2023年精神科护理风险评估表

2023年精神科护理风险评估表一、概述精神科护理风险评估是识别患者潜在安全风险（如自伤/自杀、伤人/毁物、跌倒/坠床、噎食、擅自离院等）的关键环节，旨在通过系统评估制定针对性护理措施，保障患者及他人安全。2023年版评估表结合《精神科护理实践指南（2023）》《中国精神障碍患者安全管理专家共识》及临床实践，覆盖成人精神科常见风险类型，强调“动态评估、分级干预”原则（评估频率根据风险等级调整：高风险每日1次，中风险每3天1次，低风险每周1次）。二、评估基本信息项目内容填写说明患者姓名与病历一致性别/年龄诊断（主要）（如精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、焦虑症等）根据ICD-11或DSM-5诊断标准填写评估日期年月日评估护士签名风险等级（综合）□低风险□中风险□高风险根据各单项风险综合判定（见下文）三、具体风险项目评估（单项评分+综合判定）（一）自伤/自杀风险（核心评估项）评估内容：患者是否存在主动或潜在的自我伤害行为（如割腕、服药过量、跳楼等），或表达“不想活”“活着没意思”等消极观念。评估条目评分标准（0-3分）得分1.言语表达0分：无消极言语；1分：偶尔提及“累”“不想活”但无具体计划；2分：明确表达自杀意愿（如“我想自杀”），但无具体方法；3分：详细描述自杀计划（如“用绳子勒死自己”“服用家里剩下的安眠药”），或曾有自杀未遂史。2.情绪状态0分：情绪平稳或轻度低落但可安抚；1分：持续抑郁/焦虑（情绪低落/紧张≥3天）；2分：极度抑郁（木僵、流泪不止）、绝望感明显；3分：伴有强烈的自责自罪（如“全是我的错，我该死”）、幻听命令自杀（如“有人让我去死”）。3.行为线索0分：无异常行为；1分：收藏危险物品（如刀片、绳索）但未使用；2分：近期有自我伤害行为（如抓伤皮肤、撞墙）；3分：曾有自杀未遂史（近1年内）或准备自杀工具（如囤积药物）。4.社会支持0分：家庭/朋友密切关注，愿意配合护理；1分：社会支持较弱（如家人沟通少），但患者仍愿交流；2分：孤立无援（独居/与家人关系差），拒绝沟通；3分：近期遭遇重大负性事件（如丧亲、失业、被欺凌）。风险等级判定：

-低风险（总分0-3分）：无明确自杀计划，情绪可安抚，社会支持良好；

-中风险（总分4-6分）：有消极言语或行为线索，但无具体计划；或曾有自杀未遂史但当前情绪相对稳定；

-高风险（总分≥7分）：有明确自杀计划/工具，情绪极度绝望，或近期自杀未遂。（二）伤人/毁物风险评估内容：患者是否存在攻击他人（如打人、骂人）、破坏物品（如摔东西、砸设备）的行为倾向，或受幻觉/妄想支配（如认为他人迫害自己）而产生暴力行为。评估条目评分标准（0-3分）得分1.言语威胁/挑衅0分：无威胁言语；1分：偶尔抱怨、骂人（但无针对具体对象的攻击性）；2分：明确威胁他人（如“我要打你”“你再靠近我就动手”）；3分：持续叫嚣暴力（如“你们都别想活”），或命令性幻听（如“有人让我杀了他”）。2.过往暴力史0分：无伤人/毁物史；1分：曾有轻微推搡/摔东西（未造成伤害）；2分：近1年内有攻击他人（如打伤家属/医护人员）或破坏公共财物史；3分：近3个月内有暴力行为（导致他人受伤或需医疗干预）。3.感知觉异常0分：无幻觉/妄想；1分：偶有幻听（如听到声音但未产生攻击行为）；2分：存在被害妄想（如“别人要害我”）或命令性幻听（如“杀了他”）但未行动；3分：妄想/幻觉强烈（坚信他人迫害自己），且表情愤怒/紧张（有即时攻击风险）。4.情绪/行为触发因素0分：情绪平稳，无明确诱因；1分：对拒绝/批评敏感（如拒绝服药时抱怨）；2分：因环境刺激（如嘈杂、拥挤）易激惹（如拍桌、吼叫）；3分：因特定事件（如被约束、分离）爆发暴力倾向（如试图冲撞、抓挠）。风险等级判定：

-低风险（总分0-3分）：无暴力史，当前无攻击言语/行为，感知觉异常轻微；

-中风险（总分4-6分）：有轻微暴力史或偶尔威胁言语，感知觉异常但可控；

-高风险（总分≥7分）：有近期暴力史、强烈被害妄想/命令性幻听，或当前情绪极度激惹（有即时攻击可能）。（三）跌倒/坠床风险（适用于行动不便或意识障碍患者）评估内容：患者因精神症状（如木僵、激越）、药物副作用（如镇静作用）、躯体疾病（如步态不稳）导致跌倒或从床上坠落的风险。评估条目评分标准（0-3分）得分1.躯体状态0分：行动自如，步态稳定；1分：轻度步态不稳（如老年患者、长期卧床后初起）；2分：明显步态异常（如共济失调、肌无力）或需辅助器具行走；3分：卧床/坐轮椅（无法自主移动），或意识模糊（如谵妄、昏迷）。2.精神症状影响0分：无影响；1分：轻微激越（如坐立不安但未摔倒）；2分：激越明显（如频繁踱步、冲撞家具）；3分：木僵（僵住不动，翻身困难）或意识障碍（呼之不应）。3.药物副作用0分：未用镇静类药物，或用药后无嗜睡；1分：使用镇静药（如氯氮平、奥氮平）但无明显嗜睡；2分：用药后嗜睡（如白天频繁打盹）；3分：大剂量镇静药（如苯二氮䓬类+抗精神病药联用）导致步态蹒跚/意识模糊。4.环境因素0分：病床有护栏，地面干燥防滑，夜间照明良好；1分：环境基本安全（如床栏未拉起但无其他隐患）；2分：地面湿滑/杂物多，或夜间灯光昏暗；3分：病床无护栏，或患者靠近窗台/楼梯等高危区域。风险等级判定：

-低风险（总分0-3分）：行动自如，环境安全，药物副作用轻微；

-中风险（总分4-6分）：步态轻度不稳或偶尔激越，环境存在小隐患；

-高风险（总分≥7分）：行动严重受限（如卧床/木僵）、意识障碍，或大剂量镇静药+高危环境。（四）噎食风险（主要针对抗精神病药所致锥体外系反应患者）评估内容：患者因药物副作用（如吞咽肌群不协调、流涎）或进食行为异常（如抢食、狼吞虎咽）导致食物堵塞气道的风险。评估条目评分标准（0-3分）得分1.药物副作用（锥体外系）0分：未用抗精神病药，或用药后无吞咽困难；1分：使用典型抗精神病药（如氯丙嗪）但无吞咽异常；2分：用药后出现轻度吞咽延迟（如喝水偶有呛咳）；3分：严重锥体外系反应（如面具脸、流涎多、吞咽明显困难）。2.进食行为0分：进食缓慢、细嚼慢咽；1分：偶尔抢食（但能被提醒）；2分：频繁抢食（如未等食物切好就吞咽）；3分：狼吞虎咽（如大口吞馒头/肉块，无咀嚼动作）。3.口腔功能0分：无流涎/牙齿缺失；1分：轻度流涎（需纸巾擦拭）；2分：流涎明显（衣领潮湿）或牙齿缺失影响咀嚼；3分：唾液无法控制（持续滴落），或完全无法咀嚼（如老年痴呆伴牙列缺损）。4.监护情况0分：进食时有专人看护（如护士/家属）；1分：偶尔无人看护（如短暂离开）；2分：常无人看护（如患者自行在房间进食）；3分：完全无看护（如拒食后强行喂食时无人监护）。风险等级判定：

-低风险（总分0-3分）：无锥体外系反应，进食行为规范，有专人监护；

-中风险（总分4-6分）：轻度吞咽异常或偶尔抢食，监护存在小漏洞；

-高风险（总分≥7分）：严重吞咽困难+抢食行为，或完全无监护。（五）擅自离院风险（适用于封闭/半封闭病房患者）评估内容：患者因否认患病、焦虑/抑郁情绪、对外界向往等动机，未经允许离开病房的风险。评估条目评分标准（0-3分）得分1.自知力0分：自知力完整（承认患病，愿意住院）；1分：自知力部分缺陷（承认部分症状但不愿住院）；2分：自知力缺乏（否认患病，认为“被绑架”）；3分：强烈否认且情绪激动（如“必须马上出去，否则死在这里”）。2.情绪动机0分：情绪平稳，接受住院；1分：因环境陌生轻微焦虑（如想家）；2分：因治疗痛苦（如药物副作用）或孤独感强烈要求出院；3分：因重大生活事件（如离婚、失业）急于离开（如“外面有事等我”）。3.既往离院史0分：无擅自离院史；1分：曾有短暂离院（被及时找回）；2分：近1年内有成功离院史（未造成严重后果）；3分：近3个月内多次擅自离院（或曾因离院发生危险）。4.环境管控0分：病房门窗安全（如加装限位器），陪护/护士定时巡视；1分：巡视间隔≤30分钟；2分：巡视间隔>30分钟，或患者熟悉逃生路线（如知道窗户未锁）；3分：无有效管控（如门窗损坏，或患者藏有钥匙/绳索）。风险等级判定：

-低风险（总分0-3分）：自知力完整，情绪稳定，无离院动机，环境管控严格；

-中风险（总分4-6分）：自知力部分缺陷或偶尔焦虑，巡视基本到位；

-高风险（总分≥7分）：强烈否认患病+急切离院动机，或既往多次离院史，环境管控薄弱。四、综合风险等级判定与护理措施（一）综合风险等级（根据各单项最高风险等级确定）低风险：所有单项风险均为低风险（总分≤3分/项），患者整体安全可控；中风险：任一单项为中风险（总分4-6分/项），或多项低风险但存在叠加隐患；高风险：任一单项为高风险（总分≥7分/项），或多项中风险且患者状态不稳定。（二）针对性护理措施（示例）高风险患者自伤/自杀：24小时专人看护（不离视线），移除危险物品（刀片、绳索、药物），床旁放置“防自杀”警示牌，与家属签署高风险告知书，必要时约束保护（严格按规范执行）。伤人/毁物：单独房间隔离（减少刺激），使用保护性约束（评估后执行），遵医嘱使用镇静药物（如小剂量氟哌啶醇），避免单独接触其他患者。跌倒/坠床：病床加双侧护栏，夜间开启地灯，协助如厕/活动，穿防滑鞋，必要时使用约束带固定肢体（防坠床）。噎食：进食时专人看护（坐位/半卧位），给予软食/流食（避免硬块），必要时鼻饲饮食。擅自离院：门窗加装限位器，陪护24小时陪伴，护士每15分钟巡视1次，与家属沟通加强劝导。中风险患者加强健康教育（如向患者解释住院必要性），增加心理疏导（如倾听需求、缓解焦虑），环境隐患整改（如固定床栏、清理地面杂物），家属参与陪伴（每日≥2小时）。低风险患者常规护理（如每日安全检查），鼓励社交活动（如工娱治疗），定期复评（每周1次）。五、评估说明1.本表需由经过精神科护理培训的护士操作，评估前与患者建立信任关系（避免因抵触情绪影响结果）。2.动态