贫血口腔医63课件

贫血口腔医学院2临床表现3目录CONTENTS预防1概念、病因实验室检查4诊断、鉴别诊断5治疗概念、病因01延迟符号血红蛋白红细胞比容红细胞计数

低于同性别、同年龄、同地区正常值下限血液稀释、浓缩时易致误诊

贫血是一症状,不是一种疾病一、贫血的定义指外周血红细胞容积减少国内诊断贫血的标准一般定为：成年男性血红蛋白＜120g/L，红细胞＜4.5×1012/L，血细胞比容＜0.42；成年女性血红蛋白＜110g/L，红细胞＜4.0×1012/L，血细胞比容＜0.37。孕妇贫血的诊断标准定为：血红蛋白＜100g/L，红细胞比容＜0.30。

一、贫血的定义贫血分类一、根据贫血进展速度分类——急性贫血和慢性贫血二、根据贫血的程度分类三、根据红细胞形态分类四、根据骨髓红细胞系统的增生程度分类五、根据贫血的病因和发病机制分类二、按贫血的程度分类贫血分类血红蛋白浓度（g/L）＞9060～9030～59＜30贫血严重程度轻度中度重度极重度按贫血的程度分类三、按红细胞形态分类

贫血分类按红细胞形态分类分类MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）临床意义小细胞低色素性贫血＜80＜27＜320常见于缺铁性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血等正常细胞性贫血80～10027～34320～360常见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血等大细胞性贫血＞100＞34320～360常见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病等三、按红细胞形态分类

贫血分类大细胞性贫血正细胞性贫血小细胞低色素性贫血大细胞贫血大细胞性贫血贫血-病例小细胞贫血贫血-病例四、根据骨髓红细胞系统的增生程度分类贫血分类骨髓增生程度分类相关疾病增生性贫血除再生障碍性贫血以外的贫血增生低下性贫血再生障碍性贫血根据骨髓红细胞系统的增生程度分类贫血分类五、根据贫血的病因和发病机制分类红细胞生成减少造血原料缺乏骨髓造血功能衰竭

红细胞破坏过多红细胞内在缺陷红细胞外在因素

红细胞丢失过多造血干细胞-原始红细胞-早幼红-中幼红-晚幼红-网织红-RBC-平均寿命120天-衰老红细胞由单核巨噬细胞系统破坏三、贫血的病因和发病机制

3.1、红细胞生成减少造血干细胞复制和分化异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病;造血调节异常，如慢性病贫血;造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血;3.2、红细胞破坏过多1）、RBC内在缺陷膜异常所致PNH、遗传性球形红细胞增多症

椭圆形红细胞增多症酶缺陷所致G6PD缺乏症丙酮酸激酶缺乏Hb异常所致血红蛋白病、珠蛋白合成障碍性贫血2)、RBC外因素免疫性溶贫、其他化学、物理、生物因素所致贫血、机械性溶贫、脾亢三、贫血的病因和发病机制

3.3、失血性贫血，分急性和慢性三、贫血的病因和发病机制

临床表现02延迟符号贫血的临床表现

①原发病的性质；②贫血的严重程度、贫血的发生速度；③患者的代偿能力。皮肤粘膜皮肤粘膜苍白是贫血最常见的体征。

贫血的临床表现

4皮肤粘膜

舌炎嘴角炎反甲严重时呈光滑舌。贫血的临床表现

呼吸循环系统

严重贫血可造成组织缺氧，引起代偿性心跳和呼吸加快；长期严重的贫血可引起高动力学心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿，甚至出现腹水；心脏杂音是贫血常伴有的体征。贫血的临床表现

神经肌肉系统

脑缺氧：严重贫血常有头痛、头晕、耳鸣、晕厥、视觉盲点、倦怠、注意力不集中和记忆力减退等神经系统表现。肌肉组织缺氧：肌肉无力和易疲劳。感觉异常是恶性贫血的常见症状。贫血的临床表现

消化系统

食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适、便秘或腹泻;舌炎和舌乳头萎缩;口腔粘膜炎或疼痛性溃疡;吞咽困难。贫血的临床表现

泌尿生殖系统

①多尿和低比重尿。严重者可有轻度蛋白尿;②育龄期女性病人可出现月经周期紊乱、月经量增多、减少或闭经;③性功能减退。

贫血的临床表现

诊断、鉴别诊断04延迟符号诊断贫血的诊断询问病史体格检查实验室检查贫血发病机制的检查骨髓检查血常规检查治疗05延迟符号1.病因治疗2.药物治疗3.支持治疗4.造血干细胞移植缺铁性贫血口腔医学院2临床表现3目录CONTENTS预防1概念、病因实验室检查4诊断、鉴别诊断5治疗概念、病因01延迟符号

缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少所致，以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。妊娠妇女、婴幼儿和儿童最常见者。铁的代谢体内铁分布功能状态铁：血红蛋白（65%）、肌红蛋白、细胞色素和与氧化还原反应有关的含铁酶（5%）

贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素（30%）

铁的来源

①外源性:

自食物中摄取铁。

动物性食物中--血红素铁：吸收率较高，约20%；

肉类/猪肝/蛋类/乳类

植物性食物中--非血红素铁，吸收率低（2-10%）

黑木耳/海带/豆类/绿叶蔬菜

②内源性:

衰老的红细胞破坏释放的铁。Fe3+Fe2+胃酸和维生素CH+十二直肠和空肠铁的代谢2、铁的吸收

影响铁吸收的因素

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维生素C、果糖、稀盐酸、氨基酸还原物质

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磷酸、草酸、植物纤维、茶、咖啡、抗酸药物等。铁的代谢3.铁的转运Fe3+Fe2+血液铜蓝蛋白氧化＋转铁蛋白结合骨髓和组织脱离转铁蛋白结合Fe2+参与血红蛋白四、铁的贮存多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞系统骨髓中未被利用的铁以小粒形式贮存在骨髓幼红细胞的胞浆中，可被亚铁氰化钾染成蓝黑色颗粒，这种幼红细胞称铁粒幼细胞五、铁的排泄途径：肠黏膜脱落细胞、尿、汗和皮肤上皮细胞铁的代谢病因和发病机制一、病因（一）摄入不足

婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女病因和发病机制一、病因（二）吸收不良

胃切除术后、慢性腹泻、胃肠功能紊乱病因和发病机制一、病因（三）慢性失血

消化道出血或妇女月经过多、其他临床表现02延迟符号临床表现一、缺铁原发病表现二、一般贫血表现皮肤和黏膜苍白、头晕、乏力、心悸、活动后气短、易疲倦等临床表现三、组织缺铁表现1.皮肤干燥、毛发脱落失去光泽、反甲2.消化系统症状

食欲减退、舌炎、口角炎、异食癖和吞咽困难3.神经系统症状

头痛、烦躁、易激动、发育迟缓、智商低、注意力不集中反甲实验室检查03延迟符号实验室检查血象骨髓象铁代谢实验室检查一、血液检查实验室检查可见红细胞体积小，中心淡染区扩大白细胞和血小板一般无特殊改变小细胞低色素二、骨髓检查实验室检查骨髓增生（明显）活跃红系增生明显，以中、晚幼红为主，胞体较小，核染色质致密、胞浆量少，染色偏蓝，边缘不整。有血红蛋白形成不良的表现——“核老浆幼”现象粒系和巨核系多为正常骨髓铁染色，细胞内铁和细胞外铁减少或消失缺铁性贫血骨髓象三、有关铁缺乏的检查（1）血清铁（SI）↓＜8.95μmol/L（2）总铁结合力（TIBC）↑＞64.44μmol/L（3）转铁蛋白饱和度（TS）↓＜15%（正常为20%～50%）（4）红细胞游离原卟啉（FEP）↑＞0.9μmol/L（5）血清铁蛋白（SF）↓＜12μg/L，最敏感、最早期指标，反映体内贮存铁情况（6）红细胞碱性铁蛋白（EF）＜0.6ag/细胞实验室检查骨髓铁染色，细胞内铁和细胞外铁缺乏正常时铁缺乏时实验室检查诊断、鉴别诊断04延迟符号诊断和鉴别诊断一、诊断（1）有导致缺铁的病因和临床表现（2）小细胞低色素性贫血：Hb、MCV、MCH、MCHC均减低；成熟红细胞形态可有明显低色素性表现（3）铁代谢检查异常：SI、TS、SF均减少，骨髓铁染色显示

细胞内铁和细胞外铁减少或消失，TIBC、FEP增高（4）铁剂治疗有效：用药3天后网织红细胞升高，5～10天达

高峰铁粒幼细胞贫血地中海贫血慢性病贫血缺铁性贫血诊断和鉴别诊断二、鉴别诊断由于RBC利用铁合成血红素功能障碍而导致的贫血，多见于中老年人骨髓中铁粒幼细胞特别是环形铁粒幼细胞增多，血清铁和铁蛋白均增高①有家族史；②血涂片可见靶形红细胞；③Hb电泳异常；④有溶血性贫血的临床特点；⑤SI、TS及骨髓可染铁均↑

骨髓铁染色细胞内铁↓、细胞外铁↑，血清铁蛋白↑治疗05延迟符号治疗治疗治疗原则根除病因补足贮铁病因治疗补铁治疗途径：口服和注射口服铁剂：无机铁和有机铁治疗——口服铁剂常用铁剂

硫酸亚铁；

富马酸亚铁；

琥珀酸亚铁；

葡萄糖酸亚铁；

多糖铁复合物；

硫酸亚铁控释片

疗效观察

1.服用3天网织红细胞开始升高，

5～10天达高峰2.2周Hb升高，约2个月左右可达正常3.铁蛋白需4个月能达正常4.当Hb恢复正常后应继续服药3～6个月，或待血清铁蛋白升高＞50μg/L稳定后再停药（以补足贮存铁）

注意事项

1.饭后服药2.小剂量开始，逐渐加量

3.避免同时服用影响铁剂吸收的药物或食物治疗——注射铁剂

适应证1.口服铁剂不能耐受2.吸收障碍3.急需补充铁剂者4.