中国医科大学2025年6月《皮肤性病护理学》作业考核试题及答案

中国医科大学2025年6月《皮肤性病护理学》作业考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于皮肤的屏障功能，以下描述正确的是（）A.主要由真皮层完成B.角质层是物理屏障的核心结构C.皮脂腺分泌的油脂不参与屏障功能D.皮肤pH值呈碱性时屏障功能最强答案：B2.银屑病患者出现“薄膜现象”的机制是（）A.表皮棘层增厚导致真皮乳头显露B.角质层过度角化形成白色鳞屑C.真皮毛细血管扩张充血D.基底细胞液化变性后形成半透明膜答案：A3.带状疱疹神经痛的护理重点是（）A.早期使用糖皮质激素抑制炎症B.疼痛评分≥4分时立即使用阿片类药物C.评估疼痛性质（如烧灼样、电击样）并针对性干预D.避免局部冷敷以防加重神经损伤答案：C4.大疱性类天疱疮患者水疱破裂后的创面处理首选（）A.2%碘酊消毒后暴露B.无菌生理盐水清洗后覆盖藻酸盐敷料C.聚维酮碘溶液湿敷至结痂D.直接涂抹抗生素软膏答案：B5.特应性皮炎患儿家长健康教育中，错误的是（）A.洗澡水温控制在32-37℃，时间不超过10分钟B.每日使用保湿润肤剂2-3次，选择含香料的乳剂C.避免接触毛绒玩具、尘螨等常见变应原D.急性期避免接种活疫苗答案：B6.淋病奈瑟菌感染的主要传播途径是（）A.间接接触患者分泌物污染的衣物B.性接触传播（占95%以上）C.母婴垂直传播D.输入含病原体的血液答案：B7.寻常型痤疮患者使用维A酸类药物的护理要点不包括（）A.夜间睡前使用，避免光分解B.用药初期可能出现脱屑、红斑，需告知患者为正常反应C.治疗期间需严格避孕（女性患者）D.与过氧化苯甲酰联合使用时需间隔2小时以上答案：无（所有选项均正确）8.系统性红斑狼疮（SLE）患者皮肤黏膜损害的典型表现是（）A.面部蝶形红斑，越过鼻梁但不累及鼻唇沟B.全身泛发性水疱，尼氏征阳性C.甲周红斑伴毛细血管扩张D.下肢对称性紫癜样皮疹答案：C9.尖锐湿疣患者行CO₂激光治疗后的护理措施，错误的是（）A.术后24小时内局部冰敷减轻肿胀B.保持创面干燥，可用无菌纱布轻压止血C.创面愈合前禁止性生活D.每日用肥皂水清洗创面预防感染答案：D10.压疮（压力性损伤）Ⅰ期的临床表现是（）A.局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑B.表皮或真皮缺失，创面呈粉红色，无腐肉C.全层皮肤缺失，可见脂肪但无骨骼暴露D.全层皮肤和组织缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述带状疱疹患者的疼痛管理护理措施。答：①疼痛评估：使用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）动态评估疼痛程度及性质（如烧灼样、电击样、刀割样），注意观察是否伴随感觉异常（如麻木、蚁行感）；②药物干预：遵医嘱早期（72小时内）使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）控制炎症，联合加巴喷丁或普瑞巴林治疗神经病理性疼痛，必要时短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）；③非药物干预：冷敷（48小时内）或温敷（48小时后）缓解局部疼痛，经皮电神经刺激（TENS）调节神经传导，正念冥想、音乐疗法减轻焦虑相关痛觉过敏；④并发症观察：警惕带状疱疹后神经痛（PHN），若疼痛持续超过3个月需转诊疼痛科；⑤用药护理：告知患者抗病毒药物需足疗程使用，加巴喷丁需从小剂量开始滴定，避免突然停药。2.列举寻常型银屑病与红皮病型银屑病的护理差异。答：①皮损护理：寻常型以斑块、鳞屑为主，护理重点是温和去屑（温水清洗后外用凡士林软化鳞屑），避免搔抓；红皮病型表现为全身皮肤弥漫性潮红、脱屑，需使用无菌纱布覆盖暴露创面，每日更换2-3次，渗出多时用生理盐水湿敷；②体温管理：寻常型一般无全身症状；红皮病型因皮肤散热增加易出现低体温，需保持室温24-26℃，必要时使用保温毯；③营养支持：寻常型患者需补充维生素及蛋白质；红皮病型因大量脱屑导致蛋白质丢失，需监测血清白蛋白，必要时静脉输注人血白蛋白；④用药观察：寻常型外用药以维生素D3衍生物（如卡泊三醇）为主，注意避免用于皮肤皱褶处；红皮病型常需系统使用糖皮质激素或生物制剂，需监测血糖、血压及感染迹象；⑤心理护理：寻常型患者多因外观影响产生焦虑；红皮病型因病情危重易出现抑郁，需加强心理疏导，鼓励家属参与支持。3.简述特应性皮炎的阶梯式护理原则。答：①基础护理（所有患者）：避免接触变应原（如尘螨、花粉），使用无香料、低致敏性的保湿润肤剂（每日2-3次），洗澡后3分钟内涂抹以锁住水分；②轻度患者：外用糖皮质激素（弱效，如氢化可的松）或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司），注意交替使用以减少耐药；③中重度患者：联合系统用药（抗组胺药缓解瘙痒，短期口服糖皮质激素控制急性发作），生物制剂（如度普利尤单抗）用于传统治疗无效者；④长期管理：建立患者日记记录诱发因素（如饮食、情绪），指导家庭环境控制（如使用防螨床罩、定期除霉），儿童患者需关注生长发育及心理行为问题（如注意力缺陷）；⑤健康教育：强调治疗的长期性，避免自行停药或过度清洁皮肤，指导正确的药物涂抹手法（薄涂按摩至吸收）。4.简述梅毒患者的隐私保护与健康教育要点。答：①隐私保护：接诊时安排单独诊室，病历标注“隐私保护”，避免在公共区域讨论病情；检查、治疗时遮挡患者身体；电子病历设置访问权限，仅经授权医护人员可查看；②健康教育内容：①疾病知识：解释梅毒分期（一期硬下疳、二期皮疹、三期神经/心血管梅毒）及传播途径（性接触、母婴、血液）；②治疗配合：强调青霉素为首选药物（需做皮试），告知规范治疗的重要性（早期梅毒规范治疗治愈率＞95%），治疗期间避免性生活；③随访指导：治疗后第1年每3个月复查RPR（快速血浆反应素试验），第2年每6个月复查，直至转阴；④性伴侣管理：建议性伴侣同时筛查，治疗期间使用安全套；⑤特殊人群：孕妇需在妊娠早期及晚期各进行1个疗程治疗，预防先天梅毒；⑥心理支持：消除患者病耻感，鼓励积极配合治疗，避免因恐惧延误病情。5.简述大疱性类天疱疮患者的皮肤护理要点。答：①水疱处理：未破水疱用无菌纱布覆盖保护，避免摩擦；直径＞5cm的张力性水疱在无菌操作下低位穿刺抽液（保留疱壁）；②创面护理：已破水疱用0.9%生理盐水清洗，去除坏死组织后根据渗液情况选择敷料（渗液多者用藻酸盐敷料，渗液少者用硅胶泡沫敷料），每日换药1-2次；③感染预防：观察创面是否有红肿、脓性分泌物，定期细菌培养，必要时局部使用莫匹罗星软膏，系统使用抗生素需避免交叉过敏（患者多为老年人，易发生药物不良反应）；④黏膜护理：口腔黏膜受累时用复方氯己定含漱液，眼部受累时用人工泪液及抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）；⑤体位管理：每2小时翻身1次，使用气垫床预防压疮，骨突处垫软枕；⑥皮肤清洁：避免使用刺激性肥皂，用温水轻拭未受累皮肤，清洗后立即涂抹保湿润肤剂。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，女，72岁，因“全身反复水疱伴瘙痒1月，加重3天”入院。查体：神志清，T36.8℃，P88次/分，BP135/85mmHg；头面、躯干、四肢可见散在黄豆至鸡蛋大小紧张性水疱，疱液澄清，部分水疱破裂后形成糜烂面，尼氏征（-）；实验室检查：血白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），嗜酸性粒细胞0.8×10⁹/L（正常0.05-0.5×10⁹/L）；直接免疫荧光显示基底膜带IgG和C3沉积。诊断：大疱性类天疱疮。问题：（1）该患者的护理评估应重点关注哪些内容？（2）请为该患者制定针对性的护理计划。答案：（1）护理评估重点：①皮损评估：水疱分布、大小、紧张度（紧张性水疱提示大疱性类天疱疮），糜烂面面积及渗液量（计算体表面积占比，判断是否为泛发型）；②症状评估：瘙痒程度（NRS评分），是否伴随疼痛（大疱性类天疱疮瘙痒更明显）；③全身情况：营养状况（老年人易合并低蛋白血症），有无发热（提示感染），活动能力（是否因水疱影响行走）；④用药史：是否长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂（可能诱发或加重病情）；⑤心理状态：老年人因皮损影响生活自理能力，易出现焦虑、抑郁；⑥并发症风险：皮肤感染（白细胞及嗜酸性粒细胞升高提示感染倾向）、压疮（长期卧床风险）。（2）护理计划：①皮肤护理：a.水疱处理：无菌操作下抽去直径＞5cm水疱的疱液（保留疱顶），用无菌纱布覆盖；b.糜烂面护理：0.9%生理盐水清洗后，渗液多的创面使用藻酸盐敷料（吸收渗液并促进肉芽生长），渗液少的创面使用硅胶泡沫敷料（保护创面），每日换药2次；c.感染预防：观察创面有无红肿、异味，每3天取创面分泌物做细菌培养，遵医嘱局部使用莫匹罗星软膏，必要时系统使用头孢类抗生素（需询问过敏史）；d.黏膜护理：检查口腔、眼、外阴黏膜是否受累，口腔用复方氯己定含漱液，每日3次，眼部用玻璃酸钠滴眼液保湿。②症状管理：a.瘙痒护理：避免搔抓（修剪指甲，戴棉质手套），遵医嘱口服抗组胺药（如氯雷他定），外用炉甘石洗剂止痒；b.疼痛护理：评估疼痛程度，若NRS≥4分，使用加巴喷丁缓解神经源性疼痛（老年人需从小剂量开始）。③营养支持：a.饮食指导：高蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉）、高维生素（新鲜果蔬）饮食，避免辛辣刺激性食物；b.监测血清白蛋白（目标＞35g/L），若低于30g/L，遵医嘱静脉输注人血白蛋白；c.吞咽困难者（若口腔黏膜受累）给予流质或半流质饮食，必要时鼻饲。④用药护理：a.糖皮质激素（如泼尼松）：遵医嘱从0.5-1mg/kg/d起始，观察有无血糖升高（监测空腹及餐后2小时血糖）、血压波动（每日测量2次）、消化道溃疡（观察大便颜色，必要时查便潜血）；b.免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）：监测血常规（每周1次）及肝肾功能（每2周1次），告知患者避免饮酒；c.生物制剂（如奥马珠单抗）：观察注射部位反应（红肿、硬结），用药后30分钟内留观以防过敏。⑤心理护理：a.建立信任关系：主动倾听患者主诉，理解老年人对疾病的恐惧；b.家属教育：指导家属参与护理（如协助翻身、涂抹药膏），鼓励陪伴以缓解孤独感；c.认知干预：用通俗语言解释疾病可治性（大疱性类天疱疮经规范治疗可控制），展示成功病例增强信心。⑥并发症预防：a.压疮预防：使用气垫床，每2小时翻身1次，骨突处（骶尾、踝部）涂抹赛肤润保护；b.深静脉血栓（DVT）预防：指导患者做踝泵运动（每日3次，每次10分钟），穿弹力袜，若活动受限遵医嘱使用低分子肝素。案例2：患者，男，28岁，因“龟头溃疡伴腹股沟淋巴结肿大1周”就诊。否认既往皮肤病史，近3月有3次无保护性行为。查体：龟头可见1处2cm×1.5cm无痛性溃疡，边界清楚，基底清洁，触之软骨样硬度；双侧腹股沟可触及2枚1cm×1cm淋巴结，无粘连、无压痛。实验室检查：梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素试验（RPR）1:32（+）。诊断：一期梅毒。问题：（1）该患者的主要护理问题有哪些？（2）针对护理问题提出具体的护理措施。答案：（1）主要护理问题：①皮肤完整性受损：与梅毒硬下疳溃疡有关；②知识缺乏：缺乏梅毒传播、治疗及随访的相关知识；③焦虑：与疾病诊断、担心预后及社会歧视有关；④潜在并发症：梅毒血清固定、神经梅毒、性伴侣感染。（2）护理措施：①皮肤完整性受损的护理：a.溃疡护理：用0.9%生理盐水清洗创面，每日2次，清洗后涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进愈合；b.避免刺激：穿宽松棉质内裤，减少摩擦，禁止性生活直至溃疡愈合；c.观察溃疡变化：记录溃疡大小、深度，若出现渗液增多、疼痛加剧，提示合并细菌感染，需加用抗生素。②知识缺乏的护理：a.疾病知识教育：使用图文手册讲解梅毒的传播途径（性接触占95%，血液、母婴传播）、分期（一期硬下疳、二期皮疹、三期内脏损害）及危害性（未治疗者约30%发展为晚期梅毒）；b.治疗配合教育：强调青霉素为首选药物（需做皮试，若过敏可改用头孢曲松或多西环素），告知规范治疗的重要性（一期梅毒规范治疗治愈率＞95%），治疗期间需完成全程用药（苄星青霉素240万U分两侧臀部肌注，每周1次，共3次）；c.随访指导：治疗后第1年每3个月复查RPR，第2年每6个月复查，第3年年底复查1次，若RPR滴度未下降4倍（如1:32未降至1:8以下）需复治；d.性伴侣管理：建议所有近3月性伴侣进行梅毒筛查，治疗期间使用安全套，治愈前禁止无保护性行为。③焦虑的护理：a.心理评估：通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估焦虑程度，了解患者担忧（如婚姻、生育、社会评价）；b.针对性疏导：