外科护理模拟题+参考答案

外科护理模拟题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者行胃大部切除术后6小时，主诉腹胀、恶心未呕吐，测血压110/70mmHg，心率92次/分，胃肠减压引出200ml淡血性液体。此时最可能的原因是（）A.吻合口出血B.低钾血症C.麻醉反应D.胃肠蠕动未恢复2.男性，35岁，右下肢胫腓骨开放性骨折，急诊行清创内固定术。术后第3天体温38.5℃，伤口红肿、压痛明显，挤压有少量脓性分泌物。首要的护理措施是（）A.物理降温B.应用抗生素C.拆除部分缝线引流D.加强营养支持3.乳腺癌改良根治术后患者，患侧上肢出现肿胀，皮肤呈青紫色，指端发绀。此时应立即（）A.抬高患侧上肢B.按摩患肢促进淋巴回流C.通知医生检查是否有腋血管损伤D.指导患者做握拳-松拳运动4.胆总管结石患者行T管引流术后第5天，每日引流量约800ml，胆汁颜色深黄、澄清。此时正确的处理是（）A.夹闭T管观察B.继续观察，无需特殊处理C.静脉补充大量液体D.通知医生考虑胆道梗阻5.患者因腰椎骨折行切开复位内固定术，术后第2天诉腹胀、肛门未排气。查体：腹部膨隆，叩诊鼓音，无压痛反跳痛。最可能的原因是（）A.肠梗阻B.低钾血症C.麻醉后肠麻痹D.腹腔感染6.颅脑损伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），提示（）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.硬膜外血肿7.患者行肝癌射频消融术后4小时，主诉右上腹持续性剧痛，伴肩背部放射痛，血压85/50mmHg，心率115次/分。首先应考虑（）A.肿瘤破裂出血B.胆道损伤C.膈肌损伤D.肝包膜下血肿8.大面积烧伤患者伤后48小时内最主要的护理问题是（）A.疼痛B.感染C.低血容量性休克D.营养失调9.髋关节置换术后患者，护士指导其避免的体位是（）A.屈髋小于90°B.患肢外展30°C.交叉双腿D.仰卧位时在两腿间夹软枕10.患者因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后第3天，体温39.2℃，伴寒战、右下腹痛加剧，有里急后重感。最可能的并发症是（）A.切口感染B.腹腔脓肿C.门静脉炎D.肠粘连二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.关于胃肠减压的护理，正确的是（）A.保持胃管通畅，每2小时用生理盐水10-20ml冲洗B.观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时引流量C.胃管固定要牢固，避免牵拉导致脱出D.拔管前先夹管24小时，观察患者无腹胀、呕吐后再拔E.长期胃肠减压者，每日做口腔护理2-3次12.骨折患者现场急救的原则包括（）A.优先处理危及生命的损伤（如窒息、大出血）B.开放性骨折断端应立即复位，避免污染C.用清洁布类覆盖伤口，减少再污染D.妥善固定骨折部位，避免二次损伤E.转运时保持患肢低于心脏水平，促进血液回流13.甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，可能的原因有（）A.喉返神经暂时性损伤B.喉上神经内支损伤C.血肿压迫喉返神经D.手术切断喉返神经E.喉头水肿14.深静脉血栓形成的高危因素包括（）A.长期卧床B.恶性肿瘤C.口服避孕药D.肥胖E.大手术史15.关于胸腔闭式引流的护理，正确的是（）A.引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cmB.观察水柱波动，正常波动范围为4-6cmC.更换引流瓶时需双重夹闭引流管D.若引流管脱出，应立即用凡士林纱布封闭伤口E.拔管后24小时内观察患者有无胸闷、呼吸困难三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患者男性，62岁，因“上腹部疼痛1周，加重伴呕吐2天”入院。1周前无诱因出现上腹痛，呈持续性钝痛，餐后加重，未予重视。2天前腹痛加剧，呕吐3次，为胃内容物，含胆汁，无咖啡样物质，呕吐后腹痛无缓解。既往有“胃溃疡”病史10年，未规律治疗。查体：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神志清，皮肤弹性差，上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，压痛（+），无反跳痛，振水音（+）。实验室检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%；血K⁺3.1mmol/L，血Na⁺132mmol/L；胃镜提示幽门管溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。拟急诊行胃大部切除术。问题：1.该患者目前存在哪些护理诊断（至少列出4个）？（5分）2.术前需重点完成哪些护理措施？（7分）3.术后第1天，患者主诉切口疼痛（VAS评分6分），胃肠减压引出300ml墨绿色液体，未排气。此时护理要点有哪些？（8分）（二）（25分）患者女性，45岁，因“左髋部外伤后疼痛、活动受限3小时”入院。3小时前乘坐电动车时被轿车撞倒，左髋部着地。查体：左下肢短缩2cm，外旋45°畸形，左髋部肿胀、压痛明显，轴向叩击痛（+），左足背动脉搏动可及，感觉正常。X线示左股骨颈头下型骨折，断端移位明显。入院后完善检查，排除手术禁忌，拟行人工全髋关节置换术。问题：1.该患者术前存在的主要护理问题及相关因素是什么？（6分）2.术后第2天，患者主诉左髋部胀痛，患肢轻度肿胀，足背动脉搏动良好，皮肤温度正常。此时需警惕哪些并发症？应如何观察与处理？（9分）3.出院前需对患者进行哪些康复指导？（10分）（三）（20分）患者男性，38岁，因“右上腹绞痛伴发热、黄疸2天”入院。2天前进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。发热（T38.9℃），皮肤巩膜黄染。既往有“胆囊结石”病史5年。查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP88/55mmHg；神志清，急性病容，右上腹压痛、反跳痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+）。实验室检查：WBC18.6×10⁹/L，中性粒细胞92%；总胆红素58μmol/L，直接胆红素32μmol/L；B超示胆囊增大（10cm×5cm），壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，胆总管直径1.2cm。诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，急诊在全麻下行胆总管切开取石+T管引流术+胆囊切除术。问题：1.患者入院时存在的休克类型是什么？依据是什么？（5分）2.术后T管引流的护理要点有哪些？（7分）3.若术后第3天，患者T管引流量突然减少至50ml/日，同时出现皮肤巩膜黄染加重、高热，应考虑什么情况？如何处理？（8分）参考答案一、单项选择题1.D（胃大部切除术后早期腹胀多因麻醉影响胃肠蠕动未恢复，胃肠减压引出淡血性液体为正常术后渗血，若为大量鲜红色血液才考虑吻合口出血）2.C（开放性骨折术后3天出现伤口红肿、脓性分泌物，提示切口感染，需及时拆除部分缝线引流，避免感染扩散）3.C（乳腺癌术后患侧上肢青紫色、指端发绀提示可能存在腋血管损伤或血栓，需立即通知医生处理，抬高、按摩可能加重损伤）4.B（T管术后早期每日引流量300-700ml，800ml仍属正常范围，若持续＞1000ml需考虑胆道梗阻或肝功能不全）5.C（腰椎骨折术后腹胀多因麻醉或脊髓损伤导致肠麻痹，无压痛反跳痛可排除肠梗阻，低钾血症多伴肌无力）6.A（颅前窝骨折累及眶板，导致眶周淤血（熊猫眼征）和脑脊液鼻漏）7.A（肝癌射频消融术后剧烈腹痛伴低血压，首先考虑肿瘤破裂或肝包膜下血肿，肩背部放射痛为血液刺激膈肌所致）8.C（烧伤后48小时内大量体液渗出，最易发生低血容量性休克）9.C（髋关节置换术后禁忌交叉双腿、屈髋＞90°、内收内旋，以防脱位）10.B（阑尾切除术后3天高热、右下腹痛伴里急后重，提示盆腔脓肿刺激直肠）二、多项选择题11.BCE（胃肠减压冲洗间隔应为4-6小时；拔管前夹管1-2天；其余正确）12.ACD（开放性骨折不可现场复位，以免将污染带入深部；转运时患肢应抬高促进回流）13.ACD（喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳；喉头水肿多伴呼吸困难）14.ABCDE（均为VTE高危因素）15.ABCDE（均符合胸腔闭式引流护理规范）三、案例分析题（一）1.护理诊断：①体液不足（与幽门梗阻致大量呕吐有关）；②营养失调（低于机体需要量，与长期呕吐、摄入不足有关）；③疼痛（与胃内容物潴留、胃扩张有关）；④潜在并发症（电解质紊乱、低血容量性休克）；⑤焦虑（与疾病反复发作、担心手术预后有关）。（答对4个得5分）2.术前护理措施：①胃肠减压：持续负压吸引，观察引流液颜色、量（记录24小时引流量），保持通畅；②纠正水、电解质紊乱：根据血K⁺、Na⁺结果静脉补液（先盐后糖，见尿补钾），目标尿量＞40ml/h；③改善营养：输注白蛋白、血浆或全血，纠正低蛋白血症；④洗胃：术前3天每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿；⑤心理护理：解释手术必要性，缓解焦虑；⑥术前准备：备皮、交叉配血、肠道准备（术前12小时禁食、4小时禁饮）。（7分，答出7点得满分）3.术后第1天护理要点：①疼痛管理：评估疼痛程度（VAS6分属中度疼痛），遵医嘱给予镇痛药物（如哌替啶），观察用药后反应；②胃肠减压护理：保持负压状态，观察引流液为墨绿色（含胆汁）属正常，记录量（300ml），若出现鲜红色血液需警惕吻合口出血；③体位：术后6小时血压平稳后取半卧位，减轻腹部张力，促进引流；④活动指导：协助床上翻身，预防压疮；⑤饮食护理：禁食，静脉补充营养（葡萄糖、氨基酸、电解质）；⑥观察并发症：监测生命体征（重点血压、心率），观察有无腹胀、呕吐（警惕肠梗阻）；⑦口腔护理：每日2-3次，预防口腔感染。（8分，答出8点得满分）（二）1.主要护理问题及相关因素：①疼痛（与股骨颈骨折、软组织损伤有关）；②躯体活动障碍（与骨折、疼痛、制动有关）；③有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、局部组织受压有关）；④潜在并发症（深静脉血栓形成，与术后制动、血液高凝状态有关）；⑤焦虑（与担心手术效果、预后有关）。（6分，答出3个主要问题并正确关联因素得满分）2.需警惕的并发症及处理：①深静脉血栓（DVT）：术后2天患肢肿胀、胀痛是DVT早期表现，需观察：患肢周径（与健侧对比）、皮肤温度（是否升高）、是否有Homan征（被动背屈踝关节是否疼痛）；处理：抬高患肢20-30°，禁止按摩；遵医嘱使用低分子肝素抗凝；指导踝泵运动（主动背屈-跖屈）；必要时行下肢血管超声检查。②髋关节脱位：观察患肢是否出现短缩、内收内旋畸形；避免屈髋＞90°、交叉双腿；保持外展中立位（穿防旋鞋或两腿间夹软枕）。③切口感染：观察切口有无红肿、渗液，监测体温（正常术后3天内可有吸收热，一般＜38.5℃）。（9分，答出DVT为重点，观察与处理各3分，其余并发症各1.5分）3.康复指导：①体位管理：3个月内避免屈髋＞90°、交叉双腿、跷二郎腿，睡眠时取仰卧位或健侧卧位（两腿间夹软枕）；②活动指导：术后2-3天可扶拐下地（患肢部分负重），1个月后逐渐增加负重，3个月内避免剧烈运动（如跑跳、爬山）；③功能锻炼：继续踝泵运动（每日3-4次，每次10-15分钟），4-6周后练习髋关节外展、后伸（避免内收内旋）；④预防并发症：避免长时间站立或坐位（每1小时活动下肢），穿弹力袜3-6个月；⑤复诊指导：术后1、3、6个月复查X线，若出现髋部疼痛、活动受限及时就诊；⑥生活指导：避免重体力劳动，控制体重，减少髋关节磨损；⑦用药指导：遵医嘱继续抗凝治疗（如利伐沙班），观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、黑便）。（10分，答出10点得满分）（三）1.休克类型：感染性休克（脓毒性休克）。依据：①有胆道感染病史（急性梗阻性化脓性胆管炎）；②临床表现：高热（T39.2℃）、血压降低（88/55mmHg）、心率增快（110次/分）；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞显著升高（WBC18.6×10⁹/L，中性92%）。（5分，类型1分，依据4分）2.T管引流护理要点：①固定：腹壁用缝线固定，外接引流袋（低于腹部平面20-30cm），避免牵拉；②观察：记录每日引流量（正常24小时300-700ml）、颜色（正常为深黄色澄清）、性质（有无泥沙样结石、脓液）；③保持通畅：避免打折、扭曲，若阻塞可用无菌生理盐水低压冲洗（＜20ml）；④拔管护理：术后2周左右，试行夹管1-2天（无腹痛、发热、黄疸），行T管造影显示胆道通畅后拔管；⑤皮肤