过敏性紫癜-简答题试题及答案

过敏性紫癜_简答题试题及答案一、简述过敏性紫癜的定义过敏性紫癜（Henoch-Schönleinpurpura，HSP），又称舒-亨综合征，是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。其本质是全身小血管的炎症，主要累及皮肤、胃肠道、关节及肾脏，多见于儿童及青少年，男性略多于女性，春秋季发病较多。二、简述过敏性紫癜的病因1.感染因素-细菌：主要为β-溶血性链球菌，以呼吸道感染最为常见，其次为金黄色葡萄球菌、结核杆菌、肺炎球菌等。例如，在临床上，很多过敏性紫癜患者在发病前1-3周有上呼吸道感染病史，如扁桃体炎、咽炎等，感染使得机体免疫系统被激活，产生免疫复合物，进而引发血管炎症。-病毒：常见的有风疹、水痘、麻疹、流感病毒等。病毒感染可直接损伤血管内皮细胞，也可通过免疫反应引起血管炎症。如儿童感染水痘-带状疱疹病毒后，可能诱发过敏性紫癜。-寄生虫：蛔虫、钩虫、血吸虫等寄生虫感染也可能与过敏性紫癜的发病有关。寄生虫的代谢产物或幼虫的分泌物可作为抗原，刺激机体产生免疫反应，引发血管病变。例如，蛔虫感染时，蛔虫的异体蛋白可引起机体过敏，导致过敏性紫癜。2.食物因素主要是人体对异性蛋白过敏所致。常见的如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等。这些食物中的蛋白质在某些个体中可被视为外来抗原，刺激机体产生抗体，形成免疫复合物，沉积于血管壁，引起炎症反应。比如，有些儿童在食用海鲜后数小时至数天内出现皮肤紫癜等症状。3.药物因素-抗生素类：青霉素、链霉素、氯霉素、头孢菌素等。这些药物可能通过半抗原机制与体内蛋白质结合形成完全抗原，刺激免疫系统产生过敏反应。-解热镇痛药：水杨酸类、保泰松、吲哚美辛等。它们可能影响体内的炎症介质和免疫调节机制，导致血管通透性增加和炎症反应。-其他药物：磺胺类、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药等也可能诱发过敏性紫癜。4.其他因素花粉、尘埃、寒冷刺激、昆虫叮咬、疫苗接种等也可能诱发过敏性紫癜。例如，在花粉传播的季节，部分过敏体质的人接触花粉后，可能出现过敏反应，进而引发过敏性紫癜；疫苗接种后，机体免疫系统被激活，也有少数人可能因此发生过敏性紫癜。三、简述过敏性紫癜的发病机制过敏性紫癜的发病机制主要是机体对某些致敏物质产生变态反应，形成免疫复合物沉积于血管壁，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性和脆性增加，从而引起出血和水肿。1.体液免疫异常-当机体接触致敏原后，B淋巴细胞被激活，产生IgA、IgG等抗体。其中，IgA在过敏性紫癜的发病中起着重要作用。研究发现，患者血清中IgA水平升高，且IgA可与抗原形成免疫复合物。这些免疫复合物分子量较大，不易被清除，容易沉积于小血管壁。-免疫复合物激活补体系统，产生C3a、C5a等补体活性片段。C3a和C5a具有趋化作用，可吸引中性粒细胞等炎症细胞到免疫复合物沉积部位，释放溶酶体酶等炎症介质，损伤血管内皮细胞，导致血管通透性增加和出血。2.细胞免疫异常T淋巴细胞在过敏性紫癜的发病中也发挥着重要作用。研究表明，患者体内Th1/Th2细胞平衡失调，Th2细胞功能相对亢进，分泌的细胞因子如IL-4、IL-6等增加。这些细胞因子可促进B淋巴细胞的增殖和分化，增加抗体的产生，同时还可调节炎症反应，加重血管损伤。此外，细胞毒性T细胞也可直接攻击血管内皮细胞，导致血管炎症。3.遗传因素遗传因素在过敏性紫癜的发病中可能也有一定作用。有研究发现，部分过敏性紫癜患者存在家族聚集现象，提示遗传因素可能影响机体对致敏原的易感性和免疫反应。例如，某些基因的多态性可能与过敏性紫癜的发病风险相关，但具体的遗传机制还需要进一步研究。四、简述过敏性紫癜的临床表现1.皮肤症状-皮肤紫癜是过敏性紫癜最常见的症状，多为首发症状。紫癜大小不等，呈紫红色，高出皮肤表面，压之不褪色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。-紫癜一般对称分布，多见于下肢伸侧及臀部，分批出现，可反复发作。少数患者的紫癜也可发生于上肢、躯干等部位。随着病情的发展，紫癜颜色逐渐由紫红色变为棕褐色，最终消退。2.消化道症状-约2/3的患者可出现消化道症状，多发生于紫癜出现后1周内，也可发生于紫癜出现之前。最常见的症状为腹痛，多为阵发性绞痛，位于脐周、下腹或全腹，可伴有恶心、呕吐、腹泻及便血等。-严重的消化道症状可导致肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症，尤其是儿童患者，需要密切观察病情变化。例如，肠套叠时患者可出现腹痛加剧、呕吐频繁、果酱样大便等症状。3.关节症状-约1/3的患者可出现关节症状，多发生于大关节，如膝、踝、肘、腕等关节，表现为关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，呈游走性，可反复发作，但一般不遗留关节畸形。-关节症状通常在数日内消失，恢复后不留后遗症。关节症状的出现可能与关节周围血管炎有关。4.肾脏症状-肾脏受累是过敏性紫癜的重要表现之一，发生率约为30%-60%。肾脏症状可发生于疾病的任何时期，但多在紫癜出现后1个月内出现，少数患者可在紫癜消退后数月才出现。-主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，轻者仅为镜下血尿和少量蛋白尿，重者可发展为急性肾炎、肾病综合征，甚至肾衰竭。肾脏病变的严重程度与预后密切相关，持续蛋白尿和高血压是预后不良的重要指标。5.其他症状少数患者还可出现神经系统症状，如头痛、头晕、抽搐、昏迷等，可能与脑血管炎有关；也可出现呼吸系统症状，如咯血、哮喘等，较为少见。五、简述过敏性紫癜的实验室检查1.血常规-白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可增多。血小板计数、功能及凝血相关检查一般正常，这是与血小板减少性紫癜的重要鉴别点。-部分患者在疾病活动期可出现轻度贫血，可能与出血有关。2.尿常规肾脏受累时，尿常规可出现血尿、蛋白尿、管型尿等。血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，蛋白尿的程度可轻可重，从微量蛋白尿到大量蛋白尿不等。管型尿可出现透明管型、颗粒管型等。定期复查尿常规有助于监测肾脏病变的发生、发展和转归。3.凝血功能检查凝血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等一般正常，但纤维蛋白原可轻度升高。如果凝血功能出现异常，需要进一步排查其他可能的疾病。4.免疫学检查-血清IgA水平可升高，是过敏性紫癜的一个重要免疫学特征。部分患者血清IgG、IgM也可升高，补体C3、C4一般正常。-抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体通常为阴性，可与系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病相鉴别。5.其他检查-大便潜血试验可呈阳性，提示消化道有出血。-对于怀疑有肾脏病变的患者，可进行肾功能检查，如血肌酐、尿素氮等，了解肾功能受损情况。必要时可进行肾穿刺活检，以明确肾脏病理类型，指导治疗和判断预后。六、简述过敏性紫癜的诊断标准目前，过敏性紫癜的诊断主要依靠典型的临床表现和相关的实验室检查。以下是中华医学会儿科学分会血液学组制定的儿童过敏性紫癜诊断标准：1.皮肤紫癜：反复出现的可触性紫癜，对称分布于下肢伸侧及臀部，可伴有血管神经性水肿。2.至少具备以下一项：-腹痛：阵发性绞痛，多位于脐周或下腹部。-关节痛：大关节肿痛，呈游走性。-肾脏受累：血尿、蛋白尿等。3.排除其他可能引起紫癜的疾病，如血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等。成人过敏性紫癜的诊断标准与儿童相似，主要依据典型的皮肤紫癜及其他伴随症状，并结合实验室检查排除其他疾病。七、简述过敏性紫癜的鉴别诊断1.血小板减少性紫癜-血小板减少性紫癜主要表现为皮肤瘀点、瘀斑，一般不高出皮肤表面，可伴有鼻出血、牙龈出血、月经过多等出血症状。-实验室检查可见血小板计数减少，出血时间延长，凝血功能一般正常。而过敏性紫癜血小板计数正常，这是两者的重要鉴别点。2.系统性红斑狼疮-系统性红斑狼疮也可出现皮肤红斑、关节疼痛、肾脏损害等症状，但系统性红斑狼疮多有发热、口腔溃疡、脱发、光过敏等全身症状，血清中可检测到多种自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等。-过敏性紫癜一般无这些自身抗体，且皮肤紫癜有其特征性表现，结合临床表现和实验室检查可进行鉴别。3.风湿性关节炎-风湿性关节炎主要累及大关节，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，可呈游走性，但一般无皮肤紫癜。-风湿性关节炎患者血清中抗链球菌溶血素“O”升高，血沉增快，C反应蛋白升高，而过敏性紫癜患者这些指标不一定异常，且有典型的皮肤紫癜表现，可资鉴别。4.急腹症-当过敏性紫癜以腹痛为首发症状，且无皮肤紫癜表现时，需要与急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻等相鉴别。-急腹症一般有明确的腹部体征，如压痛、反跳痛、肌紧张等，而过敏性紫癜的腹痛虽剧烈，但腹部体征相对较轻，且随着病情发展可出现皮肤紫癜等表现，结合相关检查可进行鉴别。八、简述过敏性紫癜的治疗原则1.一般治疗-卧床休息：急性期患者应卧床休息，避免过早或过多的行走，减少活动量，有助于减轻血管负担，促进病情恢复。-寻找并去除致病因素：积极寻找可能的致敏原，如控制感染、避免接触可疑的食物和药物等。对于有明确感染灶的患者，应给予有效的抗生素治疗；对于怀疑食物过敏的患者，应避免食用相关食物。2.药物治疗-抗组胺药物：如氯雷他定、西替利嗪等，可减轻过敏反应，缓解皮肤瘙痒、血管神经性水肿等症状。-改善血管通透性药物：维生素C、芦丁等，可降低毛细血管的通透性和脆性，减轻出血症状。-糖皮质激素：适用于严重的皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及有肾脏损害的患者。常用药物有泼尼松、地塞米松等。糖皮质激素可抑制炎症反应，减轻血管水肿和渗出，缓解症状。但使用时应注意其副作用，如库欣综合征、感染、骨质疏松等。-免疫抑制剂：对于病情严重、糖皮质激素治疗效果不佳或有严重肾脏损害的患者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。免疫抑制剂可抑制免疫系统的过度反应，但也有一定的副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，使用过程中需要密切监测。-抗凝治疗：对于有肾脏损害且有高凝状态的患者，可使用抗凝药物，如肝素、低分子肝素等，以防止血栓形成，保护肾功能。3.对症治疗-腹痛患者可给予解痉药物，如山莨菪碱等，缓解腹痛症状。-关节肿痛患者可给予非甾体类抗炎药，如布洛芬等，减轻关节疼痛和肿胀。-对于有大量蛋白尿、水肿的患者，可给予利尿剂，如呋塞米等，减轻水肿。4.中医中药治疗中医认为过敏性紫癜属于“血证”范畴，可根据患者的辨证分型给予相应的中药治疗。常用的中药有清热凉血、活血化瘀等功效的药物，如犀角地黄汤、归脾汤等。中医中药治疗可调节机体的免疫功能，减轻症状，减少复发。九、简述过敏性紫癜的预后1.多数患者预后良好，尤其是单纯皮肤型和关节型过敏性紫癜患者，一般在数周或数月内可自行缓解，且不留后遗症。2.消化道症状严重的患者，如出现肠套叠、肠梗阻等并发症，可能需要手术治疗，预后相对较差，且有复发的可能。3.肾脏受累是影响过敏性紫癜预后的重要因素。大部分肾脏受累患者的病情可在1年内恢复，但仍有少数患者可发展为慢性肾炎、肾病综合征甚至肾衰竭。持续蛋白尿、高血压、肾脏病理类型严重等是预后不良的危险因素。4.过敏性紫癜有一定的复发率，复发因素可能与再次接触致敏原、感染等有关。因此，患者在病情缓解后，仍需要注意避免接触可能的致敏物质，预防感染，定期复查。十、简述如何预防过敏性紫癜1.预防感染-加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力。适当的运动如散步、跑步、游泳等有助于增强体质，但在疾病急性期应避免剧烈运动。-注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染患者。在呼吸道传染病高发季节，尽量避免去人员密集的场所，必要时可佩戴口罩。-积极治疗感染性疾病，如扁桃体炎、咽炎等，防止感染诱发过敏性紫癜。2.避免接触过敏原-对