2024卫生资格儿科护理高级职称(副高)试题案例分析题及答案

2024卫生资格儿科护理高级职称(副高)试题案例分析题及答案案例分析题案例一患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽，为单声咳，无痰。当地诊所给予“小儿氨酚黄那敏颗粒、阿莫西林颗粒”口服治疗，效果不佳。1天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，伴气促，无喘息，无发绀。自发病以来，精神稍差，食欲减退，睡眠不安，大小便正常。既往史：体健，无药物过敏史。个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至4个月，现添加少量米粉及蛋黄。按时预防接种。家族史：父母体健，无遗传性疾病史。体格检查：T38.8℃，P160次/分，R50次/分，体重8kg。精神稍萎靡，呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征。口周无发绀，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。四肢活动正常，神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：白细胞计数12.0×10⁹/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30，血红蛋白110g/L，血小板250×10⁹/L。C反应蛋白20mg/L。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？诊断：支气管肺炎。诊断依据：病史：发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。体征：呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音。辅助检查：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。2.该患儿目前主要的护理诊断/问题有哪些？体温过高：与肺部感染有关。气体交换受损：与肺部炎症导致通气/血流比例失调有关。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出有关。营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、摄入不足有关。潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病等。3.针对该患儿的护理措施有哪些？一般护理：环境：保持病室空气清新，温度1822℃，湿度50%60%。休息：让患儿卧床休息，减少活动，以降低机体耗氧量。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。鼓励患儿多饮水，以补充水分，稀释痰液。发热护理：监测体温：每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，给予物理降温或药物降温。物理降温：可采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法。药物降温：遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。气体交换受损的护理：保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，定时翻身、拍背，促进痰液排出。吸氧：根据患儿缺氧程度，给予适当的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。观察病情：密切观察患儿的呼吸、心率、面色、精神状态等变化，如有异常及时报告医生。清理呼吸道无效的护理：雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。吸痰：如痰液黏稠不易咳出，可在雾化吸入后进行吸痰。营养支持：耐心喂养：对于食欲减退的患儿，应耐心喂养，保证营养摄入。必要时鼻饲：如患儿不能经口进食，可给予鼻饲喂养。病情观察：观察生命体征：密切观察患儿的体温、呼吸、心率、血压等变化，如有异常及时报告医生。观察并发症：注意观察患儿有无心力衰竭、中毒性脑病等并发症的表现，如烦躁不安、呼吸困难加重、心率增快、肝脏增大等，如有异常及时报告医生并配合处理。案例二患儿，女，2岁，因“腹泻3天，加重伴呕吐1天”入院。患儿3天前因进食不洁食物后出现腹泻，为黄色稀水样便，每日1015次，量较多，无黏液及脓血。当地诊所给予“蒙脱石散、双歧杆菌四联活菌片”口服治疗，效果不佳。1天前腹泻加重，伴呕吐，为胃内容物，非喷射性，每日34次。自发病以来，精神萎靡，尿量明显减少。既往史：体健，无药物过敏史。个人史：足月顺产，生长发育正常，按时预防接种。家族史：父母体健，无遗传性疾病史。体格检查：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，体重10kg。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时无泪，口唇黏膜干燥，呼吸稍深快。心率130次/分，律齐，心音低钝。腹软，肠鸣音亢进。四肢稍凉，尿量明显减少。辅助检查：血常规：白细胞计数8.0×10⁹/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.45，血红蛋白120g/L，血小板200×10⁹/L。血生化：钠130mmol/L，钾3.0mmol/L，氯90mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L。粪便常规：外观为黄色稀水样便，镜检未见白细胞及红细胞。1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？诊断：小儿腹泻病伴中度低渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。诊断依据：病史：进食不洁食物后出现腹泻、呕吐3天，加重1天。体征：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时无泪，口唇黏膜干燥，呼吸稍深快，心率增快，心音低钝，四肢稍凉，尿量明显减少。辅助检查：血生化示钠130mmol/L（低于正常范围135145mmol/L），提示低渗性脱水；钾3.0mmol/L（低于正常范围3.55.5mmol/L），提示低钾血症；二氧化碳结合力15mmol/L（低于正常范围2229mmol/L），提示代谢性酸中毒。粪便常规未见白细胞及红细胞，排除细菌感染性腹泻。2.该患儿目前主要的护理诊断/问题有哪些？腹泻：与肠道感染、饮食不当有关。体液不足：与腹泻、呕吐导致体液丢失过多有关。营养失调：低于机体需要量，与腹泻、呕吐导致营养摄入不足有关。有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激肛周皮肤有关。潜在并发症：休克、低钙血症等。3.针对该患儿的护理措施有哪些？调整饮食：继续喂养：腹泻期间不主张禁食，可继续母乳喂养。人工喂养儿可给予稀释的牛奶或米汤等。逐渐过渡：随着病情好转，逐渐增加饮食量和种类，由少到多，由稀到稠。液体疗法的护理：口服补液：对于轻、中度脱水且无呕吐的患儿，可给予口服补液盐（ORS）溶液。按照说明书的要求配制，少量多次喂服。静脉补液：对于中、重度脱水或呕吐严重不能口服补液的患儿，应给予静脉补液。第1天补液：总量：中度脱水补液量为120150ml/kg。该患儿体重10kg，补液总量为12001500ml。溶液种类：低渗性脱水应补充2/3张含钠液。输液速度：遵循先快后慢的原则。前812小时输入总量的1/2，速度约为810ml/（kg·h）；后1216小时输入剩余的1/2，速度约为5ml/（kg·h）。纠正低钾血症：见尿补钾，一般补钾浓度不超过0.3%，每日补钾总量静脉滴注时间不少于68小时。纠正酸中毒：根据二氧化碳结合力的结果，补充碱性溶液，如碳酸氢钠。病情观察：观察生命体征：密切观察患儿的体温、呼吸、心率、血压等变化，如有异常及时报告医生。观察脱水程度：观察患儿的精神状态、皮肤弹性、眼窝及前囟凹陷程度、尿量等变化，判断脱水是否纠正。观察大便情况：观察大便的次数、颜色、性状、量等变化，及时留取大便标本送检。皮肤护理：保持肛周皮肤清洁干燥：每次大便后用温水清洗肛周皮肤，然后用柔软的毛巾轻轻擦干。涂抹护臀霜：可在肛周皮肤涂抹护臀霜，以保护皮肤，防止皮肤破损。健康教育：指导家长合理喂养：注意饮食卫生，避免食用不洁食物。指导家长正确护理患儿：如正确洗手、保持患儿皮肤清洁等。告知家长腹泻的预防方法：如加强营养、增强体质、避免腹部受凉等。案例三患儿，男，5岁，因“发现心脏杂音3年”入院。患儿3年前体检时发现心脏杂音，无明显不适症状，未予特殊处理。近1年来，患儿活动后易出现气促、乏力，无青紫。既往史：体健，无药物过敏史。个人史：足月顺产，生长发育正常，按时预防接种。家族史：父母体健，无遗传性疾病史。体格检查：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，体重18kg。神志清楚，精神可。口唇无发绀，胸廓无畸形。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，搏动范围正常。心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及震颤。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，肝脾未触及。四肢活动正常，神经系统检查无异常。辅助检查：心电图：左心室肥大。胸部X线片：心影增大，以左心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血。心脏超声心动图：室间隔连续性中断，中断直径约0.8cm，可见收缩期从左心室向右心室的过隔血流信号。1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？诊断：室间隔缺损。诊断依据：病史：发现心脏杂音3年，近1年来活动后气促、乏力。体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可触及震颤。辅助检查：心电图示左心室肥大；胸部X线片示心影增大，以左心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血；心脏超声心动图示室间隔连续性中断，中断直径约0.8cm，可见收缩期从左心室向右心室的过隔血流信号。2.该患儿目前主要的护理诊断/问题有哪些？活动无耐力：与心脏结构异常导致心功能减退有关。潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎等。营养失调：低于机体需要量，与体循环血量减少、组织缺氧导致食欲减退有关。知识缺乏：患儿及家长缺乏有关先天性心脏病的知识。3.针对该患儿的护理措施有哪些？一般护理：休息：保证患儿充足的睡眠和休息，避免剧烈活动，以减轻心脏负担。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐。鼓励患儿多饮水，以防止血液黏稠度增加。病情观察：观察生命体征：密切观察患儿的体温、呼吸、心率、血压等变化，如有异常及时报告医生。观察心力衰竭的表现：注意观察患儿有无气促、乏力、呼吸困难、水肿等心力衰竭的表现，如有异常及时报告医生并配合处理。观察感染的迹象：注意观察患儿有无发热、咳嗽、咽痛等感染的迹象，如有异常及时报告医生并给予相应的治疗。预防感染：保持病室空气清新：定期开窗通风，保持病室空气清新。避免交叉感染：限制探视人员，避免与感染性疾病患者接触。加强营养：增强患儿的抵抗力，预防感染。用药护理：遵医嘱用药：严格按照医嘱给予患儿药物治疗，如强心药、利尿药等。观察药物疗效及不良反应：密切观察药物的疗效及不良反应，如使用强心药时应注意观察心率、心律的变化，使用利尿药时应注意观察尿量、电解质的变化等。健康教育：向患儿及家长介绍先天性心脏病的相关知识：包括疾病的病因、临床表现、治疗方法、预后等。指导家长正确护理患儿：如合理喂养、保证休息、预防感染等。告知家长定期复查的重要性：定期带患儿到医院复查，以便及时了解病情的变化。案例四患儿，女，3岁，因“发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次”入院。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴头痛、呕吐，为胃内容物，非喷射性，每日23次。当地诊所给予“小儿氨酚黄那敏颗粒、阿莫西林颗粒”口服治疗，效果不佳。1天前患儿出现抽搐1次，表现为双眼上翻，四肢强直、阵挛，持续约2分钟后自行缓解。自发病以来，精神萎靡，食欲减退。既往史：体健，无药物过敏史。个人史：足月顺产，生长发育正常，按时预防接种。家族史：父母体健，无遗传性疾病史。体格检查：T39℃，P120次/分，R30次/分，体重14kg。神志不清，呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈项强直，克氏征（+），布氏征（+）。心肺听诊未见异常。腹软，肝脾未触及。四肢肌张力稍高，病理反射未引出。辅助检查：血常规：白细胞计数15.0×10⁹/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.15，血红蛋白120g/L，血小板220×10⁹/L。脑脊液检查：外观混浊，压力增高，白细胞计数1000×10⁶/L，以中性粒细胞为主，蛋白定量1.5g/L，糖定量1.0mmol/L，氯化物定量110mmol/L。1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？诊断：化脓性脑膜炎。诊断依据：病史：发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。体征：神志不清，嗜睡，颈项强直，克氏征（+），布氏征（+）。辅助检查：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高；脑脊液检查外观混浊，压力增高，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白定量升高，糖定量降低，氯化物定量降低。2.该患儿目前主要的护理诊断/问题有哪些？体温过高：与细菌感染有关。急性意识障碍：与颅内感染导致脑组织受损有关。潜在并发症：脑疝、硬脑膜下积液等。营养失调：低于机体需要量，与呕吐、食欲减退导致摄入不足有关。3.针对该患儿的护理措施有哪些？一般护理：环境：保持病室安静、整洁，温度1822℃，湿度50%60%。休息：让患儿绝对卧床休息，头肩部稍抬高，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。不能经口进食者，可给予鼻饲喂养。发热护理：监测体温：每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，给予物理降温或药物降温