围手术期预防应用抗菌药物考核试题及答案

围手术期预防应用抗菌药物考核试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药（）A.手术范围大，时间长，污染机会增加B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者C.人工关节置换手术D.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，且不涉及人体与外界相通的器官答案：D。清洁手术术野为无菌部位，局部无炎症、无损伤，且不涉及人体与外界相通的器官时，通常无需预防用药。其他选项如手术范围大、涉及重要脏器、人工关节置换手术等情况，由于感染风险相对较高或一旦感染后果严重，通常需要考虑预防用药。2.围手术期预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前（）小时给药A.0.5-2B.2-3C.3-4D.4-5答案：A。接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。3.外科手术预防用药多数不超过（）A.手术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院答案：B。外科手术预防用药时间控制在术前0.5-2小时内或麻醉开始时给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一剂，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。4.可影响新生儿生长发育的抗菌药物是（）A.青霉素类B.氨基糖苷类C.四环素类D.喹诺酮类答案：C。四环素类药物可与新形成的骨、牙中所沉积的钙相结合，引起牙釉质发育不全和牙齿着色变黄，还可抑制胎儿、新生儿骨骼发育，因此孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用。氨基糖苷类有耳、肾毒性；喹诺酮类可影响软骨发育；青霉素类相对安全。5.预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（）A.免疫抑制剂应用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是答案：D。免疫抑制剂应用者、普通感冒等病毒性疾病有发热患者、昏迷休克心力衰竭患者等，在无明确细菌感染证据时，预防性使用抗菌药物缺乏指征，不仅无治疗效果，还易导致耐药菌感染。6.经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）A.非限制使用抗菌药物B.限制使用抗菌药物C.特殊使用抗菌药物D.以上都不是答案：A。非限制使用抗菌药物是指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用抗菌药物是指与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。特殊使用抗菌药物是指不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。7.下列哪种手术宜预防性应用抗菌药物（）A.疝修补术B.甲状腺腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术答案：D。开放性骨折清创内固定术由于手术切口有污染的可能，属于清洁-污染手术，通常需要预防性应用抗菌药物。而疝修补术、甲状腺腺瘤摘除术、乳房纤维腺瘤切除术等清洁手术，若手术符合相关无菌标准，一般无需预防性使用抗菌药物。8.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（）预防葡萄球菌、链球菌感染A.克林霉素B.氨曲南C.环丙沙星D.阿奇霉素答案：A。对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。氨曲南主要对需氧革兰阴性菌有强大杀菌作用；环丙沙星主要用于革兰阴性菌感染；阿奇霉素对革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌等都有一定作用，但不是预防葡萄球菌、链球菌感染的首选替代药物。9.I类切口手术常用预防抗菌药物为（）A.头孢唑啉或头孢拉定B.头孢呋辛C.头孢噻肟D.头孢曲松答案：A。I类切口手术常用预防抗菌药物为第一代头孢菌素，如头孢唑啉或头孢拉定。头孢呋辛为第二代头孢菌素；头孢噻肟、头孢曲松为第三代头孢菌素，一般不作为I类切口手术预防用药的首选。10.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确（）A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者应使用抗菌药物答案：D。发热原因不明者，在未明确有细菌感染的情况下，不宜盲目使用抗菌药物，以免掩盖病情、延误诊断，还可能导致耐药菌产生。病毒性感染者使用抗菌药物无效；皮肤粘膜局部使用抗菌药物易导致耐药菌产生，应尽量避免；联合使用抗菌药物必须有严格指征，如单一药物不能控制的严重感染等。11.选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（）A.了解所选抗菌药物的通用名及所属类别B.有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半衰期长的药物C.应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用D.外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头孢菌素等高档抗菌药物答案：D。外科手术前预防性使用抗菌药物，应根据手术切口类别、可能的污染菌种类等合理选择抗菌药物，一般选用相对窄谱、价廉、安全性高的药物，通常为第一代、第二代头孢菌素，而不是盲目选择3代、4代头孢菌素等高档抗菌药物。其他选项的做法都是正确的，了解抗菌药物通用名及所属类别有助于合理用药；有药敏结果时优先选用敏感、窄谱等药物可提高疗效、减少耐药；避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用可防止重复用药。12.预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（）抗菌药物A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.以上都不对答案：A。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物。限制使用级抗菌药物一般在严重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时选用；特殊使用级抗菌药物使用有更严格的指征和程序。13.下列关于抗菌药物疗程的说法不正确的是（）A.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时B.败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发C.急性感染用药3天临床症状无改善，应考虑调整用药D.抗菌药物疗程一般为1-2天答案：D。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，但败血症、感染性心内膜炎等疾病需较长疗程。急性感染用药3天临床症状无改善，应考虑调整用药。抗菌药物疗程通常不会只有1-2天这么短，所以D选项说法错误。14.以下备选项中，除了（）外均易产生肾脏毒性A.氨基糖苷类B.头孢唑林C.利福平D.两性霉素B答案：C。氨基糖苷类具有明显的肾毒性，可引起肾小管肿胀、坏死等；头孢唑林大剂量使用时可能有一定肾毒性；两性霉素B可导致肾损伤，出现血肌酐、尿素氮升高等。利福平主要不良反应为肝毒性等，相对而言肾脏毒性不是其主要表现。15.妊娠期可以选用的抗菌药物有（）A.庆大霉素B.环丙沙星C.克拉霉素D.哌拉西林答案：D。哌拉西林属于β-内酰胺类抗生素，毒性低，对胎儿相对安全，妊娠期可以选用。庆大霉素有耳、肾毒性，可能影响胎儿听力和肾功能；环丙沙星可影响胎儿软骨发育；克拉霉素在妊娠期使用的安全性尚未完全明确，一般不推荐使用。二、多选题（每题3分，共30分）1.抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订答案：ABCD。以上选项均为抗菌药物治疗性应用的基本原则。明确细菌感染是使用抗菌药物的前提；尽早查明病原并参考药敏结果选药可提高疗效；考虑药物抗菌作用和体内过程特点有助于合理用药；综合患者病情等制订治疗方案能确保治疗的有效性和安全性。2.抗菌药物的联合应用要有明确指征（）A.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病答案：ABCD。以上情况均为抗菌药物联合应用的明确指征。病原菌未查明的严重感染、需氧菌及厌氧菌混合感染、单一药物不能控制的重症感染以及病原菌易产生耐药的长程治疗感染等，联合使用抗菌药物可以扩大抗菌谱、增强抗菌效果、延缓耐药产生。3.外科手术预防用药目的（）A.预防手术后切口感染B.清洁-污染或污染手术后手术部位感染C.预防呼吸道感染D.术后可能发生的全身性感染答案：ABD。外科手术预防用药目的主要是预防手术后切口感染、清洁-污染或污染手术后手术部位感染以及术后可能发生的全身性感染。预防呼吸道感染通常不是外科手术预防用药的主要目的。4.下列情况何种是预防用药的适应（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节置换手术答案：D。人工关节置换手术由于手术创伤较大、植入异物等，感染风险相对较高，需要预防性使用抗菌药物。昏迷、中毒患者若无明确细菌感染证据，预防性使用抗菌药物缺乏指征；上呼吸道感染多由病毒引起，一般不需要预防性使用抗菌药物。5.抗菌药物分哪三类进行分级管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.随意使用答案：ABC。抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用三类进行分级管理，没有“随意使用”这一级别。不同级别抗菌药物的使用有相应的管理规定和指征。6.以下属于β-内酰胺类抗菌药物的有（）A.青霉素类B.头孢菌素类C.碳青霉烯类D.氨基糖苷类答案：ABC。青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类都属于β-内酰胺类抗菌药物，它们的化学结构中都含有β-内酰胺环。氨基糖苷类不属于β-内酰胺类，其作用机制和化学结构与β-内酰胺类不同。7.下列关于时间依赖性抗菌药物的说法正确的是（）A.杀菌作用主要取决于血药浓度超过MIC的时间B.血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增高C.青霉素类、头孢菌素类属于时间依赖性抗菌药物D.可通过延长给药间隔时间来提高疗效答案：ABC。时间依赖性抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度超过MIC（最低抑菌浓度）的时间，血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增高。青霉素类、头孢菌素类属于时间依赖性抗菌药物。对于时间依赖性抗菌药物，应缩短给药间隔时间，而不是延长，以维持有效的血药浓度，提高疗效，所以D选项错误。8.以下哪些药物不易透过血脑屏障（）A.头孢唑啉B.庆大霉素C.甲硝唑D.两性霉素B答案：ABD。头孢唑啉、庆大霉素、两性霉素B不易透过血脑屏障。甲硝唑能透过血脑屏障，在脑脊液中可达有效药物浓度，可用于治疗颅内厌氧菌感染等。9.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括（）A.选用品种B.剂量C.给药次数D.给药途径、疗程答案：ABCD。抗菌药物治疗方案应综合考虑选用品种、剂量、给药次数、给药途径和疗程等因素。选用合适的品种要根据病原菌种类和药敏结果；剂量要根据患者病情、年龄、体重等确定；给药次数和给药途径要考虑药物的药代动力学特点；疗程要根据感染的类型和严重程度等确定。10.下列关于抗菌药物不良反应的说法正确的是（）A.所有抗菌药物都可能引起过敏反应B.氨基糖苷类可引起耳毒性和肾毒性C.氯霉素可引起再生障碍性贫血D.喹诺酮类可影响软骨发育，孕妇、哺乳期妇女及18岁以下未成年人避免使用答案：ABCD。所有抗菌药物都有引起过敏反应的可能；氨基糖苷类有明显的耳毒性和肾毒性；氯霉素可抑制骨髓造血功能，引起再生障碍性贫血；喹诺酮类可影响软骨发育，所以孕妇、哺乳期妇女及18岁以下未成年人避免使用。三、判断题（每题2分，共20分）1.按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。（）答案：正确。抗菌药物临床使用分级管理将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类，不同级别有不同的使用管理规定。2.预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（＞3小时）或术中失血量大（＞1500ml）。（）答案：正确。手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，术中可追加一剂抗菌药物，以保证手术过程中血液和组织中有足够的药物浓度来预防感染。3.清洁手术在预防用药时，需覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌。（）答案：错误。清洁手术主要感染病原菌是葡萄球菌等革兰阳性菌，一般选用针对革兰阳性菌的抗菌药物进行预防，通常不需要覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌。4.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（）答案：正确。术前已存在细菌性感染，使用抗菌药物是为了治疗现有的感染，而不是预防手术相关感染，属于治疗性应用。5.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后24-48小时。（）答案：错误。抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，但败血症、感染性心内膜炎等特殊情况需要更长疗程。6.所有β-内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感。（）答案：正确。甲氧西林耐药葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素耐药，即使体外药敏结果显示敏感，临床治疗也通常无效，应选用其他有效的抗菌药物。7.肾功能减退患者应用主要经肾排泄的抗菌药物时，均必须减量。（）答案：错误。肾功能减退患者应用主要经肾排泄的抗菌药物时，应根据药物的肾毒性、肾功能损害程度等综合考虑是否减量及减量的幅度，并不是均必须减量。8.氨基糖苷类抗生素对厌氧菌有良好的抗菌活性。（）答案：错误。氨基糖苷类抗生素主要对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性，对厌氧菌无效。9.喹诺酮类药物可用于治疗儿童的感染性疾病。（）答案：错误。喹诺酮类药物可影响软骨发育，孕妇、哺乳期妇女及18岁以下未成年人避免使用，一般不用于儿童感染性疾病的治疗。10.抗菌药物只要能口服就不采用静脉给药。（）答案：正确。在保证疗效的前提下，为减少注射给药可能带来的不良反应等，抗菌药物应遵循能口服就不采用静脉给药的原则。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述外科手术预防用药的基本原则。答：外科手术预防用药的基本原则如下：（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。清洁手术通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。（2）清洁-污染手术：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。（3）污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。（4）术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。（5）给药方法：接受清洁手术者，在术