管塌陷D.双侧喉返神经损伤E.痰液阻塞答案：ABCDE答案分析：以上各项均可导致甲状腺次全切除术后出现呼吸困难和窒息，切口内血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷影响气道通畅，双侧喉返神经损伤致声带麻痹，痰液阻塞也可造成气道梗阻。2.腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点有A.发病年龄B.疝块外形C.疝内容物是否进入阴囊D.回纳疝块后压住深环，疝块是否再突出E.精索与疝囊的关系答案：ABCD答案分析：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，疝块呈梨形，可进入阴囊，回纳疝块后压住深环，疝块不再突出；直疝多见于老年，疝块呈半球形，不进入阴囊，回纳疝块后压住深环，疝块仍可突出。精索与疝囊的关系不是鉴别主要要点。3.胃大部切除术后的远期并发症有A.倾倒综合征B.碱性反流性胃炎C.吻合口溃疡D.营养性并发症E.残胃癌答案：ABCDE答案分析：胃大部切除术后远期可出现倾倒综合征、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、营养性并发症（如贫血、体重减轻等）以及残胃癌等并发症。4.下列哪些是结肠癌的高危因素A.高脂肪、高蛋白饮食B.家族性肠息肉病C.大肠腺瘤D.溃疡性结肠炎E.低纤维饮食答案：ABCDE答案分析：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食，家族性肠息肉病、大肠腺瘤、溃疡性结肠炎等均与结肠癌的发生密切相关，是结肠癌的高危因素。5.肝癌的非手术治疗方法包括A.肝动脉化疗栓塞B.无水乙醇注射疗法C.放射治疗D.生物治疗E.中医中药治疗答案：ABCDE答案分析：肝癌的非手术治疗方法多样，包括肝动脉化疗栓塞、无水乙醇注射疗法、放射治疗、生物治疗以及中医中药治疗等。案例分析题患者，男性，50岁，有胃溃疡病史10年，近2个月来上腹痛加重，失去原有的节律性，伴反酸、嗳气，内科治疗效果不明显。近1周来出现黑便，每日1次，量不多。查体：贫血貌，上腹部压痛。实验室检查：血红蛋白80g/L，大便潜血试验（+++）。1.该患者最可能的诊断是A.胃溃疡复发B.胃溃疡并上消化道出血C.胃溃疡恶变D.十二指肠溃疡E.胃息肉答案：C答案分析：患者有长期胃溃疡病史，近期腹痛节律改变，内科治疗效果差，出现黑便及贫血，高度怀疑胃溃疡恶变。2.为明确诊断，首选的检查方法是A.腹部B超B.上消化道钡餐造影C.胃镜检查及活检D.腹部CTE.大便潜血试验答案：C答案分析：胃镜检查及活检是诊断胃癌最可靠的方法，可直接观察病变情况并取组织进行病理检查明确诊断。3.如果确诊为胃癌，最佳的治疗方案是A.内科保守治疗B.根治性胃大部切除术C.姑息性胃大部切除术D.化疗E.放疗答案：B答案分析：对于早期胃癌，根治性胃大部切除术是最佳治疗方案，可切除肿瘤组织，提高患者生存率。患者，女性，35岁，突发右上腹疼痛1天，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。1.该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：A答案分析：患者突发右上腹疼痛，Murphy征阳性，伴有发热、白细胞升高等炎症表现，考虑急性胆囊炎可能性大。2.为明确诊断，首选的检查是A.腹部平片B.腹部B超C.腹部CTD.血淀粉酶测定E.磁共振胰胆管造影（MRCP）答案：B答案分析：腹部B超可清晰显示胆囊大小、形态、胆囊壁厚度及有无结石等，是诊断急性胆囊炎的首选检查。3.如果该患者经保守治疗无效，应采取的治疗措施是A.继续保守治疗B.胆囊造瘘术C.胆囊切除术D.胆总管探查术E.胰腺坏死组织清除术答案：C答案分析：急性胆囊炎经保守治疗无效时，应行胆囊切除术，去除病灶。简答题1.简述甲状腺功能亢进手术治疗的适应证和禁忌证。答案：适应证：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或¹³¹I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产、早产等），而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。禁忌证：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。2.简述腹股沟疝的手术治疗方法及各自特点。答案：（1）传统的疝修补术：①Ferguson法：加强腹股沟管前壁，在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。②Bassini法：加强腹股沟管后壁，把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。临床应用最广泛。③Halsted法：与Bassini法类似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。④McVay法：加强腹股沟管后壁，是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁薄弱严重病例，还可用于股疝修补。⑤Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。（2）无张力疝修补术：利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。（3）经腹腔镜疝修补术：具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，但费用较高，对技术要求高。3.简述急性胰腺炎的治疗原则。答案：（1）非手术治疗：适用于轻症急性胰腺炎和尚无感染的重症急性胰腺炎。①禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻腹胀。②补液、防治休克：补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡，防治休克。③镇痛解痉：可使用哌替啶等止痛，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。④抑制胰液分泌及抗胰酶药物：如生长抑素及其类似物奥曲肽等。⑤营养支持：早期采用肠外营养，病情稳定后可过渡到肠内营养。⑥抗生素应用：对于胆源性胰腺炎或重症胰腺炎应给予抗生素预防和控制感染。⑦中药治疗：常用柴胡、黄连、黄芩等。（2）手术治疗：主要适用于胰腺和胰周坏死组织继发感染、虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化、胆源性胰腺炎、暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正等情况。手术方式主要有坏死组织清除加引流术、腹腔镜下坏死组织清除加引流术等。判断题1.甲状腺癌中乳头状癌预后最好。（对）答案分析：乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，恶性程度较低，预后较好。2.腹股沟直疝多见于儿童及青壮年。（错）答案分析：腹股沟直疝多见于老年，腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年。3.胃溃疡好发于胃小弯侧。（对）答案分析：胃溃疡多发生在胃小弯侧，尤其是胃角附近。4.急性阑尾炎最典型的症状是转移性右下腹痛。（对）答案分析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎最典型的症状，约70%～80%患者有此表现。5.原发性下肢静脉曲张主要原因是静脉壁薄弱和瓣膜缺陷。（对）答案分析：静脉壁薄弱和瓣膜缺陷是原发性下肢静脉曲张的主要原因，可导致静脉内血液反流，引起静脉曲张。填空题1.甲状腺危象多发生在术后____小时内。答案：12～36答案分析：甲状腺危象多发生在甲状腺手术后12～36小时内，与术前准备不充分、手术应激等有关。2.胃十二指肠溃疡穿孔的典型体征是____。答案：板状腹答案分析：胃十二指肠溃疡穿孔后，消化液流入腹腔引起化学性腹膜炎，腹肌强烈收缩，出现板状腹体征。3.结肠癌的病理类型主要有____、____和____。答案：腺癌、黏液癌、未分化癌答案分析：这是结肠癌常见的病理类型，其中腺癌最常见。4.胆囊结石的主要临床表现是____。答案：胆绞痛答案分析：胆囊结石移动至胆囊管造成嵌顿时，可引起胆绞痛，为其主要临床表现。5.血栓闭塞性脉管炎的病变主要累及____、____和____。答案：四肢中小动静脉、下肢多见答案分析：血栓闭塞性脉管炎主要侵犯四肢中小动静脉，以下肢血管为主。名词解释1.倾倒综合征答案：倾倒综合征是胃大部切除术后的并发症之一，分早期和晚期两种。早期倾倒综合征发生在进食后半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量移入肠腔，患者可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。晚期倾倒综合征又称低血糖综合征，发生在进食后2～4小时，由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖综合征。2.Reynolds五联征答案：Reynolds五联征是指急性梗阻性化脓性胆管炎时出现的腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现（神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷）。它是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现，提示病情严重，需紧急处理。3.间歇性跛行答案：间歇性跛行是指患者行走一段距离后，下肢出现疼痛、麻木、无力等症状，迫使患者停止行走，休息片刻后症状缓解，可继续行走，但行走相同距离后症状又会再次出现。多见于下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等血管疾病，是由于下肢血管狭窄或堵塞，肢体供血不足所致。论述题1.论述乳腺癌的临床表现和治疗原则。答案：临床表现：（1）早期：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。（2）进展期：①酒窝征：肿瘤累及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。②乳头凹陷：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。③橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。④卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时，可在皮内形成多个小结节，称为卫星结节。⑤铠甲胸：晚期乳腺癌可侵犯胸壁，使乳房固定于胸壁而不易推动，称为铠甲胸。⑥溃疡：癌肿破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血。（3）转移症状：①淋巴转移：最初多见于腋窝，肿大淋巴结质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。②血运转移：最常见的转移部位依次为肺、骨、肝等，出现相应部位的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血、胸痛等；骨转移可出现局部疼痛、病理性骨折等；肝转移可出现肝肿大、黄疸等。治疗原则：（1）手术治疗：是乳腺癌的主要治疗方法之一。①乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。②乳腺癌扩大根治术：在根治术基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结。③乳腺癌改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。目前应用较多。④全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。⑤保留乳房的乳腺癌切除术：切除肿瘤及周围部分乳腺组织，并行腋窝淋巴结清扫，术后必须辅以放疗、化疗。（2）化学药物治疗：是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，常用的化疗药物有环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素等。（3）内分泌治疗：对于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，可采用内分泌治疗。他莫昔芬是最常用的药物，可降低乳腺癌术后复发及转移，对ER、PR阳性的绝经后妇女效果更好。芳香化酶抑制剂如来曲唑等适用于绝经后患者。（4）放射治疗：是乳腺癌局部治疗的手段之一，可降低局部复发率。（5）生物治疗：如曲妥珠单抗，是一种针对人表皮生长因子受体2（HER2）的单克隆抗体，对HER2过度表达的乳腺癌患者有较好疗效。2.论述肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。答案：临床表现：（1）症状：①腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在部位。绞窄性肠梗阻表现为持续性腹痛伴阵发性加剧。麻痹性肠梗阻腹痛不明显，多为持续性胀痛。②呕吐：高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样。绞窄性肠梗阻呕吐物呈血性或棕褐色液体。③腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。④停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性黏液样粪便。（2）体征：①腹部体征：视诊可见肠型及蠕动波，腹胀；触诊单纯性肠梗阻可有轻度压痛，但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征；叩诊绞窄性肠梗阻时可有移动性浊音；听诊机械性肠梗阻