事故医疗合同

事故医疗合同

事故医疗合同「篇一」

甲方：(医疗机构)

乙方：(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达

成如下协议：

1、患者基本情况：

姓名：年龄：性别：籍贯：住址：身份证号：住院号：

疾病诊断：

治疗结果：

2、双方共同认定的医疗事故等级：

3、医疗事故原因

4、赔偿数额

(1)医疗费：元；

(2)误工费：元；

(3)住院伙食补助费：元；

(4)陪护费：元；

(5)残疾生活补助费：元；

(6)残疾用具费:元；

(7)交通费：元；

(8)住宿费：元；

合计：元

5、偿款给付时间:

6、违约责任

甲方：

乙方：

事故医疗合同「篇二」

甲方：_______________

乙方：_________________

关于乙方患病的有关问题，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，双

方经协商，甲方出于关心的目的达成如下协议：

1、患者基本情况：

姓名：年龄：性别：籍贯：电

话：__________身份证号：__________住址：

2、支付数额：合计：元

3、付款时间：年月日

4、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所

有事情即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

代理人：_______________

代理人：_______________

日期：_______________

日期：_______________

事故医疗合同「篇三」

甲方：（医疗机构）

乙方：（患方）

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达

成如下协议：

一、患者基本情况：姓名：

年龄：

性别：

籍贯：

住址：

身份证号：

住院号：

疾病诊断：

治疗结果：

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：

三、医疗事故原因四、赔偿数额

1、医疗费：元；

2、误工费：元；

3、住院伙食补助费：元；

4、陪护费：元；

5、残疾生活补助费：元；

6、残疾用具费：元；

7、丧葬费：元；

8、被抚养人生活费：元；

9、交通费：元；

10、住宿费:兀;

11精神损害抚慰金：元；

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住

宿费：元（不超过2人）合计：元

四、赔偿款给付时间：

五、违约责任

六、其他

1、出院处理：

2、如为死亡患者，尸体处理

3、其他

七、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：

乙方：

代理人：

代理人：

日期：—年月□

日期：—年_____月日

见证人：

日期：—年_____月_______日

事故医疗合同「篇四」

甲方：（医疗机构。

乙方：（患方。

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达

成如下协议：

一、患者基本情况:

姓名：年龄：性别：籍贯：

_____________住址：_____________

身份证号：住院号：

疾病诊断：_____________

治疗结果：_____________

二、方共同认定的医疗事故等级：

三、医疗事故原因：__________________________

四、赔偿数额

1、医疗费：元；

2、误工费：元；

3、住院伙食补助费：元；

4、陪护费：元；

5、残疾生活补助费：元；

6、残疾用具费：元；

7、丧葬费：元;

8、被抚养人生活费：元；

9、交通费：元；

10＞住宿费：元；

11、精神损害抚慰金：元；

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费。

住宿费：元（不超过_____________人。

合计：元

五、偿款给付时间：

六、违约责任

(1、明确医疗事故等级；

医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事

故赔偿协议书时，最好能确定医疗事故伤情等级，且该等级必须是双方都予认可

的。

(2、详尽医疗事故原因；

患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因，即医疗机构在

该事故中存在过错，该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。

(3、赔偿数额和给讨时间；

作为医疗事故赔偿协议书的核心，赔偿数额应当精确全面，有理有据。赔偿款

项给付时间应当具体确定，不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。

(4、医疗事故赔偿协议书有关的违约责任；

在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项，由此延误

患方治疗，病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担.或是通过法律途径解决付款

事宜。

七、其他

1、出院处理：_____________

2、如为死亡患者，尸体处理

3、其他

甲