物理诊断学综合测试卷二及答案

物理诊断学综合测试卷二及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于心尖搏动位置的改变，下列哪项是错误的A.左心室增大时，心尖搏动向左下移位B.右心室增大时，心尖搏动向左移位C.胸腔积液时，心尖搏动向患侧移位D.腹腔积液时，心尖搏动位置上移E.瘦长体型者，心尖搏动可下移至第6肋间答案：C解析：胸腔积液时，心尖搏动向健侧移位，而不是患侧，故C选项错误。左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位；腹腔积液使膈肌上抬，心尖搏动位置上移；瘦长体型者，胸廓狭长，心尖搏动可下移至第6肋间。2.正常人肺部叩诊音为A.清音B.过清音C.鼓音D.浊音E.实音答案：A解析：正常人肺部叩诊音为清音。过清音见于肺气肿；鼓音见于气胸等；浊音见于肺组织含气量减少，如肺炎等；实音见于大量胸腔积液等。3.下列哪种情况可引起气管向患侧移位A.胸腔积液B.气胸C.纵隔肿瘤D.肺不张E.肺气肿答案：D解析：肺不张时，患侧肺组织萎缩，气管向患侧移位。胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤时，气管向健侧移位；肺气肿一般不会引起气管移位。4.关于肠鸣音的描述，下列哪项是错误的A.正常肠鸣音大约每分钟45次B.肠鸣音活跃，每分钟超过10次C.肠鸣音亢进，音调高亢且持续时间较长D.肠鸣音减弱，每分钟少于2次E.肠鸣音消失，持续35分钟听不到肠鸣音答案：D解析：肠鸣音减弱是指肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，而不是每分钟少于2次，故D选项错误。正常肠鸣音大约每分钟45次；肠鸣音活跃，每分钟超过10次；肠鸣音亢进，音调高亢且持续时间较长；肠鸣音消失，持续35分钟听不到肠鸣音。5.检查胆囊压痛点的方法是A.深压触诊法B.滑动触诊法C.双手触诊法D.冲击触诊法E.浅部触诊法答案：A解析：检查胆囊压痛点采用深压触诊法，用一、二个手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。滑动触诊法常用于检查胃肠道病变；双手触诊法常用于肝、脾、肾等脏器的检查；冲击触诊法常用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块的触诊；浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织等的检查。6.下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全A.水冲脉B.交替脉C.奇脉D.短绌脉E.重搏脉答案：A解析：水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进等，是由于脉压增大所致。交替脉提示左心衰竭；奇脉常见于大量心包积液、缩窄性心包炎等；短绌脉见于心房颤动；重搏脉可见于伤寒等。7.下列哪项不属于脑膜刺激征A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征E.以上都不是答案：D解析：脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。Babinski征是病理反射，不属于脑膜刺激征。8.正常人瞳孔直径为A.12mmB.23mmC.34mmD.45mmE.56mm答案：C解析：正常人瞳孔直径为34mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔扩大。9.关于体温测量方法的描述，下列哪项是错误的A.口测法适用于婴幼儿及神志不清者B.腋测法安全、方便，不易发生交叉感染C.肛测法体温较口测法高0.30.5℃D.腋测法测量时间为10分钟E.肛测法适用于小儿及神志不清者答案：A解析：口测法不适用于婴幼儿及神志不清者，因为他们不能配合，容易咬破体温计造成危险。腋测法安全、方便，不易发生交叉感染，测量时间为10分钟；肛测法体温较口测法高0.30.5℃，适用于小儿及神志不清者。10.下列哪种疾病可出现呼气性呼吸困难A.喉水肿B.气管异物C.支气管哮喘D.大叶性肺炎E.胸腔积液答案：C解析：呼气性呼吸困难主要是由于肺组织弹性减弱或小支气管痉挛狭窄所致，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。喉水肿、气管异物引起吸气性呼吸困难；大叶性肺炎、胸腔积液可引起混合性呼吸困难。11.关于心脏杂音的描述，下列哪项是错误的A.杂音的强度与病变的严重程度不一定成正比B.杂音的性质是指杂音的音色和音调C.杂音的传导方向与血流方向一致D.杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该瓣膜E.杂音的强度取决于瓣膜口狭窄的程度，狭窄越重，杂音越强答案：E解析：杂音的强度不仅取决于瓣膜口狭窄的程度，还与血流速度、狭窄口两侧的压力差等因素有关，并不是狭窄越重，杂音越强，当严重狭窄导致通过的血流极少时，杂音反而减弱或消失，故E选项错误。杂音的强度与病变的严重程度不一定成正比；杂音的性质是指杂音的音色和音调；杂音的传导方向与血流方向一致；杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该瓣膜。12.下列哪种情况可出现肝浊音界缩小A.肝癌B.肝脓肿C.急性胃肠穿孔D.肝炎E.肝淤血答案：C解析：急性胃肠穿孔时，气体进入腹腔，可使肝浊音界缩小或消失。肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血时，肝脏体积增大，肝浊音界可扩大。13.关于脊柱压痛与叩击痛的检查方法，下列哪项是错误的A.直接叩击法是用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突B.间接叩击法是将左手掌面置于患者头顶，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背C.脊柱压痛检查时，患者应取站立位D.若某一部位有压痛，提示该部位可能有病变E.叩击痛阳性提示脊柱可能有病变答案：C解析：脊柱压痛检查时，患者应取端坐位，身体稍向前倾，而不是站立位，故C选项错误。直接叩击法是用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突；间接叩击法是将左手掌面置于患者头顶，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背；若某一部位有压痛或叩击痛阳性，提示该部位可能有病变。14.下列哪种疾病可出现杵状指A.缺铁性贫血B.肢端肥大症C.发绀型先天性心脏病D.维生素B12缺乏症E.类风湿关节炎答案：C解析：杵状指常见于呼吸系统疾病（如支气管肺癌、支气管扩张等）、心血管系统疾病（如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等）、营养障碍性疾病（如肝硬化等）。缺铁性贫血、维生素B12缺乏症一般不会出现杵状指；肢端肥大症表现为肢体末端增大；类风湿关节炎主要表现为关节疼痛、肿胀、畸形等。15.关于语音震颤的描述，下列哪项是错误的A.语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好B.正常成人男性较女性强C.前胸上部较下部强D.右上胸较左上胸强E.肥胖者较消瘦者强答案：E解析：肥胖者胸壁较厚，语音震颤较消瘦者弱，故E选项错误。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好；正常成人男性较女性强；前胸上部较下部强；右上胸较左上胸强，因为右上肺靠近气管且较左上肺更靠近体表。16.下列哪种情况可引起脉压增大A.主动脉瓣狭窄B.心力衰竭C.低血压D.心包积液E.主动脉瓣关闭不全答案：E解析：主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内部分血液反流至左心室，使舒张压降低，脉压增大。主动脉瓣狭窄时，收缩期射血受阻，收缩压降低，脉压减小；心力衰竭时，心输出量减少，血压可降低，脉压也可能减小；低血压时脉压一般较小；心包积液时，心脏舒张受限，脉压减小。17.关于腹部触诊的描述，下列哪项是错误的A.一般先从健康部位开始，逐渐移向病变区域B.触诊时患者一般取仰卧位，双腿稍屈曲C.检查肝脏时，应用单手触诊法或双手触诊法D.检查脾脏时，患者应取右侧卧位E.检查肾脏时，可采用双手触诊法答案：D解析：检查脾脏时，患者应取仰卧位或右侧卧位，先取仰卧位进行初步触诊，若不能触及脾脏，可嘱患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时脾脏更接近前腹壁，易于触及。其他选项描述均正确。18.下列哪种疾病可出现肝颈静脉回流征阳性A.右心衰竭B.左心衰竭C.肝硬化D.急性肝炎E.肝癌答案：A解析：肝颈静脉回流征阳性是指压迫淤血肿大的肝脏时，颈静脉充盈更加明显，提示右心衰竭。左心衰竭主要表现为肺循环淤血；肝硬化主要表现为门静脉高压等；急性肝炎、肝癌一般不会出现肝颈静脉回流征阳性。19.关于眼球运动的检查，下列哪项是错误的A.检查时让患者头部固定，眼球随医师手指方向移动B.按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向进行C.眼球运动受动眼神经、滑车神经和外展神经支配D.眼球震颤可见于内耳眩晕症E.眼球突出常见于甲状腺功能减退症答案：E解析：眼球突出常见于甲状腺功能亢进症，而不是甲状腺功能减退症，故E选项错误。检查眼球运动时让患者头部固定，眼球随医师手指方向移动，按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向进行；眼球运动受动眼神经、滑车神经和外展神经支配；眼球震颤可见于内耳眩晕症、小脑病变等。20.下列哪种情况可出现第一心音减弱A.二尖瓣狭窄B.高热C.甲状腺功能亢进D.心肌炎E.完全性房室传导阻滞答案：D解析：心肌炎时，心肌收缩力减弱，可导致第一心音减弱。二尖瓣狭窄时，第一心音亢进；高热、甲状腺功能亢进时，心肌收缩力增强，第一心音增强；完全性房室传导阻滞时，可出现“大炮音”，第一心音极度增强。21.关于呼吸频率的描述，下列哪项是错误的A.正常成人静息状态下呼吸频率为1220次/分B.呼吸频率超过24次/分为呼吸过速C.呼吸频率低于12次/分为呼吸过缓D.呼吸与脉搏的比例为1:4E.儿童呼吸频率较成人慢答案：E解析：儿童呼吸频率较成人快，而不是慢，故E选项错误。正常成人静息状态下呼吸频率为1220次/分；呼吸频率超过24次/分为呼吸过速；呼吸频率低于12次/分为呼吸过缓；呼吸与脉搏的比例为1:4。22.下列哪种疾病可出现移动性浊音阳性A.肠梗阻B.急性胰腺炎C.肝硬化腹水D.胃穿孔E.急性胆囊炎答案：C解析：移动性浊音阳性提示腹腔内有游离液体，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，可出现移动性浊音阳性，常见于肝硬化腹水等。肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等；急性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐等；胃穿孔可出现肝浊音界缩小或消失等；急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛等。23.关于触诊的描述，下列哪项是错误的A.浅部触诊法适用于体表浅在病变的检查B.深部滑行触诊法常用于检查胃肠道病变C.双手触诊法适用于肝、脾、肾等脏器的检查D.冲击触诊法适用于大量腹水时的肝脏触诊E.深压触诊法用于检查腹壁紧张度答案：E解析：深压触诊法用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，而不是用于检查腹壁紧张度，检查腹壁紧张度一般采用浅部触诊法。其他选项描述均正确。24.下列哪种情况可出现第二心音分裂A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.以上都不是答案：B解析：肺动脉瓣狭窄时，肺动脉瓣关闭延迟，可出现第二心音分裂。主动脉瓣狭窄时，主动脉瓣关闭延迟，可出现逆分裂；二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全主要影响第一心音，一般不会导致第二心音分裂。25.关于淋巴结的检查，下列哪项是错误的A.检查淋巴结时应按一定顺序进行，由浅入深B.触诊淋巴结时应注意其大小、数目、硬度、压痛等C.正常情况下，浅表淋巴结不易触及D.局部淋巴结肿大一定是局部有病变E.全身性淋巴结肿大可见于传染性单核细胞增多症答案：D解析：局部淋巴结肿大不一定是局部有病变，也可能是全身性疾病的局部表现，如传染性单核细胞增多症可出现全身性淋巴结肿大，也可表现为局部淋巴结肿大。其他选项描述均正确。26.下列哪种疾病可出现蜘蛛痣A.再生障碍性贫血B.急性肝炎C.肝硬化D.原发性高血压E.甲状腺功能亢进症答案：C解析：蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化等肝功能受损的患者，是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高所致。再生障碍性贫血主要表现为贫血、出血、感染等；原发性高血压主要表现为血压升高；甲状腺功能亢进症主要表现为代谢亢进等症状。急性肝炎也可能出现蜘蛛痣，但不如肝硬化常见。27.关于肠鸣音的听诊，下列哪项是错误的A.肠鸣音应在脐周或右下腹部听诊B.肠鸣音的听诊时间应不少于1分钟C.肠鸣音减弱时，应延长听诊时间至35分钟D.肠鸣音亢进时，可听到金属音或高调肠鸣音E.肠鸣音消失是指持续10分钟听不到肠鸣音答案：E解析：肠鸣音消失是指持续35分钟听不到肠鸣音，而不是10分钟，故E选项错误。肠鸣音应在脐周或右下腹部听诊；听诊时间应不少于1分钟；肠鸣音减弱时，应延长听诊时间至35分钟；肠鸣音亢进时，可听到金属音或高调肠鸣音。28.下列哪种情况可引起中性粒细胞增多A.病毒感染B.伤寒C.疟疾D.急性化脓性感染E.系统性红斑狼疮答案：D解析：急性化脓性感染时，机体的防御反应使中性粒细胞增多。病毒感染时，白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例可升高；伤寒时，白细胞计数减少；疟疾时，白细胞计数一般正常或减少；系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，可出现白细胞减少等。29.关于血压测量的描述，下列哪项是错误的A.测量血压前患者应安静休息510分钟B.袖带应缚于上臂中部，下缘距肘窝23cmC.听诊器胸件应放在袖带下方肱动脉搏动处D.测量血压时应快速充气，缓慢放气E.一般应测量23次，取平均值答案：C解析：听诊器胸件应放在肘窝肱动脉搏动处，而不是放在袖带下方，故C选项错误。测量血压前患者应安静休息510分钟；袖带应缚于上臂中部，下缘距肘窝23cm；测量血压时应快速充气，缓慢放气；一般应测量23次，取平均值。30.下列哪种疾病可出现肝肿大伴压痛A.肝硬化B.肝囊肿C.肝癌D.急性肝炎E.肝血管瘤答案：D解析：急性肝炎时，肝脏充血、水肿，可出现肝肿大伴压痛。肝硬化早期肝脏可肿大，后期可缩小，一般无明显压痛；肝囊肿、肝血管瘤一般无压痛；肝癌早期可无明显症状，晚期可出现肝肿大，但压痛不明显。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些是导致呼吸困难的病因A.呼吸系统疾病B.心血管系统疾病C.中毒D.神经精神因素E.血液系统疾病答案：ABCDE解析：呼吸困难的病因包括呼吸系统疾病（如肺炎、哮喘等）、心血管系统疾病（如心力衰竭等）、中毒（如一氧化碳中毒等）、神经精神因素（如癔症等）、血液系统疾病（如重度贫血等）。2.下列哪些体征提示左心衰竭A.呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.咯血D.乏力、疲倦E.水肿答案：ABCD解析：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的症状和体征。呼吸困难是左心衰竭最主要的症状，包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等；咳嗽、咳痰、咯血是由于肺淤血导致肺泡和支气管黏膜淤血所致；乏力、疲倦是由于心排血量降低，组织器官灌注不足引起。水肿是右心衰竭的主要表现，左心衰竭晚期也可出现，但不是左心衰竭的典型体征。3.关于腹部包块的描述，正确的有A.应注意包块的位置、大小、形态B.要检查包块的质地、硬度、活动度C.观察包块有无压痛、搏动D.了解包块与周围组织的关系E.对于腹部包块，均应立即手术切除答案：ABCD解析：对于腹部包块，应详细检查其位置、大小、形态、质地、硬度、活动度、有无压痛、搏动以及与周围组织的关系等，以初步判断包块的性质。但并不是所有腹部包块都需要立即手术切除，需要根据包块的性质、患者的具体情况等综合考虑治疗方案，故E选项错误。4.下列哪些疾病可出现蛋白尿A.肾小球肾炎B.肾盂肾炎C.糖尿病肾病D.高血压肾病E.多发性骨髓瘤答案：ABCDE解析：肾小球肾炎、肾盂肾炎可直接导致肾脏损伤，出现蛋白尿；糖尿病肾病、高血压肾病是由于长期的糖尿病、高血压导致肾脏血管和肾小球病变，引起蛋白尿；多发性骨髓瘤可产生大量异常的免疫球蛋白轻链，可从肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，导致蛋白尿。5.关于心脏杂音的描述，正确的有A.杂音的强度与病变的严重程度不一定成正比B.杂音的性质取决于病变的部位和血流动力学改变C.杂音的传导方向与血流方向一致D.杂音可分为生理性杂音和病理性杂音E.杂音的强度一般采用6级分级法答案：ABCDE解析：杂音的强度受多种因素影响，与病变的严重程度不一定成正比；杂音的性质取决于病变的部位和血流动力学改变；杂音的传导方向与血流方向一致；杂音可分为生理性杂音和病理性杂音；杂音的强度一般采用6级分级法。6.下列哪些情况可导致体温升高A.感染B.创伤C.恶性肿瘤D.甲状腺功能亢进症E.中暑答案：ABCDE解析：感染是导致体温升高最常见的原因；创伤可引起局部炎症反应，导致发热；恶性肿瘤细胞可释放肿瘤坏死因子等致热物质，引起发热；甲状腺功能亢进症时，基础代谢率升高，产热增加，可出现体温升高；中暑是由于机体散热障碍，导致体温升高。7.关于神经系统检查的描述，正确的有A.检查神志时，可通过与患者交谈、观察其行为等判断B.检查瞳孔时，应注意其大小、形态、对光反射等C.检查肌力时，可让患者做肢体的主动运动，观察其运动的力量D.检查肌张力时，应触摸肌肉的硬度和被动运动时的阻力E.检查病理反射时，常用的有Babinski征、Oppenheim征等答案：ABCDE解析：检查神志时，可通过与患者交谈、观察其行为、对刺激的反应等判断；检查瞳孔时，应注意其大小、形态、对光反射等；检查肌力时，可让患者做肢体的主动运动，观察其运动的力量；检查肌张力时，应触摸肌肉的硬度和被动运动时的阻力；检查病理反射时，常用的有Babinski征、Oppenheim征等。8.下列哪些疾病可出现黄疸A.病毒性肝炎B.胆结石C.胰腺癌D.蚕豆病E.新生儿生理性黄疸答案：ABCDE解析：病毒性肝炎可导致肝细胞损伤，引起肝细胞性黄疸；胆结石可阻塞胆管，导致胆汁排泄障碍，引起阻塞性黄疸；胰腺癌可压迫胆管，导致胆汁排泄受阻，引起阻塞性黄疸；蚕豆病是由于红细胞膜缺陷，导致红细胞破坏增多，引起溶血性黄疸；新生儿生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点所致。9.关于胸部体格检查的描述，正确的有A.望诊时应观察胸廓的形态、呼吸运动等B.触诊时可检查语音震颤、胸廓扩张度等C.叩诊时应注意叩诊音的变化，判断肺部病变情况D.听诊时应注意呼吸音、啰音等的特点E.胸部体格检查对于诊断肺部疾病具有重要意义答案：ABCDE解析：胸部体格检查包括望诊、触诊、叩诊、听诊等。望诊时应观察胸廓的形态、呼吸运动等；触诊时可检查语音震颤、胸廓扩张度等；叩诊时应注意叩诊音的变化，判断肺部病变情况；听诊时应注意呼吸音、啰音等的特点；胸部体格检查对于诊断肺部疾病具有重要意义。10.下列哪些情况可导致血压降低A.休克B.心力衰竭C.失血D.过敏E.急性心肌梗死答案：ABCDE解析：休克时，有效循环血量减少，血压降低；心力衰竭时，心输出量减少，血压可降低；失血导致血容量减少，血压降低；过敏可引起血管扩张，有效循环血量减少，血压降低；急性心肌梗死时，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压降低。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述水肿的分类及特点。答：水肿可分为全身性水肿和局部性水肿。全身性水肿心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。特点是首先出现于身体低垂部位，能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。水肿为对称性、凹陷性。此外，还伴有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性等。肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。特点是疾病早期晨起时眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。常伴有尿常规改变、高血压、肾功能损害等表现。肾源性水肿发展迅速，而心源性水肿发展较缓慢。肝源性水肿：主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。常伴有肝功能减退和门脉高压的表现，如黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。营养不良性水肿：由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病等所致。特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。其他原因的全身性水肿：如黏液性水肿，为非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显，常见于甲状腺功能减退症；经前期紧张综合征，月经前714天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴有乳房胀痛、盆腔沉重感等，月经后水肿逐渐消退；药物性水肿，可见于使用糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等药物后，一般为轻度水肿，停药后可逐渐消退。局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮肿、局部炎症、过敏等。特点是水肿局限于病变局部，不向全身蔓延。2.简述心脏听诊的内容及要点。答：心脏听诊的内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音等。心率指每分钟心搏次数。正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60100次/分，老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，3岁以下儿童多在100次/分以上。心律指心脏跳动的节律。正常人心律基本规则，部分青少年可出现随呼吸改变的心律，吸气时心率增快，呼气时减慢，称窦性心律不齐，一般无临床意义。听诊时应注意有无早搏、房颤等心律失常。早搏是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇；房颤的听诊特点为心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率（脉搏短绌）。心音正常心音有4个，按其在心动周期中出现的先后顺序，依次命名为第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）。通常只能听到S1和S2，在部分青少年中可听到S3，S4一般听不到，如能听到则多为病理性。听诊时应注意心音的强度、性质改变以及心音分裂。S1增强常见于二尖瓣狭窄、高热、甲状腺功能亢进等；S1减弱常见于二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病等。S2增强常见于高血压、动脉硬化等；S2减弱常见于主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。额外心音指在正常S1、S2之外听到的附加心音，与心脏杂音不同。可分为舒张期额外心音（如奔马律、开瓣音等）和收缩期额外心音（如收缩早期喷射音等）。奔马律是心肌严重损害的重要体征之一，按其出现时间的早晚可分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重叠型奔马律。杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。杂音的听诊要点包括最响部位和传导方向、时期、性质、强度与形态以及体位、呼吸和运动对杂音的影响等。杂音最响部位常与病变部位有关，如杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该瓣膜。杂音可分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音和双期杂音，一般认为，舒张期杂音和连续性杂音均为病理性杂音，而收缩期杂音则有生理性和病理性之分。杂音的强度一般采用6级分级法，记录方法为杂音级别为分子，6为分母，如3/6级杂音。心包摩擦音是指由于心包的脏层和壁层因炎症而变得粗糙，在心脏搏动时相互摩擦而产生的声音。音质粗糙、高音调、搔抓样，近耳，与心搏一致，屏气时仍存在，可借此与胸膜摩擦音相鉴别。多在胸骨左缘第3、4肋间听诊最清楚。3.简述腹部触诊的方法及注意事项。答：腹部触诊的方法包括浅部触诊法、深部触诊法，深部触诊法又可分为深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法和冲击触诊法。触诊方法浅部触诊法：将右手放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等的检查，也用于检查腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物等。深部滑行触诊法：检查时嘱患者张口平静呼吸，医生用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸。常用于检查胃肠道病变。双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，还可使被检查脏器或包块更接近体表，有利于右手触诊。常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。深压触诊法：用一、二个手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70°90°角，置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。注意事项患者准备：检查前应向患者解释检查的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。患者一般取仰卧位，头垫低枕，双手自然放于身体两侧，双腿稍屈曲，使腹壁放松。检查肝、脾时，还可分别取左、右侧卧位；检查肾脏时，可采取坐位或立位。医生准备：医生应剪短指甲，温暖双手，以免刺激患者引起腹肌紧张。检查时，医生站在患者右侧，面向患者，以便观察患者的表情。检查顺序：一般先从健康部位开始，逐渐移向病变区域，通常自左下腹开始逆时针方向检查。动作轻柔：触诊时动作要轻柔，避免用力过猛引起患者疼痛或不适。同时，要密切观察患者的反应，如出现痛苦表情，应及时调整手法。边触诊边思考：在触诊过程中，要注意体会腹壁的紧张度、有无压痛、反跳痛、包块等情况，并结合患者的症状、体征及其他检查结果进行综合分析，以判断病变的性质和部位。四、病例分析题（20分）患者，男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天入院。患者20年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，量较多，每年持续34个月，经抗感染、止咳化痰等治疗后可缓解。5天前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰增多，为黄色脓痰，伴有气促，活动后明显，休息后可缓解。