2025年CRRT相关理论知识考核试题及答案

2025年CRRT相关理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的核心机制，正确的描述是：A.通过间歇性高流量血流清除溶质B.依赖弥散作用为主清除中大分子物质C.利用连续体外循环实现溶质和水分的缓慢持续清除D.主要通过腹膜透析膜完成物质交换答案：C2.临床最常用的CRRT模式中，以对流清除为主的是：A.连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）C.连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.缓慢连续超滤（SCUF）答案：A3.置换液配方中，钠离子浓度通常维持在：A.120130mmol/LB.135145mmol/LC.150160mmol/LD.165175mmol/L答案：B4.对于合并严重肝功能不全的CRRT患者，首选的抗凝方案是：A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素抗凝C.局部枸橼酸抗凝（RCA）D.无抗凝剂治疗答案：C5.评估CRRT滤器凝血程度时，跨膜压（TMP）持续升高＞400mmHg，且滤器可见明显血凝块，属于KDOQI分级中的：A.0级（无凝血）B.1级（纤维丝内少量凝血）C.2级（部分纤维丝凝血）D.3级（广泛凝血）答案：D6.CRRT治疗中，置换液前稀释模式的主要优势是：A.溶质清除效率更高B.滤器凝血风险更低C.减少置换液用量D.降低电解质紊乱风险答案：B7.当CRRT患者出现低血压（收缩压＜90mmHg）时，首先应采取的措施是：A.立即停止治疗B.加快置换液输入速度C.降低超滤率（UFR）D.静脉推注高渗盐水答案：C8.监测CRRT溶质清除效率的关键指标是：A.血肌酐清除率（Kt/V）B.血红蛋白浓度C.中心静脉压（CVP）D.血乳酸水平答案：A9.关于CRRT置换液温度设置，正确的是：A.3235℃（亚低温）用于脓毒症患者B.3637℃（常温）用于所有患者C.3839℃（高温）促进炎症因子清除D.温度不影响治疗效果，无需特殊调整答案：A10.以下哪种情况属于CRRT绝对禁忌证？A.严重出血倾向未纠正B.多器官功能障碍综合征（MODS）C.急性肾损伤（AKI）合并高钾血症D.严重心力衰竭伴容量超负荷答案：A11.CRRT治疗中，滤器后压力（PBF）持续负值提示：A.动脉端管路受压或血栓B.静脉端管路堵塞C.置换液输入速度过快D.超滤泵故障答案：A12.对于脓毒症休克患者，CRRT的目标超滤率建议控制在：A.12ml/kg/hB.35ml/kg/hC.68ml/kg/hD.＞10ml/kg/h答案：B13.置换液中碳酸氢盐浓度过高可能导致的并发症是：A.高氯性酸中毒B.代谢性碱中毒C.高钾血症D.低钙血症答案：B14.CRRT治疗期间，需每小时监测的核心参数不包括：A.动脉压（PA）、静脉压（PV）B.跨膜压（TMP）、滤器后压（PBF）C.患者体温、心率、血压D.24小时尿量答案：D15.关于CRRT血管通路的选择，错误的是：A.首选股静脉双腔导管B.颈内静脉导管血流更稳定C.锁骨下静脉导管感染风险最低D.避免在同一侧肢体同时进行静脉输液答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.CRRT的主要适应症包括：A.急性肾损伤（AKI）伴容量超负荷B.严重乳酸酸中毒（pH＜7.1）C.药物或毒物中毒（分子量＜5000D）D.慢性肾功能衰竭稳定期E.脓毒症合并多器官功能障碍答案：ABCE2.局部枸橼酸抗凝（RCA）的监测指标包括：A.动脉血离子钙（iCa²⁺）0.250.4mmol/L（滤器前）B.静脉血离子钙（iCa²⁺）1.01.2mmol/L（滤器后）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长至基础值1.52倍D.总钙（tCa²⁺）维持正常范围E.碳酸氢根（HCO₃⁻）＞22mmol/L答案：ABD3.CRRT治疗中，可能导致滤器凝血的因素有：A.血流速度＜150ml/minB.置换液前稀释模式C.动脉端管路受压D.抗凝剂剂量不足E.患者血小板计数＞50×10⁹/L答案：ACD4.关于CRRT置换液的配置原则，正确的是：A.需使用无菌注射用水或透析专用水B.电解质浓度应接近正常血浆水平C.可添加常规药物（如抗生素）以提高疗效D.乳酸盐缓冲液适用于肝功能不全患者E.葡萄糖浓度建议46mmol/L（避免高血糖）答案：ABE5.CRRT治疗期间的护理要点包括：A.每2小时检查管路连接是否紧密B.观察滤器及管路颜色变化（有无凝血）C.记录每小时超滤量及出入量平衡D.动脉端采血监测血气分析E.保持患者体位固定（避免管路牵拉）答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.CRRT的治疗时间需持续≥24小时才能达到清除炎症因子的效果。（）答案：×（根据病情调整，部分患者可短时间治疗）2.置换液后稀释模式的溶质清除效率高于前稀释模式，但滤器凝血风险更高。（）答案：√3.枸橼酸抗凝时，无需监测总钙水平，仅需关注离子钙。（）答案：×（需同时监测总钙和离子钙，避免低钙血症）4.CRRT治疗中，超滤率（UFR）=置换液流量+透析液流量血流速。（）答案：×（UFR=超滤液流量，计算公式为UFR=（血流速+置换液流量+透析液流量）回输流量）5.严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）是CRRT的紧急启动指征。（）答案：√6.滤器复用可降低治疗成本，因此CRRT滤器可重复使用23次。（）答案：×（CRRT滤器为一次性使用，禁止复用）7.CRRT治疗期间，患者出现寒战、高热，首先考虑管路感染，需立即使用抗生素。（）答案：×（需先排除致热原反应或滤器反应，再考虑感染）8.对于心功能不全患者，CRRT的血流速度应控制在100150ml/min以减少循环波动。（）答案：√9.置换液中镁离子浓度过高可能导致呼吸抑制和心律失常。（）答案：√10.CRRT治疗结束后，应立即用生理盐水快速冲洗管路以回收残血。（）答案：×（需缓慢冲洗，避免血容量骤增）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述CRRT与普通血液透析（HD）的核心区别。答案：（1）治疗模式：CRRT为连续性治疗（24小时/天），HD为间歇性（45小时/次，每周3次）；（2）血流动力学影响：CRRT因缓慢持续清除水分，血流动力学更稳定，适合血流动力学不稳定患者；HD因短时间大量超滤，易导致低血压；（3）溶质清除方式：CRRT以对流为主（清除中大分子），HD以弥散为主（清除小分子）；（4）治疗目标：CRRT除肾脏替代外，还用于炎症因子清除、容量调控等多器官支持；HD主要用于终末期肾病维持治疗；（5）设备要求：CRRT需专用机器（如Prismaflex），HD使用普通血透机。2.列举CRRT滤器凝血的5项预防措施。答案：（1）合理抗凝：根据患者出血风险选择抗凝方案（如RCA、小剂量肝素），监测凝血指标调整剂量；（2）维持足够血流速：目标血流速≥180200ml/min（根据体重调整），避免血流缓慢；（3）避免管路受压/打折：检查动脉端管路是否扭曲、夹子是否开放，确保血流通畅；（4）控制跨膜压（TMP）：TMP＜350mmHg（不同滤器参数不同），过高提示凝血风险；（5）定期冲洗管路：每24小时用生理盐水100200ml脉冲式冲洗滤器（根据抗凝方案调整）；（6）监测滤器状态：观察滤器颜色（从均匀红色变为花斑状提示凝血），记录TMP、PBF变化趋势。3.简述CRRT治疗中“容量平衡”的监测与调整方法。答案：（1）监测指标：每小时记录超滤量、置换液输入量、静脉补液量、患者尿量及其他出量（如引流液）；每日评估体重变化（目标体重波动＜0.5kg/天）；监测中心静脉压（CVP）612cmH₂O或肺动脉楔压（PAWP）812mmHg（有创监测时）；（2）调整策略：若容量超负荷（CVP＞12cmH₂O、肺部湿啰音），增加超滤率（UFR）至23ml/kg/h；若容量不足（CVP＜6cmH₂O、血压下降），降低UFR或暂停超滤，补充晶体液；（3）特殊情况：脓毒症患者需兼顾组织灌注，避免过度超滤；心力衰竭患者目标为负平衡5001000ml/天（根据心功能调整）。4.分析CRRT治疗中“低体温”的原因及处理措施。答案：（1）原因：体外循环血液与置换液（通常4℃保存）接触导致热量散失；治疗时间长（＞12小时）；患者基础体温调节能力下降（如休克、低温治疗）；（2）处理措施：①加热置换液/透析液：使用机器内置加热器，设置温度3638℃（脓毒症患者可设3235℃亚低温）；②覆盖保温毯：为患者使用充气式保温毯或加热床垫，维持核心体温≥36℃；③减少体外循环暴露：缩短管路长度，使用保温管路套；④监测体温：每小时测量腋温或肛温，目标3637℃（非亚低温治疗患者）；⑤纠正低体温诱因：如调整置换液温度、增加环境温度，避免因低体温导致凝血功能障碍或心律失常。五、案例分析题（13分）患者，男，58岁，因“重症肺炎、脓毒症休克”收入ICU。既往有高血压病史10年，规律服药。入院时：体温39.2℃，心率135次/分，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），呼吸32次/分（机械通气，FiO₂60%）。实验室检查：血肌酐420μmol/L（基线85μmol/L），血钾6.2mmol/L，血乳酸5.8mmol/L，pH7.12，HCO₃⁻12mmol/L。医生决定启动CRRT治疗。问题：1.该患者CRRT的主要治疗目标是什么？（3分）2.推荐选择哪种CRRT模式？说明理由？（4分）3.置换液配方应如何调整？（3分）4.抗凝方案首选什么？需监测哪些指标？（3分）答案：1.主要治疗目标：①清除钾离子（纠正高钾血症，血钾＞6.5mmol/L为紧急指征）；②纠正代谢性酸中毒（pH＜7.2，HCO₃⁻＜15mmol/L）；③清除炎症因子（脓毒症患者）；④维持容量平衡（避免液体过负荷加重肺损伤）；⑤清除乳酸（改善组织缺氧状态）。2.推荐模式：连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）。理由：脓毒症休克患者需同时清除小分子（如钾、尿素）和中大分子（如炎症因子IL6、TNFα），CVVHDF结合了弥散（清除小分子）和对流（清除中大分子）的优势，且血流动力学更稳定（相对于普通HD），适合血流动力学不稳定患者（需血管活性药物维持血压）。3.置换液配方调整：①电解质：钠离子135140mmol/L（避免高钠加重脑水肿），钾离子02mmol/L（患者血钾6.2mmol/L，需快速降钾），钙离子1.251.5mmol/L（维持正常离子钙），镁离子0.71.0mmol/L；②缓冲液：选择碳酸氢盐缓冲液（避免乳酸盐在肝功能不全时蓄积，患者因脓毒症可能存在肝灌注不足）；③葡萄糖：46mmol/L（患者可能存在应激性高血糖，避免加重代谢紊乱）；④温度：设置32