临床麻醉学试题及答案

临床麻醉学试题及答案一、选择题1.下列哪种药物属于去极化肌松药？A.泮库溴铵B.维库溴铵C.琥珀胆碱D.阿曲库铵答案：C。去极化肌松药目前临床应用的只有琥珀胆碱。泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵均属于非去极化肌松药。非去极化肌松药能与神经肌肉接头后膜的乙酰胆碱受体结合，竞争性地阻断乙酰胆碱的去极化作用而使骨骼肌松弛。而琥珀胆碱与后膜乙酰胆碱受体结合后，产生与乙酰胆碱相似但较持久的去极化作用，使后膜对乙酰胆碱不产生反应，从而导致肌肉松弛。2.腰麻时，影响麻醉平面最为重要的因素是：A.药物剂量B.药物比重C.病人体位D.注药速度答案：A。在腰麻中，药物剂量是影响麻醉平面最重要的因素。药物剂量越大，麻醉平面越高。药物比重会影响药物在蛛网膜下腔的扩散方向，重比重药液易向低处扩散，轻比重药液易向高处扩散；病人体位在一定程度上可以调节麻醉平面，但如果剂量不合适，单纯依靠体位调节效果有限；注药速度主要影响麻醉的起效时间等，对麻醉平面的影响相对较小。3.关于吸入麻醉药的血/气分配系数，下列哪项正确？A.血/气分配系数小，麻醉诱导慢B.血/气分配系数小，麻醉苏醒慢C.血/气分配系数大，麻醉诱导快D.血/气分配系数大，麻醉苏醒慢答案：D。血/气分配系数是指在血、气两相分压相等（达到动态平衡）时，吸入麻醉药在两相中的浓度比。血/气分配系数大，表明药物在血液中的溶解度高。在麻醉诱导时，需要溶解更多的药物才能使肺泡气和血中达到有效的麻醉浓度，所以麻醉诱导慢；在麻醉苏醒时，血液中溶解的大量药物需要较长时间才能排出，所以麻醉苏醒也慢。反之，血/气分配系数小，麻醉诱导和苏醒都快。4.下列哪项不是全身麻醉的并发症？A.反流与误吸B.高血压C.低体温D.喉痉挛E.尿潴留答案：E。全身麻醉的并发症包括反流与误吸，这可能导致吸入性肺炎等严重后果；高血压在麻醉过程中较为常见，可能与麻醉过浅、应激反应等有关；低体温可因手术室环境温度低、体表散热等原因引起；喉痉挛是麻醉期间的严重并发症，多发生在浅麻醉状态下刺激喉部所致。而尿潴留通常是椎管内麻醉后常见的并发症，而非全身麻醉的典型并发症。5.依托咪酯的主要不良反应是：A.引起低血压B.抑制呼吸C.引起肌肉震颤D.诱导期兴奋躁动答案：C。依托咪酯是一种静脉麻醉药，其主要优点是对心血管系统影响较小，一般不会引起明显的低血压和呼吸抑制。诱导期兴奋躁动不是依托咪酯的主要特点。而引起肌肉震颤是依托咪酯较为常见的不良反应，可能与它对中枢神经系统的作用有关。6.下列关于麻醉前用药的目的哪项错误？A.消除病人紧张、焦虑及恐惧心情B.提高病人的痛阈C.减少口腔和呼吸道分泌物D.预防术后感染E.消除因手术或麻醉引起的不良反应答案：D。麻醉前用药的目的包括消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，使病人情绪稳定，有利于麻醉的顺利进行；提高病人的痛阈，减少术中的疼痛感受；减少口腔和呼吸道分泌物，防止误吸；消除因手术或麻醉引起的不良反应，如抑制迷走神经反射等。但麻醉前用药并不能预防术后感染，术后感染的预防需要依靠严格的无菌操作、合理使用抗生素等措施。7.硬膜外麻醉最严重的并发症是：A.血压下降B.呼吸抑制C.全脊髓麻醉D.硬膜外血肿答案：C。全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症，是由于硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，将全部或大部分局麻药注入蛛网膜下腔而产生异常广泛的阻滞。可导致呼吸和心跳骤停，如果处理不及时，可危及生命。血压下降和呼吸抑制在硬膜外麻醉中也可能出现，但相对全脊髓麻醉来说，危险性较小。硬膜外血肿是硬膜外麻醉的并发症之一，但发生率较低，一般可通过保守治疗或手术清除血肿来处理。8.成人择期手术前禁食禁饮时间是：A.禁食、禁饮12小时B.禁食、禁饮8小时C.禁食12小时、禁饮4小时D.禁食10小时、禁饮4小时答案：C。成人择期手术前禁食12小时、禁饮4小时，目的是为了防止在麻醉或手术过程中发生反流与误吸。禁食时间过短，胃内可能还有未消化的食物；禁饮时间过短，胃内可能有较多液体，都增加了反流误吸的风险。9.局麻药中毒时，发生惊厥的主要机制是：A.大脑皮质兴奋B.兴奋大脑兴奋性通路C.抑制大脑抑制性通路D.兴奋交感神经系统答案：C。局麻药中毒时，惊厥的发生主要是由于局麻药抑制了大脑的抑制性通路。正常情况下，大脑的兴奋性和抑制性通路处于平衡状态。局麻药中毒时，抑制性神经递质的释放减少或其作用被抑制，导致大脑的兴奋性相对增强，从而引发惊厥。而不是直接兴奋大脑皮质、兴奋大脑兴奋性通路或兴奋交感神经系统。10.下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证？A.高血压B.冠心病C.颅内高压D.小儿麻醉答案：D。氯胺酮可引起血压升高、心率增快，增加心肌耗氧量，因此高血压、冠心病患者使用氯胺酮可能会加重病情，属于禁忌证。氯胺酮还可使颅内压升高，所以颅内高压患者也禁用。而小儿麻醉中，氯胺酮因其具有良好的镇痛和镇静作用，且对呼吸循环影响相对较小，常用于小儿基础麻醉等，不属于禁忌证。二、简答题1.简述麻醉前病情评估的主要内容。麻醉前病情评估是确保麻醉安全的重要环节，主要内容包括以下几个方面：-一般情况：了解患者的年龄、体重、身高、营养状况等。年龄对麻醉和手术的耐受性有一定影响，如老年人器官功能减退，小儿生理功能尚未发育完全。营养状况不佳可能影响患者的免疫力和术后恢复。-现病史：详细了解患者当前疾病的发生、发展、诊断和治疗过程，包括疾病的严重程度、是否处于急性发作期等。例如，患有呼吸系统疾病的患者，了解其咳嗽、咳痰、喘息等症状的发作频率和程度，对评估麻醉期间的呼吸管理至关重要。-既往史：询问患者既往的疾病史，如心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、肝肾疾病等。这些疾病可能影响患者对麻醉和手术的耐受性，增加麻醉风险。例如，冠心病患者可能在麻醉和手术过程中发生心肌缺血、心律失常等并发症。-个人史：了解患者的吸烟、饮酒史，药物过敏史等。吸烟可导致呼吸道分泌物增多、肺功能下降，增加术后肺部并发症的发生率；饮酒可能影响药物代谢和肝脏功能。药物过敏史对于选择麻醉药物非常重要，避免使用过敏药物。-家族史：询问患者家族中是否有遗传性疾病、麻醉相关的不良反应等。某些遗传性疾病可能会影响患者的生理功能和对麻醉药物的反应。-体格检查：进行全面的体格检查，重点检查生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、心肺功能、肝肾功能等。评估气道情况，包括张口度、颈部活动度、牙齿情况等，以判断气管插管的难易程度。-实验室检查和特殊检查：查看患者的血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部X线等检查结果，了解患者的血液系统、肝肾功能、心脏和肺部情况。必要时还需进行其他特殊检查，如肺功能检查、心脏超声等。2.简述腰麻的适应证和禁忌证。-适应证：-下腹部、盆腔手术：如阑尾切除术、疝修补术、子宫及附件手术等。-下肢手术：如膝关节以下的手术，包括足部手术、小腿骨折内固定术等。-肛门及会阴部手术：如痔切除术、肛瘘手术等。-禁忌证：-中枢神经系统疾病：如脑膜炎、脊髓灰质炎、颅内高压等，腰麻可能会加重病情或导致严重并发症。-穿刺部位感染：穿刺部位存在感染时，进行腰麻可能会将细菌带入蛛网膜下腔，引起颅内感染。-败血症：全身感染严重，腰麻可能导致感染扩散。-脊柱畸形或外伤：脊柱畸形或外伤可能导致穿刺困难，增加神经损伤的风险。-休克：休克患者循环功能不稳定，腰麻后可能进一步加重低血压，导致严重后果。-凝血功能障碍：凝血功能异常的患者，腰麻穿刺后可能会形成硬膜外血肿，压迫脊髓，引起严重的神经损伤。3.简述全身麻醉的诱导方法及常用药物。-诱导方法：-吸入诱导：通过吸入挥发性麻醉药，如七氟烷、异氟烷等，使患者从清醒状态逐渐进入麻醉状态。这种方法适用于小儿和一些不合作的患者，诱导过程相对平稳，但诱导速度可能较慢。-静脉诱导：通过静脉注射麻醉药物，使患者迅速进入麻醉状态。这种方法诱导速度快，适用于大多数成人患者。-静吸复合诱导：先静脉注射麻醉药物，然后吸入挥发性麻醉药，结合了静脉诱导和吸入诱导的优点，诱导迅速且平稳。-常用药物：-静脉麻醉药：-丙泊酚：具有起效快、苏醒迅速、对呼吸循环有一定抑制作用等特点，是目前最常用的静脉麻醉诱导药物之一。-依托咪酯：对心血管系统影响较小，常用于心血管功能较差的患者，但可引起肌肉震颤等不良反应。-氯胺酮：具有良好的镇痛和镇静作用，可使患者进入“分离麻醉”状态，适用于小儿基础麻醉和一些短小手术。-咪达唑仑：具有镇静、催眠、抗焦虑等作用，可用于麻醉前诱导和辅助麻醉。-吸入麻醉药：-七氟烷：血/气分配系数小，麻醉诱导和苏醒快，对呼吸道刺激性小，适用于小儿和成人麻醉。-异氟烷：麻醉效能强，对心血管系统影响相对较小，但有一定的呼吸道刺激性。-地氟烷：血/气分配系数极低，麻醉诱导和苏醒极快，但价格相对较高。4.简述局麻药中毒的原因、临床表现及防治措施。-原因：-一次用量超过限量：局麻药的使用有一定的安全剂量范围，如果超过限量，容易发生中毒。-误注入血管内：在注射局麻药时，如果不慎将药物注入血管，会使局麻药迅速进入血液循环，导致血药浓度急剧升高，引起中毒。-注药部位血运丰富：在血运丰富的部位注射局麻药，药物吸收速度加快，可能导致血药浓度过高。-药物吸收过快：如在炎症、创伤等部位注射局麻药，局部组织血管扩张，药物吸收加快。-患者个体差异：某些患者对局麻药的耐受性较低，即使使用常规剂量也可能发生中毒。-临床表现：-轻度中毒：患者可出现精神紧张、多语、眩晕、耳鸣、舌唇麻木、视力模糊等症状。-中度中毒：可出现烦躁不安、肌肉震颤、惊厥等症状，同时伴有血压升高、心率增快。-重度中毒：惊厥反复发作，可导致呼吸和循环衰竭，表现为呼吸抑制、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停。-防治措施：-预防：严格掌握局麻药的剂量和浓度，避免一次用量过大；注药前回抽，确保不在血管内；在血运丰富的部位注射时，可加入适量肾上腺素以减慢药物吸收速度；对于耐受性较低的患者，适当减少药物剂量。-治疗：一旦发生局麻药中毒，应立即停止给药。轻度中毒者可给予吸氧、补液等支持治疗，密切观察病情变化。出现惊厥时，可静脉注射地西泮、硫喷妥钠等药物控制惊厥。如发生呼吸和循环衰竭，应立即进行心肺复苏，包括人工呼吸、胸外心脏按压、使用血管活性药物等。三、案例分析题患者，男性，65岁，因“右腹股沟斜疝”拟行手术治疗。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，一直规律服用降压药，血压控制在140-150/80-90mmHg。有冠心病史5年，偶有心绞痛发作。心电图示：ST-T改变。肺功能检查提示轻度通气功能障碍。1.该患者麻醉前评估应重点关注哪些方面？该患者麻醉前评估应重点关注以下方面：-心血管系统：患者有高血压和冠心病史，需要详细了解血压控制情况、心绞痛发作的频率、程度和诱因，以及目前使用的降压药物和冠心病治疗药物。心电图的ST-T改变提示心肌可能存在缺血，要评估心肌缺血的程度和稳定性。还需了解心脏功能，可通过心脏超声等检查评估左心室射血分数等指标。-呼吸系统：患者有轻度通气功能障碍，要了解患者的呼吸症状，如咳嗽、咳痰、气短等情况。评估肺功能对麻醉和手术的耐受性，判断术后发生肺部并发症的风险。-药物治疗情况：了解患者目前使用的降压药和冠心病治疗药物，某些药物可能会与麻醉药物相互作用，影响麻醉效果和患者的生命体征。例如，长期使用β-受体阻滞剂的患者，在麻醉诱导和术中可能会出现心动过缓等情况。-一般情况：患者年龄较大，要评估其营养状况、肝肾功能等，了解患者对麻醉和手术的整体耐受性。2.该患者选择何种麻醉方式较为合适，并说明理由。该患者选择全身麻醉较为合适，理由如下：-心血管系统：患者有高血压和冠心病史，全身麻醉可以更好地控制循环系统，通过调整麻醉药物的剂量和种类，维持血压和心率的稳定，减少手术和麻醉对心脏的刺激，降低心肌缺血和心律失常的发生风险。而椎管内麻醉可能会导致血压波动较大，对于心血管功能不稳定的患者不利。-呼吸系统：患者有轻度通气功能障碍，全身麻醉可以进行气管插管，保证气道通畅，便于进行呼吸管理，及时处理可能出现的呼吸问题。椎管内麻醉可能会影响呼吸肌的功能，增加呼吸抑制的风险。-手术需求：腹股沟斜疝手术虽然相对较小，但对于该患者，全身麻醉可以提供更完善的镇痛和肌肉松弛，有利于手术的顺利进行，减少患者的应激反应。3.麻醉过程中应注意哪些问题？-监测：严密监测生命体征，包括血压、心率、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等。持续监测心电图，及时发现心肌缺血和心律失常的变化；密切观察血压变化，维持血压在相对稳定的范围内，避免血压波动过大对心脏和脑血管造成不良影响。-麻醉药物选择：选择对心血管和呼吸系统影响较小的麻醉药物，避免使用可能加重心肌缺血或抑制呼吸的药物。诱导和维持麻醉时，要根据患者的具体情况调整药物剂量，避免麻醉过深或过浅。-循环管理：维持循环稳定，避免低血压和高血压。低血压可能导致心肌灌注不足，加重心肌缺血；高血压则会增加心脏负担。可根据血压情况合理使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。-呼吸管理：确保气道通畅，进行有效的机械通气。根据患者的肺功能情况调整呼吸参数，如潮气量、呼吸频率等。注意观察胸廓运动和呼吸音，及时发现并处理呼吸抑制、气道梗阻等问题。-心肌保护：在麻醉过程中，要采取措施保护心肌，如维持适当的心率和血压，避免心动过速和心肌耗氧量增加。可适当使用硝酸甘油等药物扩张冠状动脉，改善心肌供血。-液体管理：合理补充液体，维持血容量平衡。避免液体过多或过少，过多的液体可能会加重心脏负担，过少则可能导致