2024年云南省云县普通外科学(副高)考试题含答案

2024年云南省云县普通外科学(副高)考试题含答案1.患者，男，45岁。突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎穿孔B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.绞窄性肠梗阻答案：B答案分析：突发上腹部剧痛并迅速蔓延至全腹，板状腹，肝浊音界消失是胃十二指肠溃疡穿孔的典型表现。急性阑尾炎穿孔多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；急性胆囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多在左上腹；绞窄性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等。2.关于甲状腺腺瘤，下列哪项不正确（）A.分滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤B.多见于40岁以下的妇女C.乳头状囊性腺瘤易发生恶变D.常为单发实质性结节E.有引起甲亢和恶变可能答案：D答案分析：甲状腺腺瘤常为单发结节，但多为囊性，而非实质性。它分滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，多见于40岁以下妇女，乳头状囊性腺瘤易恶变，且有引起甲亢和恶变的可能。3.乳腺癌最常见的病理类型是（）A.导管内癌B.浸润性导管癌C.小叶原位癌D.髓样癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%。导管内癌、小叶原位癌属于非浸润性癌；髓样癌和黏液腺癌相对少见。4.腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点中，最主要的是（）A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.压迫内环后疝是否再突出答案：E答案分析：压迫内环后疝是否再突出是鉴别腹股沟斜疝与直疝的最主要要点。斜疝经腹股沟管突出，压迫内环后疝块不再突出；直疝由直疝三角突出，压迫内环后疝块仍可突出。发病年龄、突出途径、疝块外形、疝内容物是否进入阴囊等也可作为鉴别点，但不是最主要的。5.肠梗阻的四大共同表现是（）A.腹痛、肠型、呕吐、便闭B.腹痛、呕吐、腹胀、便闭C.腹痛、腹胀、呕吐、肠音亢进D.腹痛、肠音改变、呕吐、便闭E.腹痛、腹胀、肠型、呕吐答案：B答案分析：肠梗阻的四大共同表现为腹痛、呕吐、腹胀、便闭。肠型、肠音亢进或减弱等是肠梗阻的一些体征，但不是四大共同表现的核心内容。6.急性胰腺炎患者，以下哪项指标提示病情严重（）A.血钙低于1.75mmol/LB.血淀粉酶升高C.血脂肪酶升高D.尿淀粉酶升高E.白细胞计数升高答案：A答案分析：血钙低于1.75mmol/L提示急性胰腺炎病情严重，预后不良。血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶升高是急性胰腺炎的常见表现，但不能直接反映病情严重程度；白细胞计数升高是炎症的一般表现。7.关于脾破裂，下列哪项是错误的（）A.通常采用脾切除术B.小裂口可行脾缝合修补术C.临床上往往出现休克表现D.等失血性休克好转后才能手术E.有慢性病理改变的脾脏更易破裂答案：D答案分析：脾破裂一旦确诊，应在积极抗休克的同时进行手术治疗，而不是等失血性休克好转后才手术。通常可根据情况采用脾切除术或脾缝合修补术；临床上脾破裂多有休克表现；有慢性病理改变的脾脏质地变脆，更易破裂。8.原发性肝癌最主要的转移途径是（）A.肝内血行转移B.肝外血行转移C.淋巴转移D.种植转移E.直接蔓延答案：A答案分析：原发性肝癌最主要的转移途径是肝内血行转移，癌细胞易侵犯门静脉分支，形成肝内转移灶。肝外血行转移常见于肺、骨等；淋巴转移、种植转移相对少见；直接蔓延可侵犯周围组织器官，但不是主要转移途径。9.胆囊结石最常见的并发症是（）A.胆囊炎B.胆管炎C.胆源性胰腺炎D.肝脓肿E.急性梗阻性化脓性胆管炎答案：A答案分析：胆囊结石最常见的并发症是胆囊炎，结石刺激胆囊黏膜可引起炎症。胆管炎、胆源性胰腺炎、肝脓肿、急性梗阻性化脓性胆管炎等也是胆囊结石可能引发的并发症，但相对胆囊炎来说发生率较低。10.门静脉高压症的主要临床表现不包括（）A.脾肿大B.呕血和黑便C.腹水D.黄疸E.腹壁静脉曲张答案：D答案分析：门静脉高压症的主要临床表现包括脾肿大、呕血和黑便（食管胃底静脉曲张破裂出血）、腹水、腹壁静脉曲张等。黄疸不是门静脉高压症的主要表现，多与肝脏本身病变、胆管梗阻等有关。11.胆总管探查指征中，下列哪项是错误的（）A.有梗阻性黄疸病史B.术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫C.术中胆管造影显示胆管结石D.胆总管扩张，直径＞1cmE.胆囊萎缩答案：E答案分析：胆囊萎缩不是胆总管探查的指征。有梗阻性黄疸病史、术中扪及胆总管内有结石等异物、术中胆管造影显示胆管结石、胆总管扩张直径＞1cm等均提示可能存在胆总管病变，是胆总管探查的指征。12.关于下肢静脉曲张，下列哪项是错误的（）A.多见于长期站立或从事重体力劳动者B.主要病变是下肢浅静脉瓣膜功能不全C.下肢沉重、乏力是早期症状之一D.交通支瓣膜功能试验可明确深浅静脉交通支瓣膜功能E.手术是治疗下肢静脉曲张的唯一方法答案：E答案分析：手术不是治疗下肢静脉曲张的唯一方法。轻度静脉曲张可采用非手术治疗，如穿弹力袜、避免久站等。下肢静脉曲张多见于长期站立或重体力劳动者，主要是下肢浅静脉瓣膜功能不全，早期可出现下肢沉重、乏力等症状，交通支瓣膜功能试验可明确深浅静脉交通支瓣膜功能。13.下列哪种疾病可引起继发性腹膜炎（）A.上呼吸道感染B.胃十二指肠溃疡穿孔C.单纯性蛔虫肠梗阻D.腹壁损伤E.慢性肾炎答案：B答案分析：胃十二指肠溃疡穿孔可导致胃肠内容物进入腹腔，引起继发性腹膜炎。上呼吸道感染主要引起呼吸道症状；单纯性蛔虫肠梗阻一般无腹腔感染；腹壁损伤若未穿透腹膜一般不会引起腹膜炎；慢性肾炎主要影响泌尿系统，与腹膜炎无关。14.甲状腺大部切除术后出现手足抽搐，是由于损伤了（）A.甲状旁腺B.喉上神经内支C.喉上神经外支D.喉返神经E.迷走神经答案：A答案分析：甲状腺大部切除术后出现手足抽搐是由于损伤了甲状旁腺，导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低。喉上神经内支损伤可导致饮水呛咳；喉上神经外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；喉返神经损伤可导致声音嘶哑；迷走神经损伤可引起相应的呼吸、消化等系统症状。15.乳腺癌患者，乳房局部皮肤出现“橘皮样”改变，是因为（）A.癌细胞堵塞皮下淋巴管B.癌肿侵犯Cooper韧带C.癌肿与胸肌粘连D.癌肿与皮肤粘连E.癌肿侵犯乳管答案：A答案分析：乳腺癌患者乳房局部皮肤出现“橘皮样”改变是由于癌细胞堵塞皮下淋巴管，导致淋巴回流障碍，出现真皮水肿。癌肿侵犯Cooper韧带可引起“酒窝征”；癌肿与胸肌粘连可使乳房活动受限；癌肿与皮肤粘连可使皮肤出现凹陷；癌肿侵犯乳管可导致乳头溢液等。16.绞窄性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的（）A.腹痛持续加重，无缓解期B.呕吐频繁，呕吐物为血性C.出现腹膜刺激征D.肠鸣音亢进E.早期出现休克答案：D答案分析：绞窄性肠梗阻时，肠管血运障碍，肠壁坏死，肠鸣音多减弱或消失，而不是亢进。腹痛持续加重无缓解期、呕吐频繁且呕吐物为血性、出现腹膜刺激征、早期出现休克等都是绞窄性肠梗阻的表现。17.关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是正确的（）A.右下腹无压痛可排除阑尾炎B.凡是阑尾穿孔，均有气腹出现C.体温升高是判断阑尾炎严重程度的指标D.急性阑尾炎诊断的重要依据是转移性右下腹痛E.阑尾切除术后不会发生粘连性肠梗阻答案：D答案分析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎诊断的重要依据。右下腹无压痛不能完全排除阑尾炎，如盲肠后位阑尾炎压痛可能不明显；阑尾穿孔不一定都有气腹出现；体温升高不能单纯作为判断阑尾炎严重程度的指标；阑尾切除术后有发生粘连性肠梗阻的可能。18.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌D.避免胃扩张E.减轻腹痛答案：C答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是减少胰液分泌，从而减轻胰腺的自身消化。防止感染蔓延、减少胃酸分泌、避免胃扩张、减轻腹痛等也是其作用，但不是主要目的。19.脾切除术后易发生感染的年龄段是（）A.儿童B.青年C.中年D.老年E.各年龄段无差异答案：A答案分析：脾是重要的免疫器官，儿童免疫系统发育尚未完善，脾切除术后易发生感染，尤其是暴发性感染。青年、中年、老年人群脾切除术后感染风险相对较低。20.肝脓肿最常见的致病菌是（）A.大肠杆菌、金黄色葡萄球菌B.链球菌、变形杆菌C.肺炎球菌、绿脓杆菌D.厌氧菌、大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌、厌氧菌答案：A答案分析：肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。其他细菌如链球菌、变形杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、厌氧菌等也可引起肝脓肿，但相对较少见。21.关于门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血，下列哪项是错误的（）A.死亡率高B.出血量大，常引起休克C.有黄疸、腹水时，宜急诊手术D.药物治疗可暂时止血E.血管加压素可降低门静脉压力答案：C答案分析：有黄疸、腹水时，说明肝功能较差，急诊手术死亡率高，应尽量采取非手术治疗，待肝功能改善后再考虑手术。食管静脉曲张破裂出血死亡率高，出血量大常引起休克；药物治疗如使用血管加压素等可暂时止血，血管加压素可使内脏小动脉收缩，降低门静脉压力。22.下肢深静脉血栓形成的三大因素是（）A.血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态B.长期卧床、静脉受压、血管内膜损伤C.手术创伤、妊娠、长期站立D.静脉壁损伤、血流缓慢、血小板增多E.高凝状态、血流缓慢、血小板增多答案：A答案分析：下肢深静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态。长期卧床、静脉受压、手术创伤、妊娠等可导致血流缓慢；血管内膜损伤属于静脉壁损伤；血小板增多不是主要因素。23.关于腹股沟疝的处理，下列哪项是错误的（）A.1岁以下婴儿可暂不手术B.年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可使用疝带C.嵌顿疝手法复位后，需严密观察病情变化D.绞窄性疝一旦确诊，应立即手术E.手术的关键是加强或修补腹股沟管前壁答案：E答案分析：手术治疗腹股沟疝的关键是加强或修补腹股沟管后壁，而不是前壁。1岁以下婴儿腹肌可随生长发育逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可暂不手术；年老体弱或有手术禁忌者可使用疝带；嵌顿疝手法复位后可能有肠管损伤等情况，需严密观察；绞窄性疝因肠管已坏死，一旦确诊应立即手术。24.急性乳腺炎的主要病因是（）A.乳汁淤积、细菌入侵B.乳腺组织发育不良C.乳汁分泌过多D.乳腺导管畸形E.乳头内陷答案：A答案分析：急性乳腺炎的主要病因是乳汁淤积和细菌入侵。乳汁淤积有利于细菌生长繁殖，细菌可通过乳头破损处入侵乳腺组织。乳腺组织发育不良、乳汁分泌过多、乳腺导管畸形、乳头内陷等可能增加乳汁淤积的风险，但不是主要病因。25.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证不包括（）A.中、重度甲亢，长期服药无效B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.抗甲状腺药物治疗后复发E.青少年患者答案：E答案：青少年患者正处于生长发育阶段，手术可能影响甲状腺功能，导致甲状腺功能减退等并发症，一般不首选手术治疗。中、重度甲亢长期服药无效、甲状腺肿大显著有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、抗甲状腺药物治疗后复发等都是手术治疗的适应证。26.结肠癌最早出现的症状是（）A.腹痛B.腹部肿块C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状改变E.贫血、消瘦答案：D答案分析：结肠癌最早出现的症状是排便习惯和粪便性状改变，如便秘、腹泻或两者交替，粪便带血、黏液等。腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、贫血消瘦等多为中晚期表现。27.关于胆囊息肉样病变，下列哪项是错误的（）A.多为良性病变B.直径＜1cm的息肉多为良性C.有症状的息肉应手术治疗D.无症状的息肉一律不手术E.恶变率与息肉大小、形态等有关答案：D答案分析：无症状的胆囊息肉若息肉直径＞1cm、基底较宽、合并胆囊结石等情况时，恶变风险增加，也应考虑手术治疗，并非一律不手术。胆囊息肉样病变多为良性病变，直径＜1cm的息肉多为良性，有症状的息肉通常需要手术治疗，恶变率与息肉大小、形态等有关。28.急性化脓性腹膜炎的主要临床表现不包括（）A.腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.腹泻E.腹胀答案：D答案分析：急性化脓性腹膜炎主要临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、腹胀等。腹泻不是其主要表现，相反，由于炎症刺激，肠道蠕动减慢，可出现肠麻痹，导致便秘。29.关于胰腺假性囊肿，下列哪项是错误的（）A.多继发于急性胰腺炎B.囊肿无上皮细胞C.囊肿多位于胰体尾部D.囊肿可压迫周围组织引起相应症状E.囊肿可自行吸收，无需处理答案：E答案分析：胰腺假性囊肿并非都可自行吸收，对于较小的、无症状的囊肿可观察等待其自行吸收，但较大的囊肿或有症状的囊肿可能需要手术治疗。它多继发于急性胰腺炎，囊肿无上皮细胞，多位于胰体尾部，可压迫周围组织引起相应症状。30.下列哪种情况不宜行胆囊切除术（）A.胆囊结石合并胆囊炎B.胆囊息肉C.急性胆囊炎病情危重，全身情况差D.胆囊结石合并胆总管结石E.胆囊癌答案：C答案分析：急性胆囊炎病情危重、全身情况差时，患者难以耐受手术，手术风险大，不宜行胆囊切除术，应先进行保守治疗，待病情稳定后再考虑手术。胆囊结石合并胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石合并胆总管结石、胆囊癌等一般是胆囊切除术的适应证。31.关于腹外疝的叙述，下列哪项是错误的（）A.腹股沟疝占腹外疝的90%B.滑动性疝多见于右侧C.股疝多见于中年以上的妇女D.儿童脐疝易嵌顿不易绞窄E.切口疝多发生于腹部纵行切口答案：D答案分析：儿童脐疝因疝环较宽大，不易嵌顿，即使嵌顿也很少发生绞窄。腹股沟疝占腹外疝的90%左右；滑动性疝多见于右侧；股疝多见于中年以上妇女；切口疝多发生于腹部纵行切口，因为纵行切口切断了腹壁的横向纤维，愈合后容易薄弱。32.急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是（）A.右下腹固定压痛B.结肠充气试验阳性C.闭孔内肌试验阳性D.腰大肌试验阳性E.直肠指诊右前方触痛答案：A答案分析：右下腹固定压痛是急性阑尾炎最有诊断意义的体征。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验、直肠指诊右前方触痛等可辅助诊断，但不是最具诊断意义的。33.关于肝破裂的叙述，下列哪项是错误的（）A.肝破裂有中央型、被膜下和真性破裂三种类型B.被膜下破裂可转为真性破裂C.中央型破裂不易继发感染D.肝破裂后可能出现呕血、黑便E.处理原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏答案：C答案分析：中央型肝破裂易继发感染，因为肝内有许多管道系统，破裂后易形成血肿，细菌容易滋生繁殖。肝破裂有中央型、被膜下和真性破裂三种类型，被膜下破裂在一定条件下可转为真性破裂；肝破裂后血液可进入胃肠道，导致呕血、黑便；处理原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏。34.门静脉高压症患者出现肝昏迷，最易发生在（）A.断流术后B.分流术后C.脾切除术后D.应用三腔二囊管压迫止血后E.经内镜注射硬化剂后答案：B答案分析：分流术后部分门静脉血不经过肝脏直接进入体循环，肠道内的氨等有毒物质不能被肝脏解毒，易导致肝昏迷。断流术、脾切除术一般不会直接导致肝昏迷；应用三腔二囊管压迫止血和经内镜注射硬化剂主要是针对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，与肝昏迷关系不大。35.下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后，下列哪项护理措施是错误的（）A.抬高患肢B.早期活动C.绷带从近端向远端包扎D.术后24～48小时鼓励患者下地行走E.观察有无出血和血栓形成答案：C答案分析：下肢静脉曲张术后绷带应从远端向近端包扎，以促进静脉回流。抬高患肢、早期活动、术后2448小时鼓励患者下地行走、观察有无出血和血栓形成等都是正确的护理措施。36.关于甲状腺癌的叙述，下列哪项是错误的（）A.乳头状癌是最常见的类型B.滤泡状癌预后较乳头状癌好C.髓样癌起源于滤泡旁细胞D.未分化癌恶性程度高E.手术是主要的治疗方法答案：B答案分析：滤泡状癌预后较乳头状癌差。乳头状癌是甲状腺癌最常见的类型，预后较好；髓样癌起源于滤泡旁细胞；未分化癌恶性程度高，发展迅速；手术是甲状腺癌的主要治疗方法。37.急性化脓性阑尾炎术后，7天拆线，切口无红肿、渗液、压痛，应记录为（）A.Ⅰ/甲B.Ⅱ/甲C.Ⅰ/乙D.Ⅱ/乙E.Ⅲ/甲答案：E答案分析：急性化脓性阑尾炎手术切口属于污染切口（Ⅲ类），拆线时切口无红肿、渗液、压痛，愈合良好，应记录为Ⅲ/甲。Ⅰ类切口为清洁切口；Ⅱ类切口为可能污染切口；甲级愈合是指愈合优良，无不良反应。38.肠梗阻患者，腹部X线检查显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，提示（）A.粘连性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.蛔虫性肠梗阻E.痉挛性肠梗阻答案：B答案分析：腹部X线检查显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，提示绞窄性肠梗阻，这是由于肠管血运障碍，肠袢固定。粘连性肠梗阻多有肠管粘连的表现；麻痹性肠梗阻表现为肠管普遍扩张；蛔虫性肠梗阻可见肠腔内蛔虫团块影；痉挛性肠梗阻一般无明显的肠管扩张等典型表现。39.关于急性胰腺炎的治疗，下列哪项是错误的（）A.禁食、胃肠减压B.应用抗生素C.给予吗啡止痛D.补充液体和电解质E.抑制胰液分泌答案：C答案分析：急性胰腺炎患者禁用吗啡止痛，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰管内压力，使病情恶化。禁食、胃肠减压、应用抗生素、补充液体和电解质、抑制胰液分泌等都是急性胰腺炎的正确治疗措施。40.脾破裂时，紧急处理的关键是（）A.迅速补液B.应用止血药物C.积极抗休克的同时进行手术D.密切观察病情变化E.输血答案：C答案分析：脾破裂时，出血量大，易导致休克，紧急处理的关键是在积极抗休克的同时进行手术止血，以挽救患者生命。迅速补液、应用止血药物、输血等都是抗休克的措施，但不能替代手术；密切观察病情变化适用于病情相对稳定的情况。41.关于胆囊结石的治疗，下列哪项是错误的（）A.无症状的胆囊结石一般不需手术治疗B.有症状的胆囊结石应手术治疗C.胆囊切除术是首选的治疗方法D.胆囊造瘘术适用于年老体弱不能耐受手术者E.体外震波碎石是治疗胆囊结石的主要方法答案：E答案分析：体外震波碎石不是治疗胆囊结石的主要方法，因为胆囊结石震碎后难以排出，还可能引起胆管梗阻等并发症。无症状的胆囊结石一般不需手术治疗，有症状的胆囊结石应手术治疗，胆囊切除术是首选的治疗方法，胆囊造瘘术适用于年老体弱不能耐受手术者。42.下肢深静脉血栓形成后，护理措施错误的是（）A.卧床休息，抬高患肢B.局部按摩促进血液循环C.避免用力排便D.观察患肢肿胀程度E.遵医嘱使用抗凝药物答案：B答案分析：下肢深静脉血栓形成后，局部按摩可能导致血栓脱落，引起肺栓塞等严重并发症，是错误的护理措施。卧床休息、抬高患肢、避免用力排便、观察患肢肿胀程度、遵医嘱使用抗凝药物等都是正确的护理措施。43.关于腹股沟斜疝的叙述，下列哪项是正确的（）A.多见于儿童及青壮年B.经腹股沟三角突出C.疝块外形多呈半球形D.疝内容物不进入阴囊E.回纳疝块后压迫内环，疝块不再突出答案：E答案分析：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，经腹股沟管突出，疝块外形多呈梨形，可进入阴囊，回纳疝块后压迫内环，疝块不再突出。经腹股沟三角突出的是直疝，直疝疝块外形多呈半球形。44.急性乳腺炎的治疗措施中，下列哪项是错误的（）A.患侧乳房停止哺乳B.早期局部冷敷C.应用抗生素D.脓肿形成后及时切开引流E.避免乳汁淤积答案：B答案分析：急性乳腺炎早期应局部热敷，可促进炎症消散，而不是冷敷。患侧乳房停止哺乳、应用抗生素、脓肿形成后及时切开引流、避免乳汁淤积等都是正确的治疗措施。45.结肠癌患者，出现肠梗阻症状，提示肿瘤可能位于（）A.升结肠B.横结肠C.降结肠D.乙状结肠E.以上均可答案：E答案分析：结肠癌患者无论肿瘤位于升结肠、横结肠、降结肠还是乙状结肠，随着肿瘤生长，都可能导致肠腔狭窄，引起肠梗阻症状。46.关于门静脉高压症的治疗，下列哪项是错误的（