基孔肯雅热诊疗方案课件

基孔肯雅热诊疗方案中山大学附属第三医院ChikungunyaOeri

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eihnent2025-07-25QData-About

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Hea0rgin325oteathfopks-Hane

adtsin

/Oiaiy中山大学附属第三医院感染性疾病科卫健委培训课程Cavrtries

NewruomEnargcs基孔肯雅热(Chikungunya

fever,CHIK)

是由基孔肯雅病毒(Chikungunyavirus,CHIKV)引

起

，经伊蚊叮咬传播的急性传染病>临床以发热、关节痛/关节炎、皮疹为主要特征基孔肯雅病毒(Chikungunya

virus,CHIKV),属于披膜病毒科甲病毒属，基因组为单股正链RNA√埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介

√未曾暴露于CHIKV

的人群普遍易感基孔肯雅热基孔肯雅热临床管理指南(WHO

2008年

版

)基孔肯雅热诊断标准(WS/T590—2018)基孔肯雅热诊断和治疗方案(卫办医发〔2008〕99号)>2025

WHO指南：虫媒病毒性疾病的临床管理一登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒病和黄热病基孔肯雅热防控技术指南(2025年版)广东省基孔肯雅热诊疗指引(2025版)广东省基孔肯雅热中医治疗指引(2025版)综述、文献…

…参考1.

如何快速识别，锁定疑似病例?2.

辅助检查有哪些?如何诊断?3.

如何识别高危人群或重症风险人群?4.

如何进行临床治疗?慢性并发症的长期管理?5.

如何管理传染源，协助疾病防控?

------院感防控?出院标准?来自临床医生的思考…….如何快速识别，锁定疑似病例?>

全球分布可以查询WHO

关于基孔肯雅热的专网>美国CDC官网上基孔肯雅病毒的地理分布信息odtancoik热io-基孔肯雅热是全球公卫问题持续关注输入病例Chikungunyahttps://www.cdc.gov/chikungunya/data-maps/?CDC

AAref

Val=https://www.cdc.gov/chikungunya/geo/index.html疫情三间分布---持续关注输入病例untriesardteentaniesw2eesw2Areasot

Risk

for

Chikungunya一Chingunyo

Mrus0asmision

afchkungung

viusCDC●

截至7月22日24时，我省累计报告基孔肯雅热病例3226例(回顾性排查发现585例),其中佛山市3194

例(顺德区2934例，禅城区147例，南海区107例，三水区4例，高明区2例),广州市16例(天河区4例

，

南沙区3例，增城区3例，花都区2例，白云区、荔湾

区、海珠区、黄埔区各1例),中山市6例(南头镇5

例、港口镇1例),江门市鹤山市3例，珠海市香洲区

2例，东莞市2例(塘厦镇1例、南城1例),深圳市南

山区1例，肇庆市四会市1例，河源市东源县1例。在

病例救治方面，目前已有1645例痊愈，其他病例正在

住院治疗或居家隔离管理。●

截至7月23日，共报告3644例病例中，男性1870例、女性1774例，男女比例为1:0.95;年龄介于0~95岁，

中位年龄为45岁。本次疫情情况>发病前12

d内

，曾经到过基孔

肯雅热流行区

或居住场所或

工作场所周围

曾有本病发生(旅居史)>

发病前12

d

内有蚊虫叮咬史疫情三间分布---持续关注我省流行区的变化流行

或暴发·A.aegypti伊蚊“(俗称花斑蚊)狒狒黑猩猩果蝠·A.africanus地方性

人居地动物病CHIKV

外溢伊蚊达到一定密度且自然条

件适合·A.furcifer-taylori·A.dalzieli患者隐性感染者Feverhttps://doi.org/10.1038/s41579-025-01177-8·A.albopictus·A.tayloriCertaintyof

the

videnceManifestationsofdengue

Manifestations

of

chikungunyaManifestationsof

ka*IGH

findings

thatdferetiste

themiTheomborytopeniaAtheagin关节痛Pnuritus瘙

痒Progressive

hzematocrit

LeukopenisincPrLeTI、WBCIHct↑MODERATE(fincingsthatprobablydilerentiste

themiAnorexisoWomiting

AbdominalChis腹部症pain状与出血RsshConjunctivitis

AtvitisMyalgaorbone

pain皮疹、结膜炎、关节炎、肌痛和骨痛RsshConjuncthitisHaemorhage

lincudes

bledingothe

skin,

mucousmembranes,orbothl10W债ndings

tatmydifferentiate

themlReroocularpainhepatomeplyeadicheDiarhoesDysgeusi2CoughElevatodtransaminases

Positletouniqust

testHamarugfinchudesbleedingo

the

skk,mxcutmembeines,or

both)AdenapathyPharyneinisor

odynophgja发热---就诊的主要原因，但非特异>急性起病，寒战、发热，体温可达39℃,热程通常1d～7d,

可自行

退热>部分病人热退后再次出现发热，表现为双峰热，持续3d～5d恢复正常基孔肯雅热的临床表现2025WHO指南：虫媒病毒性疾病的临床管理一登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒病和黄热病Asosted

tom

thePanAmerkan

Hesthorgarizatonguedeinesfordisgnossand

trestmestofdengue,

chikungungs,andzkainthe

RegiosctteAmenics登革热、基孔肯雅热及寨卡的鉴别关节痛---急性症状性基孔肯雅病毒感染的显著特征>出现时间早(可为首发症状),持续时间长>远端小关节更好发，常为多关节受累>对称性或不对称分布多为游走性>可伴晨僵，

RF阴性>

影像呈炎性关节炎表现受累关节：“踝关节、腕关节、指关节、趾关节

……

"基孔肯雅热的临床表现UpToDate临床顾问>

腕关节剧烈压痛是本病的重要特征关节肿胀---滑膜炎、关节周围肿胀；少见大关节积液>

失能性关节痛GuidelinesonClinicalManagementof

Chikungunya“chikungunya”源自非洲语，源自“makonde”方言，

意为“弯曲的”,反映了患者

出现严重临床症状的体貌特

征

。基孔肯雅热的临床表现基孔肯雅热的临床表现皮疹---出现时间较登革热早，出血疹较少见>发热后1d～5

d出现皮疹>皮疹呈典型的斑疹、丘疹、麻疹样，可见融合

主要分布在躯干、四肢的伸侧、手掌和足底疹间皮肤多为正常，可伴瘙痒感来源于2025-07-24住院患者Table1:Clinicalfeatures

in

Chikungunya

feverCommonInfrequentRare

in

adults

but

seen

sometimes

in

childrenFeverArthralgiaBackacheHeadacheRashStomatitis

口腔炎口腔溃疡Hyperpigmentation色素沉着Exioliative

dermatitis剥脱性皮炎Photophobia结膜炎Retro-orbital

painVomitingDiarrhoeaMeningeal

syndromeAcuteencephalopathy>少见非典型皮肤表现包括大疱性皮损(见于儿童)和色素过度沉着基孔肯雅热的临床表现>其他皮肤粘膜损伤表现来源于2025-07-24住院患者Oral

ulcers2010年9月82例确诊基孔肯雅热患者的临床表现发热95.1%√持续时间3.1±1.5d关节痛82.9%√持续时间平均4d,1-14d,另一项研究提示有23.08%的患者关节痛超过14d,

中老年组容易

发生皮疹75.6%√持续时间3dlemDataSex/male(%)39(47.6)Age/years/[M(Q)]39.5(25.8-60.3)Fever/n(%)78(95.1)Mean/℃38.5±0.66Duration/days(ninge)3.1±1.5(1-7)Arthralgia/n(%》68(82.9)Duration/days(range)4(1-14)Rash/n(%)62(75,6)Duration/days(range)3(1-12)Myalgia/n(%)35(42,7)Headache/n(%)34(41.5)Fushed

face/n(%)14(17.1)Conjunctival

enngestion/n(%)7(8.5)表182例确诊基孔肯雅热患者的临床特点Table

1

Theclinicalfeaturesof82confirmedpatientswith

Chikungunya

fever基孔肯雅热的临床表现林炳亮，等.

东莞基孔肯雅热确诊病例的调查分析

不同年龄组基孔肯雅热患者的临床表现比较基孔肯雅热登革热病原学基孔肯雅热病毒登革热病毒传染源急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物是本病的主要传染源传播途径及媒介埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介，主要通过感染病毒的伊蚊叮咬而传播潜伏期1-12d,一般3-7d1-14d,一般5-9d主要临床特点高热关节痛/关节炎：关节痛可游走性，可累及多关节、小关节多见，出现早，

持续时间长皮疹高热头痛、眼眶痛、全身骨骼关节肌肉痛

皮疹出血/腹部症状皮疹特点第1-5d出现常见于面部或四肢伸展侧斑疹、丘疹或紫癜疹间皮肤正常，部分伴瘙痒第3-6d出现典型皮疹为四肢针尖样出血点，或融合成片

的红斑疹，可见“皮岛”实验室检查血象基本正常WBC、PLT下降，HCT升高如何快速识别，锁定疑似病例?

“两同”

“两不同”神经系统受累

在流行期：不明原因神经系统病变需要考虑到基孔肯雅热可能

>脑膜脑炎是最常见的神经系统表现>其他神经系统表现包括急性弛缓性麻痹、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎、癫痫发作(主要发生于儿童)和脑神经麻痹>视网膜神经炎、葡萄膜炎、视神经炎、球后神经炎等新生儿感染发热、喂养困难、皮疹和外周性水肿；89%有血小板减少9.2%并发神经系统疾病(如，脑膜脑炎、脑水肿和颅内出血)或心肌疾病非典型临床表现辅助检查手段有哪些?登革热(由于存在共感染风险，诊断基孔肯雅热时建议进行登革热的排查)更突出的白细胞减少，中性粒细胞减少；血小板显著降低更明显；红细胞压积升高

部分患者血清ALT

、AST

、肌酸激酶

(CK)升

高另大部分医院已经可开展登革热NS1

抗原、IgM抗体、IgG

抗体、核酸等检查，快速排除>血常规检查：白细胞计数多为正常，部分患者白细胞总数及淋巴细胞减少、血小板基本正常>生化检查：少数患者血清ALT、AST、肌酸激酶(CK)升高>脑脊液检查：脑膜脑炎患者脑脊液检查符合病毒性损伤的改变实验室检查4

林

3t核

酸

：在发病早期(通常前1-

7天)检测病毒

RNA。血清学检测：

IgM

抗体在感染后约1周出现，可持续数月。IgG

抗体出现较晚，表明既往感染或近期感染后期。基于早期抗体阳性率低，不能作为排除诊断的标准Nat

Rev

Dis

Primers.2023

Apr

6;9(1):17.使用tNGS

(靶向测序)和

mNGS

(宏基因组测序)等方法

时，必须确保所使用的检测文库

覆盖CHIKV

的

RNA

序列。实验室检查iatw

d3-

i

M660x

cec的CIo

ey>病毒血症(

RNA

)采用RT-PCR和Real-timePCR

等核酸扩增方法检测/10.1038/s41579-025-01177-8i

r

3

gy诊断>疑似病例：符合1,2.1、2.2和/或2.3,并排除登革热和/或其他发热伴出疹性疾病者临床诊断病例：符合疑似病例+3.1;确诊病例：符合疑似病例或临床诊断病例+3.2、3.3、3.4任意一项02三大临床表现2.1发热2.2关节疼痛2.3皮疹3.1急性期IgM

抗体阳性3.2特异性抗体IgG

抗体阳转3.3急性期病毒分离3.4急性期病毒核酸基孔肯雅热诊断发病前12

d

内，曾经到过基孔肯雅热流行区或居住场所或

工作场所周围曾有本病发生实验室检查流行病学史0103鉴别诊断登革热与基孔肯雅热的传播媒介相同，

流行区域高度重叠，对于登革热流行高风

险区，在进行基孔肯

雅热的诊断时，建议

行登革热的病原共监

测。道造许的明的t开

秘CHIKV

时

2

8

疗W

库.标本送CDC

地测打DENVI1K/FCHCV

核警性联检修4为牌关5/Rg复m

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修E.科章证会涂同

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4些公共卫生料成助保里院卫科上程市粉地7.

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法

赖其疗区罐下D上哪C

赖麻疹：斑丘疹，逐渐融合，疹间皮肤正常+卡他症状、口腔粘膜斑

伤寒：胸腹部玫瑰疹图片来源：医学之声鉴别：皮疹与发热的时序模式---

“水红花麻斑伤”猩红热：红色斑点状粟粒疹，疹间皮肤充血+帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌水痘：四代同堂(斑丘疱痂)Low

casefatality

ratehigh

disabilitiesChronicjoint

pan-disabilityEPI-

WTN2006年印度艾哈迈达巴德的基孔肯雅热疫情期间，约有

60,000例病例；流行高峰期

4个月的死亡人数总计近3000例>WHO:低死亡率>

轻症为主，整体预后良好仍需要警惕严重并发症和死亡风险Chikungunya

situation

overviewCeurtries

acros5.6

WHOregions

have

reponed

localmosquito-bome

transmissian<1%Up

to50%>

警醒CHIKUNGUNYAVIRUS

DISEASEPeopleat

nisk48ILION110如何识别重症高风险人群?CURB-656a

cinical

predictlon

nde

that

has

been

validated

for>

老年人(>65岁)和婴幼儿(尤其<1岁)

predicing

mortality

incommunilyacquired

pnesnonia

andinfection基础疾病(如高血压、糖尿病或心脏病等)

tctorscoresone

point,for

amaximium

soore

of

5:·

Confuskon孕妇：重症病例多见于妊娠晚期

·Urs

gyoater

than7mmoll

IBkod

Uea

Nitrogm>19·Bloodpressureks

than90systoic

odastolcbloodpressure60>

免疫抑制者(器官移植、

HIV

感染、长期

·ag

5

okderorlese6or使用免疫抑制剂)>黄热病毒和登革热等具有相似临床表现的致命虫媒病毒疾病共存Source

htp:ien.wikipedi.orgwiki/CURB-65出现以下任何症状的病例应转诊至上级医疗机构：妊娠、少尿/无尿、难治性低血压、出血性疾病、意识改变、脑膜脑炎、持续发热超过一周，以及

年龄极端情况(60岁以上人群和1岁以下婴儿)。

可采用CURB-65

评分系统来决定转诊方案。亟待进一步研究(模型、实验室标记物等)of

any

siteThesomesanaTonymforeachof

therikfackoesmeasnd.Eachnisk重点关注人群GuidelinesonClinical

ManagementofChikungunya

Fever·Respiatory

rate

of

30

breathsper

minute

ogeater1.

高热时间>1

周或热退后病情加重；2.剧烈头痛、嗜睡、烦躁不安等神志改变；3.心慌、心悸、胸闷等新发心律失常表现；4.体位性头晕、四肢冰冷、尿量减少等循环障碍表现；5.胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等呼吸功能障碍临床表现；6.皮肤瘀斑、粘膜出血、便血等出血临床表现。重点关注临床预警指标重症急性病例指经实验室确诊的基孔肯雅热病例，其至少有一处器官或系统出现功能障碍，且病情危及生命，常见以下系统受累：1.神经系统受累：脑膜脑炎、弛缓性麻痹、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎、癫痫、

脑神经麻痹等；2.

心脏受累：心功能衰竭、心源性休克、恶性心律失常等；3.

急性肝损伤：血清

ALT

和/或

AST>1000

IU/L

或总胆红素>85.5μmol/L;4.

出凝血障碍：如皮下血肿、呕血、黑便、阴道出血、肉眼血尿、颅内出血等

严重出血和弥漫性血管内凝血(DIC)

等。重症急性病例无特效抗病毒药物，如何进行临床治疗?1.

急性期卧床休息，重点为受损关节制动且避免负重，防止关节损伤加重。2.症状严重患者注意监测神志、生命体征、液体入量、尿量、血小板、电

解质等，密切观察临床预警指标。3.避免盲目使用抗菌药物。4.不推荐在疑似或确诊急性非重症基孔肯雅热患者中常规使用皮质类固醇

治疗和免疫球蛋白。因原发病正在接受糖皮质激素和免疫球蛋白的人群，

根据原发病诊治规范和预期的风险/获益平衡决定。一般治疗4.1Oral

rehydrationConditionalrecommendationforWHO

suggests

the

use

of

protocolized

oral

fluid

treatment

compared

with

non-protocolizedoralfluidtreatment

in

patientswithsuspectedorconfirmed

non-severe

arboviraldisease.[Conditionalrecommendation,lowcertaintyevidence].·Monitoring

of

hydration,and

prevention

of

dehydration,should

beperformed

in

all

patients.Cliniciansshould

provideacuporother

meansofmeasuring

oral

intakeand

give

advice

on

how

to

record

the

amount

taken.·Volumesoffluidstobeadministered

will

depend

on

age(children

vs

adults)and

underlying

medical

conditions(e.g.congestive

heart

failure,chronic

kidneydisease).√

判断脱水情况√

根据年龄调整√

视心衰情况、肾功能调整WHO(2008年、2025年)>急性非重症病例口服补液治疗为主2025

WHO指南：虫媒病毒性疾病的临床管理一登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒病和黄热病>高热、剧烈疼痛不能耐受者，使用对乙酰氨基酚>非甾体类消炎药(NSAID)√

没有证据表明NSAID

之间有优劣之分，基孔肯雅热排除登革热可用√

注意NSAID

的禁忌证及不良反应(包括肾脏、胃肠道和心血管疾病)√注意对乙酰氨基酚的肝损伤不良反应登革病毒感染有引起出血性并发症的风险，而使用阿司匹林或其他NSAID

会加重这种风险，并且儿童使用水杨酸类

药物有可能引发Reye

综合征。登革病毒感染可与基孔肯雅病毒感染合并出现，因此即使确诊基孔肯雅病毒感染，也必须排除急性登革病毒感染。世卫组织建议，急性疑虹或确诊虫媒病毒疾病患者无论病情严重与香、都不应使用率当体类抗炎药物

(NSAIDs),

银烈建设，证招确定性

E/·对于已楼受非品体抗炎药治疗的患者(如缺血性心旺病或此症性关节宿思者),应根据预期

的风险收益平衡来决定是否地续治疗。该建议不适用于确诊为基孔肯雅病和确诊为寨卡病的患者，在这两种情况下。可考虑使用非

霜体抗炎药治疗关节痛和炎宿。关节炎、止痛、退热处理强厚建设不要使溜2025

WHO指南：虫媒病毒性疾病的临床管理一登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒病和黄热病4.2.3非留体抗炎药(NSAIDs)慢性关节炎感染后持续>3个月√贴剂或中成药外用制剂√红外线等物理治疗√

甲氨蝶呤目前是治疗慢性基孔肯雅热关节炎的最佳改善病情

抗风湿药√

甲氨蝶呤单药治疗对关节炎的效果不佳时，可加用其他csDMARD,或者换为其他csDMARD,如柳氮磺吡啶或来氟米特Chikungunya

situation

overviewCeurtriesacros5.61108uLUON<1%Up

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have

reponed

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at

niskLow

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pan

-

disabilityCHIKUNGUNYAVIRUS

DISEASEEPI-WTN>神经系统，予积极对症处理√脑水肿可予甘露醇或利尿剂脱水治疗√癫痫发作和癫痫持续状态，应积极抗癫痫发作药物治疗√

出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗√

不常规使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，仅在急性脊髓膜炎患者推荐使用免疫抑制剂，在吉兰-巴雷综合征患者推荐使用免疫球蛋白重症急性病例的治疗重症急性病例的治疗>循环系统，管理液体平衡和心肌损伤√

建议使用晶体液(如林格氏液)而非胶体液进行静脉补液√通过测量标准化毛细管再填充时间(CRT)

和乳酸水平监测指导补液，优化组织灌注√休克患者可采用脉压变化、下腔静脉变化、被动抬腿试验(PLR)

评估液体反应性，辅助决策输液方案√存在严重心律失常时，可给予抗心律失常药物治疗√发生心衰时，限制液体入量，给予利尿、扩血管等治疗√血流动力学不稳定的心力衰竭患者可能需要机械循环支持或体外膜肺氧合>血液系统，防治出血和监测DIC√

出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予抑酸药、生长抑素等药物治疗√严重出血者伴血红蛋白低于70g/L,

根据病情输注浓缩红细胞√严重出血伴血小板计数低于30×10⁹/L,

应及时输注机采血小板。血小板计数<50×109/L

但无活动性出血的患者，不建议预防性输注血小板√积极防治DIC,

改善微循环、纠正酸中毒、补充凝血因子和血小板等重症急性病例的治疗>严重肝损伤√予抗炎保肝药物治疗√对乙酰氨基酚和

NSAIDs

导致的肝损伤，推荐静脉滴注

N-乙酰半胱氨酸

√肝衰竭可给予人工肝等治疗√避免使用肝损害药物>

严重肾损伤√

可给予血液净化等治疗，避免使用肾损害药物重症急性病例的治疗参考：广东省基孔肯雅热中医治疗指引(2025年版)附件2广东省基孔肯雅热中医治疗指引(2025年版)基孔肯雅热属于中医学“疫病”范畴中的“湿温”,病因为虫咬疫毒，临床以发热、关节疼痛、皮疹为主症，发病初期表现为卫分证，部分患者可传入气分或出现卫气同病，核心病机是湿郁化热。湿热内蕴，正邪相争，表现为发热，湿邪郁于肌肤、关节