第六版基础护理学〔第十六章〕试题及答案

第六版基础护理学〔第十六章〕试题及答案一、单选题1.为患者进行床上擦浴时，下列操作错误的是A.调节室温至24℃左右B.水温应在50～52℃C.擦拭眼部时由外眦向内眦D.脱上衣时先脱近侧后脱远侧E.擦浴后骨突处用50%乙醇做按摩答案：C解析：擦拭眼部时应从内眦向外眦擦拭，以防止眼部感染，所以C选项操作错误。调节室温至24℃左右、水温50～52℃、脱上衣先近侧后远侧以及擦浴后骨突处用50%乙醇按摩都是正确的床上擦浴操作要点。2.压疮淤血红润期的主要特点是A.局部皮肤红、肿、热、痛B.皮下产生硬结C.表皮有水泡形成D.局部组织发黑E.浅层组织感染答案：A解析：压疮淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。皮下产生硬结是炎性浸润期的表现；表皮有水泡形成也是炎性浸润期的特点；局部组织发黑是坏死溃疡期的表现；浅层组织感染通常不是淤血红润期的主要特点。3.为昏迷患者进行口腔护理时，不需准备的用物是A.棉球B.弯盘C.开口器D.吸水管E.压舌板答案：D解析：昏迷患者吞咽功能障碍，不能使用吸水管，易导致误吸。棉球用于擦拭口腔；弯盘用于盛放污物；开口器用于协助张口；压舌板可辅助观察口腔内部情况。4.长期卧床患者易发生的并发症不包括A.压疮B.坠积性肺炎C.腹泻D.深静脉血栓形成E.便秘答案：C解析：长期卧床患者由于局部组织长期受压易发生压疮；呼吸道分泌物排出不畅易引发坠积性肺炎；活动减少，胃肠蠕动减慢易导致便秘；下肢活动减少，血流缓慢易形成深静脉血栓。而腹泻通常不是长期卧床直接导致的并发症。5.下列关于皮肤清洁护理的目的，错误的是A.促进皮肤血液循环B.增强皮肤排泄功能C.预防皮肤感染D.清除皮肤污垢E.降低体温答案：E解析：皮肤清洁护理的目的包括促进皮肤血液循环、增强皮肤排泄功能、预防皮肤感染、清除皮肤污垢等。但一般情况下，皮肤清洁护理并不能起到降低体温的作用，降低体温需要采取专门的降温措施，如物理降温、药物降温等。6.为患者进行头发护理时，错误的操作是A.病室温度应保持在24℃左右B.水温以40～45℃为宜C.应从发梢逐渐梳到发根D.如头发纠结可用30%乙醇湿润后再梳E.梳发时避免强行拉扯头发答案：D解析：如头发纠结可用30%乙醇湿润后再梳的说法错误，应该用50%乙醇湿润。病室温度保持在24℃左右、水温40～45℃、从发梢逐渐梳到发根以及避免强行拉扯头发都是正确的头发护理操作要点。7.预防压疮时，为缓解对局部的压迫不宜使用A.海绵垫B.气垫褥C.橡胶气圈D.水褥E.羊皮垫答案：C解析：橡胶气圈会使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，而且与皮肤接触的边缘处压力较大，反而容易导致压疮，所以不宜使用。海绵垫、气垫褥、水褥、羊皮垫都可以分散压力，缓解对局部的压迫。8.为卧床患者进行床上洗头时，下列操作错误的是A.调节室温至24℃左右B.患者仰卧，将橡胶单及大毛巾垫于枕上C.用棉球塞住双耳，纱布盖于双眼D.水温以40～45℃为宜E.洗发毕，用热毛巾擦干头发答案：E解析：洗发毕，应用吹风机热风档吹干头发，而不是用热毛巾擦干，热毛巾擦干头发速度慢且不易彻底干燥，易导致患者受凉。调节室温、患者体位、塞耳盖眼以及合适的水温都是正确的床上洗头操作步骤。9.下列关于口腔护理的注意事项，错误的是A.操作前清点棉球数量B.昏迷患者禁止漱口C.开口器应从臼齿处放入D.棉球蘸水不可过湿E.擦洗动作要轻柔，以免损伤黏膜答案：无（本题所有选项均正确）解析：操作前清点棉球数量可防止棉球遗留在口腔内；昏迷患者吞咽反射减弱或消失，禁止漱口以防误吸；开口器从臼齿处放入可避免损伤门牙；棉球蘸水不可过湿，防止患者呛咳；擦洗动作轻柔可避免损伤口腔黏膜。10.压疮炎性浸润期的表现不包括A.受压部位皮肤呈紫红色B.皮下产生硬结C.表皮有水泡形成D.浅层组织感染E.患者有疼痛感答案：D解析：压疮炎性浸润期表现为受压部位皮肤紫红色，皮下产生硬结，表皮有水疱形成，患者有疼痛感。浅层组织感染是坏死溃疡期进一步发展可能出现的情况，不属于炎性浸润期的表现。二、多选题1.为患者进行晨晚间护理的目的包括A.促进患者清洁舒适B.观察和了解病情C.预防并发症的发生D.保持病室和床单位整洁E.增进护患沟通答案：ABCDE解析：晨晚间护理可以为患者清洁身体，促进舒适；在护理过程中可以观察患者的病情变化；通过清洁等操作可预防并发症；能保持病室和床单位的整洁；同时也是与患者沟通交流的好时机，增进护患关系。2.下列哪些患者需要进行特殊口腔护理A.高热患者B.昏迷患者C.禁食患者D.口腔疾患患者E.术后患者答案：ABCDE解析：高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易发生感染；昏迷患者吞咽功能障碍，口腔自洁能力差；禁食患者口腔缺乏食物刺激，细菌易滋生；口腔疾患患者本身口腔有病变，需要特殊护理；术后患者身体抵抗力下降，口腔卫生也需要关注，所以这些患者都需要进行特殊口腔护理。3.预防压疮的措施包括A.定期翻身B.保持皮肤清洁干燥C.增加营养摄入D.使用减压设备E.正确使用便盆答案：ABCDE解析：定期翻身可避免局部组织长期受压；保持皮肤清洁干燥可减少皮肤受刺激的机会；增加营养摄入有助于增强皮肤抵抗力；使用减压设备如气垫床等可分散压力；正确使用便盆可避免擦伤皮肤，这些都是预防压疮的重要措施。4.床上擦浴的注意事项有A.动作要轻稳、敏捷B.注意保暖，防止患者受凉C.擦拭过程中要密切观察患者病情变化D.皮肤有破损处应先进行处理E.操作中注意保护患者隐私答案：ABCDE解析：床上擦浴时动作轻稳、敏捷可减少患者不适；注意保暖可防止患者着凉；密切观察病情变化以便及时发现异常；皮肤破损处先处理可避免感染加重；保护患者隐私是尊重患者的体现，所以这些都是床上擦浴的注意事项。5.头发护理的目的有A.清洁头发和头皮B.促进头部血液循环C.增进患者舒适D.维护患者自尊和自信E.预防和灭除虱虮答案：ABCDE解析：头发护理可以清洁头发和头皮，去除污垢和油脂；促进头部血液循环，改善头皮营养；使患者感觉舒适；良好的头发外观有助于维护患者的自尊和自信；同时可以预防和灭除虱虮，保持卫生。6.下列关于压疮各期的护理措施，正确的有A.淤血红润期应增加翻身次数，避免局部继续受压B.炎性浸润期可采用红外线照射，促进血液循环C.水泡期小水泡可自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体D.坏死溃疡期应清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长E.各期压疮都应加强营养支持答案：ABCDE解析：淤血红润期关键是去除病因，增加翻身次数，避免局部继续受压；炎性浸润期用红外线照射可促进血液循环，有利于恢复；水泡期小水泡可自行吸收，大水泡需用无菌操作抽出液体；坏死溃疡期要清洁创面、去除坏死组织以促进肉芽生长；加强营养支持对各期压疮患者的恢复都有重要作用。7.口腔护理时选择合适的漱口液很重要，常用的漱口液有A.生理盐水B.复方硼砂溶液（朵贝尔氏液）C.1%～3%过氧化氢溶液D.2%～3%硼酸溶液E.0.02%呋喃西林溶液答案：ABCDE解析：生理盐水可清洁口腔，预防感染；复方硼砂溶液有轻度抑菌、除臭作用；1%-3%过氧化氢溶液遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用；2%-3%硼酸溶液为酸性防腐剂，有抑菌作用；0.02%呋喃西林溶液有广谱抗菌作用，这些都是常用的漱口液。8.为患者进行会阴部护理的目的包括A.保持会阴部清洁B.预防泌尿系统感染C.防止皮肤破损D.增加患者舒适感E.观察会阴部有无异常答案：ABCDE解析：会阴部护理可以清除会阴部的污垢，保持清洁；减少细菌滋生，预防泌尿系统感染；避免因污垢刺激导致皮肤破损；使患者感觉舒适；同时在护理过程中可以观察会阴部有无红肿、皮疹等异常情况。三、填空题1.口腔护理时，一般选用的棉球数量为（14～16个）。解析：使用合适数量的棉球可保证口腔护理的效果，同时避免遗留棉球在口腔内，14-16个棉球较为适宜。2.压疮的好发部位与（患者的卧位）有关，仰卧位时好发于（骶尾部）。解析：不同的卧位会使身体不同部位承受压力，所以压疮好发部位与卧位有关。仰卧位时骶尾部承受压力较大，是压疮的好发部位之一。3.床上擦浴时，脱上衣的顺序是先（近侧）后（远侧），如有外伤则先脱（健侧）后脱（患侧）。解析：先脱近侧后脱远侧便于操作。对于有外伤的患者，先脱健侧可避免牵拉受伤部位，减少患者痛苦。4.为昏迷患者进行口腔护理时，开口器应从（臼齿）处放入。解析：从臼齿处放入开口器可避免损伤患者的门牙。5.预防压疮的关键在于（消除诱因），避免局部组织（长期受压）。解析：只有消除导致压疮的各种诱因，防止局部组织长时间受压，才能有效预防压疮的发生。6.头发护理时，如头发纠结，可选用（50%）乙醇湿润后再梳。解析：50%乙醇有一定的润滑作用，能帮助梳理纠结的头发。7.会阴部护理时，女性患者应遵循（由前往后）的擦拭原则。解析：由前往后擦拭可防止肛门处的细菌污染尿道口和阴道口，减少泌尿系统和生殖系统感染的机会。8.进行床上洗头时，水温应调节在（40～45）℃。解析：这个水温范围既能保证患者舒适，又不会对头皮造成损伤。四、简答题1.简述口腔护理的操作要点。答：（1）准备用物：治疗盘内放治疗碗（内盛漱口液浸湿的棉球、弯血管钳、镊子）、压舌板、弯盘、吸水管（昏迷患者除外）、石蜡油、手电筒、治疗巾、水杯（内盛温开水）、口腔护理液等。（2）核对解释：携用物至患者床旁，核对患者信息，向患者解释操作目的和注意事项，以取得合作。（3）安置体位：协助患者侧卧或头偏向一侧，面向护士，将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于口角旁。（4）观察口腔：用手电筒和压舌板观察口腔黏膜、舌苔、牙龈等情况，有活动义齿应取下。（5）湿润口唇：用湿棉球湿润患者口唇。（6）擦拭口腔：用弯血管钳夹取棉球，由内向外纵向擦拭牙齿外侧面，每个牙齿的外侧面至少擦拭一次，然后擦拭内侧面、咬合面，弧形擦拭颊部，最后擦拭硬腭、舌面、舌下。擦拭过程中要注意棉球不可过湿，以防患者呛咳，且每次只能夹取一个棉球，防止遗留在口腔内。（7）漱口：协助清醒患者用温开水漱口，昏迷患者禁忌漱口。（8）再次观察：再次观察口腔情况，根据需要可涂液状石蜡等保护口唇和口腔黏膜。（9）整理记录：清理用物，协助患者取舒适体位，整理床单位，记录口腔护理情况。2.简述预防压疮的主要措施。答：（1）避免局部组织长期受压：-定期翻身：一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，建立翻身记录卡。-保护骨隆突处和支持身体空隙处：可使用海绵垫、气垫褥、水褥等减压设备，使身体支撑面积增宽而均匀。-正确使用石膏、绷带及夹板固定：衬垫应平整、柔软，松紧度适宜，观察局部皮肤和肢端血运情况。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：-协助患者翻身、更换床单时，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。-患者半卧位时，注意防止身体下滑，可在足底部放一木垫，并屈髋30°，在腘窝下垫软枕。-使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫软纸或布垫。（3）保持皮肤清洁干燥：-及时清除患者的排泄物、分泌物等，避免皮肤受刺激。-出汗患者应及时擦干汗液，更换衣服和床单。-每天用温水为患者擦浴，保持皮肤清洁。（4）促进皮肤血液循环：-对长期卧床患者，可每天进行全范围关节运动，促进肢体血液循环。-定期检查、按摩受压部位，按摩时可使用50%乙醇等，以促进局部血液循环。（5）增加营养摄入：-根据患者病情给予高蛋白、高维生素等营养丰富的饮食，以增强皮肤抵抗力。-不能进食者，可通过鼻饲或静脉补充营养。（6）健康教育：向患者及家属讲解压疮发生的原因、危害及预防方法，使其积极参与预防压疮的护理。3.简述床上擦浴的操作步骤。答：（1）准备用物：治疗盘内放毛巾2条、浴巾、香皂、清洁衣裤、50%乙醇、梳子、小剪刀、必要时备护肤用品。另备面盆2个（内盛50～52℃热水）、水桶2个（一桶盛热水，一桶接污水）、屏风。（2）核对解释：携用物至患者床旁，核对患者信息，向患者解释操作目的和注意事项，以取得合作，关好门窗，用屏风遮挡患者。（3）调节水温：将面盆放于床旁桌上，倒入热水。（4）洗脸及颈部：将毛巾叠成手套状，包裹在手上，依次擦洗患者的眼（由内眦向外眦）、额部、鼻翼、面部、耳后、下颌及颈部。（5）脱衣擦身：-协助患者脱上衣（先近侧后远侧，有外伤先脱健侧后脱患侧），在擦洗部位下铺上浴巾，先用涂有香皂的湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦净皂液，最后用干毛巾擦干。一般顺序为先上肢、后胸腹部、再背部。-擦浴过程中注意观察患者病情变化，如患者出现寒战、面色苍白等情况，应立即停止操作。-擦洗时注意洗净皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟等。（6）洗会阴部：换水后，协助患者清洗会阴部。（7）穿衣服：为患者穿上清洁上衣（先患侧后健侧），协助患者平卧，脱去裤子，擦洗双下肢，洗净擦干后穿好裤子。（8）梳发、修剪指甲：协助患者梳发，根据需要修剪指甲。（9）整理记录：清理用物，协助患者取舒适体位，整理床单位，记录擦浴情况及患者的反应。4.简述头发护理的目的和注意事项。答：目的：（1）清洁头发和头皮，去除污垢和油脂，使头发整齐、清洁。（2）促进头部血液循环，改善头皮的营养状况，增强头发的健康。（3）增进患者的舒适感，维护患者的自尊和自信，体现良好的个人形象。（4）预防和灭除虱虮，保持患者的卫生，防止疾病传播。注意事项：（1）操作前应评估患者的病情、意识状态、头部皮肤状况等，如有头皮损伤等情况应先进行处理。（2）病室温度应保持在24℃左右，水温以40～45℃为宜，避免患者受凉或烫伤。（3）操作过程中动作要轻柔，避免强行拉扯头发，以免损伤头皮和头发。（4）如头发纠结，可使用50%乙醇湿润后再小心梳理。（5）密切观察患者的反应，如患者出现不适，应立即停止操作。（6）尊重患者的隐私和个人习惯，操作过程中注意遮挡患者。（7）使用的梳子应选择合适的材质和齿距，避免损伤头发和头皮。五、案例分析题患者，男性，65岁，因脑梗死致右侧肢体偏瘫，长期卧床。近日发现骶尾部皮肤呈紫红色，有硬结，表皮出现了小水泡。1.该患者骶尾部皮肤出现了什么问题？处于压疮的哪一期？答：该患者骶尾部皮肤出现了压疮。根据表现，处于炎性浸润期。此期压疮的特点是受压部位皮肤呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水疱形成，与该患者的症状相符。2.针对该患者目前的情况，应采取哪些护理措施？答：（1）避免局部继续受压：定时翻身，每2小时一次，必要时缩短翻身间隔时间。可使用气垫床、海绵垫等减压设备，减轻骶尾部压力。（2）保护皮肤：小水泡可让其自行