2025年临床检验技士考试《血液学》考试题及答案

2025年临床检验技士考试《血液学》考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.人类胚胎期造血首先发生于：A.肝脏B.卵黄囊C.骨髓D.脾脏答案：B解析：胚胎第2周末至第9周，造血首先发生在卵黄囊血岛，是人类第一个造血部位；肝脏造血起始于胚胎第6周，骨髓造血始于胚胎第4个月，出生后成为主要造血器官。2.正常骨髓中，早幼红细胞与中幼红细胞的主要形态区别是：A.胞体大小B.核染色质致密程度C.胞质着色D.核质比答案：C解析：早幼红细胞胞质呈深蓝色（强嗜碱性），中幼红细胞胞质开始出现血红蛋白，呈灰蓝色（多嗜性），是两者最显著的区别。胞体大小（早幼更大）、核染色质（早幼较细致）和核质比（早幼更高）虽有差异，但非主要鉴别点。3.下列哪项是缺铁性贫血最敏感的实验室指标？A.血清铁（SI）降低B.总铁结合力（TIBC）升高C.血清铁蛋白（SF）降低D.红细胞游离原卟啉（FEP）升高答案：C解析：血清铁蛋白是体内铁储存的敏感指标，缺铁早期（储存铁减少期）即可出现SF降低，早于SI、TIBC和FEP的变化。4.急性白血病FAB分型中，M3型的特征性遗传学改变是：A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B解析：M3（急性早幼粒细胞白血病）特征性融合基因为PML-RARA，由t(15;17)染色体易位导致，对全反式维甲酸治疗敏感。5.关于D-二聚体，正确的描述是：A.是纤维蛋白原降解产物B.原发性纤溶时显著升高C.继发性纤溶时升高D.正常参考值＞500μg/L答案：C解析：D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）的降解产物，仅见于继发性纤溶（如DIC）；原发性纤溶（纤维蛋白原直接降解）时D-二聚体正常。正常参考值通常＜500μg/L（胶乳免疫比浊法）。6.下列哪种疾病会出现红细胞渗透脆性降低？A.遗传性球形红细胞增多症B.自身免疫性溶血性贫血C.海洋性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿答案：C解析：海洋性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）因红细胞内血红蛋白含量减少、体积小而厚，渗透脆性降低；遗传性球形红细胞增多症渗透脆性增高。7.骨髓增生程度判断的主要依据是：A.有核细胞与成熟红细胞的比例B.粒红比值C.巨核细胞数量D.原始细胞比例答案：A解析：骨髓增生程度分五级（极度活跃、明显活跃、活跃、减低、极度减低），判断标准为有核细胞与成熟红细胞的比例（如极度活跃为1:1，活跃为1:20，减低为1:200）。8.关于网织红细胞计数，错误的是：A.常用煌焦油蓝活体染色B.反映骨髓红系造血功能C.正常参考值成人0.5%-1.5%D.溶血性贫血时显著降低答案：D解析：溶血性贫血时骨髓红系代偿增生，网织红细胞计数显著升高（可达10%以上）；再生障碍性贫血时降低。9.中性粒细胞核右移是指5叶核以上细胞超过：A.1%B.3%C.5%D.10%答案：B解析：正常中性粒细胞分叶以2-3叶为主，5叶核以上＞3%称为核右移，常见于巨幼细胞贫血、应用抗代谢药物后。10.诊断急性淋巴细胞白血病（ALL）最有价值的细胞化学染色是：A.过氧化物酶（POX）染色B.糖原（PAS）染色C.非特异性酯酶（NSE）染色D.碱性磷酸酶（NAP）染色答案：B解析：ALL原始淋巴细胞PAS染色呈阳性（红色颗粒或块状），而急性髓系白血病（AML）原始细胞PAS多阴性或散在细颗粒；POX染色ALL通常阴性，AML（除M0、M7）多阳性。11.血友病A的发病机制是：A.因子Ⅷ缺乏B.因子Ⅸ缺乏C.因子Ⅺ缺乏D.血管性血友病因子（vWF）缺乏答案：A解析：血友病A（甲型）为X连锁隐性遗传，因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ:C）缺乏；血友病B（乙型）为因子Ⅸ缺乏；vWF缺乏导致血管性血友病（vWD）。12.下列哪项符合溶血性贫血的实验室检查？A.血清结合胆红素升高B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阴性C.网织红细胞减少D.外周血出现有核红细胞答案：D解析：溶血性贫血时，骨髓红系代偿增生，外周血可见有核红细胞（晚幼红为主）；血清间接胆红素升高（结合胆红素正常），慢性溶血时Rous试验阳性（尿中有含铁血黄素），网织红细胞升高。13.正常成人外周血涂片分类中，淋巴细胞的比例是：A.10%-20%B.20%-40%C.40%-60%D.60%-80%答案：B解析：正常成人淋巴细胞占20%-40%，儿童可略高（可达50%）；中性粒细胞占50%-70%。14.关于骨髓穿刺术，错误的操作是：A.常用穿刺部位为髂后上棘B.抽取骨髓液量以0.1-0.2ml为宜C.骨髓液涂片后需自然干燥D.若“干抽”应立即更换穿刺部位答案：D解析：“干抽”（抽不出骨髓液）可能因骨髓纤维化、细胞过度增生或技术问题，应先调整穿刺针深度或方向，而非立即更换部位。15.下列哪种疾病会出现血小板聚集功能增强？A.血小板无力症B.尿毒症C.心肌梗死D.低纤维蛋白原血症答案：C解析：心肌梗死、糖尿病等血栓性疾病时血小板聚集功能增强；血小板无力症（GPⅡb/Ⅲa缺陷）、尿毒症（毒素抑制）聚集功能减低。16.巨幼细胞贫血的主要发病机制是：A.铁利用障碍B.DNA合成障碍C.珠蛋白合成障碍D.红细胞膜缺陷答案：B解析：叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，细胞分裂延迟，形成巨幼变红细胞。17.关于Ph染色体，正确的描述是：A.仅见于慢性粒细胞白血病（CML）B.是t(9;22)(q34;q11)易位C.阴性提示预后更好D.断裂点集中在BCR基因5'端答案：B解析：Ph染色体（费城染色体）由t(9;22)形成，产生BCR-ABL融合基因，95%的CML阳性，但也可见于20%-30%的成人ALL；断裂点多在BCR基因3'端（M-BCR），形成p210融合蛋白。18.下列哪项是特发性血小板减少性紫癜（ITP）的典型表现？A.血小板寿命缩短B.凝血酶原时间（PT）延长C.骨髓巨核细胞减少D.血小板相关抗体（PAIg）降低答案：A解析：ITP为自身免疫性疾病，抗血小板抗体导致血小板破坏增加（寿命缩短），骨髓巨核细胞数量正常或增多（成熟障碍），PT正常，PAIg升高。19.正常成人外周血中，嗜酸性粒细胞的比例是：A.0.5%-5%B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%答案：A解析：嗜酸性粒细胞正常占0.5%-5%，增多见于过敏、寄生虫感染、嗜酸性粒细胞增多症等。20.关于血型鉴定，错误的是：A.反定型使用标准A型、B型红细胞B.ABO血型系统有天然抗体C.RhD阴性者血清中无抗D抗体（未免疫时）D.盐水介质法可检测IgG类抗体答案：D解析：盐水介质法主要检测IgM类抗体（如ABO天然抗体），IgG类抗体（如Rh抗体）需用抗人球蛋白试验或聚凝胺法检测。21.下列哪项符合再生障碍性贫血的骨髓象？A.骨髓增生活跃B.粒红比值降低C.非造血细胞减少D.巨核细胞明显减少答案：D解析：再障骨髓多增生减低（重度再障极度减低），粒红比值正常或增高，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、网状细胞）增多，巨核细胞明显减少或缺如。22.关于凝血因子，错误的描述是：A.因子Ⅳ是Ca²+B.因子Ⅷ是维生素K依赖因子C.因子Ⅲ存在于组织中D.因子Ⅻ参与内源性凝血途径答案：B解析：维生素K依赖因子为Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，因子Ⅷ非维生素K依赖；因子Ⅲ（组织因子）是外源性凝血途径启动因子。23.下列哪种疾病会出现红细胞镰变试验阳性？A.遗传性球形红细胞增多症B.镰状细胞贫血C.海洋性贫血D.自身免疫性溶血性贫血答案：B解析：镰状细胞贫血因血红蛋白S（HbS）存在，低氧条件下红细胞变成镰刀状，镰变试验阳性。24.诊断慢性粒细胞白血病（CML）的主要依据是：A.外周血白细胞显著升高（＞100×10⁹/L）B.骨髓粒系增生极度活跃（以中晚幼粒为主）C.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低D.Ph染色体及BCR-ABL融合基因阳性答案：D解析：Ph染色体及BCR-ABL融合基因是CML的分子标志，为确诊依据；其他选项为支持表现。25.关于弥散性血管内凝血（DIC），错误的实验室诊断指标是：A.血小板＜100×10⁹/LB.纤维蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚体＜500μg/LD.凝血酶时间（TT）延长答案：C解析：DIC时由于继发性纤溶亢进，D-二聚体显著升高（＞500μg/L）；其他指标（血小板减少、纤维蛋白原降低、TT延长）符合DIC诊断。26.下列哪项是温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特征？A.抗体类型为IgMB.最适反应温度4℃C.Coombs试验阳性D.多见于儿童答案：C解析：温抗体型抗体多为IgG，最适反应温度37℃，Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）阳性，多见于成人；冷抗体型（IgM）最适温度4℃。27.正常骨髓象中，粒红比值（M:E）是：A.1:1-1:2B.2:1-3:1C.3:1-4:1D.5:1-6:1答案：C解析：正常骨髓粒红比值为2-4:1（平均3:1），粒系占40%-60%，红系占20%-25%。28.关于血小板功能，错误的是：A.参与初期止血B.释放ADP促进聚集C.提供凝血反应表面（PF3）D.降解纤维蛋白（纤溶作用）答案：D解析：血小板不参与纤溶，纤溶主要由纤溶酶完成；血小板通过黏附、聚集、释放反应参与止血，提供磷脂表面（PF3）促进凝血。29.下列哪种贫血属于小细胞低色素性？A.巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血答案：C解析：缺铁性贫血因血红蛋白合成减少，红细胞体积减小（MCV＜80fl）、血红蛋白含量降低（MCH＜27pg），呈小细胞低色素性；巨幼贫为大细胞性，再障、溶贫多为正细胞性。30.关于骨髓细胞形态学检查，错误的是：A.需观察200-500个有核细胞进行分类B.原始细胞＞20%提示急性白血病C.粒系细胞以晚幼粒为主D.红系细胞以中晚幼红为主答案：C解析：正常骨髓粒系以中幼粒、晚幼粒为主（杆状核、分叶核次之），原始粒＜2%，早幼粒＜5%；原始细胞＞20%（WHO标准）是急性白血病的诊断标准。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于造血干细胞特征的是：A.自我更新能力B.多向分化潜能C.形态类似小淋巴细胞D.表达CD34抗原答案：ABCD解析：造血干细胞具有自我更新、多向分化能力，形态上难以识别（类似小淋巴细胞），表面标记为CD34+、CD38-、Lin-。2.缺铁性贫血的实验室表现包括：A.血清铁降低B.铁蛋白降低C.总铁结合力升高D.转铁蛋白饱和度降低答案：ABCD解析：缺铁性贫血时，储存铁（铁蛋白）减少，血清铁降低，总铁结合力（TIBC）代偿性升高，转铁蛋白饱和度（TS=SI/TIBC）降低（＜15%）。3.符合急性白血病骨髓象的是：A.骨髓增生极度活跃B.原始细胞≥20%（WHO标准）C.正常造血细胞受抑制D.Auer小体可见于ALL答案：ABC解析：急性白血病骨髓增生多极度或明显活跃，原始细胞≥20%（FAB标准为≥30%），正常粒系、红系、巨核系受抑制；Auer小体仅见于AML（髓系原始细胞），ALL无。4.DIC的诊断指标包括：A.血小板进行性减少B.PT延长＞3秒C.纤维蛋白原＜1.5g/LD.D-二聚体升高答案：ABCD解析：DIC诊断需结合临床表现和实验室指标，包括血小板减少（＜100×10⁹/L或进行性下降）、PT延长（＞3秒）、纤维蛋白原降低（＜1.5g/L）、D-二聚体升高（＞正常4倍）等。5.溶血性贫血的筛选试验有：A.网织红细胞计数B.血清间接胆红素测定C.尿含铁血黄素试验D.Coombs试验答案：ABC解析：溶贫筛选试验包括网织红细胞（升高）、血清间接胆红素（升高）、尿隐血（阳性）、尿含铁血黄素（慢性溶血阳性）；Coombs试验属于确诊试验（检测自身抗体）。6.关于中性粒细胞核左移，正确的是：A.周围血中出现杆状核粒细胞增多B.可见晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒C.常见于感染、急性失血D.核左移伴白细胞总数减低提示病情严重答案：ABCD解析：核左移指周围血中杆状核＞5%，或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒；常见于感染（尤其是细菌感染）、急性失血、中毒等；核左移伴白细胞减少（如严重感染时骨髓释放障碍）提示预后不良。7.下列哪些疾病会出现血小板减少？A.ITPB.DICC.再生障碍性贫血D.脾功能亢进答案：ABCD解析：ITP（破坏增加）、DIC（消耗增加）、再障（生成减少）、脾亢（滞留增加）均可导致血小板减少。8.关于ABO血型鉴定，正确的是：A.正定型用抗A、抗B血清检测红细胞抗原B.反定型用标准A、B型红细胞检测血清抗体C.新生儿反定型结果不可靠（抗体未生成）D.亚型需通过吸收放散试验确认答案：ABCD解析：ABO血型鉴定需正定型（细胞定型）和反定型（血清定型）结合；新生儿（3-6个月内）血清中ABO抗体未完全生成，反定型可能阴性；亚型（如A2、B3）需特殊试验确认。9.下列属于血管性血友病（vWD）特点的是：A.常染色体显性遗传B.vWF缺乏或功能异常C.出血时间延长D.APTT延长（因vWF保护Ⅷ:C）答案：ABCD解析：vWD多为常染色体显性遗传，vWF缺乏导致血小板黏附功能障碍（出血时间延长）和Ⅷ:C稳定性下降（APTT延长）。10.关于骨髓增生异常综合征（MDS），正确的是：A.外周血可见病态造血B.骨髓原始细胞＜20%C.可转化为急性白血病D.环形铁粒幼细胞＞15%（RARS型）答案：ABCD解析：MDS以病态造血（红系、粒系、巨核系）为特征，骨髓原始细胞＜20%（≥20%则诊断为AML），部分病例进展为白血病；RARS（环形铁粒幼细胞性）环形铁粒幼细胞＞15%。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者，女，32岁，因“月经量增多2年，乏力、头晕1个月”就诊。查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率98次/分。实验室检查：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；WBC6.5×10⁹/L，PLT280×10⁹/L；血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64），铁蛋白8μg/L（正常20-200），总铁结合力70μmol/L（正常40-60）；骨髓象：增生活跃，红系增生明显，以中晚幼红为主，幼红细胞体积小，胞质少，边缘不整；铁染色：细胞外铁（-），铁粒幼细胞12%（正常20%-90%）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：缺铁性贫血（IDA）。依据：①小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②血清铁降低，铁蛋白降低（储存铁减少），总铁结合力升高；③骨髓红系增生，幼红细胞胞质发育落后（“核老质幼”）；④骨髓铁染色细胞外铁阴性，铁粒幼细胞减少。问题2：需与哪些疾病鉴别？最关键的鉴别点是什么？（5分）答案：需与铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血鉴别。关键鉴别点：①铁粒幼细胞贫血：血清铁、铁蛋白升高，骨髓环形铁粒幼细胞＞15%；②海洋性贫血：血红蛋白电泳可见异常血红蛋白（如HbF、HbA2升高），血清铁、铁蛋白正常，铁代谢指标无异常。问题3：该患者下一步应采取的治疗措施是什么？（5分）答案：①病因治疗：查找月经过多的原因（如子宫肌瘤、功血等）并处理；②补铁治疗：口服铁剂（如硫酸亚铁），需同时服用维生素C促进吸收；③疗效观察：网织红细胞5-10天达高峰，2周后Hb开始上升，需持续补铁至Hb正常后4-6个月（补充储存铁）。案例2（15分）：患者，男，18岁，因“发热、皮肤瘀斑1周”入院。查体：T38.5℃，全身皮肤散在瘀点瘀斑，牙龈渗血，胸骨压痛（+）。实验室检查：Hb82g/L，WBC25×10⁹/L，PLT20×10⁹/L；外周血涂片：原始细胞占65%，胞体较大，胞质丰富，可见大量粗大颗粒及Auer小体。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占82%，胞质中见大量嗜天青颗粒，部分细胞可见柴捆样Auer小体；POX染色（+++），NSE染色（-），PAS染色（-）；免疫表型：CD13(+)，CD33(+)，CD117(+)，HLA-DR(-)，CD34(-)。问题1：该患者最可能的FAB分型是什么？依据是什么？（5分）答案：急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）。依据：①骨髓原始细胞＞20%（FAB标准为＞30%）；②胞质中见大量粗大颗粒及Auer小体（柴捆样Auer小体为M3特征）；③POX强阳性（髓系标志），NSE阴性（排除单核细胞系）；④免疫表型CD13、CD33阳性（髓系标志），HLA-DR、CD34阴性（M3常阴性）。问题2：需进行的关键分子生物学