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文档简介

医患双方协议书鉴于医患双方在医疗服务过程中可能存在的权利义务关系，为明确双方的责任与义务，保障医疗服务的顺利进行，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，经医患双方平等协商，达成如下协议：一、协议主体甲方：医疗机构名称法定代表人：__________地址：__________联系电话：__________乙方：患者姓名身份证号码：__________住址：__________联系电话：__________二、医疗服务内容1.甲方同意为乙方提供医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、护理、康复等。2.乙方同意在甲方提供的医疗服务范围内接受治疗，并积极配合医疗人员的诊断与治疗。三、费用及支付方式1.乙方可根据甲方的收费标准，预缴医疗费用。2.甲方应为乙方提供费用清单，并确保费用的合理性。3.乙方支付费用的方式包括现金、银行卡、医疗保险等。四、医疗风险告知与确认1.甲方应向乙方告知可能存在的医疗风险，包括但不限于手术风险、药物过敏、并发症等。2.乙方在充分了解医疗风险后，应签署《医疗风险告知书》，确认已知晓并同意承担相关风险。五、隐私保护1.甲方应保护乙方的个人隐私，未经乙方同意，不得向第三方泄露乙方的医疗信息。2.乙方应配合甲方进行医疗信息的登记与核实，确保信息的真实性。六、医疗纠纷处理1.如在医疗服务过程中发生纠纷，双方应协商解决；协商不成的，可向医疗机构所在地的卫生健康行政部门投诉或申请医疗纠纷人民调解。2.甲方应设立医疗纠纷处理机制，及时处理乙方的投诉与建议。七、协议的变更与解除1.经双方协商一致，可以书面形式变更或解除本协议。2.如因不可抗力导致本协议无法履行，双方应协商解决，并可根据实际情况解除本协议。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向医疗机构所在地的人民法院提起诉讼。九、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议自双方签字或盖章之日起生效。甲方（盖章）：__________法定代表人（签字）：______

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