医院感染管理组织（一）

3.5.1医院感染管理组织

能力

评价要点支撑材料自评

指标结果

[C]C1-1.医院感染管理小组

1.健全医院感染管理体系，C1-2配备院感专（兼）职人员

合理配备专（兼）职人员承C1-3.院感专（兼）职人员是参加

过院感管理岗位培训或受过上级

担医院感染管理和业务技

组织的医院感染知识培训

术咨询、指导工作。

C1-4院感管理岗位培训合格证

2.制定符合本单位实际的

C2感染管理规章制度

医院感染管理规章制度。

C3.医院感染管理纳入卫生院总体

3.将医院感染管理纳入卫工作规划和质量与安全管理目标

生院总体工作规划和质量与C4-1培训计划

安全管理目标。C4-2开展医院感染管理知识全员培

4.有针对各级各类人员制训

定的医院感染管理培训计划C5.相关人员是否知晓本部门、本

岗位在医院感染管理方面的职责

3.5.1和内容。

5.相关人员知晓本部门、本

医院感染

岗位在医院感染管理方面的

管理组织耿责并履行。

[B]符合“C”，并B1-1医院感染重点部门每月一次、

1.有对院科两级医院感染管一般诊室及病区每季度一次实施监

理工作及制度落实情况的监督检查

B1-2检查记录

督检查，每月召开专题会。

引-3每月召开专题会

2.对上级管理部门检查中

B2-1上级管理部门检查中发现的问

发现的问题及时整改，并调

题及时整改、落实跟踪

整完善工作计划和内容。

B2-2调整完善工作计划和内容

[A]符合,并A1.职能部门定期评估，对存在问题

1.对医院感染管埋定期评估反馈、整改措施，持续改进

,对存在问题有反馈及改进

措施，并持续改进。

C1-1.医院感染管理小组

关于调整XX医院感染管理小组的

通知

根据我院领导班子的调整和工作的调整，为了更进一步

加强我院医院感染管理，全面提高医院感染质量控制水平,

保证医疗安全，经研究决定对我院感染管理领导小组作如下

调整：

主任：XX（院长兼党支部支书）

副主任:XX（副院长）

XX（总护士长）

成员:XX（医务科科长兼感控科主任）

XX（综合科主任）

XX（中医科主任）

XX（妇幼科主任）

XX（计免科主任）

XX（检验科主任）

XX（药剂科主任）

XX（公卫科主任）

XX（卫生室所长）

XX（卫生室所长）

领导小组下设办公室，办公室设在卫生院院感科，XX

院长负责卫生院院感全盘工作，XX负责医院感染的各项日常

工作安排，各科主任按照安排做好落实。

XX卫生院

2023年1月XX日

附：

XX卫生院医院感染管理组织体系

C1-2医院感控科负责人任职通知

关于XX卫生院医院感染科专（兼）职人

员的通知

各科室：

为了加强对我院内各环节院感工作管理及各科室感染

进行监测，并采取有效的防治措施，降低和杜绝院内感染的

发生，促进医院全面快速发展，经院领导班子研究决定：任

命XX同志（医师）为医院感染科主任，负责医院院感日常

工作管理C

XX卫生院

2023年1月X日

C1-3院感专（兼）职人员是参加过院感管理岗位培训或受过上级组织的医院感染知识培

训

此处可附专业岗位培训通知、I可执

C1-4医院感染管理专业岗位培训证书

此处附专业岗位培训证书

C2.医院感染管理规章制度

XX卫生院医院感染管理规章制度

一、清洁消毒与灭菌、隔离制度

二、医务人员手卫生管理制度

三、医院感染预防与控制措施

四、医院感染监测制度

五、医院感染暴发、流行的报告制度

六、一次性使用无菌医疗器械管理制度

七、医务人员职业卫生安全防护制度

八、医院废弃物管理制度

九、医院感染知识培训制度

一、清洁消毒与灭菌、隔离制度

（一）医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌

器官的医疗用品必须灭南：接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒

O用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒

或灭菌：其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底

清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或

灭菌处理。

（二）根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐

热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺

针、注射器等首选压力蒸气灭菌：油、粉、膏等首选干热灭菌。

不耐热物品如各种导管、精密仪器等可选用化学灭菌法，内窥镜

可选用2%戊二醛浸泡灭南。消毒首选物理方法，不能用物理方法

消毒的方选化学方法。

（三）化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效

、

中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作

用、使用方法、影响消毒或灭菌效果的因素等，配制时注意有效

浓度，更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌

处理。

（四）一般诊疗用品的消毒

1、接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般

诊疗用品如血压计袖带、听诊器，保特清洁，若有污染应随时以

清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基

础上使用有效氯250mg/L〜500mg/l,的消毒剂浸泡30min后再清洗

干净，凉干备用。听诊器可在清洁的基础上选用75%乙醇擦拭消

毒。

2、接触未破损粘膜的器具清洁消毒方法：接触未破损粘膜的

器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌般、口表、肛表等器具，用

后应先清洗去污，再消毒：耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌

钳、压舌板可选用压力蒸气火菌后干燥保存备用。不耐高温的器

具如口表、肛表等可在清洁的基础上采用75%乙醇或含氯消毒剂

500mg/L浸泡30min后，清水冲洗净，擦干，清洁干燥保存备用。

3、通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法:

通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机

和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器

、引流瓶等器具可在清洁的基础上，耐高温的管道与引流瓶可采

用压力蒸气灭菌，不耐高温的部分可清洁后浸泡在含氯消毒剂

500mg/L浸泡30min后（如遇肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染

的病人污染的器具应采用含氯消毒剂1000mg/L-2000nig/L浸泡

30mirT45min）,清水冲净，凉干，清洁二燥封闭保存备用。

（五）地面、各种物表及台面的消毒

1、当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或

清洁剂拖地每日一次〜二次：当地面受到病原菌污染时，采用有

效氯500mg/L的消毒液拖地或喷酒地面，如霍乱、炭疽等可用有

效氯1000mg/L"2000mg/L作用30min消毒。

2、治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每

日用300mg/r500mg/L含氯消毒剂擦式，湿拖把拖地。

3、病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池

等物表，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微

生物污染时，用300mg/L〜500mg/L含氯消毒剂擦式。

（六）一次性用品的消毒处理：一次性输液器、注射器使月后

应即刻毁型，针头与输液器、注射器分离后分别放入利器盒和黄

袋中，由物业专人回收统一消毒后，交固体废物处置中心处理。

病人使用的压脉带，应一人一带，使用后用500mg/L含氯消毒液

浸泡30分钟后，清水冲洗净，擦干，清洁干燥保存备用。

二、医务人员手卫生管理制度

1、医护人员在下列情况下应当洗手：

（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体

的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后:

⑵接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前辰，接触病人的血液、

体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后：

(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后：

(4)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染

物品之后：

(5)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液

污染后。

2、医护人员洗手的方法是：

(1)采用流动水洗手，使双手充分浸湿：

(2)取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、于背、手指

和指缝：

(3)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清

洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤(六步洗手法)为：

A.掌心相对，手指并拢，相互揉搓：

B.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行：

C.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓：

D.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

E.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：

F.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：

Go必要时增加对手腕的清洗。

(4)在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手

液护肤。

3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指

甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器

后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液

直接添加到未使用完的取液器中。

5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双

手代替洗手。具体方法是：

(1)取适量的速干手消毒剂于掌心：

(2)严格按照洗于的揉搓步骤进行揉搓：

(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，

使双手达到消毒目的。

6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒；

(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前：

(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病

房和传染病病房等医院感染重点部门前后：

(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病

微生物污染的物品后：

(4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染

病人污物之后：

(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。

7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检

查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水

冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应

当洗手。一次性无菌手套不得重复使用，一次性使用无南医疗用

品使用后，按医疗废物处理规定处置，

三、医院感染预防与控制措施

（一）消毒灭菌与隔离

1、医院必须遵守消毒灭菊原则，进入人体组织或无菌器官的医

疗用品必须灭菌：接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。所有需

要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗干净。污染医疗器材和物品

,均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。

2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭菌首

选物理灭茵法，如压力蒸汽灭南（如于术器械、各种穿刺针、注

射器等）、干热火菌（油、粉、膏）：不耐热、不耐湿物品可选

用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌（如各种导管、精密仪器、内窥

镜、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡灭菌等：消毒首选煮沸法

：不能用物理方法消毒的才用化学方法。

3、化学消毒根据不同情况可分别选择高效、中效、低效消毒剂。

使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、杀菌谱、使用方法、影

响消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。月于

盛放消毒剂的容器应视不同情况进行清洗、消毒或灭菌。

4、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿

物品的消毒，不能用于灭菌，消毒方法不能采用自然挥发熏蒸法

O

5、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿

暖箱的湿化器等器材，必须每周消毒：用毕进行终末消毒，干燥

保存：氧气湿化液应每口更换无菌水。

6、手部皮肤的消洁和消毒应达到以下要求：

（1）洗手设备要求:

a用流动水洗手，开关最好采用脚踏式、肘式或感应式。

b清洁剂应保持清洁、干燥。

c擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。

(2)、洗手方法要求：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、

手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10~15秒钟，

流动水洗净。

7、地面的清洁与消毒应达到以下要求：

(1)地面应湿式清扫，保持洁净：当有血迹、粪便、体液等污

染时，应即时以含氯消毒剂拖洗。

(2)拖洗工具使用后应先洗净、消毒、再晾干。

8、医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对病人实

施严密隔离、呼吸道隔离、接触隔离、或保护性隔离。

(二)一次性使用无菌医用器具的管理

①医院感染管理员负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采

购、使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监

测。

②医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人

民共和国医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。

③医院采购部门每次购置必须进行质量验收，定货合同、发货地

点及贷款汇寄帐号与生产企业相一致。并查验每一批号产品检验

合格证、生产日期及失效期，随机进行产品生物及热原抽检。

④医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录每次定货与到货时

间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双

方经办人姓名等。

⑤严格保管，库房库存，阴凉干燥，通风良好，存放于地板架上

,离地面20公分。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使

用部门。

⑥使用科室不得擅自购进、更换一次性使用医疗器具，对一次性

使用医疗器具应计划领取，使用前检查单包装有无破损、失效、

产品有无不洁净等。

⑦使用时若发生热原反应，物理性、化学性变化，感染或有关医

疗事件，必须留下样本，按规定登记发生时间、种类、临床表现

、处理结果：所涉及一次性无菌医用器具的生产单位、倍品名称

、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时上报。

⑧一次性使用注射器、输液（血）器等无菌医用器具用后，实行

无害化处理，严禁重复使用和回流市场。

（三）抗菌药物应用的管理

①建立健全全院抗菌药物应用的管理网络，加强抗菌药物应用

的宏观调控和管理。

②根据本院用药特点制定相应的《抗菌药物应用管理制度》。

③定期组织抗菌药物应用的相关人员、管理人员进行有关有针

对性的培训。

④医院应指定一名抗菌药物专家或有抗菌药物应用经验的医师,

负责全院抗菌药物应用的管理与咨询。

⑤对各级医师、护士、医技人员和管理人员的抗菌药物应用管

理的要求：上述人员应主动学习抗菌药物应用的知识，并接受相

关的培训。

b医师应掌握合理应用抗菌药物的各种理论知识，用药应送标本,

根据细菌培养和药敏试验结果、药代动力学、药效动力学和药物

经济学等，严格掌握适应症，合理选用药物。

C护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，准

确执行医嘱，并观察病人用药后的反应：积极配合医师做好各种

细菌培养标本的留取和送检工作，提醒医师在应用抗菌药物前,

原则上都应送细菌培养标本。

d药房应执行抗菌药物管理的规章制度；定期向临床医务人员提

供有关抗南药物的信息。

e管理部门按照抗菌药物的管理制度定期进行核查与信息反馈；

微生物室要定期公布临床标本分离的主要致病菌及其药敏实验

结果，以供临床选药参考。

⑥医院应对抗菌药物应用率进行统计，应用率应逐年降低，力

争低于50机

四、医院感染监测制度

（一）医院感染监测管理制度

1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各

项规章制度。

2、各科室要重视医院感染的预防和控刺，执行“标准预防”，

“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，全院性培

训参加人数不少于80吼

3、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有

效预防和控制医院感染。发现医院感染病例应在24小时内报告

院感科，如有流行暴发倾向及时报告。

4、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传源引起

的感染采取相应的隔离措施。

5、对重点区域，重点部位的医院感类的预防和控制措施要

符合医院感染管理办法的有关要求。

6、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、

焚烧等流程的管理。

7、污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符

合《医疗废物管理条例》要求。

（二）医院感染病例监测、报告制度

1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并

按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报

告卡，报告医院感染管理小组，同时在出院病例首页院内感染名

称栏内填写医院感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理小

组于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情

况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理小组报告外，

尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，科主任尚

不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管

理小组，由医院感染管理小组研究、分析，最后认定或否定。

6、医院感染员必须每月及时对监测资料进行汇总并进行效果

评价，提出预防措施，特殊情况及时汇报和反馈。

五、医院感染暴发、流行的报告制度

（一）出现医院感染暴发、流行趋势时，主管医生应及时报告本

科感染管理小组工作人员。

（二）感染管理小组工作人员在查找原因的同时应及时报告医

院院感办。

（三）院感办应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关

部门。

（四）经调查证实出现医院感染暴发流行时，医院应于24小时内

报告卫健局。

（五）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规

定进行报告。

六、一次性使用无菌医疗器械管理制度

1,医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室

不得自行购入和试用。

2,医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品

的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

3、医院采购的次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染

管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品

注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用

品的采购登记制度。

4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订

货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一

致，查验每箱（包）产品的检验合格证，为外包装应完好无损，包

装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记

制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁

止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的

产品发放到临床使用。

6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装

有破损、过效期和产品不洁等不得使用：若使用中发生热原反应

、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录

现场情况，报告医院感染管理办公室。

7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使月，

并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

七、医务人员职业卫生安全防护制度

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论

是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上

述物质者，必须采取防护措施。

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操

作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行

手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞藏到

医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口

罩、防护眼镜：有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污

染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者

围裙。

3、医务人员于部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、

体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足

的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者

划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入丽刺、防渗漏的利器盒，或者

利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用其有安全性能的注

射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针

头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐

器。

6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即

采取以下局部处理措施(在发生科室完成)：

(1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

(2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处

的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗：禁止进行伤口的局部挤

压。

（3）受伤部位的饬口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者

0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口：被暴露的粘膜，应当反复月生

理盐水冲洗干净。

八、医院废弃物管理制度

按照《医院废物管理条例）、《医疗卫生机构医疗废物管理办

法》及《医疗废物管理行政处罚办法》的有关规定，为加强对医

院污水、污物的管理，防止污染物扩散，避免交叉感染。特制定

此管理制度，希望各科遵照执行。

（一）、医院污水的管理

1、全院污水的最终处理达（GB8978T996及GB18466-2001要求）

无害化排放。

2、对医院污水及处理污水过程中产生的污泥必需严格管理，未

经消毒或无害化处理前，不准排放、清掏、不准用作肥料。

（二）、医院污物管理的实施办法

1、分类收集

（1）医院污物应分类收集，生活垃圾和医疗垃圾要严格分开，

不得混合，如山现混合应视为医疗垃圾处理。

（2）不同废弃物使用不同颜色的污物袋（黑色袋装生活垃圾，

黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾）盛装。隔离的传染病人

或疑似传染病人的医疗废物应使用双层包装袋，并及时密封。

（3）有机垃圾收集容器必须密封有盖，防渗漏、防蝇、防鼠，

并便于运输及无害化处理。

(4)医疗废物在医院内的转运过程中要使用专用运送工具，按

规定时间、路线运送并认真交接登记，不得流失、渗漏、泄露及

扩散，出现问题及时报告相关部门及院感办。

(5)对医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终

去向以及经办人等项目进行登记及将医疗废物交由医疗废物处

置单位时应建立交接登记，登记本要保管3年。

2、无害化处理

(1)严格分类放置，分类收集，盛装的医疗废物达到包装容器

的3/4时，注意有效的封口方式，要紧实严密。每天运转使用后

的工具及时进行清洗和消击。

(2)生活垃圾和医疗废物不得露天存放，暂时贮存时间不得超

过2天。医疗废物每天下午4点-5点收集1次。转运后注意贮存房

的清洁和消毒。

(3)任何人员，特别是专业收集人员、不得私自收集医疗废物，

严禁进行市场买卖。

(4)各临床科室将废弃的针头、缝合针等盛装于利器盒内或指

定的容器内，指定专职人员进行收集后，在盒外贴上损伤性废物

标记，送医院医疗废物贮存间损伤性废物贮存处，不可随意乱丢

O

(5)被病人血液、体液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉签、

引流条、纱布及其它各种敷料、废弃的被服，用黄色医用垃圾袋

双层包裹封口后贴上感染性废物标记送医院医疗废物贮存间感

染性废物贮存处。

(6)检验科使用过的培养基、标本和菌种、毒种保存液、废弃

的医学标木、血液、血清等高危险废物，应当首先在产生地点进

行灭南或化学消毒，然后按感染性废物收集处理，送医院医疗废

物贮存间感染性废物贮存处。

(7)血透室传染病人血液透析中产生的废弃物(如透析设备、

试管、过滤器、手金等)按感染性废物收集处理，用黄色双层包

装袋包裹封口后，贴上感染性废物标记送医院医疗废物贮存间感

染性废物贮存处。

(8)病理科及手术室在诊疗过程中产生的人体废物如：废弃的

人体组织、器官、血液、体液病理切片后废弃的人体组织、病理

腊块等用黄色双层包装袋包裹封口后，贴上病理性废物标记送医

院医疗废物贮存反病理性废物贮存处。

(9)手术室及各临床科室产生的能够刺伤或者割伤人体的废

弃的锐器，如解剂刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃

试管等用厚纸包裹或利器盒盛装后，用黄色双层包装袋包装，在

盒外贴上损伤性废物标记，送医院医疗废物贮存间损伤性废物贮

存处，不可随意乱丢。

(10)患者的排泄物、呕吐物、痰液、脓性分泌物、换下的

敷料等有较强传染性的污物，用专用容器以2g/L有效氯作用2小

时后，按感染性废物处理。

(11)放射科、核医学科，不得将感染性废物、病理性废物、损

伤性废物、药物性废物及化学性废物混合收集。放射治疗后的废

弃物品在指定的地点放置半衰期后置于红色垃圾袋内，指定专人

处理。

（12）一次性针头、采血的针头等应放置于防刺、防渗漏的容器

内。

（13）一次性输液器、注射器使用后应毁形、由专人回收消毒后

交曲靖市固体废物处置中心处理。

九、感染知识培训制度

为有效控制医院感染，医院各类人员均应接受医院感染管理

知识的培训，作为再职教育的重要组成部分，每年分别进行一次

培训，培训内容根据各类人员的知识结构和职责安排。

共同培训内容：

（一）职业道德规范、国家有关医院感染管理的法律、法规、

规章、制度、标准等。

（二）预防和控制医院感染的目的、意义。

（三）医院废物管理、锐器伤及其所致血液、体液传播疾病的

预防。

各类人员培训的重点内容：

（一）医师:

1、医院感染概论〔概念、暴发流行、内源性感染、微生态失衡）

O

2、医院感染诊断标准及医院感染监测。

3、细菌耐药机制、抗感染药物合理应月与抗感染治疗新知识。

4、侵入性操作相关医院感染的预防。

5、无菌技术操作、消毒隔离常识、医院感染的预防。

6、本专科常见医院感染的预防与控制。

（二）护士:

1、医院感染概念。

2、消毒、灭菌、隔离知识与进展及其在医院感染预防和控制

中的应用，消毒、火菌药械的合理使用与浓度监测。

3、重点科室的医院感染管理。

4、医院感染的监测，

5、侵入性操作相关医院感染的预防。

6、一次性无南医疗用品的医院感染管理。

7、抗感染药物的合理应用、合理给药与毒副反应。

8、本专科常见医院感染的预防与控制。

（三）医技人员

1、《医院感染管理规范》（试行）的相关内容。

2、本科室医院感染的特点与控制。

3、消毒剂合理应用与浓度监测。

4、侵入性操作相关医院感染的预防，

（四）后勤人员：

1、消毒、灭菌、隔离的基本知识，消毒剂的选用，洗手知识。

2、医院各类物伍表面的消毒和废物分类、转运、储存与处理。

3、〈医院消毒技术规范）有关医院污水、污物消毒处理的规定

O

4、（食品卫生法）有关餐具和卫生洁具的消毒，餐饮人员个人

卫生习惯有关规定。

5、一次性使用无菌医疗用品的医院感染管理。

6、清洁员应掌握消毒隔离的基本知识，相关消毒药械的正确

使用清洁程序（如由洁至污，接触病人后洗手，保持工作服整洁

与自身防护等）及清洁方法等。

医疗废物分类目录

类别特征常见组织或者废物名称

感染性携带病院微生物具1.被病人血、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球棉签引流

废物有引发感染性疾病棉条、纱布及其他各种敷料•；一次性使用卫生用品、一次性使用

传播危险的医疗废医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服：其他被病血液、体液

物、排泄物污染的物品。

2.医疗机构收治的隔离传染病人或者疑似传染病产生的活垃圾

O

3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。

4.各种废弃的医学标本。

5.废弃的血液、血清。

6.使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械均为感染废物。

病理性诊疗过程中产生的1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。

废物人体废弃物和医学2.医学实验动物的组织、尸体。

实验动物尸体等3.病历