病理生理学试题及答案

病理生理学试题及答案细胞、组织的适应和损伤单选题A11.气球样变性的细胞最常见于A.心脏B.肝脏C.脾脏D.肺E.脑答案：B2.血液缓冲系统中最重要的是A.血浆蛋白缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统C.碳酸氢盐缓冲系统D.血红蛋白缓冲系统E.氧合血红蛋白缓冲系统答案：C共用选项题3.A.肥大B.萎缩C.增生D.化生E.机化(1)一种分化成熟的组织被另一种分化成熟的组织取代的过程称为答案：D(2)细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象称为答案：C(3)坏死组织、血栓、脓液或异物不能完全溶解吸收或分离排出，由新生的肉芽组织取代的过程称为答案：E填空题4.心肌细胞常见的适应与损伤包括()、()、()、()。答案：肥大；萎缩；变性；坏死5.细胞坏死的主要形态标志是：()、()、()。答案：核固缩；核溶解；核碎裂名词解释题6.风湿细胞答案：在纤维素样坏死的基础上，出现巨噬细胞增生和聚集，吞噬纤维素样坏死物质后演化为风湿细胞。消化系统疾病单选题A11.短期内大量丢失小肠液常首先出现A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.低钠血症E.高钾血症答案：C2.槟榔肝的典型病变是A.肝小叶结构破坏B.肝细胞萎缩C.肝细胞坏死D.门静脉分支扩张淤血E.肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性答案：E3.阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是A.血清中酯型胆红素含量升高B.尿中无尿胆红素C.粪中粪胆素原升高D.尿中尿胆素原升高E.尿中尿胆素升高答案：A4.与肝癌发病关系密切的因素是A.黄曲霉毒素B.紫外线照射C.镍和镍的化合物D.砷和砷的化合物E.双氯甲醚和氯甲甲醚答案：A单选题A25.某溃疡病并发幽门梗阻病人，因反复呕吐入院，血气分析结果为：pH7．49，PaCO248mmHg，HCO3-36mmol／L。该病人应诊断为A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸碱中毒答案：D填空题6.早期胃癌肉眼上分为()、()、()、()。答案：隆起型；表浅隆起型；表浅平坦型；表浅凹陷型名词解释题7.槟榔肝答案：慢性肝淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因为缺氧、受压而萎缩，小叶外周肝细胞出现脂肪样变，这种淤血和脂肪变，在大体标本上构成网状结构，形似槟榔而称为槟榔肝。心功能不全单选题A11.心肌能量储存在哪里A.GTPB.ATPC.磷酸激酶D.磷酸肌酸E.肌酸答案：D2.下列哪项不会直接引起心室顺应性下降A.心室壁增厚B.心脏前负荷增加C.心肌纤维化D.心肌炎E.心肌间质增生答案：B3.下列哪项不属于心衰病人的注意事项A.使用洋地黄药物时谨防中毒B.使用利尿剂时严密观察水、电解质平衡紊乱C.每日应规律饮水1300ml以上D.使用血管紧张素转换酶抑制剂时注意咳嗽等副作用E.使用β受体阻滞剂时一定要由小剂量开始逐渐加至目标剂量答案：C4.心肌舒张时，胞浆的Ca2+浓度很快从多少降至多少才能使肌钙蛋白恢复原来的构象A.10-5mol／L降至10-7mol／LB.10-4mol／L降至10-6mol／LC.10-2mol／L降至10-5mol／LD.10-1mol／L降至10-4mol／LE.10-3mol／L降至10-6mol／L答案：A5.下列哪项可引起原发性心肌舒缩功能障碍A.冠心病B.二尖瓣关闭不全C.肺动脉高压D.心包积液E.主动脉瓣狭窄答案：A6.左心衰竭病人的肺毛细血管内压力增高至多少mmHg可出现肺水肿A.15B.15～20C.22～27D.10～15E.≥30答案：E7.下列哪项是决定心输出量的最重要的一个因素A.容量负荷B.压力负荷C.心率D.心肌的收缩性E.射血分数答案：D8.剖胸对循环影响的主要表现为A.血压升高B.室性心律失常C.心输出量降低D.室上性心律失常E.心输出量增加答案：C9.下列各项最符合心力衰竭概念的是A.心脏每搏输出量降低B.静脉回流量超过心排血量C.心功能障碍引起大小循环充血D.心脏负荷过度引起心功能障碍E.心排血量不能满足机体的需要答案：E解析：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。10.心力衰竭发生的病因不包括A.原发性心肌舒缩功能障碍B.心脏负荷过度C.气候剧烈变化D.心脏的舒张受限E.严重的心律失常答案：C11.心肌舒张的关键在于A.心室顺应性B.冠状动脉灌流C.Ca2+复位D.肌球和肌钙蛋白解离E.肌球-肌动蛋白的横桥解离答案：E12.冠心病搭桥手术病人麻醉原则是A.保证心肌的供氧与耗氧的平衡B.过度通气C.维持较快心率D.维持较高收缩压E.以上均不对答案：A13.心肌直接供能物质最多来自于A.游离脂肪酸B.葡萄糖C.丙酮酸D.酮体E.乳酸答案：A14.正常成人的心输出量为多少L／minA.4．5～5．5B.3．5～4．5C.3．5～5．5D.>5．5E.2．5～3．5答案：C15.下列哪项不是心力衰竭时心输出量减少的重要表现A.皮肤苍白B.脉压变小C.端坐呼吸D.尿少E.嗜睡答案：C解析：心力衰竭时心输出量减少导致长期的组织器官低灌注可出现皮肤苍白或发绀，乏力、头晕或嗜睡，血压下降、脉压缩小，尿少等，而端坐呼吸主要是由肺循环淤血水肿造成的（C对，A、B、D、E错），故本题选C。16.临床上最常见的心力衰竭是A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.左心衰竭继发右心衰竭E.右心衰竭继发左心衰竭答案：B解析：最常见的心力衰竭是左心衰竭。17.下列哪项可以引起心脏前负荷过度A.冠心病B.动静脉瘘C.休克D.心肌病E.肺动脉高压答案：B18.哪种成分和Ca2+在细胞膜上和肌钙蛋白上的相互竞争常会抑制心肌的收缩功能A.H+B.Na+C.Mg2+D.K+E.CO2答案：A19.维生素B1缺乏和严重贫血可同时导致原发性心肌代谢障碍和A.动脉粥样硬化B.心脏后负荷过度C.严重的心律失常D.心脏前负荷过度E.心脏舒张受限答案：D20.心肌的兴奋-收缩偶联障碍主要由心肌细胞的哪一离子转运异常导致A.钙B.钠C.钾D.镁E.氯答案：A21.下列哪项不会导致心脏舒张受限A.限制性心肌病B.房室瓣狭窄C.心包积液D.甲亢E.缩窄性心包炎答案：D22.下列哪项可以是心力衰竭发病的病因，也可以是诱因A.气候剧烈变化B.心律失常C.体力劳动D.发热E.分娩答案：B23.心肌细胞内Ca2+浓度必须达到多少mol／L才能足够多地与肌钙蛋白结合实现心肌兴奋与收缩偶联A.10-9B.10-8C.10-5D.10-6E.10-7答案：C24.心力衰竭概念的最重要的内容是A.心输出量不能满足机体需要B.心输出量相对降低C.心输出量绝对降低D.心肌舒张功能障碍E.心肌收缩功能障碍答案：A25.能精确地反映心脏每搏输出量改变的指标是A.心输出量B.心脏指数C.射血分数D.心室舒张末期压力E.肺动脉楔压答案：B解析：心输出量是评价心脏泵血功能的重要指标之一，心脏指数则是心输出量经单位体表面积标准化后的心脏泵血功能指标，其横向可比性比心输出量更好，是精确反映心脏每搏输出量改变的指标（B对，A、C、D、E错），故本题选B。26.下列哪项不会使病人的血流出现高动力循环状态A.心肌梗死B.维生素B1缺乏C.严重贫血D.甲亢E.妊娠答案：A27.心力衰竭的特征为A.β1和β2受体密度下调B.压力感受器功能完整C.G蛋白、β1和β2受体下调D.心肌去甲肾上腺素储备增加E.主要是β1受体密度的下调，β2受体变化少答案：D28.心室舒张功能障碍的发病机制与下列哪个因素无关A.Ca2+复位延缓B.心室顺应性降低C.心室舒张势能减少D.心肌兴奋-收缩偶联障碍E.肌球-肌动蛋白复合体解离障碍答案：D29.关于心脏后负荷，下列叙述错误的是A.高血压可导致左心室后负荷增加B.指心脏收缩时所遇到的负荷C.又称压力负荷D.肺动脉高压可导致右心室后负荷增加E.决定心肌收缩的初长度答案：E30.下列哪项不属于急性肺水肿的临床表现A.发绀B.咳粉红色泡沫样痰C.肝脾肿大D.端坐呼吸E.气促答案：C31.约百分之多少的心力衰竭属于舒张性心力衰竭A.40～60B.20～40C.60～80D.10～20E.70～80答案：B32.下列哪项不是左心衰竭的特征表现A.呼吸困难B.缺氧C.肺毛细血管内压增高D.发绀E.颈静脉怒张答案：E33.心肌的收缩性绝对或相对减弱的发生机制不包括A.心肌能量代谢障碍B.心肌收缩成分减少C.心肌收缩协调性被破坏D.心室顺应性降低E.心肌兴奋．收缩偶联障碍答案：D单选题A234.使用哪种药物可以阻止心肌改建，长期使用还能使改建心肌逆转趋于正常，明显改善病人的症状，延长病人寿命，提高长期生存率A.钙拮抗剂B.利尿剂C.钙增敏剂D.强心苷E.血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等答案：E35.某男性患者，58岁，患高血压病13年。近期活动时出现了呼吸困难。左心衰竭的早期临床表现之一是劳力性呼吸困难，试分析其发生机制下列哪一项是错误的A.体力活动时需氧增加B.体力活动时CO2排出增多C.体力活动时心率增快D.体力活动对回心血量增加E.体力活动时CO2潴留答案：B解析：①体力活动时机体需氧增加，但衰竭的左心不能提供与之相应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2潴留，刺激呼吸中枢产生“气急”的症状（B错），故本题选B。②A、C、D、E描述是正确的。36.男，60岁。慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴气喘2年，近半年来心慌、两下肢水肿。心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波高尖＞0.25mV，V1、V2导联QRS波呈QS形，电轴右偏，可能的诊断是A.慢性支气管炎，陈旧性心肌梗死，心功能不全B.慢性支气管炎合并肺心病，心功能不全C.肺结核合并肺心病，心功能不全D.支气管扩张合并肺心病，心功能不全E.支气管扩张，陈旧性心肌梗死，心功能不全答案：B解析：肺型P波，V1、V2导联QRS波呈QS型，电轴右偏均是心电图诊断肺心病的主要条件，只要有一条主要条件就可诊断。共用选项题37.A.宜控制心率稍慢B.宜控制心率稍快C.宜控制心率正常范围D.宜降低后负荷E.宜降低前负荷(1)二尖瓣关闭不全答案：B(2)主动脉瓣狭窄答案：C(3)二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全答案：D38.A.心动过缓，血压下降B.心率加快，血压升高C.心率加快，血压下降D.心率减慢，血压升高E.心率、血压不变(1)气管插管时答案：B(2)应用β受体阻滞剂答案：A(3)失血性休克答案：C(4)应用去氧肾上腺素答案：D39.A.左心室充盈障碍B.左心室后负荷突然增加C.左心室舒张期过短D.左心室排血量急剧下降E.左心室前负荷突然增加(1)阵发性室上性心动过速答案：C(2)急性广泛前壁心肌梗死答案：D(3)老年人输液速度过快答案：E多选题40.与肺源性心脏病发病机制有关的是A.肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致血液H+浓度过高，可引起肺小动脉收缩B.肺小动脉长期收缩和缺氧的直接作用是使肺血管壁增厚变硬、管腔变窄C.长期缺氧引起的代偿性红细胞增多症D.缺氧和酸中毒降低心肌舒缩功能E.呼吸困难时心受压，影响心的舒缩功能答案：ABCDE41.心力衰竭包括A.NYHAⅠ级B.NYHAⅡ级C.NYHAⅢ级D.NYHAⅣ级E.NYHAⅤ级答案：BCD42.哪些情况可导致心室舒张功能障碍A.Ca2+复位延缓B.肌球-肌动蛋白复合体解离障碍C.胞外Ca2+内流障碍D.心室舒张势能减少E.心室顺应性降低答案：ABDE43.使用哪些药物可以阻止心肌改建，长期使用还能使改建心肌逆转趋于正常，明显改善病人的症状、延长病人寿命，提高长期生存率A.强心苷B.血管紧张素转换酶抑制剂C.速尿D.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂E.β受体阻滞剂答案：BDE44.刺激肾素分泌的因素有A.肾血流灌注减少B.肾交感神经兴奋C.迷走神经兴奋D.血Na+浓度降低E.肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加答案：ABDE45.充血性心力衰竭在慢性病程中常会出现下列哪些情况A.血容量增多B.组织间液增多C.细胞内液增多D.体循环系统淤血E.肺循环系统淤血答案：ABDE46.左心衰竭可以出现A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.心源性肝硬化D.端坐呼吸E.颈静脉怒张答案：ABD47.病人在心功能不全早期发生代偿反应，下列哪些选项属于心脏本身的代偿反应A.心室重构B.心肌收缩性增强C.心脏紧张源性扩张D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋性增高E.交感-肾上腺髓质系统兴奋性答案：ABC48.心力衰竭的病因包括A.心肌结构受损B.心脏负荷过度C.心脏的舒张受限D.妊娠和分娩E.气候剧烈变化答案：ABC49.哪些情况可以导致病人出现高输出量性心力衰竭A.妊娠B.心肌梗死C.严重贫血D.甲亢E.维生素B1缺乏答案：ACDE50.心室前负荷过度可在哪些情况下发生A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.肺栓塞E.甲亢答案：AE简答题51.试述心力衰竭的常见诱因。答案：心力衰竭的常见诱因包括：感染，心律失常，水电解质及酸碱平衡紊乱，妊娠和分娩，过多过快的输液、洋地黄中毒，情绪激动，过度体力活动，气候的急剧变化等。心血管系统疾病单选题A11.疣性风湿性心内膜炎时，赘生物的常见部位是A.二尖瓣的心室面B.二尖瓣的闭锁缘C.二尖瓣的游离缘D.二尖瓣的腱索处E.左心室乳头肌腱索附着处答案：B2.高血压病时，细动脉硬化的病理改变是细动脉壁A.纤维化B.水肿C.玻璃样变性D.纤维素样坏死E.脂质沉着答案：C3.阿绍夫小体见于A.风湿性心肌炎B.高血压C.亚急性感染性心内膜炎D.动脉粥样硬化E.系统性红斑狼疮答案：A多选题4.低钾时心电图的变化包括A.T波低平B.出现u波C.QRS波群增宽D.PR间期缩短E.QT间期缩短答案：ABC填空题5.恶性高血压的病变特征是()、()。答案：增生性小动脉硬化；坏死性细动脉炎名词解释题6.虎斑心答案：由于机体慢性酒精中毒或缺氧等原因，导致心肌细胞发生脂肪变性，肌纤维弹性降低，心室扩展，肥大，呈局灶性或弥漫性黄褐色，切面混浊，结构不清。在左心室内膜下和乳头肌周围，在红褐色(心肌纤维)的背景上出现灰黄色(心肌脂肪变性)条纹或斑块，状似虎斑，故称虎斑心。休克单选题A11.关于判断组织器官灌流不足，下列哪项是错误的A.中心静脉压6～8cmH2O（0．59～0．78kPa）B.皮肤苍白C.收缩压<90mmHgD.神志淡漠E.尿量<30ml／h答案：A2.下列几种休克中微循环变化和内脏继发性损害较严重的是A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.过敏性休克E.神经源性休克答案：C解析：感染性休克是由于各种病原微生物及其毒素入侵人体，经过一系列反应，导致微血管阻力增加、微循环障碍、重要器官灌注不足；而低血容量性休克是因体内液体大量丢失等原因使血容量突然减少所致的休克；心源性休克是由于急性心泵衰竭引起血压降低及重要器官循环衰竭的表现；过敏性休克和神经源性休克是由于外周血管扩张，有效血容量减少而致休克。3.休克最主要特征是A.动脉血压降低B.心输出量降低C.微循环灌流量锐减D.外周阻力升高E.外周阻力降低答案：C4.休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是A.儿茶酚胺B.心肌抑制因子C.血栓素A2D.内皮素E.血管紧张素Ⅱ答案：A5.休克时正确的补液原则是A.失多少补多少B.需多少补多少C.不必补液D.宁多勿少E.以上都不对答案：B6.休克代偿期微循环主要的改变是A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.直捷通道关闭E.动静脉短路关闭答案：A解析：休克代偿期指休克早期，体内儿茶酚胺水平升高，微循环收缩，保证心、脑供血。7.下列哪一种休克不属于低血容量性休克A.感染性休克B.失液性休克C.挤压伤性休克D.失血性休克E.烧伤性休克答案：A8.休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是A.儿茶酚胺B.心肌抑制因子C.NOD.组胺E.血管紧张素Ⅱ答案：A9.休克时心功能抑制机制中哪一项是错误的A.冠状动脉血流量减少，心肌供血不足B.心脏冠状动脉血流量减少，心肌耗氧量下降C.代谢性酸中毒，H+抑制心肌功能D.代谢性酸中毒，K+抑制心肌功能E.心肌抑制因子，抑制心肌收缩答案：B解析：①休克早期由于动脉血压的维持及其血管反应性的差别使血液得以重新分布，保证了心脑等重要生命器官的血液供应，心脏冠状动脉血流量不一定减少；即使在后期冠脉血流无法得到维持，使心肌供血不足，但交感神经的持续兴奋使心率加快、心肌收缩力增强，心肌耗氧量持续增加（不选A、C、D、E）。②休克时，由于机体代偿作用，不会出现心脏冠状动脉血流量减少，心肌耗氧量下降（B错），故本题选B。10.所谓有效循环血量是A.每分钟心脏输出的血量B.回流至心脏的血量C.单位时间内通过毛细血管的血量D.单位时间内心血管系统内循环血量E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量答案：D解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。11.休克早期血流量基本不变的器官是A.脑B.肾C.肝D.胃肠道E.脾答案：A12.下列哪一项不符合早期休克临床表现A.烦躁不安B.皮肤湿冷C.脉搏细速D.尿量减少E.血压和脉压正常答案：E13.休克晚期微循环灌流的特点是A.少灌少流B.多灌多流C.多灌少流D.少灌多流E.不灌不流答案：E14.休克治疗时，观察内脏血液灌注状态最简单而有效的方法是A.口渴严重程度B.中心静脉压高低C.血压高低及脉压大小D.脉搏快慢及强弱程度E.尿量多少答案：E15.关于休克的一般紧急治疗，下列不正确的是A.创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅B.及早建立静脉通路C.采取平卧体位D.早期予以鼻导管或面罩吸氧E.注意保温答案：C解析：应采取头和躯干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。16.抗休克治疗后，下列提示微循环改善的指标中，临床上最有意义的是A.脉率减慢B.尿量已达30ml／hC.肤色转红润D.神志变清楚E.肢端温度上升答案：B17.绞窄性肠梗阻，体温39．8℃，寒战，血压90／65mmHg，临床诊断为A.感染性休克B.神经性休克C.心源性休克D.损伤性休克E.失血性休克答案：A解析：患者有血压的下降，休克的诊断是确定的，加上有发热和寒战，可以判断有感染，加上病因明确，感染性休克的诊断明确（A对，B、C、D、E错），故本题选A。18.选择血管活性药物治疗低血容量性休克时应首先A.充分补足血容量B.保护和改善细胞功能C.纠正酸中毒D.改善心脏功能E.去除原发病因答案：A19.休克早期的临床表现是A.尿少，无尿B.表情淡漠、反应迟钝C.皮肤湿冷、苍白、脉搏细速、脉压差减小D.口唇肢端发青E.意识模糊、昏迷答案：C20.失血性休克是出血占全身血容量的A.10%B.15%C.20%D.30%E.40%答案：C解析：由各种原因造成失血超过全身总量20%，即出现休克。21.休克患者常出现的酸碱平衡失常为A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型答案：A22.血压下降在休克中的意义为A.是诊断休克的唯一依据B.是休克最常见的临床表现C.是估计休克程度的主要指标D.是组织细胞缺氧的主要指标E.是休克最早的指标答案：B解析：休克是一个由于循环血量锐减，组织器官微循环灌注不足，造成细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍而出现的综合征。随着休克不断加深，各个系统功能障碍越来越明显。因此血压下降只是循环功能不良的一个表现，既不是唯一依据，也不是休克早期的指标。在休克早期，机体可通过收缩周围血管来代偿血容量不足，以脉搏加快表现为早，血压下降出现在失代偿之后。23.休克患者在不能测定心输出量条件下，可以通过以下哪一种指标间接判定心输出量A.血压B.脉压C.中心静脉压D.心率E.动脉血氧分压答案：B解析：①动脉血压的收缩压与舒张压之间的差值称为脉压。一般情况下，正常人的脉压为30～40mmHg，通过脉压可间接判定心输出量（B对，A、C、D、E错），故本题选B。②收缩压主要取决于心肌收缩力的大小与心脏排出量的多少。24.休克时，最早、最易受损的器官是A.心B.肝C.脑D.肠E.肾答案：E25.导致DIC发生的关键环节是A.Ⅻ因子激活B.组织凝血因子大量入血C.凝血酶生成增加D.纤溶酶原激活物的生成E.凝血因子Ⅴ的激活答案：C26.休克早期最常出现的酸碱平衡紊乱类型是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.AG正常型代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒答案：A27.休克淤血期，下列哪一种变化是不正确的A.血管壁通透性增加，血浆大量外渗B.血液黏滞度增大C.组织液回吸收增多D.细胞膜泵功能障碍，细胞水肿E.血液滞留于内脏、皮肤等器官答案：C28.休克的最主要特征是A.心输出量降低B.外周阻力降低C.动脉血压降低D.外周阻力升高E.组织微循环灌流量不足答案：E29.下列哪种不是休克时细胞受损的结果A.有氧氧化减弱，ATP生成减少B.无氧酵解增强，乳酸生成增多C.蛋白合成减少，出现负氮平衡D.脂肪分解减少E.细胞膜钠泵功能障碍，细胞水肿答案：D30.感染性休克最初血流动力学变化，多见的是A.高排低阻型B.高排高阻型C.低排低阻型D.低排高阻型E.混合型答案：A31.休克早期交感-肾上腺髓质系统处于A.强烈兴奋B.强烈抑制C.变化不明显D.先兴奋后抑制E.先抑制后兴奋答案：A32.休克早期时下列临床表现中哪一项不存在A.神志改变B.面色改变C.脉搏细速D.血压下降E.少尿答案：D33.典型的低血容量休克的血流动力学指标的变化可能有A.BP↓，HR↑，CO↓，SVR↑，CVP↓B.BP↓，HR↑-↓、CO↓，SVR↑，CVP↑C.BP↓，HR↑，CO↑-↓，SVR↑-↓，CVP↑D.BP↓，HR↑，CO↓，SVR↓，CVP↓-↑E.BP↑，HR↑，CO↓，SVR↑，CVP↓答案：A34.有关休克监测指标的叙述，以下正确的是A.脉率的变化多出现在血压下降之后B.脉压差缩小正常出现在血压下降之后C.中心静脉压在反映全身血容量及心功能状态方面其变化比动脉压晚D.肺毛细血管楔压（PCWP）反映低血容量较中心静脉压（CVP）敏感E.当脉率／收缩压>1．0时多表示无休克答案：D35.成年人休克是一次性急性失血量超过总血量的A.15％B.20％C.15％～20％D.30％E.60％答案：C36.休克早期动脉血压变化的特点是A.明显升高B.骤降C.正常或略降D.先升后降E.先降后升答案：C37.下列哪种不是休克时细胞代谢改变的结果A.有氧氧化减弱，ATP生成减少B.无氧酵解加强，乳酸生成增多C.磷酸化酶活性减弱，糖原分解减弱D.脂肪酰辅酶A合成酶抑制，脂肪酸代谢受限E.细胞膜钠泵失灵，细胞水肿答案：C解析：①休克时由于微循环严重障碍，组织低灌流、细胞缺氧以及线粒体功能障碍，休克时代谢总体变化为氧耗减少、糖酵解加强、脂肪和蛋白分解增加、合成减少。因此，有氧氧化减弱，ATP生成减少；无氧酵解加强，乳酸生成增多；脂肪酰辅酶A合成酶抑制，脂肪酸代谢受限；能量缺失导致细胞膜钠泵失灵，细胞水肿等。但糖原磷酸化酶的活性是增强的，使糖原分解加强。而炎症反应等使相关的MAPK、NF-kB等信号通路激活，其他类型的磷酸化酶（激酶）的活性也增强（不选A、B、D、E）。②磷酸化酶活性减弱，糖原分解减弱不是休克时细胞代谢改变的结果（C错），故本题选C。38.下列不是引起心源性休克的常见病因的是A.严重腹泻B.重症病毒性心肌炎C.严重心律失常D.心脏压塞E.严重充血性心力衰竭答案：A解析：除过严重腹泻外其他选项都是导致心源性休克的常见原因，均可致心脏泵血功能受损，心输出量减少而导致心源性休克；严重腹泻最易导致脱水，循环血量减少，出现休克，而非心源性休克。39.关于休克中期微循环变化的描述，正确的是A.微动脉端收缩，微静脉端舒张B.微动脉端收缩，微静脉端收缩C.微动脉端舒张，微静脉端舒张D.微动脉端舒张，微静脉端收缩E.微动脉端舒张程度大于微静脉端舒张答案：D40.内毒素导致微循环障碍的机制中与下列哪一项无关A.内毒素有拟儿茶酚胺作用B.内毒素可激活Ⅻ因子，通过激肽释放酶系统形成大量激肽C.内毒素损伤血管内皮、血小板，易发生DICD.内毒素直接扩张微血管，使血压下降E.内毒素激活补体，使血小板、肥大细胞等释放组胺答案：D解析：①大多数内毒素休克时，内毒素可直接刺激交感-肾上腺髓质系统兴奋。儿茶酚胺的大量释放将引起血管收缩、细胞功能紊乱和重要器官血液灌流不足。内毒素介导的血管作用不是直接的，是通过激活白细胞、巨噬细胞、内皮细胞和血小板等产生NO、TNF-α、IL-1和PAF等，间接导致血管扩张（不选A、B、C、E）。②内毒素不会导致直接扩张微血管（D对），故本题选D。41.休克的定义是A.是强烈的打击B.是人体针对外界刺激产生的应激性反应C.是周围血管紧张性降低所致的循环衰竭D.是有效循环血量急剧减少使微循环严重灌注不足，致细胞损伤、重要组织器官功能代谢障碍的全身性病理生理过程E.表现为尿量减少、血压降低为主的综合征答案：D42.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是A.立即手术探查B.输血并给止血药C.输血并给抗生素D.积极抗休克，休克纠正后手术探查E.积极抗休克的同时手术探查答案：E解析：积极抗休克治疗是挽救患者生命的重要环节（E对，A、B、C、D错），故本题选E。43.哪一类水、电解质紊乱最容易发生低血容量性休克A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钾血症答案：A44.休克时应用血管活性药物的最主要目的是A.扩张微动脉B.升压C.扩张微静脉D.降低外周阻力E.改善微循环灌流量答案：E45.休克期微循环灌流的特点是A.少灌少流B.多灌多流C.多灌少流D.少灌多流E.不灌不流答案：C46.休克早期血管扩张见于A.皮肤血管B.胃肠血管C.肾血管D.骨骼肌血管E.心脏血管答案：E47.失血性休克发展过程中，全身总外周阻力变化趋势是A.增加B.降低C.先增加后降低D.先降低后增加E.不变答案：C48.下列哪一种休克属于血管源性休克A.过敏性休克B.失液性休克C.心源性休克D.失血性休克E.烧伤性休克答案：A49.休克失代偿期的微循环变化主要是A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.直接通道开放E.血压下降答案：C解析：休克失代偿期在微循环淤血的基础上，于微循环内(特别是毛细血管静脉端、微静脉、小静脉)有纤维蛋白性血栓形成，并常有局灶性或弥漫性出血。组织细胞因严重缺氧而发生变性坏死，此时为微循环衰竭期。50.休克时细胞最早发生的损害为A.细胞膜损害B.细胞核损害C.内质网损害D.溶酶体损害E.线粒体损害答案：A51.下列不是休克的诊断条件的是A.意识障碍B.高热C.四肢湿冷D.收缩压小于10．64kPa（80mmHg）E.脉搏快，超过100次／分或不能触及答案：B解析：以上几个方面，高热仅反映机体的温度情况，并不能反映机体的组织灌注量，故不能成为休克的诊断条件。52.休克时正确的补液原则为A.补液宁多勿少B.补液宁少勿多C.超量扩容，补液D.需多少，补多少E.失多少补多少答案：D53.休克早期最易受损的器官是A.心B.肺C.脑D.肝E.肾答案：E54.关于休克早期微循环变化的描述，正确的是A.微动脉端舒张，微静脉端收缩B.微动脉端舒张，微静脉端不变C.微动脉端收缩，微静脉端舒张D.微动脉端舒张，微静脉端舒张E.微动脉端收缩程度大于微静脉端收缩答案：E55.休克早期微循环灌流的特点是A.少灌少流B.多灌多流C.多灌少流D.少灌多流E.不灌不流答案：A56.关于休克的概念，正确的是A.以血压降低、昏迷为主要表现的综合征B.急性中枢神经系统功能紊乱C.机体对外界刺激发生的应激反应D.强烈的震荡或打击E.有效循环血量急剧减少使全身微循环血液灌注不足，致细胞损伤、重要器官功能代谢障碍的全身性病理过程答案：E57.下列哪种休克最易导致DIC发生A.烧伤性休克B.失血性休克C.感染性休克D.心源性休克E.神经源性休克答案：C58.下列哪一种物质引起休克时心肌收缩力下降A.缓激肽B.NOC.组胺D.心肌抑制因子E.肾上腺素答案：D单选题A259.一休克患者，心率130次／分，测中心静脉压为5cmH2O，采取下列哪种措施更有效?A.快速补充液体B.小量输液C.应立即强心D.控制性小量输液，立即强心E.强心，利尿答案：A解析：中心静脉压正常值：0．05～0．12kPa(5～12cmH2O)。患者中心静脉压为临界值，故应当快速补充液体，升高CVP。60.男孩，7岁。病前2周左手拇指不慎被刀割伤，病前2d随母到外婆家过春节，昨与家人到后山采野果吃。今下午3时突然高热、头痛、呕吐，四肢厥冷，血压测不出，脉细速，全身有较多出血点，无腹泻。血白细胞数21×109／L，中性粒细胞0．88。此患儿诊断首先考虑A.中毒型细菌性痢疾B.葡萄球菌败血症C.暴发型流行性脑脊髓膜炎（休克型）D.流行性出血热E.野果中毒答案：B解析：病前2周左手拇指不慎被刀割伤，后跟家人到后山采野果吃，环境易感染，有暴露史，出现高热、头痛、呕吐，四肢厥冷，血压测不出，脉细速，全身有较多出血点等表现。无腹泻排除痢疾；无鼠接触史，且无“三痛、三红”，可排除流行性出血热；血白细胞数21×109／L，中性粒细胞0．88，血象高，考虑感染严重；暴发型流行性脑脊髓膜炎(休克型)不会出现此种血象，故排除；单纯的野果中毒，血象及症状体征不会这么明显与严重，应该以呕吐、腹泻为主，故排除。综上选B。61.女性，35岁。因剧烈呕吐和腹泻水样物1天入院。BP90／60mmHg，P100次／分，腹部无压痛，心肺正常。首先需要处置的是A.应用血管收缩剂B.行血、粪常规检查，以明确诊断C.抗生素应用D.容量复苏E.以上都不可以答案：D解析：考虑到患者有脱水，应首要补充液体。62.患者男性，27岁。因车祸外伤急诊送入手术室。患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、血压90／75mmHg、脉率127次／分。应属于A.未发生休克B.休克早期C.休克期D.休克晚期E.DIC期答案：C解析：(1)休克代偿期(休克早期)：休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。(2)休克进展期(休克中期)：①血压进行性下降，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷；②肾血流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿；③皮肤发凉加重、发绀，可出现花瓣。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。(3)休克难治期(休克晚期)：①血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。脉搏细速中心静脉压降低，中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，可致患者死亡；②毛细血管无复流；③由于微循环淤血不断加重和DIC的发生，全身微循环灌流严重不足，细胞受损乃至死亡，心脑肺肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。63.男，50岁，诊断慢性肝炎10年，肝硬化2年，近5天出现畏寒，体温38～39℃，脉搏110次／分，血压68／50mmHg，精神极差，皮肤巩膜轻度黄染，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，WBC4．5×109／L，N0．85，PLT65×109／L。腹水草黄色，李凡它试验阴性，白细胞数5．0×109／L，多核40%，单核60%。该患者发热休克最可能的原因是A.肝硬化，消化道出血B.自发性腹膜炎C.慢性重症肝炎急性发作D.肝硬化并感染性休克E.肝硬化并革兰阳性球菌败血症答案：D解析：肝硬化患者表现为休克症状，故判断为肝硬化并感染性休克。64.一肺炎合并休克患者，治疗后血压96／66mmHg，脉搏96次／分，中心静脉压14cmH2O，尿比重1．014，尿量15ml／小时，尿钠40mmol／L，肺毛细血管楔压12mmHg，可能为A.电解质紊乱B.心衰C.血容量不足D.急性肾功衰竭E.休克基本纠正，无合并症答案：D解析：肺炎合并休克患者，治疗后治疗后血压96／66mmHg（正常值为90～140／60～90mmHg），脉搏96次／分（60～100次／分），中心静脉压14cmH2O（5～12cmH2O，提示中心静脉压升高），尿比重1．014（＜1．015，提示低比重尿），尿量15ml／小时（＜17ml／h，提示尿量减少），尿钠40mmol／L，肺毛细血管楔压12mmHg（左心衰时＞18mmHg），该患者少尿、低渗透尿、低比重尿，可能为急性肾功能衰竭（D对），该患者血压尚可、肺毛细血管楔压正常，故心衰错误（B错），中心静脉压升高说明静脉血多，故血容量不足错误（C错），题中所给数值并不能说明电解质紊乱（A错）。65.女性，27岁。被人用刀捅伤胸部，流血，2小时到医院就诊。查体，一般情况可，诉口渴，皮肤苍白，脉搏110次／分，收缩压70～90mmHg，表浅静脉塌陷，少尿。请结合病情，估计此患者失血量A.约20％B.约50％C.约40％D.20％～40％E.小于20％答案：D66.患者女性，30岁。经停45天，突发腹痛、恶心、呕吐2h、呕吐物为胃内食物。血压90／80mmHg，心率110次／分，腹胀，后穹隆穿刺抽出不凝血性液体5ml，拟行剖腹探查术。最合适的处理是A.抗呕吐B.抗休克治疗C.抗过敏治疗D.抗休克的同时，立即手术治疗E.继续观察答案：D解析：该患者心率快、血压低，抽出不凝血即表示有内出血，说明患者处于失血性休克状态，应抗休克的同时，立即手术治疗。67.背部刀伤患者，神志清楚，主诉口渴。面色苍白，脉搏110次／分，血压90／70mmHg，表浅静脉塌陷，尿少。估计此患者失血量占其全身血容量的A.<10％B.10％C.20％～40％D.40％左右E.50％左右答案：C共用选项题68.A.失血性休克B.心源性休克C.心脏压塞性休克D.中毒性休克E.神经源性休克(1)有机磷杀虫药中毒导致的休克属于答案：D(2)大量心包积液导致的休克属于答案：C69.A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.过敏性休克E.神经源性休克(1)严重心律失常可引起答案：B(2)上消化道出血可引起答案：C(3)严重腹泻可引起答案：C(4)高位脊髓损伤引起答案：E共用题干题70.男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点，遂就诊。血压80／50mmHg。X线摄片示肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗。血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg。(1)该患者肺部并发症的临床诊断应首先考虑A.血源性肺脓肿B.并发肺部感染导致呼吸衰竭C.循环衰竭致肺部氧交换障碍D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）E.肺梗死答案：D解析：结合患者病史，患者因右脚受伤划破皮肤，而致败血症、感染性休克，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg。有明确诱因，并伴有气急，呼吸困难，低氧血症，符合ARDS的诊断标准，故选D。(2)该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为正确的是A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭B.相对禁忌C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用D.先纠正休克，然后再应用机械通气E.选择性应用，如出现PaCO2升高时答案：C解析：患者被诊断为感染性休克，应尽快纠正休克。ARDS机械通气的指征尚无统一标准，多数学者认为一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气。故选C。(3)若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列不重要的是A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B.吸气压力要避免过高C.允许可以接受的低通气量D.血流动力学监测E.应用强心剂如注射洋地黄类制剂答案：E解析：患者患有感染性休克，因此在应用机械通气时必须补充足够血容量，必要时应用血管活性药物，A正确；吸气压力要避免过高，避免肺损伤，B正确；允许可以接受的低通气量，在机械通气时应进行血流动力学监测，C、D正确。经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，应采取呼气末正压通气治疗，故选E。(4)经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是A.呼气末正压通气（PEEP）B.高频通气C.持续气道正压（CAPA）呼吸D.正负压通气E.体外负压通气答案：A(5)如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列不重要的是A.吸入氧气浓度（FiO2）不宜超过50%B.PEEP压力一般不宜超过+1．47kPa（+15cmH2O）C.保证足够有效循环血容量D.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常E.尽量降低PEEP压力和保证PaO2达到安全水平，FiO2%可以不限答案：E案例分析题71.患者，男，45岁。因“高处坠落伤后3小时入院”。患者从约30米高处不慎跌下，中途腹部被一横板(约9米高)拦住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，睑结膜极度苍白，血压：70／40mmHg，HR135次／min，两瞳孔等大等圆，2．5mm，光反应存在，左顶部头皮撕裂伤。影像学检查示：L1压缩性骨折伴多枚椎体附件骨折，右侧尺骨骨折，颅内未见异常，左肾蒂裂伤。(1)该患者处于A.失血性休克B.感染性休克C.过敏性休克D.心源性休克E.神经源性休克F.内分泌性休克答案：A解析：根据原发病因、血压、心率、黏膜苍白及腹部体征，失血性休克的诊断是明确的。(2)积极抗休克治疗的同时，急诊在全麻下行头皮裂伤清创缝合术+左全肾切除术。术毕入ICU。入室时，BP60／40mmHg，HR126次／min，SpO291%（吸入氧浓度为40%），两瞳孔等大等圆，直径5mm，光反应存在，睑结膜极度苍白，四肢末梢凉，头部敷料包扎渗血较多，腹腔引流管和腹膜后引流管各一根接引流袋。两肺呼吸音粗，左下背部管状呼吸音明显。请问对此患者应采取的处理措施包括A.输血B.在输血、补液基础上，应用多巴胺辅助提升血压C.止血D.抗感染E.血管扩张剂应用F.呼吸支持G.生命体征监测答案：ABCDFG(3)2小时后突然血压急剧下降，SBP降至45～50mmHg，心率150次／min。查体：药物镇静状态，两瞳孔与入室时无明显变化，腹部较入室时稍膨隆，张力较前增高，腹部叩诊，仅脐下约5cm×5cm可及鼓音，余为浊音，反复挤压引流管，引流量不多，右侧腹穿（-）。辅助检查：血常规：血红蛋白55g／L。此时应采取的处理包括A.急诊行头胸腹部CT检查B.止血药物应用、输血C.多巴胺，甚至应用去甲肾上腺素D.毛花苷丙静脉注射E.急请普外科、泌尿外科会诊F.急诊剖腹探查答案：BCEF解析：此时应高度怀疑腹腔内活动性出血，应紧急请普外科及泌尿外科医师会诊并尽快进行剖腹探查术，在此过程中应积极地输血、补液以及血管活性药物，包括止血药物等措施应用，尽量为剖腹探查手术创造良好的条件。72.患者，男，30岁，60kg。因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体患者呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85／45mmHg，脉搏细速，P115次／min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。(1)该患者的初步诊断可能是A.脑外伤B.胸外伤C.血气胸D.失血性休克E.肝脾破裂F.中毒性休克答案：DE解析：两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称，可暂不考虑脑外伤、胸外伤和血气胸，血压下降，脉搏细速，有失血性休克的症状。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血，有肝脾破裂的可能。(2)其处理措施首先考虑A.立即手术B.拍胸片C.腹部B超D.抗休克治疗E.胃肠减压F.立即将血压升高到正常水平答案：AD解析：对于有腹腔脏器创伤、活动性大出血的患者，应立即手术止血。伴有失血性休克时应在准备手术的同时抗休克治疗，但不需要将血压升高到正常水平，可以保持允许性低血压。(3)该患者的出血量估计有A.<400mlB.<750mlC.750～1500mlD.1500～2000mlE.2000～2500mlF.>2500ml答案：C解析：根据患者的症状，包括呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，血压下降，脉搏细速，115次／min，估计患者的出血量大约在750～1500ml。(4)该患者的麻醉首选A.局麻B.针麻C.硬膜外阻滞D.肋间神经阻滞E.气管插管全麻F.腰麻答案：E解析：拟选用气管插管全身麻醉。理由：患者创伤较严重，可能存在肝脾破裂，手术需要探查和处理的范围较广，局麻、针麻和肋间神经阻滞难以胜任；休克患者是腰麻的绝对禁忌证和硬膜外麻醉的相对禁忌证。故以气管插管全麻最为适宜。(5)该患者麻醉诱导，为防止误吸，可采取A.预先放置粗胃管吸引B.预先使用H2受体拮抗药C.表面麻醉清醒气管插管D.压迫环状软骨法E.预先诱发呕吐F.慢诱导气管插管G.气管切开答案：BCD解析：饱胃在麻醉手术期间可引起反流误吸。预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该患者处于休克代偿期，不宜施行。B使用H2受体拮抗药，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。D静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防琥珀胆碱引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。患者在麻醉苏醒期也可发生呕吐误吸，因此手术结束时，必须待患者咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。患者处于休克状态，预先诱发呕吐仍有误吸可能。慢诱导气管插管，其过程较长预防误吸难度明显加大。气管切开创伤大，非不得已，可暂不考虑。(6)若麻醉后，该患者的血压为0，麻醉医生的处理措施包括A.放弃麻醉B.快速输血输液C.静注多巴胺或去氧肾上腺素D.持续机械通气，保证供氧E.头部冰帽，降低脑代谢F.必要时行CPR答案：BCDEF解析：患者血压测不到时，应快速扩容，使用血管活性药物，保证氧供，必要时行CPR，同时给予脑保护措施。73.患者，女，68岁，身高158cm，体重70kg。因腹痛、发热、巩膜黄染3天，嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓性胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体：体温39℃，BP106／60mmHg、HR125次／min、RR24次／min。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。(1)患者出现休克的类型可能包括A.失血性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.心源性休克E.过敏性休克F.神经源性休克答案：BC解析：患者术前无明显出血，无明显心功能不全表现，无神经源性休克，故可排除A、D、E、F，因而选B、C。(2)下述指标对判断休克的严重程度很重要的是A.动脉压B.心排血量C.总外周阻力D.中心静脉压E.心肌收缩力F.休克指数G.体温H.尿量答案：ABCDFH解析：手术患者术中易发生心律失常和低血压，应密切注意BP、SpO2、CVP、总外周阻力、休克指数、ETCO2、尿量监测。(3)术毕，患者的小便不足50ml，造成肾功能不全的因素主要有A.休克B.机体脱水C.液体进入第三间隙D.不合理地使用α受体兴奋药E.内毒素作用F.肝肾综合征G.胆红素作用答案：ACDEFG解析：内毒素血症、肾衰竭和急性肝功能衰竭三者之间存在着密切关系。胆道阻塞或急性肝功能衰竭如不及时治疗，最后均可并发急性肾衰竭。患者较长时间的休克、低血压、液体的丢失以及不合理地使用α-受体兴奋药均不同程度地减少了肾的灌注，内毒素及胆红素的作用促进了肝肾综合征的出现，这些都是引起阻黄患者出现肾功能不全的因素。(4)该患者出现急性肾功能不全的治疗措施有A.尽快足量补充血容量B.使用高渗溶液C.保持适当的心排血量D.使用高浓度缩血管药E.监测尿量，必要时使用利尿药F.注意肝功能的保护G.围术期使用抗生素H.使用5%～10%甘露醇答案：ACEFGH解析：尽快足量补充血容量；适当给予利尿剂；术后一般用5%～10%甘露醇而不主张用高渗溶液；给予抗生素以减少肠道内细菌以及由此而产生的内毒素；避免使用高浓度缩血管药。多选题74.下列哪些属于DIC高凝期的特征表现A.血液凝固性增高B.凝血时间缩短C.血小板黏附性增强D.血小板减少E.D-二聚体阳性答案：ABC75.休克的基本病理生理改变为A.低血压B.组织灌注不足C.细胞代谢障碍D.血容量不足E.中心静脉压降低答案：BC76.休克早期病人的主要临床表现有A.面色苍白B.四肢湿冷C.脉搏细速D.脉压增大E.烦躁不安答案：ABCE77.低分子右旋糖酐在抗休克治疗中的作用为A.扩充血容量B.增加血液黏稠度C.解除红细胞聚集D.改善微循环E.疏通毛细血管答案：ACDE78.休克早期微循环的代偿意义表现在A.血液重新分配B.自身输血C.自身输液D.心肌收缩力增强E.外周阻力增高答案：ABCDE79.休克时有时需要进行特殊检测项目中心静脉压，中心静脉压是以下哪些项目的综合体现A.血容量B.静脉血管张力C.左心室排血能力D.胸腔和心包内压力E.静脉回心血量答案：ABDE80.休克Ⅲ期又称A.弥散性血管内凝血期B.微循环衰竭期C.细胞损伤期D.多器官衰竭期E.休克不可逆期答案：ABDE81.休克时微循环的改变可分为A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.血管内凝血期E.血管内溶血期答案：ABC解析：休克时微循环的改变分为微循环收缩期、扩张期和衰竭期。82.感染性休克微循环障碍的分期有A.微循环障碍期B.缺血缺氧期C.血管痉挛期D.瘀血缺氧期E.坏死期答案：ABD83.休克时细胞损伤可表现为A.细胞膜离子泵功能障碍B.细胞水肿C.线粒体损伤D.溶酶体受损E.细胞膜通透性增加答案：ABCDE84.休克发生的始动环节包括A.血容量减少B.外周阻力降低C.心泵功能障碍D.肾功能障碍E.血管容量分布异常答案：ACE85.下列哪些原因可以引起低血容量性休克A.失血B.失液C.大面积烧伤D.感染E.过敏答案：ABC86.休克进展期病人的临床表现包括A.心音低钝B.神志淡漠甚至昏迷C.皮肤发绀D.少尿甚至无尿E.血压正常答案：ABCD87.参与休克早期发生发展的体液因子主要是A.儿茶酚胺B.肠源性内毒素C.前列环素D.血管紧张素ⅡE.激肽答案：AD88.血管活性药物中的扩血管药物宜在A.冷休克时使用B.充分扩容基础上使用C.休克任何时期使用D.暖休克时使用E.DIC时使用答案：AB89.休克的防治原则包括A.去除病因B.补充血容量C.纠正酸中毒D.合理使用血管活性物质E.防治细胞损伤答案：ABCDE判断题90.死亡的概念是指呼吸和心跳停止。答案：否解析：心脏停搏和呼吸停止是“临床死亡”的标志。根据近代死亡概念，整体死亡的标志是脑死亡，即全脑功能的永久性消失，此时脑电活动完全消失。填空题91.尽管引起休克的原因很多，但休克发生的始动环节是____、____、____3个方面。答案：血容量减少；心排血量急剧减少；外周血管容量扩大92.在休克期出现微循环____，其组织灌流特点是____、____。答案：淤血；灌而少流；灌多于流简答题93.试述正确监护休克病人补液量的方法。答案：正确监护休克病人补液量的方法如下：应动态监测中心静脉压，有条件的话还可测定肺动脉楔压。若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常，说明补液不足，若超过正常值，说明补液过多。如果没有条件测上述两个指标，应动态观察颈静脉充盈程度、尿量、血压等，特别是尿量是很实用的指标。绪论单选题A11.疾病的概念是在病因作用下A.引起了异常的机能、代谢和结构的改变B.导致机体内外环境不协调的状况C.引起了细胞器官受损的状况D.出现不舒服、疼痛的状况E.因稳态破坏而发生的异常生命活动答案：E解析：疾病的概念是在病因作用下因稳态破坏而发生的异常生命活动（E对，A、B、C、D错），故本题选E。2.病理过程是指A.整个机能代谢变化的经过B.疾病时病理变化的过程C.不同疾病出现的共同的成套的变化D.发热、炎症、休克、电解质紊乱等E.疾病发生、发展转归的过程答案：C解析：病理过程是指不同疾病出现的共同的成套的变化（C对，A、B、D、E错），故本题选C。3.病理生理学的主要任务是研究A.致病因素的种类及作用方式B.疾病时机体的代偿方式及其调节C.疾病时细胞的形态结构变化D.疾病发生、发展和转归的规律E.疾病的症状和体征答案：D解析：病理生理学的主要任务是研究疾病发生、发展和转归的规律（D对，A、B、C、E错），故本题选D。填空题4.疾病是机体在体内外环境中一定的致病因素作用下，因机体____调节紊乱而发生的____活动过程。答案：自稳；异常生命名词解释题5.疾病答案：是机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。在多数疾病中，机体会对致病因素所引起的损害发生一系列防御性抗损害反应，从而表现出功能、代谢、形态上的改变，临床上出现各种症状、体征和社会行为的异常。6.病理过程答案：是指存在于多种疾病中共同的功能、代谢和形态结构的病理性变化，如水、电解质和酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、炎症、弥散性血管内凝血、休克等。例如，链球菌性肺炎时有炎症、发热、缺氧甚至休克等病理过程。7.多器官功能障碍综合征答案：患者在严重创伤、感染、大手术、休克复苏过程或复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上系统、器官功能障碍，抢救不及时，病情进一步加重，最终发展为多个器官的衰竭导致病人死亡。临床上出现的这种急性危重的并发症称为多器官功能障碍综合征。8.病理状态答案：是指发展极慢的病理过程或病理过程的后果。病理状态可以在很长时间内（几年、几十年内）无明显变化。例如皮肤烧伤治愈后形成的瘢痕即为病理状态。9.亚健康答案：机体除了健康状态和疾病状态之外，还存在着一种非健康、非疾病的中间状态，即亚健康状态，又称慢性疲劳综合征，是近年来医学研究的热点之一。亚健康的检出率在不同性别、年龄、职业上有一定差异，与出生地、民族无关。一般女性的检出率高于男性，40～50岁年龄段较其他年龄段高发，教师、公务员高发。导致亚健康的主要原因有：饮食不合理、缺乏运动、作息不规律、睡眠不足、精神紧张、心理压力大、长期不良情绪等。炎症单选题A11.下述疾病中，哪一种不是化脓性炎A.急性蜂窝织炎性阑尾炎B.肾盂肾炎C.皮肤疖肿D.急性细菌性心内膜炎E.肾小球肾炎答案：E解析：化脓性炎是以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点。可分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿。急性蜂窝织炎性阑尾炎属于蜂窝织炎；皮肤疖肿属于脓肿。肾盂肾炎是肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症；急性细菌性心内膜炎主要由致病力强的化脓菌引起的心内膜，尤其是心瓣膜的炎症病变，赘生物主要由脓性渗出物组成，故也是化脓性炎。肾小球肾炎多由免疫机制引起。2.下列疾病描述中，哪项是不正确的A.传染性肝炎——增生性炎B.细菌性痢疾——纤维素性炎C.阿米巴痢疾——坏死性炎D.伤寒——急性增生性炎E.乙型脑炎——变质性炎答案：A解析：各种炎症根据其病变特点不同可分为变质性炎症、渗出性炎症（包括浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎）和增生性炎症。传染性肝炎、阿米巴痢疾、乙型脑炎均为变质性炎。再细分则阿米巴痢疾为坏死性炎；细菌性痢疾为纤维素性炎症；伤寒为有巨噬细胞增生形成的急性增生性炎症。3.下列不属于渗出性炎症的是A.出血性炎B.卡他性炎C.肉芽肿性炎D.化脓性炎E.浆液性炎答案：C4.炎症时，经被动过程从血管内到血管外组织的细胞是A.淋巴细胞B.红细胞C.单核细胞D.嗜酸性粒细胞E.嗜碱性粒细胞答案：B解析：①急性炎症时血管通透性增高，白细胞经边集、附壁、黏附，最后主动游出血管外。白细胞的游出是通过白细胞在内皮细胞连接处伸出伪足，整个白细胞以阿米巴方式从内皮细胞间隙中逸出的。在趋化因子作用下，淋巴细胞（A错）、单核细胞（C错）、嗜酸性粒细胞（D错）和嗜碱性粒细胞（E错）主动游出血管外。②红细胞被动漏出血管外（B对），故本题选B。5.发生在下列不同部位的纤维蛋白性炎症中，属于假膜性炎症的是A.心包膜B.胸膜C.关节滑膜D.肠黏膜答案：D解析：【解析】纤维素性炎易发生于黏膜、浆膜和肺组织。黏膜发生的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死的黏膜组织以及病原菌等可在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为假膜性炎。【避错】纤维素性炎易发生于黏膜、浆膜和肺组织。绒毛心是浆膜发生的纤维素炎，胸膜发生的纤维素炎致胸膜脏层表面覆盖大量的纤维素性渗出物，此为纤维素性胸膜炎。【知识点拓展】化脓性炎分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎、脓肿。表面化脓是指发生在黏膜和浆膜表面的化脓性炎。蜂窝织炎是疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。脓肿是指器官或组织内的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，即脓腔。6.下述哪项关于纤维素渗出的描述是错误的A.可引起纤维组织机化B.可发生在大叶性肺炎C.可见于绒毛心D.可见于细菌性痢疾E.可见于病毒性肝炎答案：E解析：纤维素性炎以纤维蛋白原、纤维蛋白（纤维素）渗出为主，多由细菌毒素和毒物引起，前者如细菌性痢疾、大叶性肺炎、白喉等，后者如尿毒症时的尿素等。纤维素性炎好发于黏膜（如白喉的伪膜性炎）、浆膜（如绒毛心）和肺组织（如大叶性肺炎）。少量纤维素渗出可被吸收，如纤维素渗出过多时，可引起纤维素吸收不良，而发生组织机化。病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一种常见传染病。7.下述炎症中哪种不属于肉芽肿性炎A.麻风B.霉菌感染C.手术缝线慢性炎症反应D.粟粒性结核病E.阿米巴病答案：E解析：①慢性肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为特点。肉芽肿是指由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。分为感染性肉芽肿、异物性肉芽肿和原因不明性肉芽肿。②麻风、霉菌感染属于感染性肉芽肿（A、B错）③手术缝线慢性炎症反应属于异物肉芽肿（C错）。④粟粒性结核病是结核杆菌引起的异物肉芽肿（D错）。⑤阿米巴病不属于肉芽肿（E对），故本题选E。8.下列选项中，属于肉芽肿性炎的疾病是A.梅毒B.阿米巴病C.痢疾D.白喉E.淋病答案：A解析：①慢性肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为特点。肉芽肿是指由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。梅毒特征性病变为树胶样肿，是由梅毒螺旋体引起的慢性肉芽肿性炎（A对），故本题选A。②肠阿米巴病的病变特点是以组织溶解为主的变质性炎，不属于肉芽肿性炎（B错）。③急性细菌性痢疾的早期为急性卡他性炎，随后的病理改变为特征性假膜性炎而不是肉芽肿性炎（C错）。④白喉为假膜性炎，淋病是由淋球菌引起的急性化脓性炎，两者均不属于肉芽肿性炎（D、E错）。9.下述关于急性炎症时白细胞渗出的描述中，哪项是错误的A.在炎症反应中，中性粒细胞进入边流、附壁B.内皮细胞收缩，使中性粒细胞从间隙游出血管C.中性粒细胞通过伸出巨大伪足，逐渐从内皮细胞间隙游出血管D.在趋化因子的作用下，中性粒细胞到达炎症部位E.补体C3、C5是重要的炎性因子答案：B解析：①白细胞渗出是炎症反应最重要的特征，包括白细胞边集，附壁、黏附、游出，趋化等阶段（A对）。②白细胞、单核细胞和各种淋巴细胞都是在内皮细胞连接处伸出伪足，以阿米巴运动方式，从内皮细胞缝隙主动游出血管外（C对），并不是内皮细胞收缩，使中性粒细胞从间隙游出血管外（B错），故本题选B，③从内皮细胞间隙游出血管的白细胞在趋化因子作用下到达炎症部位（D对）。④急性炎症时，炎性因子很多，C3，C5是重要的炎性因子（E对）。10.下列关于炎症介质的描述，不正确的是:A.凝血系统在炎症中具有重要功能B.C3、C5是重要的炎症介质C.缓激肽可使血管通透性增加D.前列腺素可导致疼痛E.组胺具有阳性趋化作用答案：E解析：炎症介质在炎症中的主要作用包括：①血管扩张，如组胺、缓激肽和前列腺素等（c对）；②血管通透性升高，如组胺、缓激肽、补体C3α、C5α等；③趋化作用，如C5α、LTB4、细菌产物、IL-8和TNF等（E错），故本题选E；④发热，如细胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）；⑤疼痛，如PGE、缓激肽；⑥组织损伤，如氧自由基、溶酶体酶、NO。⑦记不住吧，所以总结好了，帮你把它们记准：11.具有趋化作用的炎症介质是A.组胺B.缓激肽C.氧自由基D.C3bE.C5a答案：E解析：趋化作用是指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物所做的定向移动。具有趋化作用的炎症介质包括可溶性细菌产物、补体成分（C5a）、白三烯（LTB4）、细胞因子（IL-8、IL-1、TNF）。组胺、缓激肽可使血管扩张、血管通透性增高；C3b可通过调理作用增强中性粒细胞和单核细胞的吞噬活性；氧自由基具有组织损伤作用。12.下列不具有阳性趋化作用的炎症介质是A.白细胞三烯B4B.C5aC.TNFD.IL-8E.缓激肽答案：E解析：①趋化作用是指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物定向移动。②具有阳性趋化作用的炎症介质包括补体成分（C5a）（B错）、白细胞三烯（LTB4）（A错）、细胞因子（IL-8、IL-1、TNF）（C、D错）。③缓激肽可使血管扩张、血管通透性增高、产生局部疼痛等，无趋化作用（E对），故本题选E。④关于炎症介质的作用及记忆方法总结如下：13.炎症最常见的原因是A.物理性因子B.化学性因子C.免疫反应D.生物性因子E.机械性因子答案：D解析：①凡是能引起细胞和组织损伤的因子都能引起炎症。炎症的原因包括生物因子、物理因子、化学因子、组织坏死、变态反应或异常免疫反应，其中最常见的是生物因子即细菌、病毒等感染（D对，A、B、C错），故本题选D。②在炎症的所有原因中，无机械性因子（E错）。14.下列哪项病理变化最支持炎症的诊断A.细胞变性坏死B.毛细血管扩张充血C.白细胞渗出D.纤维组织增生E.实质细胞增生答案：C解析：①细胞变性坏死是坏死性炎的表现，如干酪样坏死。但并不最支持炎症的诊断（A错）。②毛细血管扩张充血是炎症过程中血流动力学的改变之一。炎症主要以炎性细胞的浸润为主，如急性炎症主要以中性粒细胞浸润为主，慢性炎症主要以淋巴细胞和单核细胞浸润为主，但并不是最支持炎症诊断的病理变化（B错）。③炎症的基本病理变化包括变质，渗出和增生，其中渗出是炎症最具特征性的变化。白细胞的游出和趋化是炎症反应最重要的特征，因此白细胞渗出最支持炎症的诊断（C对），故本题选C。④纤维组织细胞（D错）和实质细胞增生（E错）是慢性增生性炎的病理改变，不支持炎症的诊断。15.炎症时，内皮细胞与白细胞黏着主要是由于A.血流缓慢B.细胞表面负电荷减少C.内皮细胞损伤D.趋化因子吸引E.细胞表面黏附分子数量增加、亲合性增加答案：E解析：①炎症时，可出现血流动力学的改变包括血流缓慢（A错）、血管通透性增高包括内皮细胞损伤（C错），但都与白细胞和内皮细胞的黏着无关。②细胞表面负电荷减少与内皮细胞和白细胞黏着关系不大（B错）。③炎症时，白细胞可在趋化因子吸引下达到炎症部位，也与黏着无关（D错）。④炎症时，白细胞与血管内皮细胞的黏着是靠黏附分子完成的。在白细胞和血管内皮细胞表面都有黏附分子，炎症发生时，黏附分子数量增多、亲和性增强，而彼此黏着（E对），故本题选E。共用选项题16.A.化脓性炎B.纤维素性炎C.浆液性炎D.变质性炎(1)急性蜂窝织炎性阑尾炎的病理特点是答案：A(2)风湿性关节炎的病理特点是答案：C名词解释题17.炎症答案：是机体对于刺激的一种防御反应，可由多种病因所致，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症是以防御为主的天然的局部反应，如果没有炎症反应，细菌感染就无法控制，损伤永远也不能愈合，对机体可以造成严重的危害；但是炎症又是多种疾病的发病基础，可导致全身多种炎症性疾病，严重者可危及生命，如严重的超敏反应、脑炎、心肌炎、流感等，均可造成对人体的严重后果。18.炎症介质答案：是指一组在致炎因子作用下，由局部组织或血浆产生和释放的，参与炎症反应并具有致炎作用的化学活性物质。简答题19.试述炎症防御作用的机制。答案：炎症防御作用的机制为：在炎症过程中，以血管系统为中心的一系列局部反应局限并消除损伤因子，同时也促进受损组织的愈合。液体的渗出可稀释毒素，吞噬搬运坏死组织以利于再生和修复，使致病因子局限在炎症部位而不蔓延全身。因此，炎症是以防御为主的天然的局部反应，一般而论，是对机体有利的。可以设想，如果没有炎症反应，细菌感染就无法控制，损伤永远也不能愈合，对机体可以造成严重的危害。20.试述引起炎症的主要原因。答案：任何能够引起组织损伤的因素都可成为炎症的原因，即致炎因子，可归纳为以下几类：（1）生物性因子：包括细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等为炎症最常见的原因。由生物病原体引起的炎症又称感染（infection）。（2）物理性因子：包括高温、低温、放射性物质及紫外线等和机械损伤等均属此类。（3）化学性因子：包括外源性化学物质如强酸、强碱及松节油、芥子气，内源性毒性物质、坏死组织的分解产物、尿素等均属于此。（4）炎症异物：通过各种途径进入人体的异物，由于其抗原性不同，可引起不同程度的炎症反应。（5）坏死组织：缺血或缺氧等原因可引起组织坏死，组织坏死是潜在的致炎因子。在新鲜梗死灶边缘所出现的充血、出血带和炎性细胞的浸润都是炎症的表现。（6）变态反应：当机体免疫反应状态异常时，可引起不适当或过度的免疫反应，造成组织和细胞损伤而导致炎症，包括各种类型的超敏反应、Ⅰ型变态反应（如变应性鼻炎、荨麻疹）、Ⅱ型变态反应（如抗基底膜性肾小球肾炎）等。另外，还有许多自身免疫性疾病如淋巴细胞性甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。应激单选题A11.应激性溃疡的发生机制最密切相关的是A.酸中毒B.胆汁反流C.胃黏膜缺血D.胃黏液的合成和分泌受抑制E.氧自由基答案：C2.蓝斑-交感-肾上腺髓质系统对应激最敏