2025主管护师(中级)试卷附答案详解

2025主管护师(中级)试卷【精选题】附答案详解一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。此时最适宜的氧疗方式是A.高浓度吸氧（>35%）B.低流量持续吸氧（12L/min）C.高压氧舱治疗D.间断高流量吸氧答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度吸氧，会消除低氧对呼吸的刺激作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此应采用低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）持续吸氧，维持PaO₂在60mmHg以上即可。2.某糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，医嘱予胰岛素皮下注射。护士指导患者胰岛素注射部位轮换时，错误的是A.同一部位注射点间隔至少1cmB.优先选择腹部（避开脐周5cm）C.大腿外侧注射时需捏起皮肤D.胰岛素笔注射无需排气答案：D解析：胰岛素笔使用前需排气，确保笔芯内无空气，避免注射剂量不准确。腹部是胰岛素吸收最快的部位（避开脐周5cm），大腿外侧吸收较慢，注射时若皮下脂肪较薄需捏起皮肤防止误入肌肉。同一部位注射点间隔1cm以上可避免局部脂肪萎缩或增生。3.患者女性，30岁，因“突发右上腹剧痛2小时”入院，B超提示胆囊结石伴胆囊炎，墨菲征阳性。此时最具诊断价值的实验室检查是A.血淀粉酶B.血常规C.血胆红素D.血脂肪酶答案：B解析：急性胆囊炎患者血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高（细菌感染表现）；血淀粉酶、脂肪酶升高多见于胰腺炎；血胆红素升高提示胆道梗阻，但早期单纯性胆囊炎可能无明显升高。墨菲征阳性结合白细胞升高可支持胆囊炎诊断。4.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸浅慢不规则（1分），心率90次/分（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（1分）。总分应为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar评分标准：心率>100次/分（2分），<100次/分（1分），无（0分）；呼吸规律（2分），浅慢不规则（1分），无（0分）；肌张力正常（2分），松弛（0分），四肢稍屈（1分）；喉反射咳嗽/恶心（2分），皱眉（1分），无（0分）；皮肤颜色全身红（2分），躯干红四肢紫（1分），全身紫/白（0分）。本题中心率90次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（1分），总分1+1+0+0+1=3分。5.患者男性，50岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，心电监护示室性心动过速，血压85/50mmHg。此时首要的处理措施是A.静脉注射利多卡因B.同步电除颤C.非同步电除颤D.静脉注射胺碘酮答案：B解析：室性心动过速伴血流动力学不稳定（如低血压、意识障碍）时，应立即同步电除颤（能量100200J）。利多卡因或胺碘酮适用于血流动力学稳定的室速。非同步电除颤用于室颤/无脉室速。6.某术后患者留置导尿管，护士为其进行会阴护理时，错误的操作是A.由外向内消毒尿道口B.消毒顺序：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口C.使用无菌棉球，每个棉球限用1次D.消毒后更换清洁会阴垫答案：A解析：会阴消毒应遵循“由上到下、由内向外”的原则，即先消毒尿道口（最清洁部位），再向外消毒周围皮肤。顺序为：阴阜→两侧大阴唇→两侧小阴唇→尿道口，每个棉球只用1次，避免交叉污染。7.患者女性，45岁，诊断为乳腺癌，行改良根治术后第3天，护士指导其进行患侧上肢功能锻炼，正确的顺序是A.手指爬墙→梳头→患侧手摸对侧肩部→握拳伸指B.握拳伸指→患侧手摸对侧肩部→梳头→手指爬墙C.患侧手摸对侧肩部→握拳伸指→梳头→手指爬墙D.梳头→手指爬墙→握拳伸指→患侧手摸对侧肩部答案：B解析：乳腺癌术后功能锻炼应循序渐进：术后24小时内（制动期）：握拳、伸指、屈腕；术后13天：屈肘、伸臂；术后47天：患侧手摸对侧肩部及同侧耳朵；术后12周：手指爬墙、梳头、画圈等。过早进行大幅度动作可能影响皮瓣愈合。8.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，入住NICU。护士评估其暖箱温度时，最主要的依据是A.出生体重B.日龄C.体温D.胎龄答案：C解析：早产儿暖箱温度应根据患儿体温调节，目标是维持肛温36.537.5℃，腋温3637℃。出生体重和胎龄是初始设定温度的参考（如1500g早产儿初始温度3234℃），但需根据实时体温调整。9.患者男性，65岁，因“脑梗死”右侧肢体偏瘫，护士为其进行良肢位摆放时，错误的是A.仰卧位时，患侧肩胛骨下垫软枕B.患侧卧位时，患肩前伸，肘伸直C.健侧卧位时，患侧下肢屈髋屈膝，下垫软枕D.足底放置硬枕防止足下垂答案：D解析：良肢位摆放需避免足底放置硬枕（可能诱发伸肌痉挛），应使用足托板或让足底与床面垂直。仰卧位时患侧肩胛骨前伸（垫软枕），防止后缩；患侧卧位时患肩前伸、肘伸直，避免受压；健侧卧位时患侧下肢屈髋屈膝（下垫枕），保持功能位。10.某化疗患者出现Ⅲ度骨髓抑制（白细胞1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.5×10⁹/L），护士应重点观察的并发症是A.出血B.感染C.贫血D.脱发答案：B解析：Ⅲ度骨髓抑制时，中性粒细胞<0.5×10⁹/L（粒缺），患者感染风险极高（尤其革兰阴性菌和真菌），需实施保护性隔离，监测体温，避免交叉感染。出血多见于血小板减少，贫血为红细胞减少表现，脱发是化疗常见副作用但非危及生命。11.患者女性，28岁，妊娠39周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，胎头S1，胎膜未破，胎心140次/分。此时正确的护理措施是A.每2小时听胎心1次B.鼓励产妇少量多次进食C.指导产妇屏气用力D.行温肥皂水灌肠答案：B解析：第一产程潜伏期（宫口开03cm）可每12小时听胎心1次，活跃期（宫口开310cm）每1530分钟听1次；产妇应少量多次进食高热量易消化食物，保存体力；宫口未开全时禁止屏气用力（避免宫颈水肿）；胎膜未破、无灌肠禁忌（如阴道流血、胎位异常）时可灌肠，但初产妇宫口<4cm、经产妇<2cm适用，本题宫口3cm可灌肠，但需排除其他禁忌（如本题未提及禁忌，B选项更优先）。12.患者男性，40岁，因“上消化道大出血”入院，血压70/40mmHg，心率120次/分，四肢湿冷。首要的护理措施是A.建立两条静脉通路快速补液B.准备三腔二囊管压迫止血C.急查血常规、血型D.给予去甲肾上腺素冰盐水胃灌洗答案：A解析：上消化道大出血伴休克时，首要措施是补充血容量（建立有效静脉通路，快速输入平衡盐溶液或胶体液），纠正休克，同时准备输血。其他措施（如止血、检查）需在循环稳定后进行。13.某新生儿出生后2天，出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（正常<221μmol/L），间接胆红素为主。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.母乳性黄疸D.胆道闭锁答案：A解析：生理性黄疸足月儿生后23天出现，57天高峰，胆红素<221μmol/L；早产儿<257μmol/L。该患儿胆红素256μmol/L（超过足月儿正常值），且生后2天出现（早发性），考虑病理性黄疸，最常见原因为新生儿溶血病（ABO或Rh血型不合）。母乳性黄疸多在生后57天出现，胆红素缓慢升高；胆道闭锁以直接胆红素升高为主。14.患者女性，55岁，诊断为类风湿关节炎，长期服用甲氨蝶呤。护士应重点监测的实验室指标是A.肝功能B.肾功能C.血糖D.血脂答案：A解析：甲氨蝶呤的主要副作用是肝毒性（转氨酶升高、肝纤维化），需定期监测肝功能（每12个月）。其次是骨髓抑制（白细胞、血小板减少），肾功能影响较小（除非有基础肾病）。15.患者男性，70岁，因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后第3天出现体温38.5℃，切口红肿、有脓性分泌物。最可能的诊断是A.腹腔脓肿B.切口感染C.肺炎D.尿路感染答案：B解析：术后切口感染多发生在术后35天，表现为局部红肿、热痛、脓性分泌物，伴体温升高。腹腔脓肿（如盆腔脓肿）多有腹痛、里急后重；肺炎有咳嗽、咳痰；尿路感染有尿频、尿急、尿痛。16.某糖尿病患者使用胰岛素治疗，今晨未进食早餐，出现心慌、手抖、出汗。此时最快捷的处理是A.静脉注射50%葡萄糖B.口服15g葡萄糖片C.静脉滴注10%葡萄糖D.进食2片面包答案：B解析：低血糖发作时，意识清醒者应立即口服1520g葡萄糖（如葡萄糖片、含糖饮料）；意识障碍者静脉注射50%葡萄糖。本题患者意识清醒，口服葡萄糖片最快（吸收比面包快）。17.患者女性，35岁，因“甲状腺功能亢进”行甲状腺大部切除术，术后6小时出现呼吸困难、烦躁不安，切口敷料渗血。首先考虑的原因是A.喉头水肿B.气管塌陷C.切口内血肿压迫D.双侧喉返神经损伤答案：C解析：甲状腺术后出血多发生在术后2448小时内，表现为切口渗血、颈部肿胀、呼吸困难（血肿压迫气管）。喉头水肿多因气管插管刺激，术后立即出现；气管塌陷见于长期甲状腺肿大压迫气管者，术后失去支撑；双侧喉返神经损伤表现为失声、呼吸困难（声带麻痹）。18.患者男性，45岁，诊断为肝硬化失代偿期，出现大量腹水。护士指导其饮食时，错误的是A.每日钠摄入<2gB.蛋白质摄入1.01.5g/(kg·d)C.限制饮水量（每日1000ml左右）D.多吃腌制食品补充钠盐答案：D解析：肝硬化腹水患者需严格限钠（每日<2g），避免腌制食品（高钠）；蛋白质摄入以优质蛋白为主（1.01.5g/kg），肝性脑病时需限制；每日饮水量约为前1日尿量+500ml（约1000ml）。19.患者女性，60岁，因“脑出血”昏迷，护士为其进行口腔护理时，错误的操作是A.头偏向一侧B.用血管钳夹紧棉球C.棉球湿度以不滴水为宜D.擦洗顺序：唇→颊→牙龈→舌面→硬腭答案：D解析：昏迷患者口腔护理顺序应为：唇→左侧颊部→左侧牙齿外侧面→左侧牙齿内侧面→左侧牙齿咬合面→左侧颊部内侧→右侧同法→上腭→舌面→舌下。硬腭属于上腭部分，顺序正确，但需注意棉球不可过湿（防误吸），用血管钳夹紧防脱落。20.患者男性，5岁，因“高热惊厥”入院，体温39.5℃。护士为其降温时，错误的措施是A.温水擦浴（3234℃）B.冰袋置于前额、颈部C.乙醇擦浴（25%35%乙醇）D.口服对乙酰氨基酚答案：C解析：儿童高热禁用乙醇擦浴（皮肤吸收乙醇可能导致中毒），可用温水擦浴（3234℃）。冰袋置于大血管处（前额、颈部、腋窝、腹股沟），口服对乙酰氨基酚是安全的退热方法。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.属于张力性气胸临床表现的有A.气管向健侧移位B.患侧呼吸音消失C.颈静脉怒张D.皮下气肿E.进行性呼吸困难答案：ABCDE解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，患侧胸膜腔压力持续升高，导致气管向健侧移位、患侧呼吸音消失；纵隔移位压迫大静脉，出现颈静脉怒张、低血压；气体进入皮下形成皮下气肿；进行性呼吸困难是核心表现。2.新生儿窒息复苏的正确步骤包括A.保暖与摆正体位B.清理呼吸道（先口后鼻）C.触觉刺激诱发呼吸D.正压通气（4060次/分）E.胸外按压（120次/分，深度1/3胸廓前后径）答案：ACDE解析：新生儿窒息复苏步骤：A（Airway）：保暖、摆正体位（鼻吸气位）；B（Breathing）：清理呼吸道（先鼻后口，避免过度吸引）、触觉刺激；C（Circulation）：正压通气（4060次/分）、胸外按压（3:1，120次/分，深度1/3胸廓）；D（Drugs）：必要时用药。清理呼吸道应先鼻后口，避免先口后鼻导致误吸。3.属于化疗药物外渗的处理措施有A.立即停止注射，回抽残留药液B.局部热敷（非植物碱类药物）C.局部冷敷（植物碱类药物如长春新碱）D.皮下注射解毒剂（如硫代硫酸钠）E.抬高患肢答案：ABCDE解析：化疗外渗处理：立即停止注射，回抽23ml血液/药液；根据药物性质选择冷敷（如蒽环类、植物碱类）或热敷（如奥沙利铂）；局部注射解毒剂（如硫代硫酸钠用于氮芥类）；抬高患肢促进回流；记录外渗部位、范围、处理措施。4.急性左心衰竭的典型表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.心源性休克答案：ABC解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音（尤其肺底）；颈静脉怒张是右心衰表现；心源性休克是严重阶段，但非典型表现。5.属于产后出血的高危因素有A.巨大儿B.前置胎盘C.多次人工流产史D.子宫收缩乏力E.胎盘早剥答案：ABCDE解析：产后出血四大原因：子宫收缩乏力（最常见，如巨大儿、多胎妊娠）、胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘残留）、软产道裂伤、凝血功能障碍（如多次人流导致内膜损伤）。6.糖尿病足的预防措施包括A.每日温水洗脚（水温<37℃）B.修剪趾甲时横向修剪C.选择宽松透气的鞋袜D.避免赤足行走E.每日检查足部皮肤答案：ACDE解析：糖尿病足预防：温水洗脚（水温<37℃，避免烫伤）；趾甲修剪应平剪（避免剪入甲沟）；穿宽松软底鞋，避免赤足；每日检查足部（有无破损、鸡眼、胼胝）；避免使用热水袋、电热毯（感觉减退易烫伤）。7.属于颅内压增高“三主征”的是A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.瞳孔散大答案：ABC解析：颅内压增高三主征为头痛（晨起或咳嗽时加重）、呕吐（喷射性）、视乳头水肿（眼底检查可见）。意识障碍和瞳孔散大是脑疝表现。8.属于新生儿寒冷损伤综合征的临床表现有A.低体温（肛温<35℃）B.皮肤硬肿（呈暗红色）C.多器官功能损害D.反应低下、拒乳E.呼吸暂停答案：ABCDE解析：新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）表现为低体温（肛温<35℃，重症<30℃）、皮肤硬肿（硬、亮、冷、肿，暗红色）、反应低下、拒乳、多器官功能损害（心、肾、肺），严重者出现呼吸暂停、DIC。9.属于高血压危象的护理措施有A.绝对卧床休息，抬高床头B.持续低流量吸氧C.快速静脉滴注硝普钠（避光）D.监测血压（每510分钟1次）E.避免用力排便答案：ACDE解析：高血压危象需立即降压（首选硝普钠，避光输注），绝对卧床（抬高床头30°），监测血压（每510分钟1次），避免诱因（如用力排便）；吸氧根据缺氧情况（不一定低流量）。10.属于临终关怀原则的有A.以治愈为主转向以对症为主B.尊重患者权利C.提高生存质量D.延长生存时间E.注重心理支持答案：ABCE解析：临终关怀原则：以照护为主（非治愈）、尊重患者权利（包括放弃治疗权）、提高生存质量（而非延长时间）、注重心理支持（患者及家属）。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）（一）患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。问题：1.该患者目前最主要的护理诊断是什么？（5分）2.列出首要的急救护理措施（至少5项）。（10分）3.患者住院第3天，突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率120次/分，BP90/60mmHg。可能发生了什么并发症？如何处理？（5分）答案：1.最主要的护理诊断：疼痛（胸痛）与心肌缺血坏死有关；潜在并发症：心律失常、心源性休克、急性左心衰竭。（需选最优先，疼痛为首要）2.首要急救护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视；②持续高流量吸氧（46L/min），改善心肌缺氧；③迅速建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡（510mg皮下注射）镇痛；④心电监护，密切观察心率、心律、血压变化（警惕室颤）；⑤嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）抗血小板；⑥准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），或评估溶栓适应症（发病<12小时，无禁忌）。3.并发症：急性左心衰竭（肺水肿）。处理措施：①取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②高流量吸氧（68L/min），湿化瓶内加20%30%乙醇（降低肺泡表面张力）；③遵医嘱静脉注射呋塞米2040mg利尿；④静脉滴注硝普钠（起始剂量10μg/min）扩张血管；⑤西地兰0.20.4mg缓慢静脉注射（增强心肌收缩力，注意心率>60次/分）；⑥监测生命体征、血氧饱和度，记录24小时出入量。（二）患者女性，28岁，妊娠38周，G1P0，规律宫缩10小时，宫口开全2小时，胎头S+3，胎心110次/分，羊水Ⅱ度污染。阴道检查：胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方，小囟门在骶骨前方。问题：1.该患者目前的胎方位是什么？（5分）2.列出此时的护理重点（至少5项）。（10分）3.胎儿娩出后1分钟，Apgar评分：心率90次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（1分）。应如何进行复苏？（5分）答案：1.胎方位：枕后位（小囟门在骶骨前方，大囟门在耻骨联合下，提示胎头枕骨朝向母体骶骨，为枕后位）。2.护理重点：①密切监测胎心（每510分钟听1次，或持续胎心监护），注意有无晚期减速；②指导产妇正确使用腹压（宫缩时屏气用力，宫缩间歇放松）；③准备接生物品（产包、吸痰器、新生儿复苏设备）；④评估会阴条件（若会阴过紧或胎儿较大，做好会阴侧切准备）；⑤观察产程进展（胎头拨露、着冠情况），预防第二产程延长（>2小时初产妇）；⑥心理支持，缓解产妇焦虑。3.复苏措施（Apgar评分3分，需积极复苏）：①快速评估（呼吸、心率、肌张力），立即进入复苏流程；②保暖（辐射保暖台），摆正体位（鼻吸气位）；③清理呼吸道（先吸口咽，后吸鼻腔，避免过度吸引）；④触觉刺激（轻弹足底或摩擦背部），诱发呼吸；⑤若30秒后无规律呼吸或心率<100次/分，立即正压通气（面罩，频率4060次/分，压力2030cmH₂O）；⑥正压通气30秒后评估心率，若心率<60次/分，开始胸外按压（双拇指法，按压部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径，频率120次/分，按压:通气=3:1）；⑦同时准备肾上腺素（1:10000，0.10.3ml/kg静脉或气管内给药）。（三）