血液透析专业考试全套试题及答案

血液透析专业考试全套试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中溶质清除的主要机制是（）A.超滤B.弥散C.对流D.吸附答案：B解析：弥散是血液透析中溶质清除的主要机制，依赖半透膜两侧的浓度梯度，小分子物质（如尿素、肌酐）通过弥散清除；超滤主要清除水分，对流依赖跨膜压清除中分子物质，吸附用于特定毒素（如β2微球蛋白）。2.血液透析患者理想的干体重是指（）A.透析后无水肿、血压正常的最低体重B.患者自我感觉最舒适的体重C.透析前测得的体重D.患者发病前的体重答案：A解析：干体重（目标体重）是指透析后患者体内无多余水分潴留，也无脱水，血压、心率平稳，无水肿或浆膜腔积液的最低体重，是评估容量管理的核心指标。3.血液透析中常用的透析液钙离子浓度为（）A.0.5-1.0mmol/LB.1.25-1.5mmol/LC.2.0-2.5mmol/LD.3.0-3.5mmol/L答案：B解析：标准透析液钙离子浓度通常为1.25-1.5mmol/L，可平衡患者血钙水平，避免高钙或低钙血症；低钙透析液（1.0mmol/L）用于高钙血症或甲旁亢患者。4.血液透析患者动静脉内瘘（AVF）的最佳穿刺部位是（）A.吻合口近端3cm内B.吻合口远端5cm以外C.静脉段直线走行区D.动脉段扭曲处答案：C解析：内瘘穿刺应选择静脉段直线走行、血管壁弹性好的区域，避免吻合口3cm内（易损伤吻合口）、静脉扭曲处（易渗血）或动脉段（可能导致窃血综合征）。5.血液透析中出现空气栓塞时，首要处理措施是（）A.立即停血泵，夹闭血路管B.给予高浓度吸氧C.头低左侧卧位D.静脉注射地塞米松答案：A解析：空气栓塞是致命并发症，需立即停止血泵，夹闭血路管防止更多空气进入，同时将患者置于头低左侧卧位（使空气积聚在右心房，避免进入肺动脉），高浓度吸氧为后续措施。6.血液透析充分性的主要评估指标是（）A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指数（Kt/V）C.血红蛋白（Hb）D.血白蛋白（Alb）答案：B解析：Kt/V是最常用的透析充分性指标，反映每次透析对尿素的清除效率，目标值≥1.2（每周3次透析）；Ccr受残余肾功能影响，Hb和Alb反映营养状态。7.低分子肝素（LMWH）用于血液透析抗凝的优势是（）A.无需监测APTTB.半衰期短，出血风险低C.可完全被鱼精蛋白中和D.适用于所有出血高风险患者答案：A解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，抗栓作用强于抗凝血酶（Ⅱa），出血风险低于普通肝素，且无需常规监测APTT；部分LMWH不能被鱼精蛋白完全中和，出血高风险患者仍需谨慎。8.血液透析中发生透析器破膜时，正确的处理是（）A.继续透析至结束B.立即更换透析器，血液回输C.夹住静脉端，丢弃污染血液D.静脉注射止血药答案：C解析：透析器破膜会导致透析液进入血液，需立即夹闭静脉端，停止血泵，丢弃污染的血液（避免致热原或细菌污染），更换透析器后重新引血。9.血液透析患者出现皮肤瘙痒最常见的原因是（）A.低钙血症B.高磷血症C.贫血D.透析不充分答案：B解析：高磷血症导致继发性甲旁亢（iPTH升高）和皮肤钙磷沉积，是终末期肾病患者皮肤瘙痒的主要原因；透析不充分可加重磷潴留，低钙血症和贫血也可能参与，但非最常见。10.血液透析中超滤率（UFR）的计算公式是（）A.超滤总量（ml）/体重（kg）B.超滤总量（ml）/透析时间（h）C.超滤总量（ml）/[体重（kg）×透析时间（h）]D.超滤总量（ml）/血泵流速（ml/min）答案：C解析：超滤率（UFR）=超滤总量（ml）÷[体重（kg）×透析时间（h）]，单位为ml/(kg·h)，目标通常≤10ml/(kg·h)，避免过快超滤导致低血压。11.血液透析患者血管通路首选（）A.中心静脉导管（CVC）B.动静脉内瘘（AVF）C.动静脉移植物（AVG）D.经皮肾造瘘答案：B解析：根据KDIGO指南，自体动静脉内瘘（AVF）因长期通畅率高、感染风险低，是血液透析血管通路的首选；CVC为临时或过渡性通路，AVG用于AVF无法建立者。12.血液透析中发生肌肉痉挛的主要原因是（）A.高钠血症B.低钾血症C.超滤过快导致血容量不足D.透析液温度过高答案：C解析：肌肉痉挛多因超滤过快、血容量急剧下降，导致肌肉缺血；低钠血症（透析液钠浓度低）、低钾血症也可能参与，透析液温度过高（>37.5℃）易导致低血压而非痉挛。13.血液透析患者透析前血钾＞6.5mmol/L时，紧急处理不包括（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素C.口服降钾树脂D.立即开始透析答案：C解析：高钾血症（>6.5mmol/L）需紧急处理：葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，葡萄糖+胰岛素促进钾向细胞内转移，β2受体激动剂（如沙丁胺醇）或碳酸氢钠（代谢性酸中毒时）辅助；口服降钾树脂起效慢（需2-4小时），不能作为紧急处理，应立即开始透析。14.血液透析器复用的最大次数不超过（）A.3次B.5次C.8次D.10次答案：C解析：根据《血液净化标准操作流程》，复用透析器的最大次数不超过8次，且每次复用前需评估膜完整性（压力测试）和残余容量（≥80%初始值）。15.血液透析中出现寒战、高热，首先考虑（）A.热原反应B.低血压C.空气栓塞D.心包炎答案：A解析：热原反应（由内毒素或致热原进入血液）表现为透析中寒战、高热（体温＞38.5℃），多因透析液或复用设备污染；低血压以血压下降为主，空气栓塞有胸痛、呼吸困难，心包炎为持续胸痛。二、填空题（每空1分，共20分）1.血液透析的三个基本原理是（弥散）、（对流）和（超滤）。2.动静脉内瘘的“黄金评估”包括（视诊）（观察血管走行、有无红肿）、（触诊）（触摸震颤强弱）和（听诊）（听诊杂音是否清晰）。3.血液透析中常用的抗凝剂包括（普通肝素）、（低分子肝素）和（枸橼酸）（后两者为无肝素透析的替代方案）。4.透析液的主要成分包括（钠）、（钾）、（钙）、（镁）、（碱基）（如碳酸氢盐）和葡萄糖。5.血液透析患者贫血的主要原因是（促红细胞生成素（EPO）缺乏），其次为（铁缺乏）、（慢性炎症）和（失血）。6.血液透析中低血压的诊断标准是收缩压较基础值下降（≥20mmHg）或收缩压＜（90mmHg）。三、判断题（每题2分，共20分）1.血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的3%-5%以内。（√）解析：间期体重增长≤干体重的5%（或＜3kg）可降低透析中低血压风险。2.动静脉内瘘侧手臂可以测量血压或抽血。（×）解析：内瘘侧手臂禁止测血压、抽血或受压，以免影响血流或导致血栓。3.低分子肝素抗凝时需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。（×）解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，APTT监测不敏感，无需常规监测。4.血液透析中出现头痛、恶心、呕吐，可能是失衡综合征的表现。（√）解析：失衡综合征因血液中尿素等溶质快速清除，导致脑水肿，表现为头痛、恶心、呕吐，严重者抽搐。5.透析液温度设置越高，患者舒适度越好。（×）解析：透析液温度过高（＞37.5℃）会导致外周血管扩张，增加低血压风险；适宜温度为36-37℃。6.血液透析患者应严格限制所有蛋白质摄入。（×）解析：维持性血透患者需保证蛋白质摄入1.2-1.4g/(kg·d)，以维持营养，避免低蛋白血症。7.透析器复用可以降低医疗成本，但需严格遵守复用操作规范。（√）解析：规范复用可减少医疗废物，降低费用，但需监测膜完整性和残余容量。8.血液透析中出现溶血时，透析液颜色会变红。（√）解析：溶血时红细胞破坏，血红蛋白进入血液，透析液因反超滤可能呈现红色。9.血液透析患者出现高磷血症时，应首选含钙磷结合剂。（×）解析：高磷血症首选非含钙磷结合剂（如司维拉姆），长期使用含钙磷结合剂可能导致高钙血症和血管钙化。10.血液透析结束后，内瘘穿刺点压迫时间一般为5-10分钟。（×）解析：内瘘穿刺点需压迫至不出血且可触及震颤，通常为10-20分钟，避免过度压迫导致血栓。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述血液透析中抗凝治疗的注意事项。答案：①根据患者出血风险选择抗凝方案（如普通肝素、低分子肝素、枸橼酸局部抗凝或无肝素透析）；②监测凝血指标（普通肝素监测APTT，目标为基础值的1.5-2.0倍；枸橼酸监测离子钙，目标0.25-0.4mmol/L）；③出血高风险患者减少抗凝剂剂量或采用无肝素透析（每30分钟生理盐水冲洗管路）；④透析结束后评估穿刺点止血情况，避免过度抗凝导致出血。2.动静脉内瘘的日常护理要点有哪些？答案：①保持内瘘侧手臂清洁，避免碰撞、受压或提重物；②透析后24小时内穿刺点勿沾水，观察有无渗血、红肿；③每日触摸震颤（或听诊杂音），若减弱或消失立即就医；④避免穿紧身衣物，睡眠时不压迫内瘘侧手臂；⑤控制血压（避免低血压导致血栓），纠正高凝状态（如脱水、高血糖）。3.血液透析中发生高血压危象（血压＞180/120mmHg）的处理步骤。答案：①立即停止超滤（避免血容量减少刺激血压升高）；②患者取半卧位，保持安静；③含服短效降压药（如卡托普利25mg或硝苯地平10mg）；④监测血压每5分钟1次；⑤若30分钟内血压未下降，静脉注射硝酸甘油（5-10μg/min起始，根据血压调整）；⑥排除诱因（如疼痛、焦虑、容量负荷过重）；⑦必要时提前终止透析，避免心脑血管事件。4.简述高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施。答案：①静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（10分钟内），拮抗钾对心肌的毒性（起效1-3分钟，持续30-60分钟）；②静脉滴注50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U（促进钾向细胞内转移，15-30分钟起效，持续2-4小时）；③雾化吸入沙丁胺醇20mg（β2受体激动剂，辅助促进钾内移）；④代谢性酸中毒者静脉注射5%碳酸氢钠100-200ml（纠正酸中毒，30分钟起效）；⑤立即开始血液透析（最有效方法，优先选择高钾透析液配方，钾浓度1.0-2.0mmol/L）。五、案例分析题（共10分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后出现头晕、冷汗，测血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率110次/分，面色苍白。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）分析可能的诱因。（3分）（3）请写出紧急处理措施。（5分）答案：（1）诊断：血液透析中低血压。（2）可能诱因：①超滤过快（如设定超滤量过大，或患者间期体重增长过多）；②干体重设定过低（体内水分清除过多）；③血管收缩功能障碍（如糖尿病自主神经病变、降压药未调整）；④心功能不全（心肌缺血或心力衰竭导致心输出量下降）；⑤贫血未纠正（血红蛋白过低，携氧能力下降）。（3）紧急处理措施：①立即降低超滤率至0，停止脱水；②将患者置于头低脚高位（增加回心血量）；③快速输注生理盐水100-200ml（或林格液、高渗盐水）；④监测血压、心率每2分钟1次；⑤若血压未回升，静脉注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥排查诱因（如调整下次透析的超滤量、评估干体重是否准确、暂停透析前降压药）；⑦若频繁发生低血压，考虑改为低温透析（35.5-36.5℃）或序贯透析（先脱水后弥散）。案例2：患者女性，50岁，自体动静脉内瘘术后2个月，今日透析前发现内瘘震颤减弱，血管杂音变弱。问题：（1）可能的原因有哪些？（3分）（2）需立即采取的处理措施。（4分）（3）如何指导患者进行内瘘自我监测？（3分）答案：（1）可能原因：①内瘘血栓形成（最常见，因低血压、压迫、高凝状态等）；②血管狭窄（吻合口或静脉段狭窄，导致血流减少）；③窃血综合征（动脉血流过多分流至静脉，导致远端肢体缺血）；④血管痉挛（寒冷刺激或穿刺损伤）。（2）