急危重症患者的诊疗与护理考核试题及答案

急危重症患者的诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成人心肺复苏（CPR）时，胸外按压的正确深度为：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm2.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图显示室颤，首要处理措施是：A.立即胸外按压B.静脉注射肾上腺素1mgC.非同步电除颤（200J）D.开放气道并人工呼吸3.感染性休克患者早期液体复苏的目标中，中心静脉压（CVP）应维持在：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.15-20mmHg4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）5.患者因上消化道大出血入院，血压70/40mmHg，心率130次/分，四肢湿冷，意识模糊，其休克类型为：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时内最有效的再灌注治疗是：A.静脉溶栓（rt-PA）B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.硝酸甘油静脉滴注7.重症胰腺炎患者出现脐周皮肤青紫（Cullen征），提示：A.合并胆道梗阻B.腹腔内出血C.胰腺脓肿形成D.低钙血症8.患者高热、意识障碍、皮肤瘀斑，血常规示白细胞25×10⁹/L，血小板50×10⁹/L，血培养阳性，最可能的诊断是：A.脓毒症休克B.过敏性休克C.神经源性休克D.心源性休克9.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，首选的利尿剂是：A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米（速尿）D.氨苯蝶啶10.创伤患者出现“熊猫眼征”（眼眶周围瘀斑），提示可能合并：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颈椎骨折二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.心肺复苏有效指标包括：A.可触及大动脉搏动B.瞳孔由散大变为缩小C.面色、口唇由发绀转为红润D.自主呼吸恢复2.脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT）包括：A.6小时内CVP达到8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%3.急性呼吸衰竭患者无创正压通气（NIPPV）的禁忌证包括：A.心跳呼吸骤停B.意识障碍（GCS＜8分）C.大量误吸风险D.面部创伤无法密闭面罩4.重症患者肠内营养（EN）的优点包括：A.维持肠黏膜屏障功能B.减少肠道细菌移位C.降低感染并发症风险D.无需考虑胃潴留5.张力性气胸的典型表现包括：A.进行性呼吸困难B.气管向健侧偏移C.患侧胸部叩诊鼓音D.颈静脉怒张三、案例分析题（共65分）案例1（20分）：患者男性，68岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。晨起排便时突发胸痛，呈压榨性，伴大汗、恶心，持续20分钟未缓解，家属呼叫120。急救车到达时患者意识清楚，面色苍白，血压95/60mmHg，心率110次/分，律齐，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：急救现场应立即采取哪些处理措施？（7分）问题3：转运至医院后，首要的治疗方案是什么？请说明理由。（8分）案例2（25分）：患者女性，45岁，因“车祸致腹部外伤2小时”入院。查体：意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，血压60/40mmHg，心率140次/分，呼吸28次/分，腹膨隆，全腹压痛反跳痛（+），移动性浊音（+）。血常规：Hb65g/L，Hct22%，血小板120×10⁹/L；腹腔穿刺抽出不凝血。问题1：患者目前的休克类型及严重程度如何？判断依据是什么？（6分）问题2：紧急处理的核心原则是什么？需立即实施的具体措施包括哪些？（9分）问题3：护理观察的重点指标有哪些？请说明每项指标的临床意义。（10分）案例3（20分）：患者男性，72岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，因“发热、咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T38.9℃，R32次/分，BP105/65mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧3L/min），意识模糊，球结膜水肿，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。问题1：该患者的呼吸衰竭类型及酸碱失衡类型是什么？诊断依据是什么？（6分）问题2：此时能否使用高浓度吸氧？为什么？（5分）问题3：机械通气的指征是什么？若需机械通气，初始参数应如何设置？（9分）参考答案一、单项选择题1.C（2020年AHA指南推荐成人胸外按压深度5-6cm）2.C（室颤/无脉性室速的首要处理是电除颤，非同步200J起始）3.C（感染性休克EGDT目标CVP8-12mmHg，机械通气患者可调整至12-15mmHg）4.A（ARDS肺保护策略推荐潮气量4-6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O）5.A（上消化道大出血导致血容量急剧减少，符合低血容量性休克表现）6.B（STEMI发病12小时内，尤其是3小时内，急诊PCI再通率高于静脉溶栓）7.B（Cullen征是重症胰腺炎腹腔内出血致脐周皮下瘀斑的特征性表现）8.A（高热、白细胞升高、血培养阳性提示感染，血小板减少、意识障碍符合脓毒症休克）9.C（呋塞米起效快（5分钟），通过利尿及扩张静脉快速降低心脏前负荷）10.A（颅前窝骨折累及眶板，血液渗至眶周形成“熊猫眼征”）二、多项选择题1.ABCD（CPR有效指标包括大动脉搏动恢复、瞳孔缩小、面色转红、自主呼吸出现）2.ABCD（EGDT核心目标：6小时内CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO₂≥70%）3.ABCD（NIPPV禁忌证包括心跳呼吸骤停、意识障碍（GCS＜8）、误吸风险、面部损伤无法密闭）4.ABC（肠内营养需监测胃潴留（胃残余量＞200ml需警惕），其他为EN优点）5.ABCD（张力性气胸因气体单向进入胸腔，导致患侧压力增高，出现进行性呼吸困难、气管偏移、鼓音、颈静脉怒张）三、案例分析题案例1参考答案：问题1：最可能的诊断是急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①老年男性，有高血压病史（危险因素）；②突发压榨性胸痛＞20分钟不缓解（典型症状）；③心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高（定位前壁）。问题2：急救现场处理措施：①立即绝对卧床，保持安静；②高流量吸氧（4-6L/min）；③持续心电监护，监测心率、血压、血氧；④舌下含服硝酸甘油0.5mg（若血压≥90/60mmHg）；⑤建立静脉通道，给予吗啡3-5mg静脉注射（镇痛、减轻心肌耗氧）；⑥嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（双重抗血小板）；⑦尽快转运至有PCI能力的医院（记录发病时间）。问题3：转运至医院后首要治疗是急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。理由：患者为STEMI，发病时间＜12小时（黄金再灌注时间窗），且处于3小时内的“超急性期”，急诊PCI可快速开通梗死相关动脉，恢复心肌血流，降低死亡率及并发症（如室颤、心源性休克）。若无条件行PCI，可考虑静脉溶栓（如rt-PA100mg），但需排除出血禁忌（如近期手术、消化道出血）。案例2参考答案：问题1：休克类型为低血容量性休克（失血性休克），严重程度为重度休克。判断依据：①外伤史+腹腔穿刺不凝血（提示腹腔内出血）；②血压60/40mmHg（收缩压＜70mmHg）、心率140次/分（＞120次/分）、意识模糊（脑灌注不足）、四肢湿冷（外周循环衰竭）、Hb65g/L（中度贫血，结合Hct22%提示大量失血）。问题2：紧急处理核心原则是“边抢救边诊断”，快速控制出血并纠正休克。具体措施：①立即开放2条大口径静脉通路（16-18G），快速补液（晶体液如乳酸林格液，首剂1000-2000ml）；②输注红细胞悬液（目标Hb≥70g/L）及血浆（纠正凝血功能）；③急查凝血功能（PT、APTT）、电解质、血气分析（评估酸中毒）；④紧急联系外科行剖腹探查术（控制活动性出血）；⑤监测中心静脉压（CVP）指导补液（目标8-12mmHg）；⑥保暖（避免低体温加重凝血障碍）。问题3：护理观察重点及意义：①意识状态（GCS评分）：反映脑灌注，意识模糊加重提示休克进展；②生命体征（BP、HR、R）：血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分提示休克未纠正；③尿量（留置导尿）：尿量＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足，是评估休克复苏的关键指标；④肢端温度及色泽：四肢转暖、甲床再充盈时间＜2秒提示外周循环改善；⑤腹腔引流液量及性质：若每小时引流量＞100ml且为鲜红色，提示活动性出血未控制；⑥实验室指标（Hb、Hct、乳酸）：乳酸＞2mmol/L提示组织缺氧，持续升高提示预后不良；⑦凝血功能（PLT、D-二聚体）：血小板＜50×10⁹/L或D-二聚体显著升高提示DIC风险。案例3参考答案：问题1：呼吸衰竭类型为Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），酸碱失衡为失代偿性呼吸性酸中毒。诊断依据：①血气分析PaO₂50mmHg（＜60mmHg）、PaCO₂75mmHg（＞50mmHg）符合Ⅱ型呼衰；②pH7.28（＜7.35），HCO₃⁻28mmol/L（代偿性升高，但未完全纠正pH），提示失代偿性呼吸性酸中毒（CO₂潴留为主）。问题2：不能使用高浓度吸氧（＞35%）。原因：患者为COPD慢性呼衰，长期高碳酸血症导致呼吸中枢对CO₂敏感性下降，主要依赖低氧刺激（外周化学感受器）维持呼吸。若吸入高浓度氧（如＞50%），会迅速纠正低氧，解除对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，进一步加重CO₂潴留（“二氧化碳麻醉”）。应给予低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO₂88%-92%。问题3：机械通气指征：①意识障碍（球结膜水肿、意识模糊提示CO₂潴留加重）；②严重酸中毒（pH＜7.25）；③经无创通气治疗后病情无改善（PaCO₂持续升高或pH继续下降）；④呼吸频率＞35次/分或＜8次/分（呼吸肌疲劳）。初始参数设置（若选择有创通气）：①模式：容量控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV）；②潮气量：6-8ml/kg（理想体重