2025医院血液净化科进修人员结业试题（附答案）

2025医院血液净化科进修人员结业试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.血液透析中，溶质清除的主要机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.超滤2.血液滤过时，溶质清除的主要机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.超滤3.血液透析滤过（HDF）结合了以下哪两种清除机制？（）A.弥散+对流B.弥散+吸附C.对流+吸附D.超滤+对流4.动静脉内瘘首次使用的最佳时间是术后（）A.1周内B.2-4周C.4-8周D.8-12周5.血液透析患者理想的干体重应满足（）A.血压正常、无水肿、无肺淤血B.血压略高、轻度水肿C.血压偏低、无水肿D.血压正常、轻度水肿6.透析中出现失衡综合征的主要原因是（）A.超滤过多B.毒素清除过快C.抗凝不足D.低钙血症7.低分子肝素与普通肝素相比，其优势不包括（）A.抗Xa因子活性更强B.出血风险更低C.需要监测APTTD.生物利用度更高8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液的优点是（）A.减少滤器凝血B.清除效率更高C.溶质清除更均匀D.降低置换液用量9.血液透析患者高磷血症的首选治疗是（）A.碳酸钙B.司维拉姆C.碳酸镧D.氢氧化铝10.中心静脉导管（CVC）感染的最常见致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌11.透析中低血压的定义是收缩压较基础值下降（）A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg12.血液净化治疗急性药物中毒时，最有效的模式是（）A.血液透析B.血液灌流C.血浆置换D.连续性血液滤过13.内瘘震颤减弱或消失最可能的原因是（）A.内瘘狭窄B.低血压C.贫血D.高凝状态14.透析患者出现手足搐搦，最可能的原因是（）A.高钾血症B.低钾血症C.低钙血症D.低钠血症15.血液滤过置换液的电解质浓度应接近（）A.细胞内液B.血浆C.组织间液D.淋巴液16.透析充分性的核心评估指标是（）A.Kt/VB.血肌酐C.血红蛋白D.白蛋白17.血浆置换治疗重症肌无力时，主要清除的物质是（）A.抗体B.血脂C.胆红素D.炎症因子18.枸橼酸抗凝的禁忌证是（）A.肝功能不全B.高钙血症C.低钠血症D.低血压19.透析患者出现皮肤瘙痒，最常见的原因是（）A.高磷血症B.低钙血症C.贫血D.过敏反应20.血液净化治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的主要机制是（）A.清除炎症因子B.纠正电解质紊乱C.替代肾脏功能D.改善心功能二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.血液透析患者血管通路的类型包括（）A.自体动静脉内瘘B.移植物动静脉内瘘C.中心静脉导管D.外周静脉留置针2.透析中急性并发症包括（）A.低血压B.高血压C.失衡综合征D.肌肉痉挛3.评估内瘘功能的方法有（）A.触诊震颤B.听诊杂音C.超声多普勒D.血管造影4.血液灌流的临床应用包括（）A.急性药物中毒B.肝性脑病C.脓毒症D.尿毒症皮肤瘙痒5.透析患者营养评估指标包括（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主观全面评估（SGA）D.血尿素氮6.连续性血液净化（CRRT）的优点包括（）A.血流动力学稳定B.溶质清除更持续C.适合重症患者D.设备简单7.透析中抗凝不足的表现有（）A.滤器凝血B.静脉压升高C.动脉压降低D.管路内血栓8.高钾血症的紧急处理措施包括（）A.葡萄糖酸钙静推B.胰岛素+葡萄糖静滴C.碳酸氢钠静滴D.立即血液透析9.血浆置换的并发症包括（）A.过敏反应B.低钙血症C.低血压D.感染10.血液净化护士的核心职责包括（）A.监测患者生命体征B.处理透析并发症C.血管通路护理D.健康教育三、简答题（每题10分，共3题，30分）1.简述血液透析中低血压的常见原因及处理措施。2.列举连续性肾脏替代治疗（CRRT）的主要适应症。3.试述动静脉内瘘的日常护理要点。四、案例分析题（20分）患者男性，65岁，慢性肾脏病5期，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时，使用碳酸氢盐透析液，普通肝素抗凝）。本次透析前血压140/85mmHg，心率78次/分，体重62kg（干体重60kg），超滤量2kg。透析2小时后，患者主诉头晕、心悸、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因。（3）请列出具体的处理步骤。五、操作题（20分）请简述“动静脉内瘘穿刺操作”的标准流程（包括穿刺前评估、体位准备、消毒、穿刺手法、固定及注意事项）。参考答案一、单项选择题1.A（弥散是血液透析溶质清除的主要机制，依赖浓度梯度）2.B（血液滤过通过对流清除溶质，依赖压力梯度）3.A（HDF结合弥散与对流，提高中大分子清除率）4.C（内瘘成熟需4-8周，过早使用易导致狭窄或血栓）5.A（干体重应满足无容量负荷过重或不足的临床表现）6.B（失衡综合征因血液中尿素氮等毒素清除过快，导致脑水肿）7.C（低分子肝素无需常规监测APTT，普通肝素需监测）8.A（前稀释置换液降低血液黏度，减少滤器凝血风险）9.A（碳酸钙是高磷血症首选磷结合剂，经济且补充钙）10.A（CVC感染最常见致病菌为金黄色葡萄球菌）11.C（透析中低血压定义为收缩压下降≥30mmHg或降至90mmHg以下）12.B（血液灌流通过吸附清除脂溶性、蛋白结合率高的药物）13.A（内瘘震颤减弱提示血流减少，最常见原因为狭窄）14.C（透析中钙剂补充不足或低钙血症可导致手足搐搦）15.B（置换液需模拟血浆电解质浓度，维持内环境稳定）16.A（Kt/V是评估透析充分性的核心指标，反映尿素清除率）17.A（血浆置换通过清除致病性抗体治疗重症肌无力）18.B（枸橼酸抗凝需结合钙，高钙血症患者禁用）19.A（高磷血症导致钙磷沉积皮肤是瘙痒最常见原因）20.A（CRRT通过清除炎症因子调节免疫，改善MODS预后）二、多项选择题1.ABC（外周静脉留置针无法满足血液透析血流量需求）2.ABCD（透析中可能出现低血压、高血压、失衡综合征、肌肉痉挛等）3.ABCD（震颤、杂音、超声、造影均为内瘘功能评估方法）4.ABCD（血液灌流可用于中毒、肝性脑病、脓毒症及尿毒症症状）5.ABC（血尿素氮受饮食影响大，非营养评估核心指标）6.ABC（CRRT设备复杂，需持续抗凝和监护）7.ABD（抗凝不足时滤器、管路易凝血，静脉压升高）8.ABCD（高钾血症需补钙、胰岛素、纠酸及紧急透析）9.ABCD（血浆置换可能引发过敏、低钙、低血压及感染）10.ABCD（护士需完成监测、并发症处理、通路护理及患者教育）三、简答题1.血液透析中低血压的常见原因及处理措施原因：①有效血容量减少（超滤过快/过多、透析间期体重增长过多）；②血管收缩功能障碍（自主神经功能紊乱、醋酸盐透析液不耐受）；③心脏因素（心功能不全、心律失常）；④药物影响（降压药未调整）；⑤其他（贫血、低蛋白血症）。处理措施：①立即减慢血流速（150-200ml/min），降低超滤率或暂停超滤；②快速输注生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖、白蛋白）；③调整透析液温度（降低至35-36℃）；④必要时使用升压药（如去甲肾上腺素）；⑤监测生命体征，排除心包填塞等急症；⑥后续调整干体重、优化超滤方案。2.CRRT的主要适应症①急性肾损伤（AKI）合并血流动力学不稳定；②多器官功能障碍综合征（MODS）；③严重脓毒症及脓毒性休克；④急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；⑤药物或毒物中毒（尤其是血流动力学不稳定患者）；⑥严重水、电解质及酸碱平衡紊乱（如高钾血症、乳酸酸中毒）；⑦肝衰竭（辅助人工肝治疗）；⑧重症胰腺炎；⑨挤压综合征。3.动静脉内瘘日常护理要点①保持内瘘侧手臂清洁，避免碰撞、受压（勿提重物、戴紧手镯、测血压）；②每日自查震颤及杂音（早、中、晚各1次），发现减弱或消失立即就诊；③穿刺后按压止血（力度适中，避免血栓或出血，压迫时间20-30分钟）；④避免内瘘侧手臂长时间下垂或剧烈运动；⑤控制透析间期体重增长（＜干体重的3-5%），防止低血压导致内瘘血栓；⑥定期评估内瘘功能（每3-6个月超声检查），早期发现狭窄或动脉瘤；⑦出现红肿、疼痛、发热时警惕感染，及时处理。四、案例分析题（1）最可能的诊断：透析中低血压。（2）可能诱因：①超滤量过大（2kg/4小时，超滤率0.5kg/h，对于老年患者可能过快）；②干体重设置可能不准确（透析前体重62kg，干体重60kg，超滤2kg可能超过患者耐受能力）；③年龄相关血管收缩功能减退（老年患者自主神经调节能力下降）；④普通肝素可能导致血管扩张（加重低血压）。（3）处理步骤：①立即降低血流速至150ml/min，暂停超滤；②取平卧位，抬高下肢；③快速静脉输注0.9%氯化钠注射液200ml（10-15分钟内输完）；④监测血压、心率（每5分钟1次）；⑤评估是否存在其他并发症（如心包积液、出血）；⑥若血压未回升，可静脉推注50%葡萄糖40ml或输注白蛋白；⑦必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素0.5-1μg/min静脉泵入）；⑧调整后续透析方案（减少超滤量、延长透析时间、改用低温透析液）；⑨与患者沟通，教育控制透析间期体重增长（＜3%干体重）。五、操作题（动静脉内瘘穿刺操作流程）1.穿刺前评估：-触诊内瘘震颤及杂音（确认通畅）；-观察皮肤（有无红肿、破损、瘢痕）；-选择穿刺点（动脉端距吻合口3cm以上，静脉端距动脉穿刺点5cm以上，避免重复穿刺同一部位）。2.体位准备：-患者取坐位或平卧位，内瘘侧手臂伸直、外展，下垫治疗巾；-扎止血带（距穿刺点上方10-15cm，压力以能触及震颤为准，时间≤2分钟）。3.消毒：-用0.5%碘伏以穿刺点为中心环形消毒，直径≥10cm，待干后重复消毒1次。4.穿刺手法：-动脉端：针尖斜面向上，与皮肤呈20-30°进针，见回血后压低角度（5-10°）沿血管方向推进；-静脉端：穿刺角度稍小（15-